产后大出血、昏迷、呼吸困难、无尿（多器官功能衰竭）

1病例介绍 1．1病史患者，女，36岁，因产后大出血、子宫全切除术后4天入院。患者于4天前在本市某医院生产第二胎时发生产后大出血。经输液、输血等抗休克治疗无效。血压降至70／40mmHg，心率100次／min。由于产后血不凝，予以输注冷沉淀、血小板等，紧急行子宫全切除术。术中见盆腔腹膜后血肿，行双侧髂内动脉结扎。并纱布填塞压迫止血。术后仍阴道出血。予纱布阴道填塞。肝功、肾功、PT、APTT及血小板等均明显异常。血红蛋白65g／L。总失血量达15000ml。术后腹腔和阴道渗出液均为血性，约600ml／d。术后第2天出现呼吸困难、少尿、无尿，遂行连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）治疗。由于病情危重．于术后第4天转入我科重症监护病房。     

十二指肠球部后壁穿透性溃疡伴急性大出血手术治疗病例分析

患，男，64岁，因突发呕血、便血3h，急诊入我院内科。患既往有溃疡病史20年，8年前经X线钡餐检查确诊为十二指肠球部溃疡。入院后经内科输血、止血，抗休克治疗2天余效果不佳，仍持续大量呕血、便血、量约2000ml，血压最终下降至50／30mmHg时，转外科治疗，经快速输血800ml、输液、抗休克准各，患血压回升至90／60mmHg，急     

可的松类激素治疗外科感染的病例介绍

近十年来,我们对腹腔内及其他较严重的外科感染病俐应用可的松类激素治疗,获得较满意的疗效。今选择有关的病例介绍如下:[例1]朱×,女,14岁,住院号1016。患者因腹痛十余日于1976年6月16日入院。剖腹探查后诊断为阑尾炎穿孔、阑尾脓肿、腹膜炎。腹腔内脓液达500余毫升。术前患者神志不清,血压、脉搏不能测及,除采用抗休克、抗菌以及手术治疗措施外,并用大量氢化可的松静脉点注,中毒症状迅速好转。术后1周拆线     

1例阴道壁巨大血肿致出血性休克护理体会

1病例报告。产妇，22岁，因停经41周，不规律腹痛入院，入院当日顺产一男活婴，重2850g，产后行会阴裂伤缝合时，发现阴道壁血肿，而血肿呈进行性增大，行血肿清除术，剪破血肿见阴道壁血流不止，大量鲜血涌出，行缝合术，效果欠佳，未能止血，产妇突然面色苍白脉搏细速，血压迅速下降至80mmHg／30mmHg，心率130次／分，立即给予抗休克抢救，血肿处持续出血，出血约1500ml，即行床旁B超示腹腔大出血，考虑阴道上壁动脉断裂，即在全麻下行阴道壁血肿清除缝合术，术中出血约500ml，术后给予纱布包裹填塞，效果好，1小时后无再出血，术后生命体征正常平稳，术后第二天取出阴道塞纱，术后给予抗炎，输血，补液处理，产妇于产后第五天痊愈出院。     

麻醉与返流3例报告

我院1996年5月至12月曾遇到3例麻醉中呕吐返流病人，因抢救及时取得比较满意的效果，现介绍如下：例1，患者男性，27岁，左上颌骨骨折，颌面部断裂伤。术前检查病入神智不清，呈浅昏迷状态，血压14／IOKPa，脉搏105次／分，心肺听诊无异常。选静脉气管内麻醉。麻醉诱导用：安定20mg，硫喷妥钠400mg，司克林10mg，芬太尼0．ling。当气管插管时，大量胃内容物从口腔喷出。取头低位，快速吸引，插管后经气管导管间断吸引，至肺部听诊无罗音为止。手术顺利完成，抢救成功。例2，患者男性，23岁，右面颊部穿通伤，本前查病人，贫血面容．血压17…     

直肠癌根治术骶前静脉大出血的防治

报告了９例直肠癌根治术骶前静脉大出血的诊治，７例获得成功，２例死亡。指出：术中一旦骶前静脉丛出血，应在积极抗休克同时，分别采用缝扎，凡士林纱布填塞，止血钢钉钉入骶骨等方法止血。     

