术前超声检查评估甲状腺微小乳头状癌颈部淋巴结转移的临床价值

目的探讨术前超声检查评估甲状腺微小乳头状癌颈部淋巴结转移的临床价值。方法回顾性分析2009年1月至2012年7月在上海交通大学医学院附属瑞金医院行超声检查并进行甲状腺手术的315例甲状腺微小乳头状癌患者。以术后石蜡切片病理检查结果作为金标准,计算术前超声评估颈部淋巴结有无转移、中央组淋巴结有无转移、颈侧组淋巴结有无转移的敏感度、特异度、阳性预测值及阴性预测值。结果共308例患者行淋巴结清扫,7例患者未行淋巴结清扫。术前超声检查评估颈部淋巴结有无转移的敏感度为38.8%（50/129）,特异度为96.1%（172/179）,阳性预测值为87.7%（50/57）,阴性预测值为68.5%（172/251）;术前超声检查评估中央组淋巴结有无转移的敏感度为31.4%（38/121）,特异度为96.7%（181/187）,阳性预测值为86.4%（38/44）,阴性预测值为68.5%（181/264）;术前超声检查评估颈侧组淋巴结有无转移的敏感度为80.9%（34/42）,特异度为98.4%（262/266）,阳性预测值为89.5%（34/38）,阴性预测值为97.0%（262/270）。以术前超声检查评估中央组淋巴结有无转移作为一项评估手段预测颈侧组有无转移,其敏感度为59.5%（25/42）,特异度为92.8%（247/266）。6.4%（17/264）的术前超声检查判断中央组淋巴结无转移患者中术后颈侧组淋巴结有转移。4.3%（8/187）的术中冰冻切片病理检查结果显示中央组淋巴结无转移患者中术后颈侧组淋巴结有转移。结论术前超声检查评估中央组淋巴结有无转移的敏感度较低,因此常规的中央组淋巴结清扫是必要的;术前超声检查评估颈侧组淋巴结有无转移的敏感度及特异度均较高,术前超声怀疑颈侧组淋巴结有转移的患者行颈侧区淋巴结的清扫是必要的。     

颈部淋巴结内囊性变在甲状腺乳头状癌转移诊断中的作用

目的:观察高分辨率超声仪在诊断甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移中的作用,并评价颈部淋巴结内囊性变作为甲状腺乳头状癌转移的特征性改变及其特异性和敏感性。方法:回顾性分析87例颈部淋巴结异常的患者,所有患者均曾行灰阶及彩色多普勒检查、超声引导细针穿刺活检和/或术后组织病理学检查。结果:所有患者超声显示淋巴结异常,在69%甲状腺乳头状癌患者的转移淋巴结中可见囊性变。而在非甲状腺乳头状癌患者的转移淋巴结中仅有2例可见此现象。颈部淋巴结内部出现囊性变作为甲状腺乳头状癌转移的超声特征性改变,其敏感度为69%,特异度为96.6%,阳性预测值为90.9%,阴性预测值为83.6%,准确度为87.4%。结论:颈部淋巴结内出现囊性变高度提示甲状腺乳头状癌转移。     

超声检查对甲状腺乳头状癌早期颈部淋巴结转移的诊断价值分析

目的探讨术前超声检查诊断甲状腺乳头状癌发生颈部淋巴结转移的临床价值。方法选取2013年1月至2015年12月在该院行甲状腺乳头状癌手术及颈部淋巴结清扫术的97例患者进行回顾性分析,根据患者术前颈部超声检查资料,分析超声诊断甲状腺乳头状癌发生颈部淋巴结转移的临床价值。结果术后病理结果证实甲状腺乳头状癌患者发生颈部淋巴结转移的有60例,未发生转移的有37例。颈部淋巴结转移患者的淋巴结纵横径比2者比例、点状钙化发生率、淋巴门结构消失发生率、囊性变发生率、淋巴结内部峰值血流速度增大发生率、阻力指数减低发生率高于无转移患者,差异均有统计学意义(P0.05)。术前超声检查诊断颈部淋巴结转移的敏感度为88.33%,特异度为72.97%,漏诊率为11.67%,误诊率为27.03%。结论术前超声检查诊断甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移具有无创、价格低廉的特点,同时具有较高的诊断敏感度和特异度。     

