脓毒症心功能障碍患者预后影响因素分析

目的　探讨脓毒症心功能障碍（SIMD）患者预后的影响因素。方法　选取2015年8月—2017年8月就诊于新疆医科大学第一附属医院急诊抢救室、EICU的符合脓毒症或脓毒性休克合并SIMD患者87例,记录患者一般资料、实验室检查指标及心脏超声,随访28 d根据预后分为死亡组（56例）和存活组（31例）。采用多因素Cox比例风险回归模型分析影响预后的因素,采用Kaplan-meier方法绘制生存曲线,组间生存率的比较采用Log-rank检验。结果　多因素Cox比例风险回归模型分析结果显示,年龄〔HR=1.011,95%CI（1.001,1.022）〕、平均动脉压〔HR=0.985,95%CI（0.975,0.996）〕、心率〔HR=1.012,95%CI（1.004,1.021）〕、N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）〔HR=1.010,95%CI（1.009,1.023）〕、新发心律失常〔HR=1.875,95%CI（1.415,2.686）〕为SIMD患者预后的独立影响因素（P<0.05）。Log-rank检验显示,年龄≤65岁SIMD患者生存率高于>65岁者（χ2=4.973,P=0.027）,平均动脉压>65 mm Hg SIMD患者生存率高于≤65 mm Hg者（χ2=8.040,P=0.005）,心率≤104次/min SIMD患者生存率高于>104次/min者（χ2=10.725,P=0.001）,NT-proBNP水平≤1 972 μg/L SIMD患者生存率高于>1 972 μg/L者（χ2=11.426,P=0.001）,未新发心律失常SIMD患者生存率高于新发心律失常者（χ2=6.524,P=0.011）。结论　年龄、心率、NT-proBNP、新发心律失常为SIMD患者预后的独立危险因素,平均动脉压为其保护因素;PCT等炎性因子尚不能作为SIMD预后的独立影响因素。     

老年急性心肌梗死患者救治及预后的性别差异研究

背景 老年女性急性心肌梗死（AMI）患者可能在救治和预后方面有异于老年男性AMI患者。而目前中国关于老年AMI患者救治现状和预后的性别差异研究较少。 目的 分析不同性别老年AMI患者的救治情况、院内死亡率和1年心血管死亡率的差异。 方法 选取2017年1月至2019年6月于成都地区11家综合医院就诊的1 579例老年（>60岁）AMI患者为研究对象,其中男1 056例,女523例。比较不同性别AMI患者的临床特征、治疗现状及1年预后情况,采用Kaplan-Meier法绘制不同性别患者出院后1年内心血管死亡的生存曲线,采用多因素Cox比例风险回归分析探讨患者出院后1年内心血管死亡的影响因素。 结果 女性吸烟、饮酒、PCI史和COPD史、典型胸痛/胸闷症状发生的比例、肌酐水平、双联抗血小板药物及降脂药物的应用比例低于男性（P<0.05）,女性年龄、合并糖尿病史比例、心率、Killip分级≥Ⅱ级比例、三酰甘油、总胆固醇水平、症状发作至导丝通过的时间（S-to-B时间）、首次医疗接触至导丝时间（FMC-to-B时间）、院内全因死亡率高于男性（P<0.05）。女性出院后1年内心血管相关死亡率高于男性（P<0.05）。多因素Cox比例风险回归分析显示,性别〔HR=1.830,95%CI（1.029,3.255）,P=0.040〕、年龄〔HR=1.063,95%CI（1.031,1.095）,P<0.001〕、ST段抬高型心肌梗死（STEMI）〔HR=2.382,95%CI（1.380,4.113）,P=0.002〕、心源性休克〔HR=2.474,95%CI（1.259,4.859）,P=0.009〕、肌酐〔HR=1.004,95%CI（1.001,1.006）,P=0.003〕和PCI〔HR=0.228,95%CI（0.135,0.386）,P<0.001〕是老年AMI患者出院后1年内心血管死亡的影响因素。 结论 老年AMI患者院内行再灌注治疗措施的比例无性别差异,但救治效率和预后存在差异。女性AMI患者院内救治效率更低、心肌总缺血时间更长、药物使用比例更低,且院内全因死亡率和1年内心血管死亡率更高。     