失血性休克围手术期治疗体会

目的 提高失血性休克病人围手术期的治疗水平。方法 回顾性分析22例失血性休克病人围手术期的治疗措施，总结经验体会。结果 22例病人就诊时间0．5～5h，血压0～67．5mmHg／0～22．5mmHg，脉搏均大于100次／min，均有神志淡漠、烦躁，其中复合伤18例，单纯肝、脾破裂伤各2例。其中20例病人在积极补液补血抗休克同时，紧急手术止血处理原发病灶，18例治愈，治愈率90％，另2例因失血性休克严重，在入院1h死亡。另手术组1例病人因大面积创伤继发感染性休克，术后第4天死亡，另1例术后5h因出现ARDS死亡。结论 外伤性失血性休克病人来势凶险，病情常急、重，如不能及时妥当处理，常死亡率高。我们体会：(1)首先应确保有良好静脉通道，必要时需静脉切开补液输血(本组3例)，达到快速补充血容量的目的；(2)在积极抗休克同时，积极做好术前准备，紧急行外科手术止血，制止出血，处理原发病灶，这是关键。本组有12例病人，除有开放性骨折外，同时并有腹腔内脏破裂出血，经上述处理，出血得到制止，休克纠正；(3)在术后仍不能忽视抗休克治疗，本组中1例术后休克仍未纠正，出现ARDS死亡；(4)控制感染，应用大量广谱抗菌药物，防止创伤部位感染病灶恶化，防止感染性休克的发生，本组中有1例因感染性休克死亡；(5)术后加强支持治疗，增强病人的抵抗能力，进一步达到防止感染性休克的发生。     

严重失血性休克抢救成功1例报告

1临床资料患者男,49岁,体重80kg。车祸致伤2小时入院。术前诊断失血性休克,左侧多发肋骨骨折,脾破裂。拟在全麻下行剖腹探查术。术前查体：患者烦躁不安,面色苍白,腹部彭隆,血压70／40mmHg,脉搏118次／分,呼吸20次／分。左侧呼吸音略弱,气管居中。在送往手术室途中,患者表情逐渐淡漠,并出现下颌式呼吸。急入手术室,纯氧面罩辅助呼吸,迅速以芬太尼0．2mg、万可松6mg诱导插管,插管后穿刺桡动脉和右颈内静脉监测直接动脉血压和中心静脉压。并开放四条静脉通路补血补液。密切观察气道压力变化,手术开始,开腹后从腹腔内吸出不凝血5000ml,将破裂的脾切除后清理腹腔无其他出血点后关腹。     

骨盆骨折并发直肠损伤3例漏诊教训

骨盆骨折并发直肠损伤不多见，作者在近2年内共遇4例，死亡3例，其原因与临床医生对这类病人缺乏足够的认识与处理欠全面有一定的关系。1临床资料倒1男，53岁，因矿车翻倒而撞伤下腹部及髓部，伤后尿道口及肛门有鲜红色血，检查：脉搏110次／min，血压7／skPa，面色苍白，肛门指诊手套上染有血渍，宋奶及裂口，导尿管不能插入膀胱。X线检查：左耻骨上下支骨折，耻骨联合分离，左骶骼关节脱位，诊断：骨盆骨折，尿道损伤，创伤性失血性休克，直肠损伤。在抗休克下行剖腹探查，术中未见脏器损伤及血液，行尿道会师、耻骨联合钢丝固定术。术后…     

