恒牙牙髓炎的活髓保存治疗

活髓保存治疗是尽最大限度保留健康牙髓组织、提高患牙远期保存率的方法,但其被认为适应范围有限,疗效不确定。牙髓组织的病理学改变是决定临床治疗方案和评估疗效的组织学基础,而常用的检查方法无法全面反映牙髓的病理学改变。随着对牙髓生物学研究的深入、现代诊疗技术及盖髓材料的革新,活髓保存治疗越来越多地被应用在以往被认为需要摘除牙髓的患牙上。本文根据循证文献,就牙髓炎病理改变、恒牙牙髓炎活髓保存治疗的临床研究等方面进行分析讨论和总结。在活髓保存治疗的过程中综合运用包括激光多普勒血流仪、组织氧检测仪、核磁共振成像、牙科显微镜等技术与方法准确判断牙髓炎症状态,并依此决定牙髓的去留程度;结合严格的感染控制与高生物相容性盖髓材料的使用,活髓保存治疗可运用在部分龋源性露髓患牙与出现不可复性牙髓炎症状的恒牙上。未来的研究则需从牙髓修复再生机制、牙髓炎诊断精准化、盖髓材料的升级等方面提高恒牙牙髓炎活髓保存治疗的成功率。     

不可复性牙髓炎恒牙的活髓保存治疗

传统观点认为,活髓保存治疗（VPT）主要用于年轻恒牙的牙髓治疗,但近些年来,VPT治疗也越来越多地应用于发育完全的恒牙。此外,以往只有牙髓正常或可复性牙髓炎的患牙才能进行VPT,但越来越多的证据显示不可复性牙髓炎或根尖周炎患牙VPT成功。哪些不可复性牙髓炎或根尖周炎患牙可以尝试进行VPT、临床如何评估和操作,本文拟对这些问题进行阐述。     

成熟恒牙牙髓炎活髓保存治疗的研究与应用

保存活髓对于成熟恒牙的长期保存具有重要意义。近年来,随着牙髓生物学的深入研究,开展牙髓微创治疗,保存剩余健康牙髓组织,成为成熟恒牙牙髓炎治疗的新目标。本文将从成熟恒牙牙髓炎的分类、治疗方法、预后影响及激光应用等方面,对成熟恒牙活髓保存的研究及临床应用进行总结概括。     

根管治疗术还是牙髓切断术?

牙体牙髓病学经过数百年的发展,根管治疗技术日臻成熟。同时也认识到保存活髓的重要性,逐渐形成了活髓保存的理念。新的生物活性材料的出现,让许多年轻恒牙的牙髓得以保存,成熟恒牙是否也可以保存活髓?不可复性牙髓炎常规使用根管治疗术,是否可以尝试牙髓切断术以保存部分活髓?越来越多的临床研究和循证医学证据证实牙髓切断术治疗成熟恒牙不可复性牙髓炎,具有和根管治疗术相同的成功率。牙髓切断术是否可以够作为根管治疗术的替代方案,用于治疗成熟恒牙不可复性牙髓炎吗?     

年轻恒牙牙髓尖周病的治疗药物--氢氧化钙盖髓剂、诱导剂和根管消毒剂

龋病、牙外伤、牙发育畸形的最直接并发症是牙髓、尖周炎症,牙髓病治疗成为当前儿童牙病治疗的主要内容。年轻恒牙是指恒牙萌出不久在形态和结构上都未成熟的恒牙,或萌出不久,根尖未发育完全的恒牙。牙齿萌出后还需3~5年继续发育,所依赖的组织是牙髓组织。也就是说,年轻恒牙牙髓组织不仅具有营养和感觉功能,而且与牙齿的继续发育有密切关系。为此,年轻恒牙牙髓病的治疗中,保存生活牙髓的治疗应是最有益于年轻恒牙的首选治疗。经此类治疗,如同正常牙根发育一样,最终可使根尖形成,故又称根尖成形术(图1、2)。根尖成形术(apexogenesis)或活髓保…     

活髓切断术的非感觉性牙髓测试方法的应用评价

活髓切断术是通过化学或机械方式切除被感染的冠髓组织,有效保存根髓活性的一种创伤性术式.该术式可消除牙髓炎症,维护牙髓功能,促进修复性牙本质的形成,但其预后影响因素复杂,牙髓状态的准确评估则是影响患牙活髓保存的重要因素.随着冷测试、热测试和电活力测试等感觉性测试被广泛应用于临床,感觉测试针对年轻恒牙表现出极高的误诊率.因...     