急性主动脉夹层患者入院时血钠水平与其术后30天院内死亡的相关性研究

背景　急性主动脉夹层（AAD）是一种起病急、进展快、病死率高的急性大血管疾病,有研究显示,不同程度的高钠血症患者与其院内死亡有关,但关于入院时血钠水平与AAD患者院内死亡率的关系研究报道较少。目的　探讨AAD患者入院时血钠水平与术后院内死亡率的关系及其院内死亡的影响因素。方法　选取2015年1月至2019年12月于河北医科大学第四医院心外科住院的AAD患者415例。根据入院时血钠水平的四分位数将AAD患者分为Q1组（≤136 mmol/L）、Q2组（137~138 mmol/L）、Q3组（139~140 mmol/L）、Q4组（≥141 mmol/L）,并收集AAD患者的基本信息及入院时实验室检查结果,以住院期间全因死亡为观察终点。采用Kaplan-Meier方法分析4组AAD患者术后30 d的累积生存率,采用Cox回归模型分析探讨入院时不同血钠水平AAD患者与其术后院内死亡率的关系以及AAD患者术后院内死亡的影响因素。结果　根据入院时血钠水平将AAD患者分为Q1组114例、Q2组103例、Q3组102例、Q4组96例。4组年龄、Stanford A型比例、Stanford A型死亡率、院内死亡率、尿素氮水平、中性粒细胞计数、单核细胞计数和血氯水平比较,差异均有统计学意义（P<0.05）,其中Q4组中性粒细胞计数高于其他3组（P<0.05）,Q4组院内死亡率高于Q1组（P<0.05）。4组AAD患者术后30 d生存率比较,差异有统计学意义（χ2=10.994,P=0.012）;其中Q1组生存率与Q3、Q4组比较,差异有统计学意义（χ2=6.282,9.632;P=0.012,0.002）。在未调整的Cox回归模型中,Q3、Q4组的死亡风险分别为2.890〔95%CI（1.264,6.604）,P=0.012〕和3.253〔95%CI（1.447,7.312）,P=0.004〕;调整年龄、性别后,Q3、Q4组的死亡风险分别为2.825〔95%CI（1.228,6.502）,P=0.015〕和3.241〔95%CI（1.441,7.290）,P=0.004〕;完全调整模型后,Q3、Q4组的死亡风险分别为3.086〔95%CI（1.242,7.671）,P=0.015〕和3.370〔95%CI（1.384,8.204）,P=0.007〕。Q2组死亡风险在三个模型中差异均无统计学意义（P>0.05）。多因素Cox回归模型分析结果显示,Stanford A型〔HR=3.634,95%CI（1.638,8.086）,P=0.002〕、血糖〔HR=1.077,95%CI（1.025,1.132）,P=0.002〕、α-HBDH〔HR=1.001,95%CI（1.001,1.002）,P<0.001〕、血钠〔HR=1.068,95%CI（1.029,1.109）,P=0.001〕是AAD患者术后院内死亡的影响因素。结论　入院时血钠水平与AAD患者术后院内死亡相关,高水平的血钠可能会增加其术后院内的死亡率。     

胰腺神经内分泌肿瘤肝转移患者手术治疗与非手术治疗的预后分析研究

背景　胰腺神经内分泌肿瘤相对罕见,但在疾病进展过程中可发生局部淋巴结、肝、肺和骨转移,以肝转移最为常见,约有50%患者容易发生肝转移,治疗方式影响患者的生存率,对患者的生命质量有一定的影响。目的　探讨胰腺神经内分泌肿瘤肝转移患者手术治疗对预后的影响,为临床决策提供参考依据。方法　选取2004—2013年SEER数据库中胰腺神经内分泌肿瘤的数据,纳入476例胰腺神经内分泌肿瘤肝转移患者。根据患者是否切除原发性肿瘤,将其分为手术治疗组和非手术治疗组。提取患者基线资料和临床特征,研究的终点是总体生存时间。结果　476例患者中,手术治疗组125例（26.3%）,非手术治疗组351例（73.7%）。手术治疗组生存时间长于非手术治疗组（χ2=57.649,P=0.001）。将患者分别按照T分期、淋巴结转移和组织学分化程度进行分层分析,结果显示,T1、T2、T3期患者中,手术治疗组生存时间均长于非手术治疗组（χ2=5.543,P=0.019;χ2=11.494,P=0.001;χ2=34.240,P<0.001）。有淋巴结转移和无淋巴结转移患者中,手术治疗组生存时间均长于非手术治疗组（χ2=29.392,P<0.001;χ2=30.722,P<0.001）。组织学分化程度Ⅰ~Ⅱ级和Ⅲ~Ⅳ级患者中,手术治疗组生存时间均长于非手术治疗组（χ2=18.513,P<0.001;χ2=11.219,P<0.001）。多因素Cox比例风险回归模型结果显示,年龄>60岁〔HR=1.973,95%CI（1.476,2.637）〕、组织学分化程度为Ⅲ级或Ⅳ级〔HR=3.864,95%CI（2.279,6.551）;HR=2.801,95%CI（1.278,6.141）〕、非手术治疗〔HR=4.845,95%CI（2.853,8.226）〕是胰腺神经内分泌肿瘤肝转移患者预后的独立危险因素（P<0.05）。结论　胰腺神经内分泌肿瘤肝转移患者的手术切除提高了生存率。淋巴结转移和不同T分期与生存率无关,而年龄和组织学分化程度对生存率有显著影响。对于年龄<60岁的胰腺神经内分泌肿瘤肝转移患者,原发性肿瘤切除术应被视为治疗策略。     

