关节镜下可吸收性半月板箭治疗半月板损伤的初步报告

目的关节镜下应用可吸收性半月板箭治疗半月板损伤并评价其近期疗效。方法2002年2～10月,关节镜下采用半月板箭缝合固定12例12侧半月板损伤,男5例,女7例;年龄18～58岁,平均33.2岁。左膝4例,右膝8例。内侧半月板损伤4例,外侧半月板损伤8例;前角损伤2例,体部损伤3例,后角损伤7例。红区损伤10例,红-白区损伤2例。病程3d～5个月,平均2.3个月,其中急性损伤(病程<1个月)9例。关节镜下采用新型全内半月板箭技术固定,共使用25枚半月板箭(平均每例2.1枚)。5例同时施行其它类型手术。结果所有病例术后均无早期并发症发生。全部患者均获得随访,随访时间7～13个月,平均10.2个月。随访时所有患者膝关节稳定,无疼痛、绞锁等症状,6周后关节活动度全面恢复。Lysholm评分由术前的平均(45.6±13.4)分增加到术后平均(82.4±16.3)分,差异有显著性(P< 0.05)。2例分别于术后8个月和9个月出现关节积液,考虑为滑膜炎,经治疗后消失。结论对于半月板损伤,如撕裂类型和部位适当,可选择可吸收性半月板箭治疗。半月板箭技术是一种简便快捷、安全有效的半月板缝合方法。     

关节镜下带线可吸收双锚钉治疗胫骨髁间嵴撕脱骨折

目的探讨关节镜下带线可吸收双锚钉治疗胫骨髁间嵴撕脱骨折的方法及临床疗效。方法 2007年2月-2009年8月,对18例胫骨髁间嵴撕脱骨折患者于关节镜下应用带线可吸收双锚钉进行骨折复位及固定。男12例,女6例;年龄17～48岁,平均30.6岁。致伤原因:交通事故伤4例,运动伤8例,摔伤6例。左侧7例,右侧11例。前抽屉试验及Lachman试验均呈阳性,Lysholm评分为(53.9±6.7)分,国际膝关节文献委员会(IKDC)2000主观膝关节评分为(58.1±3.7)分。根据Meyers-McKeever胫骨髁间嵴撕脱骨折分型:Ⅱ型10例,Ⅲ型7例,Ⅳ型1例。受伤至手术时间为6～20 d,平均10.2 d。结果术后切口均Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间13～43个月,平均29.1个月。术后即刻X线片检查示胫骨髁间嵴撕脱骨折复位良好,术后3个月X线片复查示髁间嵴骨折均愈合。末次随访时,患肢膝关节活动范围达0～130°;除2例Lachman试验阴性、前抽屉试验弱阳性外,其余16例两项检查均呈阴性;Lysholm评分为(91.6±4.2)分,与术前比较差异有统计学意义(t=22.100,P=0.000);IKDC2000主观膝关节评分为(92.8±5.9)分,与术前比较差异有统计学意义(t=20.700,P=0.000)。结论关节镜下应用带线可吸收双锚钉治疗胫骨髁间嵴撕脱骨折,能实现有效复位、牢固固定以及骨折临床愈合,具有创伤小、操作简便等优点。     

关节镜辅助下膝关节后方锚钉联合可吸收钉内固定治疗后交叉韧带胫骨止点骨折

目的：探讨关节镜辅助下经膝关节后内侧入路双向骨锚钉及可吸收螺钉内固定治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的临床效果。方法：对33例后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折,在关节镜常规前侧入路进镜探查关节腔,处理发现的合并伤,并行膝关节后方入路切开,骨折复位,并以锚钉及可吸收螺钉内固定。术后定期随访6～10个月,了解骨折对位及愈合、膝关节稳定性及活动度,Lysholm膝关节功能评分标准评估患肢功能恢复情况。结果：术后3个月,骨折均骨性愈合,无明显移位。术后6个月,仅有1例患者后抽屉试验呈弱阳性。均尢膝关节屈伸受限。Lysholm膝关节功能评分为（84．2±2．1）分。结论：关节镜辅助下经膝关节后侧切口锚钉联合可吸收螺钉内固定治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折操作简便、安全、内固定效果可靠。     