超声造影结合血清IL-17、SIL-2R及TG对于甲状腺乳头状癌淋巴结转移与颈部淋巴结结核鉴别诊断价值

目的 探讨超声造影结合血清IL-17、SIL-2R及TG对于甲状腺乳头状癌淋巴结转移与颈部淋巴结结核鉴别诊断价值。方法 回顾性分析2015年1月-2020年10月于我院行颈部及甲状腺超声造影检查,并经病理证实为甲状腺乳头状癌淋巴结转移的患者59例（转移组）和颈部淋巴结结核患者63例（结核组）,观察淋巴结分区、长径/短径比值、淋巴门、内部坏死、钙化、血流、阻力指数及超声造影的增强模式。所有患者均进行血清IL-17、SIL-2R及TG水平检测。比较两组患者超声造影淋巴结及血清各指标情况。分析超声造影和血清IL-17、SIL-2R、TG鉴别诊断甲状腺乳头状癌淋巴结转移与颈部淋巴结结核的诊断敏感度和特异度。结果 甲状腺乳头状癌淋巴结转移患者常规超声多呈微钙化,颈部淋巴结结核多呈粗钙化,两者比较差异有统计学意义（P＝0.000）,而两组间长径/短径比值、淋巴门、内部坏死、血流成像比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。甲状腺乳头状癌淋巴结转移患者分区以III区和IV区为主,占76.29%,颈部淋巴结结核患者分区以II区、III区和IV区为主,占74.58%,两者之间差异无统计学意义（P＝0.129）。甲状腺乳头状癌淋巴结转移患者与颈部淋巴结结核患者两组不同增强模式之间差异无统计学意义（P＞0.05）;其中不均匀增强型甲状腺乳头状癌淋巴结转移中薄环36例（36/52,69.23%）,不均匀增强型颈部淋巴结结核中厚环42例（42/54,77.78%）,两组间差异有统计学意义（P＝0.000）。甲状腺乳头状癌淋巴结转移组患者血清IL-17、SIL-2R及TG表达水平均高于颈部淋巴结结核组患者,差异有统计学意义（P＝0.000）。超声造影曲线下面积为0.781,对鉴别诊断2种病变的诊断敏感度为61%,特异度为82%;血清IL-17、SIL-2R、TG曲线下面积为0.673,对鉴别诊断2种病变的诊断敏感度为55%,特异度为71%;超声造影联合血清IL-17、SIL-2R、TG曲线下面积为0.915,对鉴别诊断2种病变的诊断敏感度为83%,特异度为94%。结论 超声造影能提供淋巴结增强特征信息,血清IL-17、SIL-2R、TG可在一定程度上提供病变良恶性表现程度,对甲状腺乳头状癌淋巴结转移与颈部淋巴结结核均具有一定诊断价值,且两者联合诊断价值优于单一诊断效能,有助于两者的鉴别诊断。     

基于超声影像组学的预测模型早期诊断甲状腺微小乳头状癌淋巴结转移的临床价值

目的 探讨基于超声的机器学习及其联合临床特征预测隐匿性甲状腺乳头状癌患者颈部淋巴结转移的价值。方法 回顾性分析81例颈部淋巴结转移的隐匿性甲状腺乳头状癌患者和103例无颈部淋巴结患者的临床资料和二维声像图,按7:3比例随机分为训练组和验证组,提取超声图像特征,构建支持向量机(support vector machine, SVM)模型,并结合临床特征建立联合模型,观察预测模型的诊断效能。结果 共筛选出11个超声图像特征和2个临床特征建立机器学习预测模型和联合预测模型。机器学习模型在训练组预测淋巴结转移的AUC、准确性、敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为0.78[95%CI(0.74,0.82)]、79%、76%、80%、78%、81%;在验证组分别为0.72[95%CI(0.68,0.75)]、71%、69%、69%、74%、74%。联合模型在训练组的AUC、准确性、敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为0.87[95%CI(0.83,0.90)]、87%、85%、87%、87%、88%;在验证组分别为0.81[95%CI(0.78,0.83)]、80%、83%、86%、73%、79%。结论 超声机器学习预测隐匿性甲状腺乳头状癌患者颈部淋巴结转移具有较好的预测效能,结合临床特征建立的联合预测模型效能更佳。     

