先天性耳前瘘管手术感染放线菌病1例

1　病例报告　　男 ,11岁。 3a前因患先天性左耳前瘘管住院手术。术后左耳前时有红肿疼痛 ,经消炎治疗后好转出院。出院后 3a来 ,左耳前时常红肿、无发热 ,自服消炎药未能彻底治愈 ,因出现病情持续加重 ,为求根治来我院 ,门诊以左耳后感染收入院。查体 :T36 .0℃ ,P10 4次 /min,R2 8次 /min,BP12 /8k Pa。发育正常 ,营养中等、神志清语明。周身皮肤无黄染 ,全身浅表淋巴结构均未触及肿大 ,双瞳孔等大同圆 ,对光反应灵敏 ,颈软无抵抗。气管居中、甲状腺无肿大。双肺呼吸音清 ,未闻及干、湿罗音。HR10 4次 /min,音纯律整 ,各瓣膜听诊区未…     

以腹痛为唯一症状的急性心肌梗死超急性损伤期心电图表现

1病例资料男,85岁。因腹部隐痛5年,门诊经胃镜检查后,以"胃底贲门癌"收入院。住院第4天,患者突发腹部疼痛且逐渐加重,查体:体温37.1℃,脉搏137/min,呼吸18/min,血压150/90 mmHg。双肺呼吸音粗,肺底部可闻及湿性啰音,心尖部第一心音减弱,心率137/min,心律     

复张性肺水肿2例分析

复张性肺水肿 (reexpansion pulmonary edema,RPE)是指继发于各种原因所致的肺萎陷在肺迅速复张时 (或后 )所发生的急性肺水肿 ,多见于气胸或胸腔积液患者经大量排气排液之后。RPE是一种少见的非心源性肺水肿 ,病死率可达 2 0 % [1 ]。为提高对本病的认识 ,现结合文献收治的 2例分析如下。1　病例报告例 1　男 ,2 4岁。因喘息、咳嗽、咳痰 2 0 a,加重伴胸闷、气紧2 d于 2 0 0 2 - 0 5 - 2 8入院。入院时 t37.1℃ ,P12 2次 /min,R4 3次 /min,BP12 2 /86 mm Hg,桶状胸 ,右肺呼吸音较左肺减弱 ,可闻及少许细湿罗音及哮鸣音 ,剑下心音增强 …     

自发性食管破裂的早期救治

1　病例资料【例 1】　男 ,4 0岁。因剧烈呕吐后右上腹痛 8小时入院。 8小时前因酗酒、饱食后剧烈呕吐 ,呕吐后感右上腹痛、胸闷、心悸 ,在当地医院以“胆结石”经对症治疗无效 ,急诊转入我院。既往身体健康。查体 :体温 37℃ ,脉搏 10 2 /min ,呼吸 2 5 /min ,血压80 /6 0mmHg     

肺栓塞误诊1例

1　病例报告　　男 ,6 0岁。因发作性胸闷、心前区不适伴气短 5 d,以不稳定型心绞痛收入院。患者入院前 5 d来活动后出现胸闷 ,心前区不适 ,伴气短 ,每次发作持续 10～ 2 0 min,休息后可缓解。既往高血压病史 2 0 a,入院前 1个月因右下肢血栓性静脉炎、右下肢静脉曲张住院治疗 ,疼痛缓解后出院。 1998年曾做冠状动脉造影未见异常。查体 :T36℃ ,P76次 / min,BP2 2 / 14k Pa,神志清 ,口唇无发绀 ,双肺呼吸音清 ,左下肺呼吸音稍低 ,HR76次 / min,律齐 ,未闻及病理性杂音 ,右下肢可见静脉曲张。入院后急查心肌酶谱正常 ,ECG无异常 ,血气分…     

