内镜微创保胆取石术后胆囊功能的中长期随访报告

目的观察内镜微创保胆取石术后患者胆囊收缩功能,探讨结石复发率、胆囊壶腹部结石嵌顿术后胆囊壁厚度变化。方法对85例术后1年以上的内镜微创保胆取石术进行随访,B超测量脂肪餐前后胆囊壁厚度和胆囊内有无结石等情况。设定胆囊收缩率≥50％为胆囊收缩功能良好,胆囊收缩率〈50％为胆囊收缩功能差。胆囊壁厚度≥3mm为增厚,〈3mm为正常。术前胆囊壁厚度正常40例（正常组）,其余45例为炎症组。结果胆囊收缩率42％-98％,（67．7±18．9）％,其中胆囊收缩功能良好72例（84．7％）,功能差13例（15．3％）。40例正常组内镜保胆取石术后胆囊颈、体、底厚度正常38例（95．0％）,增厚2例（5．0％）;45例炎症组内镜保胆取石术后胆囊颈、体、底厚度正常34例（75．6％）,增厚11例（24．4％）。正常组术后7-8年结石复发1例,炎症组术后结石复发10例。结论术前胆囊正常为保胆取石手术的最佳选择,胆囊伴炎症、结石嵌顿的患者也可行保胆手术,但要严格适应证,两镜联合取净结石,术后随访。     

从胆囊功能认识切胆和保胆取石手术

1882年,Carl Langebuch实施第1例择期胆囊切除术,他的观点是"胆囊切除术适合于在病人和医师的忍耐程度都达到极限时"[1]。显然,从目前认识的手术时机和指征而言,手术时间太迟。胆囊结石病(简称胆石病)是国内外的常见病。最近,上海交通大学医学院附属瑞金医院采用B超     

内镜微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术的临床效果比较

目的:观察并评价内镜微创保胆取石术(LRCL)与腹腔镜胆囊切除术(LC)对胆囊结石(CC)的治疗效果。方法:选择自2012年12月—2014年12月入院手术的CC患者76例,随机将患者分为LRCL组(38例)和LC组(38例),分别接受LRCL术和LC术。术后统计两组手术时间、术中失血量、术后24h疼痛VAS评分、住院时间、肠胃功能恢复时间、手术前后胆囊壁厚度差及并发症和术后复发情况。结果:两组术中失血量、术后24h疼痛VAS评分和住院时间之间无统计学意义差异(P0.05);LRCL组手术时间、肠胃功能恢复时间和手术前后胆囊壁厚度差分别为(63.2±6.9)min、(3.5±0.6)d和(1.2±0.4)mm,LC组为(48.5±10.5)min、(4.7±0.8)d和(0.4±0.1)mm,两组比较差异均有统计学意义(P0.05);LRCL组并发症发生率和复发率分别为5.3%(2/38)和2.6%(1/38),LC组为13.1%(5/38)和5.3%(2/38),组间差异均有统计学意义(P0.05)。结论:LRCL术治疗可能在促进CC患者术后胃肠功能恢复、保留有功能的胆囊中具有一定的临床意义。     

腹腔镜下微创保胆取石术与胆囊切除术疗效对比

目的探讨腹腔镜下联合胆道镜微创保胆取石术治疗胆囊结石的疗效。方法解放军第452医院普外科2005年1月至2010年1月期间行腹腔镜保胆取石术治疗胆囊结石患者70例,与同期行腹腔镜胆囊切除术的患者对比,观察2组的手术时间、术中出血量、术后住院时间、住院费用及术后饮食恢复时间。结果在术中出血量及术后饮食恢复时间上,保胆取石组明显少于或短于胆囊切除组(P<0.05);在手术时间、术后住院时间及住院费用上2组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论相比胆囊切除术,腹腔镜联合胆道镜保胆取石术创伤较小且恢复较快,但是保胆取石术后结石的复发有待长期观察和研究。     

保胆取石术尚存争议的问题

保胆取石术是近10年来逐步兴起的一项技术。自出现伊始,就引起了学界广泛而激烈的争论。其主要焦点集中在术后结石复发率、手术适应证和结石复发原因等问题上。目前尚无高级别循证医学证据对“保胆”和“切胆”之争给出明确的答案。须明确,“保胆”不仅是在解剖上保留胆囊,更重要的是在功能上保留胆囊,使保留下来的胆囊仍能发挥正常的功能。如果胆囊丧失了正常的功能,盲目“保胆”势必为结石复发或发生其他胆囊疾病遗留后患。     

腹腔镜胆囊切除术及保胆取石术处理胆囊管结石的体会

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)及保胆取石术中胆囊管结石的诊断与处理方法,以指导选择正确的手术方式,预防术后并发症的发生.方法:回顾分析2005年3月至2011年3月为1 326胆囊结石患者行LC (LC组)及118例患者行保胆取石术(保胆取石组)的临床资料....     