炎性活髓保存在年轻恒牙不可逆性牙髓炎及根尖周炎治疗中的应用

为评价炎性活髓保存治疗年轻恒牙不可逆性牙髓炎及根尖周炎的疗效,本研究征集上海交通大学医学院附属第九人民医院儿童口腔科2015年6月至2016年6月收治,并随访1年以上的炎性活髓保存治疗病例进行回顾性分析。得出该技术对改善患牙临床症状及根尖周骨组织愈合的影响,并对患牙根尖孔直径及牙根长度改变数值进行统计,进行重复测量方差...     

部分活髓切断术在年轻恒牙保髓治疗中的应用

年轻恒牙急性牙髓炎是一类常见的急性牙髓感染病症,是否保留生活牙髓是尚存争议的问题。作者在严格掌握适应证的基础上,选择由龋齿和外伤所引起的急性牙髓炎年轻恒牙46例,通过开随引流、控制感染后,在局麻下行部分活髓切断加直接盖髓的方法以保存大部分活髓组织。经2年随访,成功38颗,占82.6%,失败8颗,占17.4%。     

活髓保存治疗中的微创理念

牙体牙髓病科最常见的疾病是龋病和牙髓根尖周病,其有效治疗手段是及时去除龋坏或感染坏死牙髓组织并进行严密无菌的充填,在阻断病变发展的基础上最大限度地保留健康牙体组织,尽可能提高患牙的远期保存率。随着现代诊疗设备的革新、新材料的应用,牙髓生物学基础和临床研究日益深入,其中牙髓炎症状态的判断、活髓牙的治疗策略、活髓保存治疗的预后分析这三方面更是提出了不同以往的一些新理念。基于此,我们通过此笔谈阐述牙体牙髓病中活髓保存微创治疗理念的重要意义,以进一步指导相关活髓保存技术在临床的应用。     

牙髓血运重建术用于根尖孔宽大的年轻恒牙临床疗效分析

目的:通过对根尖孔未发育完全的年轻恒牙实施牙髓血运重建治疗,并追踪随访患牙9~24个月,观察牙髓血运重建术的临床疗效。方法:对9例(11颗牙)患牙进行常规开髓,清除坏死的牙髓组织,2.5%的次氯酸钠和17%的EDTA溶液冲洗后封入三联抗生素糊剂。待患牙临床症状消失后,对其进行牙髓血运重建术,严密冠方封闭,定期复诊观察。结果:9例(11颗牙)年轻恒牙经牙髓血运重建术治疗后,临床症状全部消失。其中,6颗牙根尖孔闭合,牙根发育,牙髓电活力测试有反应;4颗牙根尖孔闭合,牙根发育,牙髓电活力测试无反应;1颗牙治疗失败。结论:牙髓血运重建术能使牙根继续发育,为治疗牙髓炎症、坏死和根尖周感染的年轻恒牙提供了可选择的方法。     

三氧化矿物凝聚体治疗年轻恒牙外伤的临床疗效

目的探讨三氧化矿物凝聚体（mineral trioxide aggregate,MTA）用于年轻恒牙牙外伤的治疗效果。方法收集年轻恒牙牙外伤患者30例,患牙30颗,手术显微镜下,4颗行MTA盖髓术,4颗行MTA活髓切断术,22颗行MTA根尖屏障修复术。随访观察1、3、6个月。结果 30颗患牙均得以保存,部分患牙根尖部牙骨质形成。结论 MTA用于年轻恒牙牙外伤的盖髓术、活髓切断术、根尖屏障修复术具有良好的治疗效果。     

早期龋源性牙髓炎氢氧化钙制剂活髓保存疗效观察

牙髓炎最理想的治疗效果是炎症消失,恢复健康牙髓。然而保存活髓又受许多条件限制。我科从1983年以来选择40例成人早期龋源性牙髓炎患者,采用切除牙髓表层感染,氢氧化钙碘仿糊剂保护深层牙髓组织,经术后一年随访效果较好。现总结如下: 一、适应症:患者近期有自发牙疼或者长期激发疼,刺激后疼痛持续片刻。检查患牙龋蚀,冷热刺激疼,无叩疼,穿髓处探疼明显。出血新鲜或开髓冠髓有出血,牙髓电活力试验阳性,X线片根尖周无阴影者。     

无细胞再生性牙髓治疗的现状及展望

患牙髓/根尖周病变的牙齿经过根管治疗后可得以保留,但是失去牙髓的患牙易发生再次感染和牙纵裂等并发症.随着组织工程和生物材料的发展,以生物学为基础的牙髓牙本质复合体再生或修复治疗成为可能.无细胞再生性牙髓治疗已经成为儿童和青少年年轻恒牙牙髓坏死的有效治疗方法,对成熟恒牙的治疗也在探索中.     