急性脓胸误诊为肺栓塞

1　病例资料男 ,4 8岁。因胸痛、呼吸困难 2天入院。 2天前突然出现左侧胸部持续性钝痛 ,深吸气时加重 ,伴呼吸困难。查体 :体温 36 3℃ ,脉搏 10 2 /min ,呼吸 4 0 /min。左侧呼吸运动减弱 ,语颤减弱 ,叩诊呈实音 ,双肺呼吸音减弱 ,心律规整。血白细胞 19 6× 10 9/L。心肌酶 :肌酸激酶 4 85U/L ,肌酸激酶同工酶 2 4U/L ,天冬氨酸转氨酶 5 6U/L ,乳酸脱氢酶 (LDH) 4 4 2U/L ,α 羟丁酸脱氢酶 2 6 6U/L。血气分析 :PO2 6 2mmHg ,PCO22 8mmHg。X线胸片 :左胸第二前肋以下呈一致性密度增高影 ,边缘不清。心电图 :QⅢ TⅢ ,Tv1倒置…     

膈肌巨大神经纤维瘤1例

1病历摘要男,42岁。活动后胸闷、憋气、气促1a入院。查体：浅表淋巴结无肿大,气管左移,右胸部饱满,呼吸运动减弱,右肺叩实音,呼吸音消失。X线示右胸腔呈大片均匀高密度肿块影。     

妊娠合并膈疝一例误诊

【病例】　2 4岁 ,妊娠 9个月。于 2 0 0 2年 1月 1 6日入院。于入院前 5天 ,活动后突感上腹部疼痛 ,休息后稍缓解 ,时有呕吐 ,呕吐物为食物及少量粘液 ,曾在当地医院予抗感染、对症治疗 ,病情无好转 ,转来我院。既往有肺结核病史 ,已治愈。于入院前 1个月曾有上腹痛伴食欲缺乏、呕吐 ,在当地诊所拟诊为急性胃炎 ,经治疗好转 ,而后常感上腹部不适。查体 :体温 36 7℃ ,脉搏1 2 6/min,呼吸 2 4 /min,血压 90 / 60mmHg。意识清楚 ,端坐位 ,呼吸急促 ,无明显发绀 ,气管右移 ,左胸饱满 ,呼吸运动减弱 ,呼吸音消失 ,叩呈浊音 ,右肺呼吸音增粗。…     

艾滋病合并军团菌感染

1　病例资料男 ,2 8岁。因发热、咳嗽、咳痰 10天入院。近 10天每日下午发热 ,体温在 39～ 4 0℃ ,晚上体温逐渐下降 ,伴出汗、活动后气急。 8年前因胃出血 ,曾在河南某医院输血 4 0 0ml。查体 :体温 36 5℃ ,脉搏 80 /min ,呼吸 2 0 /min ,血压 115 / 70mmHg。两肺呼吸音粗 ,     

1例机械通气治疗严重肺挫伤的护理体会

机械通气治疗适用于任何原因所致的呼吸衰竭。机械通气除了改善气体交换和减少呼吸消耗外 ,其主要意义在于维持有效的肺泡通气功能。 2 0 0 1年 3月我院重症监护室收治了 1例胸腹联合伤、双侧多发性肋骨骨折、严重肺挫伤、血气胸的病人 ,经过精心护理病情得以稳定 ,没有护理并发症发生。现将护理体会报告如下 :1　病例介绍病人 ,男 ,4 5岁 ,因胸腹部撞伤后疼痛 3h而入院。入院后主诉伤处疼痛、感胸闷气促。查体 :体温 36 6℃ ,脉搏 93次 /min ,呼吸 2 0次 /min ,血压 1 6 / 9kPa ,神志清 ,胸廓无明显畸形 ,呼吸活动双侧均减弱 ,双侧胸廓有…     

脓胸相关淋巴瘤一例

患者,男,42岁.因反复心悸5个多月于2006年8月收入我院心脏科.患者心悸常于劳累后发作,每次发作持续数十分钟,服用心律平能迅速缓解,发作无明显规律性.患者于18年前因缩窄性心包炎行手术治疗,术后出现腹水、胸水,间断服用利尿剂.入院时查体:极度消瘦,浅表淋巴结未触及,颈静脉充盈;气管稍偏左,右侧呼吸活动度减弱,语颤减弱,右肺呼吸音低,左肺呼吸音清,未闻干湿哕音,心前区无震颤,心界向左侧扩大,心率100 次/min,心律不齐,无杂音,腹软,肝肋缘下4 cm,肝颈静脉回流征(+),移动性浊音(+).     