老年人营养风险指数预测住院慢性心力衰竭患者的预后研究

背景　目前客观营养状态评估工具在心力衰竭患者中的研究较少,且尚无公认的心力衰竭患者营养评估方法。目的　利用老年人营养风险指数（GNRI）评价住院慢性心力衰竭患者营养状态对预后的预测价值。方法　选择2017年1-12月在河北省人民医院心脏中心住院治疗的慢性心力衰竭患者293例,根据GNRI评估的营养状态分为有营养不良风险GNRI≤98为GNRI 1组（n=100）和无营养不良风险GNRI>98为GNRI 2组（n=193）。从电子病历中收集患者的临床资料,主要包括一般资料、入院时患者心率及血压、美国纽约心脏病协会（NYHA）分级、实验室检查指标及心脏超声检查指标。对研究对象进行电话随访,随访截止日期为2019-04-25,终点事件定义为全因死亡。采用受试者工作特征（ROC）曲线分析GNRI、体质指数（BMI）、清蛋白分别对慢性心力衰竭患者死亡事件的预测价值,采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线分析不同GNRI对患者的生存影响;采用Cox比例风险回归模型分析探讨GNRI对慢性心力衰竭患者死亡风险的影响。结果　随访中位时间是509（253）d。GNRI〔ROC曲线下面积（AUC）=0.702,95%CI（0.633,0.772）,最佳截断值为97.87〕预测慢性心力衰竭患者死亡事件能力优于清蛋白〔AUC=0.657,95%CI（0.586,0.728）,最佳截断值为35.65 g/L〕及BMI〔AUC=0.645,95%CI（0.572,0.718）,最佳截断值为22.88 kg/m2〕。绘制Kaplan-Meier生存曲线发现,GNRI 2组生存率高于GNRI 1组（P<0.001）。对两组临床资料比较差异有统计学意义的变量及有可能影响慢性心力衰竭患者死亡率的因素进行单因素Cox比例风险回归模型分析,结果显示,年龄〔风险比（HR）=1.048,95%CI（1.026,1.071）〕、GNRI分组〔HR=3.283,95%CI（2.085,5.171）〕、糖尿病史〔HR=1.955,95%CI（1.245,3.071）〕、陈旧性脑梗死史〔HR=1.779,95%CI（1.131,2.800）〕、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素受体拮抗剂（ARB）〔HR=0.470,95%CI（0.300,0.763）〕、住院时间〔HR=1.036,95%CI（1.018,1.054）〕、舒张压〔HR=0.984,95%CI（0.969,0.999）〕、NYHA分级〔HR=1.546,95%CI（1.066,2.240）〕、血红蛋白〔HR=0.987,95%CI（0.979,0.995）〕、肌酐〔HR=1.003,95%CI（1.001,1.005）〕、肾小球滤过率（GFR）〔HR=0.985,95%CI（0.975,0.995）〕是慢性心力衰竭患者死亡事件的影响因素（P<0.05）。将上述指标进行多因素Cox比例风险回归模型分析,结果显示,年龄〔HR=1.030,95%CI（1.006,1.054）〕、GNRI分组〔HR=2.821,95%CI（1.727,4.616）〕、糖尿病史〔HR=2.031,95%CI（1.261,3.273）〕是慢性心力衰竭患者死亡风险的影响因素（P<0.05）。结论　营养不良是住院慢性心力衰竭患者不良预后的危险因素。GNRI评估营养状态有助于预测住院慢性心力衰竭患者的预后且其预测价值优于清蛋白、BMI。     

直乙肠交界处癌与直肠癌及乙状结肠癌的预后比较

目的 探讨直乙肠交界处癌与直肠癌、乙状结肠癌预后的差异及影响因素。方法 选取2008年1月-2012年12月河北医科大学第四医院收治的结直肠癌患者354例为研究对象,收集患者临床特征资料。以手术日期或病理确诊日期为随访起点对患者或家属进行随访,以肿瘤复发、转移及死亡为终点事件,随访时间截至2014-01-01,无进展生存期（PFS）定义为从确诊至肿瘤复发、转移或死亡的时间。结果 直乙肠交界处癌、直肠癌和乙状结肠癌患者年龄、初始治疗方式、肿瘤最长径及浸润深度比较,差异有统计学意义（χ2=0.009、0.015、0.019、0.005,P＜0.05）。354例患者失访17例,失访率为4.8%;随访时间3～91个月,中位随访时间为44个月。直乙肠交界处癌中位生存时间为64.0个月〔95%CI（47.5,80.5）〕,1、2、3年生存率分别为93.6%、85.3%和76.2%;直肠癌中位生存时间为63.0个月〔95%CI（53.2,72.8）〕,1、2、3年生存率分别为93.4%、85.5%和76.3%;乙状结肠癌中位生存时间为63.0个月〔95%CI（51.2,74.8）〕,1、2、3年生存率分别为94.5%、87.2%和79.3%。直乙肠交界处癌、直肠癌和乙状结肠癌患者生存曲线比较,差异无统计学意义（χ2=1.246,P=0.536）。直乙肠交界处癌、直肠癌和乙状结肠癌中位PFS分别为48.0个月〔95%CI（36.3,59.7）〕、29.0个月〔95%CI（17.9,40.1）〕和63.0个月〔95%CI（37.1,88.9）〕。直乙肠交界处癌、直肠癌和乙状结肠癌PFS的生存曲线比较,差异有统计学意义（χ2=17.329,P=0.001）。Cox比例风险回归分析结果显示,肿瘤部位〔HR=0.585,95%CI（0.338,0.891）,P=0.012〕及浸润深度〔HR=3.516,95%CI（1.883,6.746）,P=0.038〕是影响结直肠癌患者PFS的独立预测因素。结论 直乙肠交界处癌与直肠癌、乙状结肠癌生存时间未见不同,而PFS存在差异,肿瘤浸润深度可能为结直肠癌患者PFS的影响因素。     

增生硬化性IgA肾病伴贫血患者的临床病理特征及预后研究

目的　分析增生硬化性IgA肾病（IgAN）伴贫血患者的临床病理特征及预后。方法　选取2012年1月—2016年6月在郑州大学第一附属医院行肾脏穿刺活检诊断为增生硬化性IgAN的患者261例为研究对象。按照贫血的诊断标准,将患者分为贫血组（100例）和非贫血组（161例）。收集患者一般资料、实验室检查结果、肾组织病理检查指标,以肾活检日期为起点,随访至2017-06-01。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,进行Log-rank检验;采用多因素Cox比例风险模型分析贫血对增生硬化性IgAN患者预后的影响。结果　贫血组患者估算肾小球滤过率（eGFR）、清蛋白、血钙低于非贫血组,尿素、血肌酐、血磷、24 h尿蛋白定量、肾小球总硬化比例、肾小管萎缩/间质纤维化≥25%发生率高于非贫血组（P<0.05）。中位随访时间为11（6,21）个月,两组患者生存曲线比较,贫血组患者肾脏累积生存率低于非贫血组（χ2=30.307,P<0.001）。CKD3期不同贫血程度患者肾脏累积生存率比较,差异有统计学意义（χ2=22.066,P<0.001）。多因素Cox比例风险模型分析显示,贫血〔HR=2.864,95%CI（1.611,5.093）〕、24 h尿蛋白定量〔HR=1.164,95%CI（1.065,1.272）〕、肾小球总硬化比例〔HR=3.858,95%CI（1.120,13.290）〕、肾小管萎缩/间质纤维化〔HR=1.902,95%CI（1.070,3.383）〕是增生硬化性IgAN进展至终末期肾脏病（ESRD）的危险因素（P<0.05）。结论　增生硬化性IgAN伴贫血患者的临床病理表现相对较严重,肾脏累积生存率较低,且贫血是增生硬化性IgAN病情进展的独立危险因素。     