龋源性露髓成熟恒牙活髓保存治疗的研究进展

保存牙髓活力、维持牙髓功能、尽可能保留患牙的微创治疗理念是当代成熟恒牙牙髓治疗的重要发展趋势。本文基于最新研究,归纳龋源性露髓的成熟恒牙活髓保存治疗的临床疗效及其影响因素,简要介绍相关研究的新进展,以期为临床开展活髓保存治疗及今后该领域的发展提供参考。     

龋源性露髓成熟恒牙活髓保存治疗的研究进展

保存牙髓活力、维持牙髓功能、尽可能保留患牙的微创治疗理念是当代成熟恒牙牙髓治疗的重要发展趋势。本文基于最新研究, 归纳龋源性露髓的成熟恒牙活髓保存治疗的临床疗效及其影响因素, 简要介绍相关研究的新进展, 以期为临床开展活髓保存治疗及今后该领域的发展提供参考。     

再生性牙髓治疗后新组织形成研究进展

对于牙髓感染或坏死且根尖孔未闭合的年轻恒牙,采用再生性牙髓治疗,不仅能使根尖孔闭合,还能使牙根延长,根管壁增厚,从而减少患牙远期根折的风险。动物实验和临床研究都表明,再生性牙髓治疗后形成了新组织。本文就再生性牙髓治疗后新组织形成的研究进展做一综述。     

感染牙髓的治疗思路及方法评价

牙髓病和根尖周病是人类口腔的常见病。在治疗时 ,活髓保存治疗的适应证极为有限 ,多数患牙需采用非活髓保存的方法。不保存活髓的治疗方法中又可分为活髓牙的治疗和死髓牙的治疗两部分。理论上患有牙髓病的活髓牙根管深部并不存在感染 ,而死髓牙的根管通常被作为感染根管来处理。因此 ,对感染牙髓的治疗实际上是牙髓病学的核心内容。回顾近 1 5 0年来牙髓治疗的历史 ,可以看出对感染牙髓的治疗是遵循两种不同的指导思想在发展 ,各种治疗方法也均是从这两条思路上衍生出来的。一、治疗思路对感染牙髓的治疗思路一是“彻底清创”,一是“无害…     

年轻恒牙冠折临床处置技巧及疗效评估

目的：探讨年轻恒牙冠折的临床处理技巧及疗效。方法：对26例8～15岁患者32个年轻恒牙外伤冠折病例根据不同症状采取间接盖髓术、活髓切断术、根尖诱导术、根管治疗术等进行治疗,对治疗结果进行随访,观察术后1周、3周、6周、6个月的疗效。结果：术后1周观察,间接盖髓术组有1例,活髓切断术组有2例患牙发生自发性疼痛。术后6个月复查,间接盖髓术组成功7例,失败1例;活髓切断术组成功10例,失败2例;根尖诱导术组成功5例,失败2例;根管治疗术组成功5例,无失败病例。结论：对冠折未露髓的年轻恒牙应及时处理,防止细菌侵入造成牙髓感染;冠折露髓的年轻恒牙应根据患牙根尖发育情况采取活髓切断术、根尖诱导成形术、根管治疗术等不同的治疗方案,治疗完成后还应定期随访,如发现牙髓情况变化,要及时调整治疗方案,以利于牙齿的继续发育和后期修复。     

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对于牙髓感染或坏死且根尖孔未闭合的年轻恒牙,采用再生性牙髓治疗,不仅能使根尖孔闭合,还能使牙根延长,根管壁增厚,从而减少患牙远期根折的风险。动物实验和临床研究都表明,再生性牙髓治疗后形成了新组织。本文就再生性牙髓治疗后新组织形成的研究进展做一综述。     

新型生物陶瓷材料在儿童牙髓治疗中的临床研究进展

当代的儿童口腔医学，对乳牙和年轻恒牙的牙髓治疗理念越来越趋于"保守"，即在尽可能保存活髓组织或根部活髓组织的前提下达到治愈患牙的目的。这一理念的改变得益于口腔材料的发展，如MTA等由于其良好的性能及临床效果，已在儿童牙髓治疗中广泛应用，但其在操作性，美观性等方面依然存在一些不可避免的缺点。新型生物陶瓷材料，如iRoot BP、Biodentine等具有理想的理化性能和生物相容性，并且较好的解决了原有生物陶瓷材料的一些缺点，广泛应用于乳牙及年轻恒牙的间接牙髓治疗、直接盖髓术、牙髓切断术和牙髓血运重建术等治疗中。本文就新型生物陶瓷材料的特点及其在儿童牙髓治疗中的应用作一综述。