全关节镜下距腓前韧带锚钉修复术的疗效

[目的]分析全关节镜下距腓前韧带(ATFL)锚钉修复在踝关节外侧不稳(LIA)治疗中的临床效果。[方法]对本院2014年6月～2017年6月因LAI行全关节镜下ATFL锚钉修复的71例患者进行回顾性分析,年龄19～55岁,平均(38.68±14.23)岁。分析所有患者围手术期资料,采用美国足踝外科协会(AOFAS)、卡尔森踝关节功能(KAF)和日本足踝外科学会(JSSF)评分评估临床结果,行踝关节应力位X线片检查,测量距骨倾斜角和距骨前移。[结果] 71例患者手术均完成顺利,未出现神经、血管损伤等并发症。术中关节镜下检查时发现5例软骨缺损患者,骨赘患者1例,软骨缺损较轻1例患者进行关节镜清创,其余4例患者予以微骨折处理,对于骨赘患者则予以磨除。患者未出现伤口感染,术后切口均甲级愈合。平均随访时间(18.14±3.27)个月,随访期间71例患者均未出现踝关节不稳及其他并发症。随时间的逐渐延长,71例患者的AOFAS评分、KAF评分、JSSF量表评分均显著增加,不同时间点比较,差异均具统计学意义(P<0.05)。影像测量方面:距骨倾斜角由术前(9.92±3.25)°恢复至末次随访时(2.91±0.78)°,差异有统计学意义(P<0.05);距骨前移由术前(9.15±2.67) mm恢复至末次随访时(2.86±0.48) mm,差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]全关节镜下ATFL锚钉修复作为一种微创技术,手术时间短、出血量少,临床效果良好。     

关节镜下带线锚钉治疗胫骨髁间嵴撕脱骨折

目的探讨关节镜下带线锚钉治疗胫骨髁间嵴骨折的效果。方法2004年1月～2005年1月,对12例胫骨髁间嵴骨折,在关节镜下进行复位带线锚钉固定,术后行积极的康复训练。结果手术时间37～47min,平均41min。术后均无并发症发生。随访时间15～27个月,平均23个月。术后Lysholm评分91～98分,平均93分。术后3个月膝关节均能伸屈至正常范围,无疼痛及交锁症状。结论对于胫骨嵴骨折的患者,带线锚钉固定是一种简便、快速、安全、有效的方法。     

关节镜下半月板修补缝合系统联合血凝块治疗半月板损伤

目的评价关节镜下半月板修补缝合系统(Fast-Fix)联合血凝块缝合半月板损伤的临床疗效。 方法选取青岛市市立医院骨关节与运动医学科2016年4月至2017年4月收治的31例采取Fast-Fix联合血凝块缝合半月板的患者进行临床研究,评价其术后疗效。其中包括男18例,女13例,年龄18～45岁,平均年龄(32±8)岁,经患者亲自了解目的及相关风险后,自愿参加试验,纳入标准为初次单侧半月板损伤,不合并其他关节内损伤,不合并下肢血管神经损伤;主观体征存在患膝疼痛、交锁症状,但无明显关节受限,可进行一般日常活动;排除标准为MRI示合并有膝关节内其他损伤、陈旧性半月板损伤、合并神经血管损伤、先天性膝关节发育畸形。在关节镜下应用半月板修补缝合系统联合血凝块修整缝合损伤的半月板。观察患者术后3月、术后6月的康复情况并进行视觉模拟评分法(VAS评分)、膝关节主观功能评分(IKDC 2000评分)、膝关节功能评分(Lysholm评分),采用重复测量方差分析比较不同时间VAS评分、IKDC 2000评分、Lysholm评分的差异,评估其手术疗效。 结果所有患者均获得随访,术后均未出现膝关节疼痛、交锁、二次手术及其并发症。经数据分析,不同时间VAS评分差异存在统计学意义(F＝963.131,P<0.01),术前VAS评分显著高于术后3月(t＝－33.897,P<0.01)、术后6月VAS评分(t＝－30.460,P<0.01),而术后3月和术后6月相比较差异无统计学意义(t＝－1.000,P>0.05);不同时间IKDC 2000评分(F＝4 688.837,P<0.01)和Lysholm评分(F＝11 544.044,P<0.01)差异均有统计学意义,术前IKDC 2000评分和Lysholm评分显著低于术后3月(t＝76.205,P<0.01;t＝128.766,P<0.01)和术后6月评分(t ＝78.183,P<0.01;t＝131.180,P<0.01),而术后3月和术后6月IKDC 2000评分(t＝1.496,P>0.05)、Lysholm评分(t＝1.896,P>0.05)相比较差异并无统计学意义。 结论关节镜下半月板修补缝合系统(Fast-Fix)联合血凝块缝合半月板损伤可获得良好的术后疗效,但对于血凝块如何促进半月板愈合的机制尚不明确,仍需要进一步的试验研究。     