腹腔镜保胆取石术后胆囊收缩功能的研究

目的:探讨腹腔镜保胆取石术患者的胆囊收缩功能。方法:选取2013年1月至2014年1月50例腹腔镜保胆取石术的患者,应用超声评估患者胆囊收缩状况,包括胆囊收缩指数、剩余最小容积、空腹胆囊容积等指标,对比分析手术前后胆囊收缩功能的差异。结果:与术前相比,术后1周空腹胆囊容积、脂餐后胆囊容积差异无统计学意义(P0.05);胆囊收缩率相较术前明显增大,差异有统计学意义(P0.05);胆囊排空指数变化较大,EF1/3及EF≥1/2的患者例数减少,1/3≤EF1/2的患者例数增加;术后5~20周患者胆囊排空指数较术前变化不大,差异无统计学意义(P0.05);术后1周,胆囊收缩功能减弱发生率及胆囊收缩功能不良发生率较术前明显升高,差异有统计学意义(P0.05)。术后5、10、20周胆囊收缩功能减弱发生率及胆囊收缩功能不良发生率降低并逐渐恢复正常。结论:腹腔镜保胆取石术对部分胆囊结石患者具有良好的治疗效果,可在一定程度上改善患者的胆囊收缩功能,值得临床应用。     

双镜联合保胆取石术治疗胆囊结石42例临床分析

目的分析腹腔镜联合胆道镜(双镜联合)保胆取石术治疗胆囊结石的临床价值。方法选取2016-02—2017-04间于潢川县人民医院接受双镜联合保胆取石术的42例胆囊结石患者,对其临床资料进行回顾性分析。结果本组手术时间(54.24±2.71) min,术中出血量(14.56±1.43) m L,术后住院时间(5.31±1.04) d。术后发生胆汁漏1例(2.38%),经通畅引流1周后愈合。随访12个月,末次随访行彩超扫查显示,胆囊内未发现结石复发。胆囊收缩功能及胆囊壁厚度均较术前显著改善,差异有统计学意义(P0.05)。结论双镜联合保胆取石术治疗胆囊结石,创伤小、术后并发症少,而且胆囊形态及功能恢复良好。     

胆囊结石胆囊切除术与保胆取石术争议综述

本文对胆囊切除术和保胆取石术治疗胆囊结石进行对比分析以探究胆囊结石的最佳治疗方案。从综合结果来看,腹腔镜胆囊切除术仍是目前临床采用最多的方案,能够有效改善各种术后指标和预后,并发症和结石复发较少;微创保胆取石术对比腹腔镜下胆囊切除术,患者具有更少的住院时间,更低频率和较轻程度的并发症以及可接受的结石复发率,有进一步探索的临床意义。     

保胆取石术后的腹腔镜胆囊切除术

目的 探讨保胆取石术后腹腔镜胆囊切除术的某些特点.方法 回顾分析36例保胆取石术后行腹腔镜胆囊切除术的临床资料.结果 36例中33例成功施行腹腔镜胆囊切除术.3例中转开腹行胆囊切除术,无术后并发症发生.结论 对保胆取石术后胆囊结石复发者行腹腔镜胆囊切除术是可行的,但对穿刺孔的选择、气腹、粘连的分离应予以注意.     

腹腔镜下保胆取石术治疗有功能胆囊结石80例

目的探讨腹腔镜下保胆取石术治疗有功能的胆囊结石的安全性及有效性。方法2006年4月至2009年1月采用腹腔镜下保胆取石术治疗经严格筛选的有功能胆囊结石80例，术后随访3～39个月，对消化道症状及胆囊壁厚度、胆囊功能的主观和客观指标进行分析。结果腹腔镜下保胆取石术后消化道症状完全消失，胆囊壁厚度由术前的（2．30±0．40）mm，变为术后6个月的（1．50±0．30）mm（P〈0．05），术后1年为（1．40±0．30）mm（P〈0．05），较术前明显变薄，胆囊收缩面积由术前的（0．32±0．05）cm3，提高到术后6个月的（0．39±0．06）cm3（P〈0．05），术后1年的（0．40±0．07）cm3（P〈0．05），无术中副损伤或术后严重并发症，无中转开腹及死亡病例。结论与以往公认的腹腔镜胆囊切除术和开腹胆囊切除术相同，腹腔镜下保胆取石术治疗有功能的胆囊结石是一种安全、有效的术式，并且副损伤少。     

