Chopart 关节损伤的诊断与手术治疗

Chopart 关节又称跗横关节或跗中关节,是距舟关节和跟骰关节的统称,其骨折脱位临床上相对少见,文献报道其发病率约占所有骨折的0.15%,但致残率较高,如若早期处理不当往往后期会遗留足背痛、中足不稳或创伤性关节炎,甚至需要进行关节融合~([1]).因此,早期诊断和及时正确的治疗显得尤为重要.自1999年12月至2008年12月我科共收治19例Chopart关节损伤患者,现报告如下.     

距下关节融合对中后足周围关节活动度影响的生物力学实验研究

目的分析研究正常新鲜足标本在正常情况下进行距下关节融合后对跟骰、距舟关节和踝关节的三维运动度的影响程度。方法采用新鲜足标本12例，将距下关节融合后，通过加载使足产生某种形式的运动，用三维数字化坐标仪测量跟骰、距舟关节和踩关节各关节组成骨在某种运动状态下的相对三维坐标位移，通过矩阵转换和求解非线性函数方程计算其三维旋转角度，了解跟骰、距舟关节和踝关节在距下关节融合前后2种状态下的相对运动范围，确定距下关节融合后对于周围足踝关节运动的影响程度。结果距下关节融合前后跟骰、距舟关节和踝关节在背屈一跖屈、内翻一外翻、内收一外展轴的三维运动范围之间的统计学分析显示存在显著性差异（P＜0．01），各关节平均三维运动范围受限程度分别为36．14％、38．36％、21．84％。结论距下关节融合后对跟骰、距舟关节和踝关节的活动度存在一定的限制作用，降低了前足与后足的协同性，可能增加足跗关节间退行性关节炎发生，但保留了距舟、跟骰关节的大部分活动。     

新鲜闭合跗中关节骨折脱位的治疗

目的探讨新鲜闭合跗中关节骨折脱位的治疗方法及疗效。方法 2004年4月-2011年4月,收治73例(75足)新鲜闭合跗中关节骨折脱位,行闭合整复结合切开复位内固定治疗。男56例(58足),女17例(17足);年龄19～62岁,平均35.8岁。高处坠落伤35例,扭伤4例,机器皮带绞伤5例,重物砸伤9例,交通事故伤20例。伤后至入院时间为1 h 30 min～48 h,平均4.5 h。跗中关节损伤根据Main等分型标准:纵向压缩型6足,内侧移位型33足,外侧移位型17足,跖屈型9足,碾压损伤型10足。合并中足骨折脱位34足,舟骨骨折6足,骰骨压缩骨折18足,跟骨骨折8足,距骨骨折7足,胫距关节脱位2足,距下关节脱位2足,内踝骨折1足。合并足急性筋膜室综合征3足。结果术后65例(67足)切口Ⅰ期愈合,8例(8足)Ⅱ期愈合。62例(62足)获随访,随访时间11个月～7年11个月,平均3年6个月。术后26足步行时足部疼痛,36足步行时自觉伤足僵硬或不适。X线片复查示,59足跗中关节骨折脱位及其合并伤均复位良好,无再脱位及骨折不愈合发生;3足发生足舟骨坏死,继发扁平足,均行关节融合术。末次随访时,按照美国矫形足踝协会(AOFAS)标准评价足功能,为77～90分,平均88.6分。结论根据术前对损伤的评估,采用手法整复结合内固定(微型接骨板桥式支撑、空心螺钉联合克氏针内固定)治疗存在不同合并损伤的跗中关节骨折脱位疗效良好。     