异位妊娠腹腔内出血自体血回输96例

1临床资料1998-01/2003-07收治异位妊娠腹腔内出血136例. 未产妇29例,经产妇107例. 在手术中自体血回输96例,同时选择40例输异体血者为对照组,年龄20～43岁. 尿HCG( ),血HCG升高. B超: 子宫声像正常,宫旁低回声团块,腹腔内大量积液. 术前套管针迅速建立静脉通路,以6 g/L羟乙基淀粉(贺斯)和平衡液快速补充血容量,同时监测心电图、血压、脉搏、呼吸、脉搏血氧饱和度,在硬膜外麻醉下行剖腹探查术. 自体血回输组打开腹腔后以无菌小不锈钢杯(50 mL)收集腹腔内积血,放入盛有枸橼酸钠保养液的容器中(每100 mL血加入枸橼酸钠38 g/L),经探查盆腔病灶,确认为输卵管妊娠无感染迹象,不合并其他病变,腹腔内积血相对无污染后,将收集的血进行滤过式血液回收,即采用6层消毒纱布滤过,置入无菌吊瓶中接输血器输入体内,回输自体血400～600 mL,应补充葡萄糖酸钙10 g/L. 自体血回输组96例中腹腔积血约400～2500 mL,收集回输约200～2300 mL. 输异体血组(对照组),根据休克程度不同和输血指征,输入异体血400～1600 mL,其腹腔出血量约800～2500 mL. 自体血回输组无荨麻疹、皮疹发生,轻度寒战2例,异体血输入组荨麻疹、皮疹7例,轻、中度寒战9例. 两组的输血反应经χ2检验,P<0.05,差异有显著意义. 两组患者经过积极抢救治疗,血压回升正常,血红蛋白升高. 全部患者抢救成功.     

腹腔妊娠伴骨盆骨折致子宫颈断裂1例

腹腔妊娠伴骨盆骨折致子宫颈断裂１例许心恒患者女性，２２岁，未婚。下腹部被汽车倒车时抵于墙壁１ｍｉｎ，以骨盆骨折伴失血性休克入院。Ｘ片提示双侧耻骨支骨折、耻骨联合分离及左髂骨翼骨折。入院后经大量输血抗休克止血等治疗，血压仍逐渐下降至７／４ｋＰａ。急诊行...     

肾上腺刀刺伤1例报告

患女性，32岁。因左侧腰部刀刺伤30分钟入院。体检：面色苍白、呼吸急促、四肢湿冷，血压10／6KPa，脉搏110次／分，呼吸27次／分。左侧骶棘肌外缘第11肋间处见一平行于肋间的伤口，长4．5cm，伤口流血不止，左侧肺呼吸音消失。B超示：左肾周血肿。胸透：见左肺萎陷。辖血、补液、抗休克治疗。     

晚期产后出血的介入治疗1例

我院有1例病例，系剖宫产术后出现反复大量阴道流血、失血性体克，最后经过双侧子宫动脉造影栓塞术后治愈。该患剖宫产后20天，于家中做家务时突然出现大量阴道流血，自诉流血量为3罐头瓶．来诊时血压90／60mmHg、脉搏120次／分，呼吸20次／分，阴道内充满大量新鲜血及凝血块约200ml，清除后未见活动出血。超声卡盆查：宫体未见异常情况，盆腹腔未见异常：故给予抗炎、止血、对症等治疗。     

肝包虫囊液致迟发性过敏性休克一例报告

患者,男,37岁,以肝包虫病人院,既往无过敏史,术前监测血压120mmHg／80mmHg,脉搏76次／分钟,血氧饱和度为94％～96％．在T9～10连续硬膜外麻醉下行包虫内囊摘除术,测麻醉平面T4～10,手术开始后给地塞米松20mg加入葡萄糖中静点,切开腹膜,显露包虫,用纱布垫保护切口周围以免囊液及内容物污染腹腔,用粗针穿刺包虫囊液并吸引出约1000mL囊液,用15％的氯化钠注射液洗净囊腔并关闭囊腔,逐层关闭腹腔,手术历时40分钟,病人生命体征平稳送至病房。     

