慢性胰腺炎的外科治疗

<正>慢性胰腺炎(chronic pancreatitis,CP)是由各种病因引起的胰腺组织和功能不可逆的慢性炎症性疾病,以胰腺腺泡萎缩、破坏和间质纤维化为主要病理表现,临床表现为反复发作的上腹部疼痛和(或)胰腺内、外分泌功能不全,可伴有胰腺实质钙化、胰管扩张、胰管结石和胰腺假性囊肿形成等[1-2]。由于CP是一个不可逆的炎症反应,因此,治疗以去除病因,控制症状,纠正和改善胰腺内外分泌功能不全及     

慢性胰腺炎时胰腺内、外分泌功能不全的发生机制及处理

目的总结慢性胰腺炎时胰腺内、外分泌功能不全的发生机制及处理方法的研究进展。方法检索近年来国内外有关慢性胰腺炎时胰腺内、外分泌功能不全研究的相关文献并对其研究进展作一综述。结果近几年对慢性胰腺炎时出现胰腺内、外分泌功能不全有了很多新的研究和发现。慢性胰腺炎时胰腺外分泌功能不全的发生机制主要是因为患者胰酶分泌减少;胰腺内分泌功能不全的发生机制主要是由于慢性胰腺炎时胰腺外分泌腺体及胰岛组织的损伤导致胰腺内分泌细胞、其他内分泌细胞的破坏以及肠-胰岛轴紊乱,继而出现各种激素(胰岛素、胰高血糖素、胰多肽等)的紊乱,最终表现出糖耐量异常或显性糖尿病。当前的治疗方法胰腺外分泌功能不全包括针对病因治疗、饮食调节及胰酶替代治疗;胰腺内分泌功能不全应提倡使用动态血糖监测系统,2型糖尿病的管理治疗方案可以用于慢性胰腺炎糖尿病,强化胰岛素治疗方案仍是慢性胰腺炎糖尿病的首选。结论目前虽然对慢性胰腺炎时胰腺内、外分泌功能不全已经有了一定程度的了解,但其有关发病机制、诊疗方案尚无突破性的进展,缺乏大样本、多中心的临床对照研究的疗效,探索更加优化的检测手段,建立完善的治疗体系,是未来的发展趋势及研究的重点。     

慢性胰腺炎的个体化外科干预

慢性胰腺炎发病机制复杂,病情进展多变,导致外科干预时机及手术方式的选择存在一定困难。慢性胰腺炎的治疗应依据个体化原则去除病灶,尽量保存正常胰腺实质,延缓胰腺内、外分泌功能损害的进程,改善患者生命质量,降低胰腺癌发生的风险。慢性胰腺炎患者早期可考虑保守和内镜治疗,胰管梗阻、狭窄合并结石、胰腺实质广泛钙化等慢性胰腺炎患者则需手术治疗。Frey术适合以胰管扩张和胰管结石为主的慢性胰腺炎患者,Beger术适合以胰头部炎性肿块或胰头部钙化为主的慢性胰腺炎患者。     

内镜治疗慢性胰腺炎的优势与局限性

慢性胰腺炎的特征性病理改变为胰腺组织进行性纤维化,临床治疗目标包括缓解腹痛症状及延缓胰腺内、外分泌功能减退。内镜治疗慢性胰腺炎（逆行胰胆管造影术、体外震波碎石术和超声内镜等）创伤小,对慢性胰腺炎并发胰管结石、狭窄、胰腺假性囊肿及继发胆道梗阻安全有效,已部分替代外科手术,成为首选治疗方式之一。无论单纯内镜或是外科治疗慢性胰腺炎均有其局限性,因此,需要内科、外科、内镜、麻醉以及营养等多学科合作,制订最佳方案,提高患者生命质量。     

慢性胰腺炎的病因和发病机制

慢性胰腺炎可由多种因素所致,以胰腺组织结构的进行性、不可逆性损害和内外分泌功能不全为主要表现。胰腺纤维化为其典型的病理学改变,临床表现有反复发作的腹痛及胰腺内、外分泌功能不全等。与慢性胰腺炎相关的病因及危险因素主要包括胆石病、酗酒、遗传因素、自身免疫因素等,其发病机制仍不甚明确,临床中慢性胰腺炎的发生更是多种病因、多种发病机制共同作用的结果。进一步研究慢性胰腺炎的具体病因及发病机制,对预防和治疗慢性胰腺炎具有重要意义。     