利胆排石浓煎剂对保胆取石术后胆囊收缩率及血浆胆囊收缩素的影响

目的:观察利胆排石浓煎剂对保胆取石术后胆囊收缩率及血浆胆囊收缩素(CCK)的影响。方法:选取在我科行双镜联合保胆取石术的患者118例,随机数字法分为观察组及对照组,每组59例。两组患者在同种饮食护理指导下,观察组术后口服利胆排石浓煎剂,对照组不服用利胆排石浓煎剂。分别于术后1、3、6月用酶联免疫法测定血浆CCK水平,并用B超检查计算胆囊收缩率,统计口服中药过程中不良反应及结石复发情况。结果:两组患者均未出现结石复发,观察组患者口服中药过程中均未出现不良反应。两组患者术后1、3、6月的CCK水平均高于术前(P0.05),同期比较,观察组的CCK水平较对照组均显着升高(P0.05)。观察组术后1、3、6月的胆囊收缩率高于术前,对照组术后3、6月的胆囊收缩率高于术前(P0.05),同期比较,观察组术后3、6月的胆囊收缩率高于对照组(P0.05)。结论:保胆取石术后口服利胆排石浓煎剂可望提高CCK水平及胆囊收缩率,增强胆囊收缩功能,对术后胆囊结石的复发有一定的预防作用。     

腹腔镜保胆取石术在胆囊结石患者中应用分析

目的探讨腹腔镜保胆取石术在胆囊结石患者中的应用分析及体会。方法回顾性分析100例胆囊结石患者行保胆取石术的临床资料。结果本组100例患者手术均获成功,手术时间53~92 min,平均(68.2±12.6)min,患者手术后24 h内均可下床活动,术后3~4 d出院。术后无出血、胆漏、切口感染等并发症发生,随访6个月~2年,未出现复发病例。结论腹腔镜保胆取石手术能保留胆道系统的完整性,治疗胆囊结石安全性高,预后良好。     

儿童胆囊结石的诊治及腹腔镜胆囊切除术与保胆取石术的疗效评价

目的:探讨儿童胆囊结石的临床特点及治疗方法,评价腹腔镜胆囊切除术与保胆取石术的疗效。方法:回顾分析2009年1月至2015年9月收治的32例胆囊结石患儿的临床资料。结果:32例均经B超检查确诊,3例选择定期随访,其中1例出现反复腹痛后行腹腔镜胆囊切除术,另2例中1例复查提示胆囊附壁胆固醇结晶,1例无症状继续随访。手术治疗29例,术前21例行胆囊收缩功能评估,良好19例,差2例。19例患儿胆囊功能良好,其中17例行腹腔镜保胆取石术,术后复查胆囊功能良好,2例因胆囊解剖畸形及胆囊周围炎症较重行腹腔镜胆囊切除术。余10例患儿因胆囊多发结石或充满结石、胆囊萎缩、胆囊积液等行腹腔镜胆囊切除术。术后无并发症发生,长期随访无结石复发。结论:儿童胆囊结石的治疗应综合病情施行个体化治疗,腹腔镜胆囊切除术安全、有效,在严格选择适应证的情况下腹腔镜保胆取石术可作为首选。     

经皮微型腹腔镜胆囊取石术

本文报告８８例胆囊结石患者均在微型腹腔镜下经皮将胆囊内结石一次取净，术后恢复良好，治愈率达９８．８％。结果表明该术式既能保存胆囊功能，又具有安全、有效、痛苦轻、恢复快等优点，是一种简便易行的新术式。     

胆囊结石保留胆囊取石

1胆囊结石保留胆囊取石（保胆取石）的提出 对于胆囊结石,最有效的治疗方法是手术切除胆囊,但所有胆囊结石患者并非都需要行胆囊切除。胆囊切除导致胆囊功能丧失,胆囊切除术后综合征的发生率增高达10％～30％,临床处理较为棘手。胆囊切除后能否诱发大肠癌、胃癌仍有争议。加之患者对胆囊切除后可能对机体产生的不良影响顾虑重重。因此,对胆囊结石的非切除性治疗的研究日益受到重视。对有良好胆囊功能的病例,保胆取石术有望成为胆囊切除的替代疗法。     

降低意外胆囊癌发生率的再认识

意外胆囊癌的本质是术前的漏诊与误诊。以处理胆囊良性疾病的方式处理胆囊恶性疾病,严重违反肿瘤根治原则,也严重影响病人的预后。术前未行充分的影像学评估或评估不仔细,以及无法通过影像学评估发现早期胆囊癌是发生意外胆囊癌的主客观原因。临床医师应从解决主观原因入手,提高防范意识以降低意外胆囊癌的发生率。胆囊良性疾病的规范诊治是预防意外胆囊癌的关键,应认真做好术前评估、严格把握手术指征、选择适宜的手术方式和认真检查术后胆囊标本,最大程度地避免胆囊良性疾病合并胆囊癌的漏诊与误诊,改善病人的预后。