左冠状动脉异常起源于肺动脉的超声心动图表现分析

目的对左冠状动脉异常起源于肺动脉(ALCAPA)患者的超声心动图表现及其相关病理生理进行分析总结。方法以我院9例ALCAPA患者为研究对象,所有患者均经冠状动脉造影、CTA或手术证实。回顾性分析其影像学资料,总结超声心动图及其病理生理学特点。结果 9例患者中超声心动图首诊明确左冠状动脉异常起源于肺动脉6例,经随诊或其他方法证实6例起源于肺动脉主干或左后窦,3例起源于肺动脉右后窦或右支起始部。其他超声心动图表现包括左冠状动脉可见舒张期为主逆向血流、不同程度二尖瓣反流,左室收缩功能降低6例(EF值60%),左心室明显增大7例;6例左、右冠状动脉之间可见广泛侧支循环,以室间隔为著,3例侧支血管血流稀疏,血液经由右冠状动脉由侧支血管进入左冠状动脉,再逆流进入肺动脉,形成左向右的分流,以上均提示患者血流动力学异常。结论超声心动图能够诊断ALCAPA,可明确左冠状动脉起源于肺动脉,并对ALCAPA病理生理、血流动力学改变的观察有重要价值。     

左冠状动脉起源于肺动脉的超声诊断

目的 评价超声心动图对左冠状动脉起源于肺动脉的诊断价值并提高超声心动图对左冠状动脉起源于肺动脉的诊断能力.方法 分析5例左冠状动脉起源于肺动脉患儿的超声影像特征表现,观察左侧冠状动脉主干的起源、走行及血流方向.结果 本组5例患儿均表现为:左侧冠状动脉起源于肺动脉;右侧冠状动脉增宽;室间隔及左室后壁侧支血流丰富.结论 超声心动图能够明确诊断左冠状动脉起源于肺动脉,是诊断左冠状动脉起源于肺动脉的首选重要方法.     

超声诊断小儿左冠状动脉异常起源于肺动脉11例

目的探讨彩色多普勒超声心动图诊断小儿左冠状动脉异常起源于肺动脉(ALCAPA)的价值。方法收集11例ALCAPA患儿资料,回顾性分析经胸超声心动图表现,并与心血管造影和手术结果相对比。结果10例ALCAPA超声心动图表现:二维显示左冠状动脉在主动脉根部缺如、右冠状动脉扩张、左心室乳头肌回声增强;彩色多普勒显示左冠状动脉与肺动脉连接的异常血流信号,8例患儿有丰富的侧支血管形成。结论超声心动图检查具有无创、实时显像、动态观察等优点,可早期诊断ALCAPA。     

经胸超声心动图诊断左冠状动脉异常起源于肺动脉的初步探讨

目的总结左冠状动脉异常起源于肺动脉（ALCAPA）的经胸超声心动图（TTE）特征及诊断思路。方法 回顾性分析我院经手术证实的8例ALCAPA患者的临床及影像学资料,总结其TTE特征。结果8例ALCAPA患者左室收缩功能均正常,其中婴儿型1例,早期出现肺炎、ST改变和心影增大;成人型7例,多无明显症状,因发现心脏杂音首次就诊。8例患者首诊超声仅确诊1例,高年资医师复诊检查确诊6例,1例误诊冠状动脉-肺动脉瘘。ALCAPA的典型TTE特征表现为左室增大,右冠状动脉增宽,心肌侧支血流丰富,肺动脉内见来自左冠状动脉的异常血流信号。结论 婴儿期发现心力衰竭、ST改变、心影增大;儿童或成人期发现冠状动脉侧支血流丰富、右冠状动脉增宽,均需警惕ALCAPA,应仔细扫查左冠状动脉的起源和血流方向,有助于提高TTE对ALCAPA的早期诊断。     

成人型左冠状动脉起源于肺动脉的超声心动图诊断分析

目的：探讨彩色多普勒超声心动图对成人型左冠状动脉异常起源于肺动脉（ALCAPA）的诊断价值。资料与方法：本文收集2000—2012年5例ALCAPA患者资料,回顾分析其超声心动图特点,并与冠脉造影和手术治疗结果对比。结果：5例冠状动脉异常起源患者超声心动图确诊3例（占60%）,误诊1例（占20%）,漏诊1例（占20%）, 超声心动图确诊的3例与冠脉造影及手术治疗结果基本一致。结论：超声心动图能重复检查,其无创、简便,是理想的术前诊断手段,但也容易误诊或漏诊,依据超声的诊断要点和提高自身警惕性综合评估有助于ALCAPA的鉴别诊断。     