甲状腺微小乳头状癌中央区淋巴结转移的术前超声预测模型建立

目的采用二元Logistic回归分析建立术前超声预测模型,探讨其对甲状腺微小乳头状癌中央区淋巴结转移风险的预测能力。 方法选取2014年1月至2016年7月就诊于浙江省人民医院,经术后病理确诊为甲状腺微小乳头状癌（PTMC）的患者352例,共有413个腺叶与同侧中央区淋巴结。对其术前超声图像进行回顾性分析,采用二元Logistic回归分析对影响中央区淋巴结转移病理结果的各变量进行逻辑向前回归分析,建立超声预测模型。模型建立后,于2017年1月至2017年10月连续纳入186例PTMC患者作为模型的验证组,共有229个腺叶与同侧中央区淋巴结。应用模型预测186例验证组患者中央区淋巴结转移风险,与术后病理比较,并绘制ROC曲线,以评价模型的预测效果。 结果以术前超声特征为自变量,中央区淋巴结转移（有/无）为因变量,Logistic回归分析结果显示最终进入模型的变量为X₁（癌灶最大径）、X₂（癌灶个数）、X₆（微钙化占癌灶面积）以及X₉（甲状腺包膜外侵犯）,建立的风险预测模型为：Y=-2.52+1.36X₁+0.63X₂+2.06X₆+2.19X₉;P=e^Z /1＋e^Z（P是转移概率,e是自然数2.72）。应用模型预测验证组转移风险,与术后病理对比,其准确性为89.08%,敏感度为91.36%,漏诊率为8.64%,特异度为87.84%,误诊率为12.16%,阴性似然比0.098,阳性似然比7.513,ROC曲线下面积为0.931。 结论超声预测模型对PTMC患者中央区淋巴结转移具有较好的预测能力,有助于提高中央区淋巴结转移的术前诊断率,可在一定程度上为临床治疗方案的合理选择提供帮助。     

高频超声术前诊断甲状腺乳头状癌患者颈部转移性淋巴结

目的 探讨甲状腺乳头状癌患者颈部淋巴结转移的术前高频超声声像图特征。方法 回顾性分析212例甲状腺乳头状癌患者资料,根据术后组织病理学结果分为无颈部淋巴结转移组（n=103）、颈部淋巴结转移组（n=109）。分析2组淋巴结的声像图表现及转移性淋巴结的颈部分布区域。结果 颈部淋巴结转移组颈部淋巴结皮髓质分界不清且淋巴门消失、回声增强,淋巴结长短径比<2,淋巴结短径>5 mm,淋巴结内多个点状强回声,淋巴结血流呈混合型或周围型,淋巴结血流丰富者分别占86.24%（94/109）、70.64%（77/109）、41.28%（45/109）、17.43%（19/109）、53.21%（58/109）、48.62%（53/109）;无颈部淋巴结转移组上述征象分别占16.50%（17/103）、2.91%（3/103）、11.65%（12/103）、1.94%（2/103）、17.48%（18/103）、16.50%（17/103）,2组间各超声征象差异均有统计学意义（P均<0.001）。以手术所见分区为标准,颈部淋巴结转移组术前超声对淋巴结分区的诊断准确率分别为颈Ⅵ区57.58%（38/66）、颈Ⅴ区75.00%（3/4）、颈Ⅳ区81.25%（13/16）、颈Ⅲ区76.92%（10/13）、颈Ⅱ区70.00%（7/10）。结论 术前甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移的高频超声表现具有特征性,对外科确定颈部淋巴结处理策略有指导作用。     

对比细针穿刺细胞学检查、测定穿刺洗脱液甲状腺球蛋白及BRAF基因诊断甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移的效能