基于人工智能随访预测肺结节增长的影响因素研究

背景 肺癌的发病率和死亡率均居世界首位,5年生存率不到20%,对于早期肺癌的筛查有多种方式,其中人工智能（AI）极大提高了早期肺癌的检出率,但目前仍存在对不典型肺结节如何有效管理以尽早发现早期肺癌的问题,探究肺结节增长的影响因素对指导临床管理具有重要意义。 目的 探讨AI随访肺结节增长的影响因素及临床应用价值。 方法 回顾性选取2019年4月就诊于锦州医科大学附属第三医院的175例肺结节患者作为研究对象,根据AI分类分为实性结节组82例和磨玻璃结节（GGN）组93例。收集研究对象的一般资料,并利用AI计算收集肺结节相关影像学信息,定期随访以观察不同肺结节的增长情况,应用多因素Cox比例风险回归分析探讨肺结节增长的影响因素。 结果 实性结节组的实性占比、平均CT值高于GGN组（P<0.001）。多因素Cox比例风险回归分析结果显示,结节平均直径〔HR=2.185,95%CI（1.079,4.425）,P=0.030〕、结节体积〔HR=1.001,95%CI（1.000,1.001）,P=0.022〕、恶性概率〔HR=2.232,95%CI（1.036,4.806）,P=0.040〕及表面征象〔HR=2.125,95%CI（1.006,4.489）,P=0.048〕是实性结节增长的影响因素;平均直径〔HR=2.458,95%CI（1.053,5.739）,P=0.038〕、体积〔HR=1.001,95%CI（1.000,1.002）,P=0.010〕、实性占比〔HR=1.022,95%CI（1.002,1.041）,P=0.030〕、恶性概率〔HR=2.386,95%CI（1.174,4.850）,P=0.016〕及表面征象〔HR=3.026,95%CI（1.492,6.136）,P=0.002〕、平均CT值〔HR=1.002,95%CI（1.000,1.003）,P=0.045〕是GGN增长的影响因素。 结论 肺结节增长受原始结节大小、平均CT值、有无表面征象及恶性概率等多种因素影响,建议临床医师结合AI计算的肺结节增长影响因素确定有效随访时间,以尽早发现肺结节增长并及时采取治疗措施。     

隐匿性高血压患者心电图P波改变分析

目的 探讨隐匿性高血压患者心电图P波改变的意义。方法 选取2013年6月-2014年3月郑州大学第二附属医院住院及门诊确诊的隐匿性高血压患者150例为研究组,选取真性高血压患者150例为对照组,结合两组心电图改变情况,分析隐匿性高血压患者心电图P波增宽和双峰改变的意义。结果 研究组合并症发生率〔44.7%（67/150）〕低于对照组〔62.0%（93/150）〕 （χ2=9.054,P=0.003）。研究组左心室肥大率〔7.3%（11/150）与24.7%（37/150）〕、ST-T改变率〔13.3%（20/150）与56.0%（84/150）〕、房室阻滞率〔4.7%（7/150）与22.0%（33/150）〕低于对照组（P＜0.05）;对照组与研究组P波增宽率〔82.7%（124/150）与78.7%（118/150）〕、P波双峰率〔66.7%（100/150）与58.7%（88/150）〕比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 隐匿性高血压患者P波增宽和双峰改变可能预示心脏早期损害的电学改变。     

性别-年龄-肺功能分期与复合生理指数对特发性肺纤维化患者死亡风险的预测价值比较研究

背景　性别-年龄-肺功能（GAP）分期和复合生理指数（CPI）均作为预测特发性肺纤维化（IPF）患者死亡风险的工具,常被国内外学者使用,而哪一种模型更具有优势或临床应用价值,目前鲜见报道。目的　探讨GAP分期与CPI对IPF患者死亡风险的预测价值。方法　选取2012-2019年在同济大学附属上海市肺科医院确诊的有完整临床数据及回访记录的200例IPF患者为研究对象,其中男181例（90.5%）,女19例（9.5%）;年龄41~85岁,平均年龄（66.0±7.6）岁。分别使用GAP分期与CPI评分对患者进行分组,GAP Ⅰ期109例（54.5%）,GAPⅡ期75例（37.5%）,GAPⅢ期16例（8.0%）;CPI评分≤41分99例（49.5%）,CPI评分>41分101例（50.5%）。对不同GAP分期及CPI分组下IPF患者的临床、影像学、肺功能等特征进行比较,发现其符合GAP分期与CPI的模型分布特征。使用Cox比例风险回归模型对IPF患者的预后因素进行分析,并绘制两模型预测IPF患者死亡率的受试者工作特征曲线（ROC曲线）计算两模型ROC曲线下面积（AUC）,利用Medcalc 软件分析两模型在总体以及不同时间点上对IPF死亡风险的预测能力。结果　Cox比例风险回归模型结果显示,GAP评分高〔HR=1.038,95%CI（1.023,1.054）〕、CPI评分高〔HR=1.509,95%CI（1.286,1.771）〕、GAP Ⅱ期〔HR=2.622,95%CI（1.536,4.475）〕、GAP Ⅲ期〔HR=4.002,95%CI（1.947,8.226）〕是IPF患者预后的独立危险因素（P<0.05）。GAP分期预测IPF患者1年内死亡率、2年内死亡率、3年内死亡率、总体死亡率的AUC分别为0.685〔95%CI（0.616,0.749）〕、0.675〔95%CI（0.606,0.740）〕、0.642〔95%CI（0.571,0.708）〕、0.668〔95%CI（0.598,0.733）〕,CPI预测IPF患者1年内死亡率、2年内死亡率、3年内死亡率、总体死亡率的AUC分别为0.750〔95%CI（0.684,0.809）〕、0.745〔95%CI（0.679,0.804）〕、0.735〔95%CI（0.669,0.795）〕、0.745〔95%CI（0.679,0.804）〕。GAP分期与CPI预测IPF患者2年内死亡率、3年内死亡率、总体死亡率的AUC比较,差异均有统计学意义（Z=2.193,P=0.028 3;Z=2.918,P=0.003 5;Z=2.529,P=0.011 4）;GAP分期与CPI预测IPF患者1年内死亡率的AUC比较,差异无统计学意义（Z=1.799,P=0.072 1）。结论　CPI与GAP分期对于IPF预后均是非常有效的预测指标,且CPI在总体死亡率以及2年、3年内死亡率的预测上明显优于GAP分期,但AUC仅为0.64~0.75,其准确预测能力有限,仍需探索建立更为实用有效的风险预测模型。     