合并跟骨头部骨折、足舟骨骨折脱位的Chopart关节损伤的治疗

背景：Chopart关节的骨折脱位是足部的一种严重创伤,对足部的功能以及外形有严重的影响,治疗难度大,我们通过复习国内外文献,并结合自己的临床实践经验,总结出较为理想的治疗手段。目的：探讨中足损伤中合并跟骨头部骨折、足舟骨骨折脱位的Chopart关节损伤的手术治疗方案。方法：回顾分析我院2009年至2011年治疗的合并跟骨头部骨折、足舟骨骨折脱位的Chopart关节损伤治疗的12例患者,男5例,女7例;年龄32-66岁,平均45岁。致伤原因：交通伤8例,重物砸伤4例。无其他合并伤。患者择期采用中足内外侧双切口骨折脱位复位接骨板螺丝钉内固定的手术治疗方案。结果：12例患者术后获得6～24个月（平均18个月）的随访。所有骨折均一期愈合,愈合时间为13-21周,平均17．5周。Chopart关节脱位均得到良好复位。采用美国足踝外科协会（AOFAS）中足评分,评分为70-95分,平均82．5分。结论：对于合并跟骨头部骨折、足舟骨骨折脱位的Chopart关节损伤,采用中足内外侧切口手术,恢复足内外侧纵弓解剖关节,维持足部正常形态、运动和稳定功能,能较好地提高患者疗效。     

跖跗关节损伤的研究进展

跖跗关节损伤的临床发生率相对较低,但范围较宽,除了构成跖跗关节的跖骨基底、骰骨、楔骨的骨折和相应的韧带损伤之外,还涉及楔骨间关节和舟楔关节的骨折脱位.跖跗关节损伤的诊断比较困难,轻微损伤者犹甚,而一旦漏诊误诊,致残率极高~([1-2]),其诊断及治疗亟需引起临床的重视和应对.     

小腿大面积撕脱伤微创救治成功一例

患者,男,45岁,因右下肢外伤后畸形2h入院。入院查体:右小腿皮肤浅筋膜撕脱从膝内侧纵延至足跗部内侧;内踝以上肌膜完整,内踝至足跗部内侧肌肉撕裂;距舟、跟骨向外面开放;足外翻畸形;足背动脉触诊(±),胫后动脉未能触及。诊断:右小腿皮肤大面积撕脱伤;右楔舟关节开放性骨折、脱位;右跟骰关节脱位;右骰骨粉碎性骨折;第二跖骨基底部骨折。急诊清创,行楔舟关节、跟骰关节复位克氏针内固定术,缝合踝、跗部深筋膜,对撕脱的皮肤浅筋膜行减张缝合(减张口兼起引流作用)。术后予激素、扩容、抗感染,加热疗后足背动脉搏动已可触及。次晨皮肤色泽较暗,痛…     

自体半腱肌重建跟骰韧带和跟舟韧带治疗慢性分歧韧带损伤的疗效分析

目的探讨自体半腱肌重建跟骰韧带和跟舟韧带治疗慢性分歧韧带损伤的疗效。方法回顾性分析2018年3月至2021年1月武汉市第四医院足踝外科收治的采用自体半腱肌重建跟骰韧带和跟舟韧带治疗的12例慢性分歧韧带损伤患者资料。男4例, 女8例;年龄(41.4±9.6)岁;左足7例, 右足5例;受伤至手术时间(9.3±4.3)个月。通过观察患者术后6个月足负重正、侧位影像学表现, 比较术前、末次随访时负重行走时足的疼痛视觉模拟评分法(VAS)、美国足踝外科协会(AOFAS)的中足评分, 以及跗横关节稳定性应力试验、运动恢复情况、并发症的发生情况评估疗效。结果所有患者术后随访(18.4±4.0)个月。术后(6.8±3.9)个月完全恢复至体育活动。所有患者伤口均Ⅰ期愈合, 1例患者发生皮神经损伤皮肤麻木并发症, 经保守治疗后症状消失。所有患者术后6个月足负重正、侧位X线上可见"双谐波曲线"、跟骰关节及跟舟关节间隙正常、关节位置匹配度可, 跟骰关节均处于稳定状态, 无复发或加重情况出现。VAS评分由术前的[6.5(5.6, 7.0)分]降低至末次随访时的[0.0(0.0, 1.0)分], AOFAS的中足...     