关节镜下复位经皮可吸收空心钉内固定治疗髌骨骨折

目的观察关节镜下复位经皮可吸收螺钉内固定治疗髌骨骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2017-07—2020-12采用关节镜下复位经皮可吸收空心钉内固定治疗的39例髌骨骨折,镜下观察髌骨骨折形态及移位情况,骨折复位良好、关节面平整后置入导针,导针垂直于骨折断端,根据骨折块数量及形态置入合适长度的可吸收空心钉固定骨折。髌骨下极撕脱骨片较小者置入1枚可吸收空心钉后沿导针向空心钉内引入2根可吸收缝线,1根沿皮下平行于可吸收空心钉、垂直骨折线环扎加压固定骨折断端,1根于皮下沿髌骨周缘环形缝合1圈加强固定。结果本组手术时间45～90 min,平均60 min。未出现神经血管损伤及切口并发症。术后X线片显示骨折复位满意。1例于术后2周不慎摔倒导致内固定失效,重新进行手术。39例均获得随访,随访时间平均6(5～7)个月。所有患者骨折均愈合良好,末次随访时膝关节活动度正常,膝关节功能恢复至骨折前的状态。结论关节镜下复位经皮可吸收空心钉内固定治疗髌骨骨折的手术安全性高,术后疗效可靠。关节镜直视下可恢复关节面的平整,置入导针时可避免进入关节腔内造成损伤,同时方便处理髌骨骨折合并的膝关节周围韧带、半月板损伤,可吸收空心钉无需取出,避免了二次手术创伤。     

关节镜下抽吸式半月板缝合术

关节镜的广泛应用使半月板损伤的诊断更加明确，治疗也较以往的切开修复创伤更小，我院从2004年1月至2005年8月采用拍吸式半月板缝合术修复半月板损伤10例，治疗效果满意。     

关节镜下囊内减压术治疗半月板囊肿

2015年4月～2018年4月,我科采用节镜下囊内减压术治疗12 例膝关节半月板囊肿患者,疗效满意,报道如下.1 材料与方法1. 1 病例资料 本组12例,男7例,女5例,年龄23～46 岁.左膝7例,右膝5例.外侧10例,内侧2 例.2 例有明确外伤史,其他患者无明显诱因.     

关节镜下使用带鞘可吸收挤压钉固定胫骨端重建前交叉韧带

目的介绍在关节镜下重建前交叉韧带（ACL）手术中使用带鞘可吸收挤压钉（Itrafix系统）固定胫骨端腱的方法。方法2006年8月至2007年12月我科共诊治39例ACL损伤患者,取自体半腱肌与股薄肌腱,在关节镜下使用带鞘可吸收挤压钉（Itrafix系统）固定胫骨端,使用2枚横向钉固定股骨端,重建ACL。观察此方法固定的稳定性以及术后疗效。随访后用Lysholm评分标准评价手术前后关节功能。结果本组患者39例,随访5～21个月,平均13个月。关节活动均恢复正常,Lysholm评分较术前提高,术前55.0±7.5提高至术后93.0±5.1,差异有统计学意义（P〈0.01）。术后关节腔积液3例,治疗后1周症状消除。结论关节镜下胫骨端使用带鞘可吸收挤压钉（Itrafix系统）、股骨端使用2枚横向钉固定,重建ACL近期疗效好,操作简单,移植物固定稳定,并发症少。     

FasT-Fix和半月板箭修复半月板术后磁共振成像的信号特点

目的 比较FasT-Fix和可吸收半月板箭（Arrow）缝合半月板术后磁共振（MRI）的信号特点和差异.方法 2002年9月～ 2008年12月,112名患者（其中12例内外侧半月板均缝合,共124处半月板缝合）接受关节镜下半月板缝合术,FasT-Fix组73处,Arrow组51处.患者术前及术后接受MRI扫描,比较两种缝合方式的MRI信号特点和差异,并以二次关节镜探查的结果作为金标准计算MRI对两种缝合方式术后愈合情况的诊断价值.结果 二次关节镜探查证实FasT-Fix组和半月板箭组的愈合率分别为74.0％ （54/73）和88.2％ （45/51） （Х^2 =3.794,P=0.051）;MRI综合T2序列对Arrow组愈合情况诊断的准确性（80.4％,41/51）高于FasT-Fix修复组（65.8％,48/73）,但差异无显著性（Х^2=3.176,P=0.075）;在综合T2序列中,FasT-Fix组中未愈合半月板出现3度信号的比例[84.2％ （16/19） vs.50.0％ （3/6）,Х^2=26.142,P=0.000]和累及层面[中位数4（1～6） vs.1（0～3）,Z=3.060,P=0.002]均明显高于Arrow组.结论 MRI综合T2序列对半月板箭修复术后的愈合诊断更准确,FasT-Fix修复术后的半月板更易出现3度信号.     

