合理选择门静脉高压症的术式

门静脉高压症 (PHT)合并食管胃底静脉曲张出血的术式选择是否合理 ,特别是第一次手术 ,将直接影响患者的治疗效果和生活质量 ,必须特别重视。由于 PHT的病因、肝脏代偿能力、全身和内脏血流动力学状态等不尽相同 ,故根据PHT患者的个体特点结合术者的经验选择合理的术式是提高 PHT手术效果的关键。1　肝功能与术式选择肝脏储备功能与手术方式的选择和手术风险密切相关。目前常采用 Child- Pugh肝功能分级以评估肝脏的潜在代偿能力。一般而言肝功能为 Child- Pugh A、B级者手术风险较小 ,手术病死率小于 15 % ,术式选择的自由度较大 ;…     

门静脉高压症外科治疗手术术式的选择与评价

门静脉高压症的外科治疗有多种手术术式 ,主要分为分流术、断流术和肝移植三大类。这些术式均各自有其理论根据、应用范围和适应证 ,都曾经或目前仍继续在外科临床被普遍采用。评价手术术式的优缺点主要是根据其有效性、合理性、安全性和实用性。只要能够达到即刻止血率高、复发出血率低、近远期存活率高、术后有较好的生存质量 ,而且手术创伤不太大 ,操作相对容易 ,这种术式就是最佳术式 ,就容易被普及推广。毫无疑问 ,正确选择手术术式对决定外科治疗的结局是至关重要的。但是更重要的是病人的出血严重程度、全身状况、肝功能储备、肝脏病…     

门静脉高压症的术式选择

在门静脉高压症外科治疗中，无论是分流术还是断流术各有其适应证和优缺点。如何扬长避短，选择术式，值得深入研究。1987年2月至1997年2月，我们以综合评估方法酌情选择术式，治疗门静脉高压症248例。现报告如下。     

重视门静脉高压症术式的选择

门静脉高压症（portal hypertension，PHT）的术式选择是否合理（特别是第一次手术），将直接影响患者的治疗效果和生活质量。由于PHT的病因、肝脏代偿能力、全身和内脏血流动力学状态等不尽相同，正确地评估并选择合理的术式是提高PHT手术效果的关键。所以，必须高度重视门静脉高压症术式的选择。     

重视门静脉高压症术式的选择

门静脉高压症(portal hypertension,PHT)的术式选择是否合理(特别是第一次手术),将直接影响患者的治疗效果和生活质量。由于PHT的病因、肝脏代偿能力、全身和内脏血流动力学状态等不尽相同,正确地评估并选择合理的术式是提高PHT手术效果的关键。所以,必须高度重视门静脉高压症术式的选择。1PHT病因与术式选择术前详细而正确地了解PHT患者的病因。区分肝性、肝前性和肝后性PHT;对肝硬化PHT患者应鉴别是血吸虫性还是肝炎后肝硬化;对肝炎后肝硬化所致的PHT患者应作乙型肝炎标志物检测及HBV-DNA和HCV-RNA测定。明确PHT的病因有…     

门静脉高压症的术式选择

门静脉高压症(PHT)的术式选择是否合理,特别是第一次手术,将影响患者的一生,必须特别慎重。PHT的手术方式众多,然而迄今没有一种术式可适用于所有患者。患者虽有PHT的共同表现,但个体的发病原因、肝脏代偿能力、全身和内脏血流动力学状态以及一般全身状况等都不尽相同。因此,根据PHT患者的个体特点和术者的经验,选择最合理的术式是提高PHT手术效果的关键。     

门静脉高压症的术式选择

本文就门静脉高压症(PH)的术式选择进行了探讨。作者认为,选择术式应以其病理解剖与病理生理学变化为依据。节段性PH仅行脾切除术;肝外肝后型PH的手术方式最好能同时解除门静脉和下腔静脉高压,或以解除PH为主;肝内型PH的术式选择应考虑肝功能储备状态、自发门体分流状态以及液递物质对肝脏的营养作用。     

门静脉高压症再手术问题

门脉高压症外科手术治疗的目的是防治食管胃底静脉曲张破裂导致的致命出血 ,虽然手术方式很多 ,但任何一种手术都不是完美无缺的 ,而且都有一定的术后再出血率 ,大约在 10 %左右 ,术后再出血是外科医生所面对的一个难题 ,虽然不可能经常遇到 ,但一旦收治这种病人就会感到十分棘手 ,究其原因是由于这种再出血病人除了绝大多数都面临肝功能不良的威胁以外 ,外科医生必须考虑到前次手术给腹腔造成的粘连、侧枝形成、手术方式及其造成的解剖异常等问题 ,当然还要判断出血的来源 ,以便有的放矢。首先是出血的诊断。术后出血当然以食管胃底静脉曲…     

门静脉高压症术后再出血手术治疗6例分析

肝硬化门静脉高压症(PHT)合并食管胃底静脉曲张破裂出血的病人,手术后若发生再出血且内科治疗无效者,往往需再次手术治疗。而再手术的术式选择是影响预后的关键因素之一。本文回顾性分析2003年1月至2006年6月我院手术治疗的PHT术后再出血6例临床资料。报告如下。1临床资料见表1     