不同时期左冠状动脉起源于肺动脉的超声诊断价值

目的：探讨不同时期左冠状动脉异常起源于肺动脉的超声心动图表现及其诊断价值。方法：总结、分析4例左冠状动脉异常起源于肺动脉患儿的超声心动图表现,左心房、左心室大小,室壁运动情况,左室整体收缩功能,左冠状动脉起源、走行,血流方向,左、右冠状动脉之间的侧支循环。结果：婴儿期及成人期共同表现：左冠状动脉起源于肺动脉。不同表现：婴儿期心肌缺血,心内膜增厚,心肌运动减弱,射血分数减低,侧支循环不丰富;成人期心肌缺血不明显,心肌运动及射血分数正常,侧支循环丰富。结论：不同时期左冠状动脉异常起源于肺动脉的超声心动图表现不同,超声心动图可明确诊断。     

超声心动图诊断冠状动脉异常起源于肺动脉的价值

目的探讨超声心动图对冠状动脉异常起源于肺动脉的诊断价值。方法回顾性分析19例冠状动脉异常起源于肺动脉超声心动图二维图像、彩色多普勒声像图表现并与心脏CT及手术结果对比分析,总结其诊断特点,找出漏诊的原因。结果 19例中,左冠状动脉异常起源于肺动脉18例;右冠状动脉异常起源于肺动脉1例。术前确诊15例,漏诊4例。1例合并室间隔缺损,1例合并主肺动脉窗。超声的特征性表现为心脏各切面均未见左或右冠状动脉主干在主动脉左或右冠窦上明确开口,彩色多普勒显示舒张期异常红色血流束进入肺动脉内;不同程度左心室扩大,左室心内膜呈弹力纤维增生改变。漏诊病例为4例左冠状动脉异常起源于肺动脉。15例超声诊断与心脏CT及手术结果符合。结论超声心动图诊断冠状动脉异常起源于肺动脉具有较高的准确度。     

超志CDFI诊断左冠状动脉起源于肺动脉

目的 探索超声CDFI诊断左冠状动脉异常起源于肺动脉的价值。方法 应用多普勒超声心动图分析了4例左冠状动脉起源于肺动脉患者的超声CDFI的特征。结果 （1）右冠状动脉明显增宽，（2）室间隔及其他部位侧支血流丰富。（3）左冠状窦内无左冠状动脉起源。（4）肺动脉增宽。结论 超声CDFI可以诊断左冠状动脉起源于肺动脉，它为该病的诊断与治疗提供丰富的信息。     

经胸超声心动图诊断左冠状动脉异常起源于肺动脉的初步研究

目的总结左冠状动脉异常起源于肺动脉(ALCAPA)的经胸超声心动图(TTE)特征及诊断思路。方法回顾性分析我院经手术证实的8例ALCAPA患者的临床及影像学资料,总结其TTE特征。结果 8例ALCAPA患者左室收缩功能均正常,其中婴儿型1例,早期出现肺炎、ST改变和心影增大;成人型7例,多无明显症状,因发现心脏杂音就诊。8例患者首诊超声仅确诊1例,高年资医师复诊检查确诊6例,1例误诊冠状动脉-肺动脉瘘。ALCAPA的典型TTE特征为左室增大,右冠状动脉内径增宽,心肌侧支血流丰富,肺动脉内见来自左冠状动脉的异常血流信号。结论婴儿期发现心力衰竭、ST改变、心影增大,以及儿童或成人期发现冠状动脉侧支血流丰富、右冠状动脉内径增宽,均需警惕ALCAPA;仔细扫查左冠状动脉的起源和血流方向,有助于提高TTE对ALCAPA的早期诊断准确率。     

肺动脉内隧道术治疗婴幼儿左冠状动脉起源于肺动脉:超声心动图随访

目的探讨超声心动图评价肺动脉内隧道术治疗婴幼儿左冠状动脉起源肺动脉(ALCAPA)疗效.方法对5例肺动脉内隧道术矫治ALCAPA患儿,于手术后出院前及门诊随访时行超声心动图检查.结果全部患儿重建之左冠状动脉/肺动脉内隧道通畅,左心室功能明显改善,射血分数显著增加,术后2～3个月恢复正常.结论肺动脉内隧道术可以显著改善ALCAPA患儿左心功能.超声心动图随访能够显示内隧道通畅情况、心功能恢复程度、并发症及术后残留异常.     