慢性胰腺炎的外科治疗及术式评价

慢性胰腺炎的典型临床特征为持续性不可逆的炎症过程、反复发作的疼痛症状和进行性丧失的胰腺内分泌与外分泌功能。其病理学改变包括胰腺实质的纤维化、胰腺导管的解剖性狭窄与扩张、可并发胰腺实质的钙化或胰管结石等。酗酒是慢性胰腺炎最常见的病因。评价慢性胰腺炎外科治疗效果的标准是临床症状的缓解程度,术式包括引流手术（Peustow手术,Partington and Rochelle手术等）、不同范围的胰腺切除手术以及上述两种术式的联合（Beger手术,Frey手术等）。由于慢性胰腺炎的临床症状、病理学改变及影像学表现的复杂性,治疗上不可一概而论,更不可随意而为,在选择内科、内镜或外科特别是外科何种术式做为病人治疗的途径时,应对上述方式有非常清楚的理解,个体化应用,使病人最大获益。     

慢性胰腺炎的内科治疗

慢性胰腺炎（chronic pancreatitis,CP）是指胰腺实质内腺泡和小管的反复或持续性的损害,导致胰腺内、外分泌功能不足的一种胰腺慢性疾病。其病理学特征为胰腺腺体萎缩、纤维化、钙化和胰腺假性囊肿形成。临床上以反复发作的上腹部疼痛和消化吸收不良为主要症状。所以,对于慢性胰腺炎的治疗也主要是针对这两大症状,同时要改善胰腺功能,治疗并发症。     

慢性胰腺炎合并胰管结石的诊治

<正>1概述胰管结石常常和慢性胰腺炎同时存在,互为因果,文献报道约半数的慢性胰腺炎患者同时合并有胰管结石~([1])。其病理过程是胰腺实质的纤维化,最终引起胰腺内、外分泌功能的不足。对胰管结石的治疗,重点是去除结石,恢复胰管引流,缓解胰管内高压,从而缓解临床症状,减缓慢性胰腺炎进程,尽可能保留胰腺内、外分泌功能,提高患者生活质量。随着医学检查技术进步,胰管结石检出率呈上升趋势,尤其是胰管结石合并炎性肿块,部分患者出现恶     

慢性胰腺炎诊断与治疗中的一些问题

慢性胰腺炎诊断与治疗中的一些问题白求恩医科大学第三临床学院外科（长春，１３００３１）孟宪民朱立元慢性胰腺炎是由多种原因引起胰腺实质慢性渐进性坏死与纤维化，致使其内、外分泌功能减退的疾病。由于本病的病因、病理过程和临床表现均可因地区和种族不同有很大差异...     

慢性胰腺炎的病因和发病机理探讨

慢性胰腺炎(chronic pancreatitis,CP)是指由于各种不同原因引起的胰腺组织的进行性的慢性炎症性疾病,伴有以广泛纤维化为特征的基本结构的永久性改变,去除病因后仍然存在功能性障碍。临床上通常表现为反复发作的腹痛和内、外分泌功能不全[1]。慢性胰腺炎的发病机理十分复杂,大     

慢性胰腺炎的外科治疗（附27例临床分析）

慢性胰腺炎的外科治疗（附２７例临床分析）第二军医大学长海医院普外科（上海，２００４３３）张怡杰王本茂唐岩胡先贵慢性胰腺炎是一种进行性的以复发性或持续性腹痛及胰腺功能不全，最后导致胰内、外分泌功能丧失为特点的病变。多数慢性胰腺炎可通过非手术治疗来缓解症...     

胰管结石及慢性胰腺炎慢性胰腺炎的病因和发病机理探讨

慢性胰腺炎（chronic pancreatitis，CP）是指由于各种不同原因引起的胰腺组织的进行性的慢性炎症性疾病，伴有以广泛纤维化为特征的基本结构的永久性改变，去除病因后仍然存在功能性障碍。临床上通常表现为反复发作的腹痛和内、外分泌功能不全。     

氧应激在慢性胰腺炎和胰腺纤维化中作用机制的研究进展

慢性胰腺炎的发病特点是进行性的、不可逆性的胰腺实质细胞毁损,最终导致胰腺外分泌功能不足和糖尿病.目前全球慢性胰腺炎的发病率为(3.5～10)/100 000,而慢性胰腺炎患者中胰腺癌的发病率是对照组的53倍.迄今为止,对慢性胰腺炎的研究已经持续了几十年,至今仍无特异性的治疗方案.传统治疗方法主要是镇痛、胰腺功能的替代治疗及对相关并发症的外科干预.这些治疗均未针对慢性胰腺炎的病因,在本质上是被动的,部分治疗甚至是无效的.     