同步及序贯放化疗治疗直肠癌有效性和安全性的系统评价

目的 系统评价不同时序放化疗治疗直肠癌的有效性及安全性,为临床实践与研究提供参考。方法 计算机检索Cochrane Library、PubMed、EMBase、Web of Science以及中国生物医学文献数据库（CBM）、中国知网（CNKI）、维普期刊数据库（VIP）和万方期刊数据库（Wanfang）相关文献,进一步进行文献筛选,并提取文献主要信息,包括试验分组、患者性别、年龄、KPS评分、临床分期及结局指标。比较同步放化疗（同步组）和序贯放化疗（序贯组）治疗直肠癌患者总生存率、无进展生存率、总有效率、完全缓解率和毒副作用发生率的差异。结果 共纳入12篇文献,1 191例患者。Meta分析结果显示,同步组和序贯组1年总生存率比较,差异无统计学意义〔OR=1.47,95%CI（0.96,2.26）,P＞0.05〕。同步组2年总生存率〔OR=2.04,95%CI（1.26,3.30）,P＜0.05〕、3年总生存率〔OR=2.04,95%CI（1.50,2.78）,P＜0.05〕高于序贯组,差异有统计学意义。两组5年总生存率比较,差异无统计学意义〔OR=1.30,95%CI（0.73,2.33）,P＞0.05〕。同步组1年无进展生存率〔OR=2.68,95%CI（1.76,4.07）,P＜0.001〕、2年无进展生存率〔OR=2.66,95%CI（1.19,5.95）,P=0.02〕、3年无进展生存率〔OR=1.70,95%CI（1.18,2.45）,P=0.004〕及总有效率〔OR=2.49,95%CI（1.25,4.97）,P=0.01〕高于序贯组,差异有统计学意义;两组完全缓解率比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。同步组腹泻发生率高于序贯组,差异有统计学意义〔OR=2.94,95%CI（1.88,4.60）,P＜0.001〕。两组恶心呕吐、白细胞计数下降、血小板计数下降、神经毒性、腹痛和皮肤黏膜反应发生率比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。同步组重度腹泻发生率高于序贯组,差异有统计学意义〔OR=2.39,95%CI（1.31,4.38）,P=0.005〕。两组重度恶心呕吐、重度白细胞计数下降和重度神经毒性发生率比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 与序贯放化疗相比,同步放化疗可提高直肠癌患者总生存率和无进展生存率,但腹泻的发生风险增加,不同时序放化疗方式各有利弊。     

北京市通州区社区居民高血压控制情况及其影响因素研究

目的　了解北京市通州区社区居民的高血压患病情况、控制情况及其影响因素,分析确诊高血压患者血压控制与社区卫生服务利用的关系。方法　选取2015年7—9月北京市通州区社区卫生服务中心服务范围内的≥18岁的7 008例常住人口,采用《通州区社区居民健康状况和卫生服务需求调查表》进行问卷调查,并进行体格检查,包括身高、体质量、腰围、血压,采用多因素Logistic回归分析确诊高血压患者血压控制的影响因素。结果　高血压患病率为30.66%（2 149/7 008）;男性患病率为34.01%（1 191/3 502）,高于女性的27.32%（958/3 506）（χ2=36.820,P<0.001）。高血压确诊率为61.47%（1 321/2 149）;男性确诊率为54.58%（650/1 191）,低于女性的70.04%（671/958）（χ2=53.620,P<0.001）。确诊高血压患者血压控制率为43.38%（573/1 321）。不同医疗保险、半年内健康体检情况、1年内基层医生提供血压测量的确诊高血压患者血压控制率比较,差异均有统计学意义（χ2值分别为60.195、4.319、11.014,P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示,家庭总月收入〔OR=1.087,95%CI（1.022,1.157）〕、新农合〔OR=1.775,95%CI（1.185,2.659）〕、1年内基层医生提供血压测量〔OR=1.383,95%CI（1.095,1.745）〕是确诊高血压患者血压控制情况的保护因素,城镇职工医保〔OR=0.654,95%CI（0.431,0.993）〕是确诊高血压患者血压控制情况的危险因素（P<0.05）。结论　通州区社区18岁及以上居民高血压患病情况较严重,确诊高血压患者血压控制情况较差。应采取提供定期血压测量、改善经济状况等综合措施来加强居民的血压控制,对城镇职工和公费医疗人群应给予高度关注和进一步研究。     