目的 对比细针穿刺细胞学检查（FNAC）、测定细针穿刺洗脱液甲状腺球蛋白（FNA-Tg）及检测BRAF基因诊断超声疑似甲状腺乳头状癌（PTC）颈部转移淋巴结的效能。方法 回顾性分析95例接受甲状腺改良根治术并经病理证实的PTC患者资料,甲状腺改良根治术前或术后超声检查发现疑似颈部转移淋巴结118枚。全部患者均接受细针穿刺活检术,对穿刺标本分别进行FNAC、FNA-Tg及BRAF基因检测。以术后病理作为金标准,计算敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确率,构建ROC曲线对比分析3种方法诊断转移淋巴结的效能。结果 FNAC、FNA-Tg及基因检测诊断PTC颈部淋巴结转移的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及准确率分别为63.95%（55/86）、100%（32/32）、100%（55/55）、50.79%（32/63）及73.73%（87/118）,91.86%（79/86）、100%（32/32）、100%（79/79）、82.05%（32/39）及94.07%（111/118）和80.23%（69/86）、100%（32/32）、100%（69/69）、65.31%（32/49）及85.59%（101/118）。FNAC、FNA-Tg、BRAF基因检测的AUC分别为0.820、0.991、0.874,FNAC与FNA-Tg检测、BRAF基因与FNA-Tg检测间AUC差异均有统计学意义（P<0.001）,FNAC与BRAF基因检测AUC差异无统计学意义（P=0.099）。结论 FNA-Tg检测对超声疑似PTC颈部转移淋巴结的诊断效能高于FNAC和BRAF基因检测。     

Kai-1、Flt-4和Tiam-1在预测甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移中的价值

目的:探讨Kai-1、Fit-4(fms样酪氨酸激酶4)和Tiam-1(T淋巴瘤侵袭转移基因)在甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移中的作用,寻找预测甲状腺乳头状癌淋巴结转移的分子标志物.方法:用免疫组织化学方法检测102例甲状腺乳头状癌Kai-1、Flt-4和Tiam-1表达情况,比较它们在甲状腺乳头状癌伴颈部淋巴结转移组和无转移组间的表达差异;对52例无淋巴结转移患者进行随访,了解术后颈部淋巴结转移发生率,评估Kai-1、Flt-4和Tiam-1在预测甲状腺乳头状癌伴淋巴结转移的价值.结果:甲状腺乳头状癌Kai-1、Flt-4和Tiam-1阳性率分别为61%、49%和84%,表达率均与颈部淋巴结转移有关(均P<0.01);Kai-1、Fit-4和Tiam-1表达呈正相关性;Kai-1、Flt-4和Tiam-1在预测甲状腺乳头状癌淋巴结转移的敏感度分别为90%、66%和94%,特异度分别为67%、67%和25%,准确度分别为78%、67%和49%;Kai-1在术后发生淋巴结转移组的表达率显著高于术后无淋巴结转移者.结论:Kai-1、Flt-4和Tiam-1表达异常可能与甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移有关,检测Kai-1和Flt-4表达情况有助于预测甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移.     

超声弹性成像对甲状腺乳头状癌颈部淋巴结跳跃性转移的评估价值

目的:探讨超声弹性成像对甲状腺乳头状癌颈部淋巴结跳跃性转移的评估价值。方法:选取西南医科大学附属医院2020年3月—2021年8月收治的82例甲状腺乳头状癌患者的相关资料,共114个结节,以术后病理学结果为金标准。给予所有患者超声弹性成像检查,其中发生淋巴结跳跃性转移的22例患者设为观察组,共36个结节,未发生淋巴结跳跃性转移的60例患者设为对照组,共78个结节。比较两组患者甲状腺乳头状癌结节弹性评分(ES)情况与弹性应变率(SR),并分析超声弹性成像对甲状腺乳头状癌颈部淋巴结跳跃性转移的评估价值。结果:两组患者结节ES比较无显著差异(Z=0.320,P=0.749>0.05),观察组SR (2.64±0.35)显著高于对照组的(1.78±0.37)(t=9.457,P<0.05);超声弹性成像评估甲状腺乳头状癌颈部淋巴结跳跃性转移的灵敏度为77.78%,特异度为79.49%,准确率为78.95%,说明超声弹性成像技术检查具有一定评估价值。结论:超声弹性成像对甲状腺乳头状癌颈部淋巴结跳跃性转移具有较好的评估价值,其诊断灵敏度为77.78%,特异度为79.49%,准确率为78...     