慢性胰腺炎的胰酶替代治疗

慢性胰腺炎是由于各种原因造成的胰腺组织结构和功能慢性进行性损害。在慢性胰腺炎的发生发展过程中,早期主要症状为疼痛,晚期则疼痛症状减轻,代之以胰腺外分泌功能不全所引起的进行性消化不良和营养不良,严重影响到病人的生活质量和疾病预后。目前,对于慢性胰腺炎的治疗方法包括一般治疗、胰酶替代治疗和外科治疗(包括减压术、切除术和神经阻断术)。随着对慢性胰腺炎发生发展机制的深入研究和各种不同胰酶制剂的相继问世,人们对胰酶替代治疗在慢性胰腺炎治疗中的地位有了新的认识。     

慢性胰腺炎的治疗策略:内镜治疗与外科干预

慢性胰腺炎是由多种病因导致的胰腺慢性炎症性和纤维化病变,其基本治疗原则为去除病因、缓解症状、改善胰腺分泌功能不足及防治并发症等。目前,对于慢性胰腺炎治疗策略的探讨日趋增多,创伤递进式策略与早期外科手术干预是共性治疗理念。临床实践中,对于出现胰腺假性囊肿、胰管结石、胆管狭窄等并发症,内镜干预可作为优选治疗方式;无胰头部病变的主胰管扩张,可首选Partington术;合并胰头部病变,可行Beger术或Frey术;无主胰管扩张,应根据具体病变部位行胰腺切除术;全胰炎性病变或多发部位病变,可行全胰腺切除术。外科医师在诸多手术方式的选择中,应遵循个体化与多学科化的整体治疗理念与策略,尤其对于干预指征、时机及方式的掌控。笔者综合分析国内外研究进展,阐述慢性胰腺炎的内镜治疗与外科干预策略,以期进一步优化慢性胰腺炎病人的整体疗效。     

慢性胰腺炎胰腺外分泌功能不全的诊断与治疗

慢性胰腺炎是以胰腺实质组织进行性纤维化为特征的慢性炎症性疾病,随着疾病的发展,后期会出现胰腺外分泌功能不全或丧失的临床表现,预后不佳。诊断方法包括直接功能检测和间接功能检测,治疗是以胰酶替代治疗为主的综合治疗,中药辅助治疗及肠道菌群调节正在引起人们的关注。本文慢性胰腺炎合并胰腺外分泌功能不全的诊断及治疗现状作一综述。     

慢性阻塞性胰腺炎的外科治疗：附31例报告

１９７６～１９９６年间手术治疗慢性阻塞性胰腺炎３１例。术式选择主要依据病人临床症状及胰胆管病变类型。胰肠及胆肠Ｒｏｕｘ－ｅｎ－Ｙ吻合术为基本术式。随访结果表明，联合应用多种术式治疗慢性阻塞性胰腺炎对缓解、消除症状及改善胰腺外分泌功能有较好疗效，对于胰腺内分泌功能改善则未见确切疗效。     

慢性胰腺炎的内镜治疗

慢性胰腺炎（chronic pancreatitis，CP）是指由于不同病因引起胰腺局部或弥漫性组织损害，导致胰腺内、外分泌功能不全的疾病。病理特征为胰腺纤维化。临床以反复发作的上腹部疼痛，胰腺内、外分泌功能不全的各种表现为主要症状。在我国，CP的发病率较低，其病因主要是酒精性因素，胆道因素已降至第2位。随着人们的生活水平提高，饮食习惯改变，其发病率有上升趋势。近年来，内镜对胰腺疾病的治疗已经广泛开展．本文就CP的内镜治疗作一综述。     

慢性胰腺炎的病因及外科治疗

慢性胰腺炎（chronic pancreatitis,CP）是由于多种不同原因所引起的胰腺组织进行性的慢l生炎症性疾病,伴有以广泛纤维化为特征的胰腺实质和胰管系统的不可逆的损害。这些改变即使在去除病因后仍然存在,甚至继续进展,最终导致胰腺内、外分泌功能的丧失,部分病例可进展为胰腺癌。     

慢性胰腺炎的诊治现状

慢性胰腺炎(chronic pancreatitis,CP)是指由各种病因引起的胰腺组织和功能不可逆的慢性炎症性疾病,其病理特征为胰腺腺泡萎缩、破坏和间质纤维化,最终将导致胰腺内、外分泌功能的部分或全部丧失[1]。由于CP的病因和临床表现复杂多样,致使本病的诊断和治疗方法仍不尽人意,现就其诊治现状作一阐述。