强化他汀治疗对急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗术后近期预后的效果研究

目的　评估大剂量阿托伐他汀治疗对接受急诊经皮冠状动脉介入治疗术（PCI）的急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者近期预后的影响。方法　选取2011年6月—2014年6月就诊于苏州大学附属第二医院心内科急性STEMI患者158例为研究对象,应用SPSS 17.0软件的随机数字法将患者分为强化治疗组（术前给予阿托伐他汀钙80 mg,术后改为40 mg/d,n=79）和标准治疗组（术前阿托伐他汀钙20 mg,术后20 mg/d,n=79）。收集患者基线资料,观察冠状动脉造影结果,记录PCI后30 d内主要不良心血管事件（MACE）和不良反应。结果　强化治疗组患者术后心肌梗死溶栓治疗（TIMI）血流分级0~2级、术后心功能KillipⅢ~Ⅳ级所占比例低于标准治疗组（P<0.05）。强化治疗组PCI后30 d内MACE发生率为1.3%（1/79）,低于标准治疗组的11.4%（9/79）（χ2=6.832,P=0.009）。生存分析显示：强化治疗组PCI后30 d内无MACE生存率高于标准治疗组（χ2=6.860,P=0.009）。多元Cox比例风险回归分析结果显示,术后TIMI血流分级0~2级、植入裸金属支架（BMS）增加MACE发生风险〔HR=5.382,95%CI（1.042,27.789）,P=0.044;HR=9.829,95%CI（1.917,50.386）,P=0.006〕,强化治疗降低MACE发生风险〔HR=0.106,95%CI（0.011,0.993）,P=0.049〕。两组未发生严重的肝肾衰竭、他汀相关性肌病、新发糖尿病和造影剂肾病。结论　急诊PCI围术期及术后早期他汀强化治疗可显著改善急性STEMI患者即刻心肌灌注水平,降低MACE发生率,改善患者近期预后。     

肥胖对严重脓毒症患者预后的影响

目的 探讨肥胖与严重脓毒症患者预后的关系。方法 选取2010年1月-2014年2月于温州医科大学附属第二医院治疗的严重脓毒症患者363例为研究对象,依据体质指数（BMI）将患者分为体质量过轻组（36例）、体质量正常组（160例）和超重及肥胖组（167例）;另根据预后将患者分为生存组（287例）和死亡组（76例）。收集患者一般资料,以急性生理与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHE Ⅱ）进行评价,记录入院时降钙素原（PCT）、乳酸水平,脓毒性休克发生率及转归情况。结果 糖尿病、慢性阻塞性肺疾病（COPD）检出率随体质量增加而升高（χ2趋势=6.482、6.667,P＜0.05）。死亡组年龄、PCT、乳酸、APACHEⅡ评分、脓毒症休克发生率高于生存组（t=4.710、3.030、5.548、5.687,χ2=41.100,P＜0.05）;死亡组BMI和糖尿病检出率低于生存组（t=2.962,χ2=6.163,P＜0.05）。Logistic回归分析显示,年龄〔β=0.130,OR=1.14,95%CI（1.05,1.22）,P＜0.01〕、BMI〔β=0.030,OR=1.03,95%CI（1.01,1.10）,P=0.03〕、糖尿病〔β=-0.630,OR=0.53,95%CI（0.31,0.94）,P=0.02〕、PCT〔β=0.095,OR=1.10,95%CI（1.08,1.16）,P=0.02〕、乳酸〔β=0.095,OR=1.10,95%CI（1.08,1.16）,P＜0.01〕、APACHEⅡ评分〔β=0.122,OR=1.13,95%CI（1.10,1.18）,P＜0.01〕、脓毒性休克〔β=-0.186,OR=0.83,95%CI（0.61,1.14）,P=0.02〕进入回归方程。结论 肥胖可能是严重脓毒症患者预后的潜在保护因素,其作用的机制可能与胰岛素抵抗相关。     

急性ST段抬高型心肌梗死患者睡眠呼吸暂停患病情况及其对预后的影响研究

目的　探究急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者睡眠呼吸暂停（SA）患病情况,并分析SA对急性STEMI患者预后的影响。方法　选取2013年6月—2015年6月苏州大学附属第二医院收治的急性STEMI患者169例,患者均行急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。患者于住院期间采用便携式监测仪进行床旁睡眠监测。以呼吸暂停低通气指数（AHI）≥15次/h定义SA,依据患者是否发生SA将其分为SA组和无SA组。所有患者随访12个月,记录患者主要不良心脑血管事件（MACCE）发生情况。比较两组患者无MACCE的生存率,分析急性STEMI患者发生MACCE的影响因素。结果　患者均成功完成床旁睡眠监测,其中SA组93例（55.0%）,无SA组76例（45.0%）。SA组患者年龄、体质量大于无SA组（P<0.05）。患者均完成12个月的随访,共15例（8.9%）患者发生MACCE。SA组12例（12.9%）患者发生MACCE,其中心因性死亡1例、心力衰竭再住院3例、再发心绞痛6例、缺血性脑卒中2例;无SA组3例（3.9%）患者发生MACCE,其中靶血管血运重建1例、心力衰竭再住院1例、缺血性脑卒中1例。两组患者无MACCE生存率比较,差异有统计学意义（χ2=4.186,P=0.047）。Cox回归分析结果显示,年龄〔HR=1.048,95%CI（1.001,1.097）,P=0.046〕、BMI〔HR=1.132,95%CI（1.002,1.295）,P=0.044〕、合并高血压〔HR=4.255,95%CI（1.193,15.152）,P=0.026〕是急性STEMI患者发生MACCE的影响因素。结论　急性STEMI患者具有较高的SA患病率,但并发SA并非急性STEMI患者发生MACCE的影响因素;SA对急性STEMI患者的影响有待进一步研究。     