肺烧伤复合爆震伤一例早期误诊的教训

1　病例资料男 ,35岁。因大型燃气罐爆炸烧伤 3天入院。 3天前患者被 5 0米外一大型燃气罐爆炸的气浪推到 1米以外并烧伤。伤后 2小时送到当地医院 ,诊断为全身火焰Ⅱ～Ⅲ度烧伤 85 %。予补液抗休克、创面涂磺胺嘧啶银霜 ,第 1个 2 4小时输入液体 86 5 0ml,第 2个 2 4小时输入液体 5 2 0 0ml,伤后 4 8小时内尿量维持在 5 0ml/h左右。伤后第 1天X线胸片示右肺挫伤、肺水肿 ,仅予经鼻低流量吸氧 ,未行动脉血气分析。伤后第 3天因患者呼吸困难明显 ,行气管切开、呼吸机辅助呼吸 ,并转入我院。查体 :体温 37 5℃ ,脉搏 90 /min ,呼吸 16 /min。…     

儿童噬血细胞综合征二例误诊分析

1病例资料【例1】男,1岁5个月。因发热3天入院。患儿3天前出现不规则发热,体温不详,无咳嗽及呕吐,自行服用“感冒药”无效。家族史:其姐8个月时因发热诊断为“白血病”,放弃治疗后死亡。查体:体温39℃,脉搏144/min,呼吸36/min。体重10kg。急性病容,全身皮肤、黏膜未见皮疹,浅表     

曼陀罗中毒误诊2例报告

1　病历简介例 1:女 ,4 7岁。主因头晕 2小时就诊。患者于就诊前 2小时出现头晕 ,同时伴有心悸、视物模糊 ,神经内科检查 :BP15 0 /90 mm Hg(2 0 /12 k Pa) ,心率 10 2次 /min,神志清楚 ,面部潮红 ,双侧瞳孔约 5 mm,对光反射减弱 ,神经系统检查正常 ,头部 CT及超声血流检查均无异常。给予补液及对症处理。因病情未见好转 ,故请急诊内科会诊 ,发现有尿潴留 ,进一步详细询问病史 ,患者头晕前 1小时曾食用野菜 2 0 0 g左右。经全面综合分析 ,考虑急性曼陀罗中毒 ,给予补液、利尿 ,新斯的明 0 .5 m g肌肉注射 ,症状逐渐好转、消失 ,经观察 2 …     

经B超正确诊断的肝脓肿向胸腔溃破并支气管胸膜瘘

1　病例资料男,4 0岁。因发热、咳嗽、咳痰,胸痛伴腰痛,排尿灼热感2 0天,收入院。既往体健。查体:体温37℃,脉搏12 8/min ,呼吸2 6 /min ,血压10 0 / 70mmHg。慢性重病容,表情痛苦,呼出气体有恶臭味。皮肤粘膜无黄染,浅表淋巴结不大,气管向左移位,心率12 8/min ,律齐。胸廓对称     