Arthroscopic Direct Repair for a Complete Radial Tear of the Posterior Root of the Medial Meniscus

We report here on a new arthroscopic direct repair technique for a radial tear of the posterior root of the medial meniscus (PRMM) using a posterior trans-septal portal. Radial tears of the PRMM are commonly observed in the elderly population of Korea and Japan, and the life style of these people requires squatting and kneeling down in daily life. A radial tear of the PRMM results in the loss of hoop tension and this accelerates degenerative changes in the knee joint and causes early osteoarthritis. Several reports in the medical literature have focused on various repair techniques for these tears by using pull out sutures. These techniques result in nonanatomic fixation of the meniscus, which may lead to disturbed meniscal excursion and failure to restore hoop tension. Arthroscopic direct repair may contribute to restoring hoop tension and preventing accelerated degenerative changes in the knee joint of these patients.     

Patient Satisfaction after Arthroscopic Repair of Acetabular Labral Tears

Background

Acetabular labral tear is a main cause of hip pain and disability, often requiring surgical treatment. Improvements of hip arthroscopic technique have produced positive outcomes after labral repair with arthroscopy. The purpose of this study was to determine clinical outcomes and patient satisfaction after arthroscopic repair of acetabular labral tear.

Methods

We interviewed 21 patients (10 men and 11 women; mean age, 36 years [range, 22 to 57 years]) with acetabular labral tears that had been repaired arthroscopically in terms of satisfaction of the procedure. In addition, clinical outcome was assessed using visual analog scale (VAS) score, University of California, Los Angeles (UCLA) activity, Western Ontario and McMaster Universities (WOMAC) osteoarthritis index, and Harris hip score, and radiologic outcome was assessed using serial radiography. The patients were followed for 24-50 months.

Results

The mean Harris hip score was 73 points (range, 64 to 84 points) preoperatively and 83 points (range, 66 to 95 points) postoperatively. Fifteen hips (71%) were rated excellent and good. The mean WOMAC osteoarthritis index and VAS scores were improved at final follow-up. UCLA activity at the latest follow-up improved in 16 patients. The Tonnis grade of osteoarthritis at the latest follow-up did not change in all patients. Eighteen of the patients (86%) were satisfied with the procedure.

Conclusions

High rate of satisfaction after arthroscopic repair of acetabular labral tears is an encouraging outcome. Arthroscopic treatment of labral tears might be a useful technique in patients with hip pathologies, such as femoroacetabular impingement with labral tears.     

关节镜下自体四股腘绳肌腱可吸收界面螺钉重建前交叉韧带

目的探讨自体四股绳肌腱、可吸收界面螺钉重建前交叉韧带(anteriorcruciateligament,ACL)的手术方法及疗效。方法关节镜下以自体四股绳肌腱为ACL重建替代物,保留少许ACL残端作为定位标志物,应用可吸收界面螺钉固定,对37例ACL损伤病例行重建术。结果随访6～28个月,平均11.4个月。术后36例膝关节活动度在正常范围,无韧带撞击现象。Lachman试验:33例≤1 ,4例2 。轴移试验术后全部阴性。Lysholm评分由术前的平均50.1分提高到术后的平均90.5分,差异有显著性意义(P<0.05)。结论关节镜下自体四股绳肌腱、可吸收界面螺钉重建ACL是恢复膝关节稳定性较好的方法。准确的关节内入口定位是手术成功的关键。     

膝盘状软骨的关节镜治疗

目的：探讨关节镜诊断治疗膝关节盘状软骨的作用。材料与方法：1995年9月－1999年12月关节镜治疗外侧盘状软骨38例。部分切除20例,次全切除14例,全切4例。结果：随访6个月－4年3个月,关节功能正常、症状消失30例。偶有疼痛3例,关节弹响1例,肌萎缩无改善2例,膝关节屈伸轻度受限2例。结论：盘状软骨镜下切除术保留软骨的宽度取决于盘状软骨的类型、撕裂范围和位置。保留的软骨应稳定、紧张;保留软骨形成的“半圆箍”应完整;术中活动膝关节无弹跳。     

关节镜下FasT-Fix系统修复半月板中期疗效观察

目的探讨关节镜下FasT-Fix系统进行半月板修复的临床效果。方法 2005年4月～2007年7月,32例(34侧)半月板损伤应用Fast-Fix系统(美国SmithNephew公司)进行了关节镜下全内镜下的半月板缝合,合并前交叉韧带断裂者同时用自体半腱、股薄肌腱进行前交叉韧带的单束或双束重建手术。评价半月板缝合后的临床愈合情况,并进行IKDC评分、Lysholm评分、Tegner评分。结果随访26～52个月(平均35个月),按照Barrett标准评价,30侧临床愈合,临床愈合率为88.2%(30/34)。IKDC评分由术前(45.3±18.7)分提高到术后(78.7±13.6)分(t=7.168,P=0.000),Lysholm评分由术前(43.5±22.2)分提高至术后(84.8±14.7)分(t=8.493,P=0.000),Tegner评分由术前(3.0±2.1)分提高至术后的(6.1±1.9)分(t=6.796,P=0.000)。结论应用Fast-Fix系统进行半月板缝合具有很好的中期疗效。