代谢综合征对ST段抬高型心肌梗死患者远期预后的影响研究

背景　代谢综合征是一种多症候群的综合征,也是心脑血管疾病的危险因素,代谢综合征对ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者远期预后的影响鲜见报道。目的　探讨代谢综合征对STEMI患者远期预后的影响。方法　选取2014年3月-2015年3月中南大学湘雅医学院附属海口医院心血管内科接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的STEMI患者507例,根据是否合并代谢综合征分为代谢综合征组217例和非代谢综合征组290例。收集患者入院时一般临床资料、病情程度、住院时间、住院期间并发症发生率、随访1个月内用药情况及随访4年死亡、主要不良心血管事件（MACE）发生情况。代谢综合征对死亡和MACE的影响采用多因素Cox比例风险回归分析。结果　代谢综合征组与非代谢综合征组患者性别、年龄、吸烟史、高血压、糖尿病、高脂血症、低高密度脂蛋白胆固醇血症、中心性肥胖、体质指数（BMI）分布、多支病变所占比例、SYNTAX评分比较,差异均有统计学意义（P<0.05）。代谢综合征组患者住院时间长于非代谢综合征组（P<0.05）。随访1个月内,代谢综合征组患者血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）、钙离子通道阻滞剂（CCB）和降糖药使用率高于非代谢综合征组（P<0.05）。随访4年,代谢综合征组患者心绞痛、靶血管血运重建（TVR）发生率高于非代谢综合征组,新PCI/冠状动脉旁路移植术（CABG）发生率低于非代谢综合征组（P<0.05）。不同代谢综合征组分数量者死亡率比较,差异无统计学意义（P>0.05）;不同代谢综合征组分数量者MACE发生率比较,差异有统计学意义（P<0.05）。多因素Cox比例风险回归模型分析结果显示,年龄〔HR=1.057,95%CI（1.022,1.090）〕、肾功能不全〔HR=3.025,95%CI（1.180,7.759）〕、既往心肌梗死〔HR=2.430,95%CI（1.488,5.151）〕、左心室射血分数〔HR=0.958,95%CI（0.923,0.995）〕、Killip分级≥Ⅱ级〔HR=4.641,95%CI（2.188,9.825）〕是STEMI患者死亡的独立危险因素（P<0.05）;年龄〔HR=1.029,95%CI（1.006,1.054）〕、肾功能不全〔HR=2.826,95%CI（1.229,6.496）〕、左心室射血分数〔HR=0.960,95%CI（0.934,0.987）〕、SYNTAX评分〔HR=2.138,95%CI（1.281,3.567）〕、Killip分级≥Ⅱ级〔HR=2.098,95%CI（1.131,3.893）〕、代谢综合征〔HR=1.833,95%CI（1.162,2.896）〕是STEMI患者发生MACE的独立危险因素（P<0.05）。代谢综合征与TVR独立相关〔HR=2.204,95%CI（1.273,3.815）,P=0.005〕。结论　STEMI合并代谢综合征患者PCI后住院时间更长,远期MACE发生率更高;代谢综合征与STEMI患者远期死亡无关,但是与MACE独立相关,尤其是与TVR密切相关。     

预后营养指数在胃癌肺转移患者预后中的意义及列线图预测模型的建立研究

背景　胃癌是全球范围内常见的消化道恶性肿瘤之一,严重危害居民的生命和健康。有研究表明肿瘤患者的预后与营养状态具有较高的相关性。近年来越来越多的研究者将预后营养指数（PNI）纳入肿瘤的预后研究中,并通过PNI评价患者的营养状态及预测患者的远期预后。目的　探讨PNI对胃癌肺转移患者预后的评估价值,并建立列线图预测模型。方法　收集2010年7月至2018年7月新疆医科大学第一附属医院诊治的245例胃癌肺转移患者的住院病历及检测报告,分析其临床病理特征,包括年龄、性别、原发灶、组织学分级、T分期、N分期、肺转移类型、肺转移时间、化疗情况、肿瘤直径、血清癌胚抗原（CEA）水平、血清CA199水平、胸腔积液发生情况、脉管癌栓发生情况、原发灶手术情况和术前1周外周血淋巴细胞总数、血清白蛋白水平等,并计算PNI。对患者进行电话或门诊随访,随访截止时间为2019年4月。分析PNI的影响因素及其对胃癌肺转移患者预后的影响,根据患者预后的影响因素建立列线图预测模型。结果　PNI预测胃癌肺转移患者生存结局的最佳截断值为46.1〔依据截断值,将患者分为低PNI值组（n=114）和高PNI值组（n=131）〕,灵敏度为71.7%,特异度为67.8%。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄>65岁〔OR=2.123,95%CI（1.201,3.752）〕、T分期高〔OR=2.104,95%CI（1.336,3.313）〕、N分期高〔OR=1.876,95%CI（1.286,2.735）〕、肿瘤直径>5 cm〔OR=1.839,95%CI（1.054,3.208）〕是导致胃癌肺转移患者PNI低的独立危险因素（P<0.05）。胃癌肺转移患者1年、2年、3年生存率分别为33.3%、15.1%、4.3%。低PNI值组3年生存率为1.0%,低于高PNI值组的11.6%（P=0.001）。多因素Cox回归模型分析结果显示,组织学分级〔HR=1.414,95%CI（1.059,1.887）〕、肺转移类型〔HR=1.647,95%CI（1.213,2.237）〕、化疗〔HR=0.740,95%CI（0.559,0.981）〕、原发灶手术〔HR=0.649,95%CI（0.475,0.886）〕、PNI〔HR=0.733,95%CI（0.550,0.978）〕为胃癌肺转移患者预后的独立影响因素（P<0.05）。绘制列线图,纳入多因素Cox回归模型中有统计学意义的影响因素,对胃癌肺转移患者1、2、3年总体生存率进行预测,一致性指数（C-index）为0.755。结论　PNI对胃癌肺转移患者的预后具有重要的预测价值,以此为基础构建的列线图预测模型有利于临床上对患者的预后进行个体化分析。     