腹腔妊娠“胎盘早剥”抢救成功1例

患者，23岁，住院号120091，因停经171／7周，腹坠痛1小时急诊入院。查：一般状态极差，血压70／40mmHg，全身皮肤、粘膜苍白，意识模糊，根据院外B超提示考虑：腹腔妊娠，血性腹膜炎，失血性休克，急诊抬入手术室，在输液、输血、抗休克的情况下行剖腹探查，术中见子宫、双附件正常，腹腔内有一游离的男性死胎，身长25cm，脐带断裂，沿断裂的脐带寻找胎盘，见胎盘位于子宫直肠窝处，已部分剥离，剥离面积2／3，剥离面与未剥离面之间形成血肿，厚达2．0cm，取出已剥离的胎盘，余下的胎盘组织留在直肠窝处，见剥离面处广泛渗血，予以明胶海绵覆以凝血酶原复合物长时间压迫止血及局部缝扎止血后，渗血停止，直肠窝处放置引流管一根，引至腹腔外。顺利关腹，术中失血5000毫升，输血2900毫升，输液7000毫升，术后又输血300毫升，并抗生素预防感染，术后七天撤引流管，15天痊愈出院，随访患者一切正常。     

左氧氟沙星罕见的不良反应

过敏性休克 于莎丽报道1例因急性支气管炎给予左氧氟沙星滴注过程中病人出现过敏性休克表现。立即进行抗休克治疗。2小时后，查脉搏120次／分，血压80／30mmHg，四肢转温，有尿。病人停用左氧氟沙星，改用其他药物治疗，没有发生类似反应，10日后治愈。     

胸腺瘤手术麻醉插管后摆放体位过程中心跳骤停1例

1病例报告 患者男，48岁，80kg，ASAⅢ级，术前诊断为重症肌无力、胸腺瘤、频发室性早搏、右束枝传导阻滞。拟在静吸复合全麻下行胸腺瘤切除术。术前生命体征平稳，血压140／80mmHg，脉搏70次／分，呼吸18次／分，仰卧无异常，经内科系统治疗偶发室性早搏脉搏。术前予阿托品0．5mg、苯巴比妥钠0．1肌注。入室后开放静脉输液，血压140／70mmHg、脉搏75次／分、脉搏氧饱和度96％，心电图示窦性心律。     

外伤后脾破裂伴肠套叠1例

<正> 患者男,42岁,农民。因外伤后腹痛,腹胀半小时,以闭合性腹外伤伴失血性休克急诊入院。查:神清,面色苍白,脉搏细数,血压7/5kPa(50/40mmHg)。腹部稍胀,满腹压痛及反跳痛,叩击移动性浊音,肝浊音界正常,肠鸣音亢进。血白细胞39×10~9/L,NO.9。腹穿见大量不凝血。立即在抗休克的同时行剖腹探查。术中证实脾门碎裂伴腹腔大出血,行脾切除后常规探查腹腔,发现距回盲部80cm处回一回肠套叠,色泽红润,予手法     

4例腹部手术后早期再次手术的教训分析

腹部手术是治疗腹部外科疾病的一种常用手术方式 ,绝大多数病人能取得满意疗效 ,但因首次剖腹探查失误或手术处理不当导致术后并发症也屡见不鲜。为了进一步提高腹部手术的质量 ,降低再次手术率 ,笔者对 6年来处理和遇到的术后近期再次手术 4例的原因、预防及治疗进行临床分析 ,现报告如下。例 1:男 ,2 8岁 ,从高处坠落伤 2h入院 ,血压 70 /40mmHg、脉搏 118次 分、呼吸 2 7次 /分、右上腹壁皮肤挫伤、全腹肌紧张、压痛及反跳痛明显。在抗休克同时进行手术探查腹腔 ,见腹腔内大量积血约2 5 0 0ml,右肝及肝左叶有破裂伤口 ,渗血明显。即清…     

腹腔包虫破裂致过敏性休克一例报告

患者：女，29岁，藏族，于2008年9月8日以突发性下腹部剧烈疼痛伴全身瘙痒、荨麻疹、呼吸困难，以急腹症急诊收住院，患者于入院前2小时因不慎抬重物用力过猛突然出现下腹部剧烈疼痛，当时伴恶心、头晕、乏力，入院后查137．3℃，P132次／分，R47次／分，BP70mmHg／dommHg，神志欠清，精神差，表情淡漠，脉搏细速，抬入病区，立即给予吸氧，皮下注射肾上腺素1：1000，静点5％糖盐加氢化可的松100mg，积极补液抗休克治疗，同时急诊B超示：腹腔囊肿、腹腔积液，