门静脉高压症术后再出血的治疗

病史报告实习医师：患者男性，31岁，已婚，工人，于1997年4月2日入院。主诉黑便二次约500ml，该患于一个月前在当地医院因门静脉高压症、食道胃底静脉曲张破裂大出血、失血性休克，急诊行脾切除、贲门周围血管离断术，术后恢复良好痊愈出院。2天前饱食后自觉头晕、恶心并再次出现黑便，量约500ml，为进一步诊治来我院。体格检查：神志清晰，轻度贫血外观，T37．2℃，P114次／分，R18次／分，BP140／10．0kPa．心肺无异常，上腹部正中有一长约20cm手术切口，余正常。胃管内引出约100ml陈；目性血液，大便呈黑色成形。实验室检查：WBC12…     

改良Sugiura手术治疗门静脉高压症18例疗效观察

目的探讨改良Sugiura术治疗门脉高压症的临床疗效。方法回顾性分析有上消化道出血病史的18例门静脉高压症经腹吻合器行改良Sugiura术的临床资料。结果本组无手术死亡病例。术后无吻合口瘘发生。发生吻合口狭窄1例,经食管镜下扩张后缓解,门静脉血栓形成5例,经综合治疗顺利出院,本组16例获得随访,平均时间24.0(3～35)月,无再出血发生。结论经腹吻合器行改良Sugiura手术治疗门脉高压症,具有断流充分、止血彻底、创伤小、术后并发症少等优点,且操作相对简单,值得推广。     

门静脉高压症的微创治疗

肝硬变是我国常见病,失代偿期的患者5年生存率仅24%～30%。门静脉高压症是肝硬变失代偿期的重要临床特点,常伴有食管胃底静脉曲张破裂出血、顽固性腹水、肝性脑病等并发症。门静脉高压症的传统治疗方法包括内科治疗与外科治疗。内科治疗包括药物治疗(血管加压素、生长     

MRA 、IPVG及DUS在门静脉高压症血流动力学研究中的应用价值

目的 探讨磁共振血管造影（MRA）、间接门静脉造影（IPVG）、多普勒超声（DUS）在门静脉高压症血流动力学研究中的应用价值。方法 对38例肝硬变门静脉高压症患者进行MRA检查，检测门静脉系统解剖显像和血流量，分别与IPVG和DUS的结果进行比较。结果 MRA成像结果优于IPVG，能很好显示门静脉及其属支；对流速、流量的测定结果与DUS所测结果有正相关性。结论 MRA能较好显示门静脉系统解剖影像，并可测得流速、流量，应成为门静脉高压症血流动力学研究的首选方法。     

超声显像测量门静脉、脾静脉直径对肝硬化门静脉高压诊断的评价

自1982年9月至1984年7月我院应用实时线阵超声显像仪对110例肝硬化门静脉高压的患者进行了门静脉主干、右干及脾静脉直径(皆为内径)的测量.同时对非肝脏疾病及健康人测量了门静脉主干直径763例,门静脉右干直径620例和脾静脉直径72例.对照评价实时超声显像测量门静脉和脾静脉直径72例.     

Technical Considerations In Reoperation for Porcine Bioprosthetic Valve Failure

Reoperation in porcine valve recipients is becoming increasingly frequent, owing to the limited durability of the valves. In reviewing our experience with first reoperation for porcine valve failure in 191 patients over a 17-year period, we found that following certain routine surgical steps can minimize complications and improve the surgical outcome. Extended dissection of the heart is useful during mitral bioprosthetic replacement to enhance visualization of the failing device while retracting the left atrium without undue tension on fragile structures such as the left innominate vein-superior vena cava junction. This maneuver can be avoided, however, when replacement of an aortic bioprosthesis is required. Excision of a porcine valve is performed by peeling off the fibrous tissue overgrown on the sewing ring, which exposes the underlying sutures, cutting each knot, and finding a plane between the stent and the native valve annulus by careful blunt dissection. Care is taken not to cut the Dacron cloth of the sewing ring to avoid the potential for embolization of the silicone sponge contained within it. The use of this technique helps to minimize postoperative complications such as paravalvular leak or atrioventricular block and to preserve the native annulus, which facilitates insertion of a new prosthesis. Our experience indicates that first reoperation in porcine valve recipients can be performed with low risk, particularly in elective cases, and with a low incidence of complications related to repeat median sternotomy.     

全腹腔镜贲门周围血管离断术治疗门脉高压症

目的探讨全腹腔镜下贲门周围血管离断术的技巧和方法。方法 2007年5月~2010年10月,采用完全腹腔镜方法,对34例肝硬化门脉高压并上消化道出血的患者行贲门周围血管离断术。术中切脾方法采用一级脾蒂离断法或者二级脾蒂离断法,断流方法采用选择性或非选择性贲门周围血管离断术。结果 33例在全腔镜下完成（其中2例为选择性贲门周围血管离断术）,1例需手助。手术时间170~430 min,平均250 min。术中失血100~1000 ml,平均533 ml。1例术后肝功能衰竭死亡。33例术后住院8~20 d,平均10.6 d。30例术后随访3~25个月,平均13个月,2例再出血,1例原发性肝癌。结论全腹腔镜下贲门周围血管离断术治疗门脉高压症是一种安全、微创、可行的方法。