超声心动图与心血管造影对左冠状动脉异常起源于肺动脉诊断价值的对比研究

目的：探讨左冠状动脉异常起源于肺动脉的超声图像特征及经胸超声心动图的诊断价值。方法：对本院收治的7例左冠状动脉异常起源于肺动脉患者进行了回顾性分析，总结各型的超声表现并与心血管造影结果相对照。结果：7例患者中成人型6例，婴儿型1例。超声检查均显示了肺动脉壁异常管腔开口、肺动脉内异常分流和室间隔内冠状动脉侧支血流，并评估了心肌灌注不足所致的心脏形态、功能变化以及瓣膜反流，4例显示了左冠状动脉分支结构。2例误诊为右冠状动脉一肺动脉瘘，2例疑诊冠状动脉异常起源，3例正确诊断。心血管造影全部诊断正确，显示了左冠状动脉异常开口于主肺动脉，右冠状动脉经侧支血管逆行充盈。结论：经胸超声心动图能正确诊断左冠状动脉主干异常起源于肺动脉，与心血管造影相比能提供更多的信息，可作为临床诊断的首选方法。     

左冠状动脉异常起源于肺动脉患者手术疗效的超声评价

目的 探讨超声对左冠状动脉(冠脉)异常起源于肺动脉患者手术疗效的评估价值.方法 对2000～2007年间本院施行手术矫治的6例左冠脉异常起源于肺动脉患者(3例肺动脉内隧道术,3例左冠脉旁路移植术)术后进行超声检查,并与术前超声结果相对照.结果 6例患者术后短期内冠脉系统血流动力学基本恢复,二尖瓣反流程度减轻,心功能良好.除1例出现吻合口轻度梗阻和少量内隧道瘘外,其余5例重建血管通畅.结论 经胸超声能准确评估重建冠脉的通畅情况、手术并发症、心脏形态和功能以及二尖瓣反流的转归.     

64层CT检测婴幼儿左侧冠状动脉起源于肺动脉

目的 探讨64层CT冠状动脉成像对婴幼儿左冠状动脉起源于肺动脉的诊断价值.方法 回顾性分析10例经手术证实左冠状动脉起源于肺动脉的婴幼儿,年龄5个月～2岁,体重5.5～10.0 kg.CT检查采用回顾性心电门控增强扫描,管电压80 kV,管电流150 mA,球管旋转速度0.35 s/转,层厚0.625 mm,螺距0.2.结果 CT扫描时患儿心率110～150次/分.图像质量均能满足诊断要求,辐射剂量1.11～1.62 mSv.所有患儿均为左侧冠状动脉起源于肺动脉,其中左冠状动脉开口于肺动脉右后窦及左后窦各4例,开口于肺动脉窦远侧右后壁及下壁各1例.结论 64层CT冠状动脉成像可在低辐射剂量条件下准确显示婴幼儿左侧冠状动脉起源于肺动脉的开口及走行.     

Bland–White–Garland syndrome and atrial septal defect—

Summary We report on a 40–year–old woman referred for evaluation of a cardiac murmur and dyspnea on exertion. The electrocardiogram (ECG) showed incomplete right bundle branch block, and echocardiography revealed a large atrial septal defect (ASD, ostium secundum type) with dilated right–sided heart chambers. At cardiac catheterization, a large left–to–right shunt (78% of the pulmonary blood flow) was found, and surprisingly, the additional diagnosis of anomalous origin of the left coronary artery from pulmonary artery (ALCAPA) was established. After ASD closure and left coronary artery ligation with implantation of a vein graft to the left anterior descending artery, she had an uneventful 18–years follow-up. We discuss the interaction of the two associated conditions, and based on the herein reported unusual combination, we highlight typical features of non–invasive examinations including auscultation, ECG, and echocardiography in adult patients with ALCAPA.     