Gray-Scale Ultrasonography Combined with Elastography Imaging for the Evaluation of Papillary Thyroid Microcarcinoma: As a Prognostic Clinicopathology Factor

Ultrasonography (US) is the preferred imaging modality for papillary thyroid microcarcinoma (PTMC). The aim of this study was to evaluate the importance of gray-scale ultrasound combined with elastography to predict extrathyroidal extension and cervical lymph node (LN) metastasis in patients with PTMC. We retrospectively evaluated gray-scale ultrasonic and elastographic results from 119 consecutive cases of PTMC with 138 nodules and correlated the histopathological findings. The results indicated that pathological extrathyroidal extension was significantly associated with T staging on US, extrathyroidal extension on US, bilaterality on US, boundary, strain ratio and hard malignancy as measured with the Rago score. Central LN metastasis on pathology was significantly associated with central LN metastasis on US, lateral LN metastasis on US, multifocality on US and bilaterality on US. Lateral LN metastasis on US was significantly associated with lateral LN metastasis on pathology. On multivariate analysis, T staging on US, extrathyroidal extension on US and hard malignancy as measured with the Rago score were significantly associated with pathological extrathyroidal extension. Lateral LN metastasis on US and bilaterality on US were independent factors in predicting central LN metastasis on pathology. Lateral LN metastasis on US was the predictive factor for lateral LN metastasis on pathology. US should be helpful in the diagnosis of PTMC and in the evaluation of possible PTMC recurrence on US in routine clinical practice.     

可疑甲状腺乳头状癌颈侧区淋巴结转移相关影响因素:基于80例术前超声检查

  目的  探讨术前超声可疑甲状腺乳头状癌颈侧区淋巴结转移(LLNM)的相关影响因素。  方法  选取2010年1月~2021年1月于我院行门诊甲状腺常规超声检查高度怀疑甲状腺乳头状癌(PTC)患者80例,通过术前超声检查并接受手术治疗,术后经病理证实为PTC。通过术后病理分为颈侧区淋巴结转移组(LLNM组,n=46)、未发生颈侧区淋巴结转移组(NLLNM组,n=34),收集其临床特征与超声声像图特征,采用多因素Logistic分析术前超声可疑LLNM相关的独立因素,ROC曲线计算分析患者肿瘤直径预测LLNM的最佳临界值。  结果  单因素分析显示两组患者的性别、被膜侵犯、淋巴门、中央区淋巴结转移、肿瘤直径、微钙化及结节纵横比差异均有统计学意义(P < 0.05)。多因素分析显示男性、发生被膜侵犯、中央区淋巴结转移、肿瘤直径、结节微钙化均是与LLNM相关的独立危险因素。ROC曲线表明患者肿瘤直径曲线截断点为1.404 cm,对LLNM诊断的敏感度为52.2%、特异性为88.2%,曲线下面积为0.709。  结论  男性、发生被膜侵犯、中央区淋巴结转移、肿瘤直径≥1.404 cm、结节微钙化对甲状腺乳头状癌颈侧区淋巴结转移具有重要预测价值,关注上述危险因素,可增加颈侧区淋巴结的检出率。      