心跳骤停20h抢救成功一例

患者男 ,2 5岁。因上呼吸道感染 3天 ,突发晕厥 30min入院 ,入院时再发晕厥一次 ,向前摔倒 ,面部擦伤 ,立即送抢救室。心电监护提示 :频发室早伴短阵室速 ,继之出现室颤 ,立即给以2 0 0J除颤 ,很快转为窦性心动过速。体检 :浅昏迷 ,双侧瞳孔 4mm ,光反射存在 ,体温 37 8℃ ,血压 80 /5 0mmHg (1mmHg=0 1 33kPa) ,呼吸浅表 (1 0次 /min) ,HR在 1 0 0～ 1 2 0次 /min ,心音低 ,双肺闻及湿音。立即给予经鼻气管插接呼吸机辅助通气 ,同时经右锁骨下建立深静脉通道 ,分别给予多巴胺和多巴酚丁胺分别 (以 2 0 μg·min- 1 ·kg- 1的速度静脉…     

慢性硬膜下血肿手术后血肿复发1例分析

对1例慢性硬膜下血肿手术后血肿复发的原因分析如下.1病历摘要男,69岁.因右下肢走路乏力经头部CT扫描诊断左侧幕上硬膜下血肿.0.5a前有过头部轻微碰伤.入院后查体BP140/80 mm Hg P 80次/min,呼吸平稳,神清语明.主要阳性体征:右侧肢体轻瘫,上肢肌力约Ⅳ级,下肢肌力相当于Ⅲ级.     

警惕儿童亚急性甲状腺炎

【例1】　女,11岁。因发热、咽痛、全身乏力1周入院。1周前因受凉后出现发热、咽痛,在当地医院按上呼吸道感染治疗无效转我院。查体:体温3 8 3℃,脉搏115 /min ,呼吸3 5 /min ,血压10 5 /60mmHg。浅表淋巴结不大,咽红,扁桃体Ⅰ度肿大,未见脓点。双肺呼吸音清,未闻及干、湿性音。心律齐,无杂音。腹平软,肝肋下1cm ,质中等,脾未触及。实验室检查:血白细胞8 6×10 9/L ,中性粒细胞0 68,淋巴细胞0 3 2 ,红细胞4 62×10 12 /L ;尿常规正常。X线胸片未见异常。仍按上呼吸道感染治疗无效。入院第6天体温3 9℃。经详细追问病史及查体,发现患儿…     

呼吸机支持下完成急诊经皮冠状动脉介入治疗1例

1病例介绍患者,男,52岁。因左胸前区闷痛1 h入院。既往有5 a高血压病史。入院10 min患者突发心跳停止,ECG:室扑、室颤;呼吸浅慢,经心肺复苏后恢复窦性心律,但自主呼吸功能较差,血氧饱和度60%~70%,血压50/30 mmHg。行气管插管、呼吸机辅助呼吸;经微量泵静脉泵入多巴胺8 mg·kg-1·min-1,血压可维持95/60 mmHg,血氧饱和度98%~100%;床旁ECG:窦性心动过速,急性广泛前壁、高侧壁、正后壁心肌梗死。入院40 min急诊冠脉造影示:前降支近、中段99%狭窄,病变长度20 mm,前向血流TIMIⅠ级,经(ф2.5 mm×20mm)球囊扩张后成功置入(微创公司)Firebird…     

误诊为支气管哮喘3例

1　病例报告例 1　女 ,34岁。因刺激性咳嗽、胸闷 2 a,呼吸困难 4 d,于2 0 0 1- 0 3- 2 6入院。于 2 a前无明显诱因而出现刺激性咳嗽 ,偶有胸闷 ,而未加注意。后逐渐加重 ,无明显季节性 ,曾做过敏原检测 ,多种物质为阳性 ,多次住院治疗均诊断为支气管哮喘 ,用地塞米松及氨茶碱可缓解。于 4 d前症状加重 ,经吸氧、抗炎、解痉平喘等到治疗无好转而入院。查体 :BP12 0 / 80 m m Hg,R2 6次 /min,颜面及口唇无发绀 ,轻度肺气肿体征 ,两肺呼吸音弱 ,可闻及少许喘鸣音 ,HR84次 / min,音纯。入院后 ,行肺 CT检查 ,发现其声门下气管内有一肿物 ,…