Coronary CTA appearance of anomalous left coronary artery arising from the pulmonary artery with Intramural Aortic Route

Anomalous left coronary artery from the pulmonary artery (ALCAPA) is a rare anomaly in which the left main coronary artery (LM) typically arises from the left infero-lateral aspect of the main pulmonary artery just above the pulmonary valve. This case report presents a case of variant ALCAPA where the LM arises from the supero-medial aspect of the distal pulmonary artery, taking an unusual course within the wall of the aorta: ALCAPA with Intramural Aortic Route (ALCAPA-IAR). Both Coronary artery Computed Tomographic Angiography (CCTA) and digital subtraction angiography were used to image the patient prior to surgical intervention. ALCAPA-IAR was confirmed and repaired in the operating room. While this variant has been described in the literature, the appearance on CCTA has not yet been described. Recognizing this variant on preoperative imaging is vitally important as it can affect the surgical approach.     

Rare multiple fistulas with large saccular aneurysms originating from left anterior descending artery and left main coronary artery

A 49-year-old female patient consulted us for a cardiac evaluation before undergoing colon adenocarcinoma surgery. Three years prior, the patient underwent coronary angiography for dyspnea. The coronary angiography examination revealed a fistula originating from the left anterior descending artery and left main coronary artery, which had soft aneurysmal sacs and most likely drained into the pulmonary artery. Parasternal short axis echocardiography revealed a color flow that could be related to the fistula, but the other echocardiographic findings were normal. The patient did not accept the proposed examination and invasive treatment.     

成人先天性冠状动脉瘘彩色多普勒超声心动图特征及规律性研究

目的 探寻成人先天性冠状动脉瘘彩色多普勒超声心动图(CDE)特征及规律性.方法 应用CDE检查31例成人先天性冠状动脉瘘,寻找CDE特征及规律性,26例经心血管造影对照,7例行介入治疗,24例经手术证实.结果 根据CDE特征对29例作出正确诊断,诊断准确率93.5%,对所有合并畸形全部作出正确诊断.成人先天性冠状动脉瘘的CDE特征及规律性明显:①二维超声心动图显示瘘的一支冠状动脉明显扩张;②无论哪支冠状动脉瘘至哪个心腔均显示左心房、左心室和主动脉根部内径增大;③彩色多普勒血流显像(CDFI)在瘘的心腔或肺动脉内显示异常血流束信号;④CDFI异常廊流束起始部宽度相当于瘘口直径;⑤冠状动脉瘘至右室多见,冠状动脉瘘至右心房、左心房、左心室和肺动脉少见,两支冠状动脉瘘罕见;⑥由于左心室收缩压与主动脉压相同,CDFI异常血流柬信号不明显,瘘至左心室或肺动脉容易误诊.结论 成人先大性冠状动脉瘘的CDE特征及规律性明显,CDE对成人先天性冠状动脉瘘有特异性诊断价值,但瘘至左心室或肺动脉容易误诊.     

彩色多普勒超声心动图在小儿先天性肺动脉吊带诊断中的应用

目的探讨彩色多普勒超声心动图在先天性肺动脉吊带诊断中的应用价值。方法以CT血管成像（CTA）和手术证实的12例肺动脉吊带患儿为研究对象,回顾分析其彩色多普勒超声心动图特征。结果12例肺动脉吊带患儿经超声心动图检查确诊10例,漏诊2例。诊断正确率为83％。超声心动图显示肺动脉分叉消失,主肺动脉直接延续为右肺动脉,于右肺动脉发出异常起源的左肺动脉。2例漏诊患儿中1例是肺动脉吊带合并动脉导管未闭,超声心动图仅诊断出动脉导管未闭;另一例为单纯性肺动脉吊带,因超声医师对本病的认识不足,未做出肺动脉吊带的诊断,后行CTA检查,提示肺动脉吊带。结论彩色多普勒超声心动图可在早期对肺动脉吊带作出诊断,常规行彩色多普勒超声心动图检查时,应注意肺动脉分叉处左肺动脉的位置是否异常,多切面检查,减少对本病的漏诊误诊。     

Anomalous left coronary artery arising from the pulmonary artery discovered beyond infancy

Anomalous origin of the left coronary artery from the pulmonary artery (ALCAPA) is a congenital heart defect rarely diagnosed beyond infancy. We present a 9‐year‐old girl who had once been diagnosed as congenital coronary artery fistula. Echogenic mitral chordae tendineae, multiple coronary collaterals within the ventricular septum and free ventricular wall, and a shunting flow from the left coronary artery into the pulmonary artery were prominent echocardiographic features of ALCAPA. Reimplantation of the left coronary artery directly onto the aorta achieved a favorable outcome with regression of left ventricular size and alleviation of mitral regurgitation. © 2015 Wiley Periodicals, Inc. J Clin Ultrasound 44 :261–264, 2016