病理T1期浸润性肺腺癌不同病理亚型的临床特征及其预后分析

目的：研究T₁期浸润性肺腺癌5种常见病理亚型的临床病理特征及其对预后的影响,为肺腺癌临床监测及治疗提供参考。方法：纳入上海交通大学医学院附属瑞金医院2009年1月至2011年1月间行肺癌手术,且术后经病理检查证实为浸润性肺腺癌、肿瘤直径≤3 cm的患者,分别选取贴壁状为主型、腺泡为主型、乳头状为主型、微乳头状为主型、实性为主型各24例,5组共计120例。对患者的临床病理资料包括年龄、性别、癌胚抗原（carcinoembryonic antigen,CEA）水平、肿瘤分化程度、病理亚型等进行回顾性分析,应用Kaplan-Meier法计算生存率,Log-Rank检验比较生存差异;多因素COX回归分析判定预后的危险因素。结果：5组不同病理亚型肺腺癌患者的年龄、性别、癌胚抗原（carcinoembryonic antigen, CEA）水平、肿瘤细胞分化程度差异均无统计学意义（P>0.05）,而5组间的胸膜浸润、有无淋巴结转移、术后TNM分期及术后有无复发进展情况差异有统计学意义（P<0.05）。5种肺腺癌亚型中,微乳头状为主型的淋巴结转移率（62.5%）和术后复发转移率（41.6%）最高。进一步行生存率分析显示,贴壁状为主型患者的预后最好,5年生存率为96.0%,微乳头状为主型患者预后最差,5年生存率为66.7%,2组间差异有统计学意义（P<0.05）。病理亚型、淋巴结转移情况、术后TNM分期是影响T₁期浸润性肺腺癌患者预后的危险因素,且病理亚型、淋巴结转移情况还是影响其预后的独立危险因素（OR均>1）。结论：T₁期浸润性肺腺癌患者的预后与其病理亚型有关,而其中微乳头状为主亚型患者有着较高的淋巴转移率和更差的预后,对于该亚型的T₁期浸润性肺腺癌患者,在术后可能需采取更积极的治疗和严密观察。     

乳头状甲状腺癌侧颈淋巴结隐匿性转移相关因素分析

目的分析cN0乳头状甲状腺癌(PTC)行选择性颈淋巴结清扫的结果,研究不同临床病理特征对侧颈隐匿性淋巴结转移的影响。方法回顾性分析2008年1月至2011年3月109例我院行选择性颈淋巴结(包括同侧颈淋巴结)清扫的cN0期PTC患者资料,对其术后侧颈隐匿性淋巴结转移率与各临床病理特征的相关性进行分析。结果所有cN0病例中,Ⅵ区隐匿性转移率为46.8%,侧颈淋巴结隐匿性转移率为33.9%。淋巴结转移相关的因素有原发肿瘤大小(超声长径或病理长径)、腺外组织侵犯,侧颈淋巴结超声特点(包括淋巴门消失、皮髓质结构不清、血流丰富)及Ⅵ区淋巴结转移,同淋巴结阴性组差异具有统计学意义(P<0.05)。结论选择性颈淋巴结清扫后发现cN0期PTC患者存在一定的侧颈淋巴结隐匿性转移率,转移的概率与以上临床病理因素相关,对具有高危因素的患者建议行选择性淋巴结清扫术。     

超声造影在诊断甲状腺乳头状癌被膜侵犯中的应用价值

目的探讨常规超声和超声造影在诊断甲状腺乳头状癌（PTC）被膜侵犯中的应用价值。 方法纳入浙江省肿瘤医院术后病理确诊为PTC且术前均行常规超声和超声造影检查的患者54例，共69个PTC结节。分析超声造影增强程度与PTC被膜侵犯的关系，比较常规超声与超声造影对PTC被膜侵犯的诊断效能。 结果术后病理结果显示，69个PTC结节中，被膜侵犯发生率为37.7%（26/69）。69个PTC结节中，超声造影表现为低增强、等增强、高增强的分别为31个（31/69，44.9%）、35个（35/69，50.7%）、3个（3/69，5.5%）。31个低增强PTC结节中7个（7/31，22.6%）发生被膜侵犯，38个等及高增强PTC结节中19个（19/38，50.0%）发生被膜侵犯，2者比较差异有统计学意义（χ²=5.466，P=0.019）。以术后病理为"金标准"，超声造影诊断PTC被膜侵犯的敏感度、阴性预测值、准确性分别为92.31%、95.12%、91.30%，均高于常规超声的42.31%、71.70%、71.01%，2者差异有统计学意义（P=0.000、0.003、0.002）。超声造影和常规超声诊断PTC被膜侵犯的阳性预测值、特异度分别为85.71%、90.70%和68.75%、88.37%，2者比较差异均无统计学意义（P=0.180、0.725）。 结论超声造影对PTC被膜侵犯的诊断效能高于常规超声，值得临床推广应用。     