低T3综合征对左心疾病相关肺动脉高压患者再住院及死亡的影响研究

目的　分析低T3综合征与左心疾病相关肺动脉高压（PH-LHD）患者再住院及死亡事件之间的关系,探讨低T3综合征对PH-LHD患者病情评估及预后判断的价值。方法　选取2015年首都医科大学附属北京安贞医院收治的154例PH-LHD患者,根据其入院后首次测得游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）水平分为低T3综合征组（n=41）及甲状腺功能正常组（n=113）。记录患者基本信息及实验室检查资料,并于2017年1月对患者进行电话随访,记录患者出院后到随访日期的再住院及死亡情况。结果　低T3综合征组失访2例,甲状腺功能正常组失访6例。低T3综合征组再住院24例（61.5%）,死亡18例（46.2%）;甲状腺功能正常组再住院44例（41.1%）,死亡17例（15.9%）,低T3综合征组再住院率及死亡率均高于甲状腺功能正常组（χ2=7.283,P=0.01;χ2=15.288,P<0.01）。多因素Cox比例风险回归模型分析结果显示,低T3综合征与PH-LHD患者出院后再住院无明显相关性〔HR=0.849,95%CI（0.441,1.637）,P=0.625〕;脑钠钛（BNP）>400 ng/L〔HR=2.496,95%CI（1.014,6.146）,P=0.047〕和低T3综合征〔HR=2.353,95%CI（1.092,5.066）,P=0.029〕是PH-LHD患者死亡的独立危险因素。血清FT3预测LH-PHD患者死亡的受试者工作特征（ROC）曲线下面积为0.759〔95%CI（0.664,0.854）〕,最佳临界值为FT3<4.195 pmol/L;BNP预测患者死亡的ROC曲线下面积为0.800〔95%CI（0.710,0.891）〕,最佳临界值为BNP>600 ng/L。DeLong检验结果显示,两者ROC曲线下面积比较,差异无统计学意义（Z=0.693,P=0.488）。结论　低T3综合征是PH-LHD患者出院后死亡的独立危险因素,常规检测FT3水平对PH-LHD患者进行危险分层及预后判断具有重要意义。     

不同组织学分型肺腺癌患者的临床特征及预后影响因素研究

目的 回顾性分析原位腺癌(AIS)、微浸润性腺癌(MIA)、浸润性腺癌的临床病理特征及预后的影响因素,为早期肺腺癌的明确诊断及临床治疗提供依据。方法 回顾性选取2008年11月-2012年11月于河北医科大学第四医院行手术治疗的Ⅰ期肺腺癌患者190例为研究对象,其中AIS 7例,MIA 71例,浸润性腺癌112例。收集患者临床特征资料,自病理诊断为起点进行随访,随访截至2015年4月,结局事件为死亡。采用xTAG液相芯片法检测EGFR基因18~21号外显子的基因突变。结果 AIS、MIA、浸润性腺癌患者性别、TNM分期、肿瘤直径及发病部位比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）。AIS/MIA患者5年生存率为100.0%,浸润性腺癌患者5年生存率为82.7%,差异有统计学意义（χ2=13.591,P＜0.001）。Cox比例风险回归模型分析显示,吸烟〔HR=0.084,95%CI(0.018,0.391)〕、TNM分期〔HR=2.528,95%CI(1.081,5.911）〕及EGFR基因突变〔HR=3.025,95%CI(1.279,7.157）〕是肺腺癌患者预后的影响因素（P＜0.05）。结论 AIS、MIA患者预后较好,吸烟、TNM分期及EGFR基因突变是肺腺癌患者预后的影响因素,国际新分类系统有助于肺腺癌患者预后评估。     

子宫切口瘢痕憩室形成的相关因素研究

目的 探讨子宫切口瘢痕憩室（PCSD）形成的相关因素。方法 选取2012年5月-2014年5月因经期延长、淋漓不尽来郑州大学第二附属医院就诊的既往有剖宫产史的患者1 086例,对患者的基本资料、剖宫产围术期情况、PCSD的发生情况3个部分进行调查。采用Logistic回归分析PCSD形成的高危因素。结果 1 056例有效问卷中,发生PCSD 52例,发生率为4.9%。剖宫产次数≥2次〔OR=7.885,95%CI（2.206,28.181）〕、胎膜早破〔OR=3.664,95%CI（1.709,7.853）〕、产程延长〔OR=5.200,95%CI（2.086,12.966）〕、择期手术〔OR=2.408,95%CI（1.230,4.718）〕、子宫后位〔OR=1.954,95%CI（1.018,3.751）〕、多胎（胎数≥2）妊娠〔OR=3.823,95%CI（1.715,8.522）〕、体质量增加≥20 kg〔OR=6.896,95%CI（3.084,15.424）〕、轻/中度贫血〔OR=3.460,95%CI（1.071,11.179）;OR=8.057,95%CI（3.652,17.773）〕是PCSD形成的高危因素（P＜0.05）。144例2次剖宫产患者,手术间隔时间＜2年的PCSD发生率为63.6%（14/22）,高于2～5年（17.1%,6/35）、＞5年（26.4%,23/87）PCSD的发生率,差异均有统计学意义（P=0.000、0.001）。结论 具有多次剖宫产史、再次剖宫产间隔时间＜2年、胎膜早破病史、产程延长、择期手术、子宫后位、肥胖、贫血、多胎因素的剖宫产患者,术后患PCSD的风险增加。