甲状腺乳头状癌侧颈区淋巴结转移的相关独立危险因素

目的探讨甲状腺乳头状癌（PTC）发生中央区与侧颈区淋巴结转移的独立危险因素。方法回顾性分析247例接受淋巴结根治术的PTC患者,按转移区域将患者分为未转移组（NLNM,n=152）、单纯中央区转移组（CLNM组,n=47）、侧颈区转移组（LLNM组,n=48）,单因素分析颈部淋巴结转移的危险因素,多因素分析中央区和侧颈区淋巴结转移的独立危险因素。结果单因素分析显示年龄、病灶最大径、纵横比、包膜接触对预测颈部淋巴结转移有统计学意义（χ2=27.842、32.554、8.716、30.770,P < 0.05）。多因素分析显示年龄和病灶最大径是预测CLNM及LLNM的独立预测因素（P < 0.05,OR=0.203、2.657）;包膜接触范围仅是LLNM的独立预测因素（P < 0.001,OR=2.090）。年龄与CLNM和LLNM均呈负相关（β=-1.596、-1.285）。结论年龄 < 45岁、病灶最大径 > 10 mm、包膜接触对颈部淋巴结转移具有重要预测价值。病灶包膜接触范围对于LLNM有显著的预测价值,包膜接触范围越大,发生转移可能越大。      

甲状腺微小癌临床特点及手术方式的探讨

目的探讨甲状腺微小癌的临床特点和合理的手术方式。方法对168例甲状腺微小癌进行回顾性分析。结果 168例甲状腺微小癌,单发病灶124例(73.8%),多发灶44例(26.2%)。预防性中央区淋巴结清除术68例,中央区淋巴结转移率44.1%(30/68)。中央区淋巴结转移行同侧III、IV区淋巴结清除术9例,颈侧区淋巴结转移率77.8%(7/9)。全组病人无声音嘶哑发生,暂时性甲状旁腺损伤发生率23.8%(40/168),术后出血1例。预防性中央区淋巴结清除术术后并发症发生率35.3%(24/68)高于未行中央区淋巴结清除术17.6%(13/74)。在84例行中央区淋巴结清除和改良式淋巴结清除术中,男性组颈部淋巴结转移率84.6%(11/13)高于女性47.9%(34/71),多灶甲状腺微小癌颈淋巴结转移率65.4%(17/26)高于单灶48.3%(28/58)。门诊随诊12~36个月无局部复发及远处转移发生。结论甲状腺微小癌具有多灶性和中央区淋巴结高转移率的特点,预防性中央区淋巴结清除术是必要的,特别是对于男性、多灶性、有包膜侵犯者。如中央区淋巴结查见转移癌建议行同侧III、IV区淋巴结清除术或功能性淋巴结清除术。     

超声与SPECT/CT显像联合诊断乳头状甲状腺癌颈部转移淋巴结

目的 探讨乳头状甲状腺癌(PTC)颈部转移淋巴结的超声表现特征,并评价超声联合SPECT/CT检查对甲状腺癌颈部转移淋巴结的诊断价值。 方法 回顾性分析64例经病理证实的PTC颈部淋巴结转移的超声表现,与相应病理结果进行对比分析,其中18例先后接受超声和SPECT/CT检查。 结果 超声探及53例淋巴结,正确诊断46例(46/64,71.88%),主要表现为淋巴门消失,短径≥5 mm,血供丰富,点状强回声聚集,部分液化或融合。18例联合检查中,超声正确诊断14例(14/18,77.78%),SPECT/CT正确诊断12例(12/18,66.67%),超声和SPECT/CT对于转移淋巴结的检出率无差别。 结论 PTC颈部淋巴结转移具有特征性超声表现,SPECT/CT可发现超声较难检出的颈中央区及早期淋巴结转移。