骑缝钉固定治疗陈旧性跟骰、舟楔关节脱位一例

患者 男,32岁,"机器碾压伤致右跟骰、舟楔关节脱位并胫骨骨折1个月"入院,当时合并足内侧大片皮肤撕脱,踝关节、跗周关节未见开放,经院外处理创面已修复,足背以及足外侧压痛,X线片及CT检查,诊断为陈旧性右跟骰关节、舟楔关节脱位并胫骨骨折.     

跗跖关节复合损伤的诊断和治疗

跗跖关节是中足的复杂结构，在步行时完成重力由中足向前足的传导，并在步态各期支持体重。跗跖关节损伤会严重影响患者的步态和行走。跗跖关节骨折脱位又称为中足损伤，其中包括楔骨、舟骨的损伤。跗跖关节的高能量损伤常见于交通事故和工业伤，低能量损伤常见于运动员和老年人，一般由扭曲力造成[1]。过去10年中，对跗跖关节损伤的治疗有了很大进展。Mittlmeier等[2]指出，对高能量损伤所致的跗跖关节骨折脱位，解剖复位内固定是获得优良结果的必要条件。他对25例患者应用马里兰评分得出，精确的轴线对线与中部、外侧结构长度的恢复是治…     

跟骰关节融合对距舟关节三维运动度影响的实验研究

目的探讨跟骰关节融合对距舟关节三维运动度的影响及其临床意义。方法10只新鲜尸体足标本，通过建立非负重位尸体足模型，结合力偶矩、弯矩及平衡加载方法，应用三维坐标仪测量分析跟骰关节融合前、后距舟关节在大体足背屈、跖屈、内收、外展、内翻及外翻运动中的三维运动度变化。结果跟骰关节融合后，距舟关节三维运动度较融合前明显减小（P〈0．01）；其运动范围在矢状面减少31．21％±6．08％，冠状面减少51．46％±7．91％，水平面减少36．98％±4．12％，平均减少41．25％±6．02％。结论跟骰关节融合对距舟关节三维运动度有较大的限制作用，临床应用时不可忽视此负面效应。     

Chopart关节骨折脱位的临床治疗

目的 探讨Chopart关节骨折脱位的临床治疗策略和方法.方法 回顾性分析自1999年12月～2008年12月收治的93例共95足Chopart关节骨折脱位患者的临床资料,运用美国足踝矫形外科协会(AOFAS)中足评分及视觉模拟评分(VAS)来评价其长期治疗效果.结果 86例获得平均8.4个月的随访,按AOFAS中足部分的评分标准:优62例,良19例,可4例,差1例:VAS评分平均2.6分.最初治疗即予以切开解剖复位者获得了更好的治疗结果(P<0.05).结论 通过急症手术治疗Chopart关节骨折脱位,可比单纯应用闭合复位方法获得更好的治疗效果.     

伴有跟骰关节损伤的跟骨骨折

目的探讨伴有跟骰关节损伤的跟骨骨折的损伤机制、特点和治疗方法。方法1997年2月～2001年4月．71例90足跟骨骨折伴跟骰关节损伤患者，男46例61足．女25例29足：年龄18～67岁，平均38．7岁；左足47足．右足43足。高处坠落伤84足，车祸伤5足，楼梯踏空伤1足，其中12倒合并其它损伤，包括8例胸腰推骨折、1例对侧陉骨pilon骨折、2例股骨干骨折、1例股骨干及肋骨骨折和创伤性体克。根据所摄X线片、CT及跟骰关节面损伤的特点将跟骰关节损伤归纳为四种类型：Ⅰ型46足，占51.1％(46/90)；Ⅱ型26足．占28.9％(26／90)；Ⅲ型11足．占12．2％(11／90)；Ⅳ型7足．占7．8％(7/90)，结果61例78足获得随访，随访时间12～32个月，平均l8.4个月。接Maryland足部评分系镜评价术后功能：优49足．良25足，可4足；总忧良率为94.9％。其中Ⅰ型优良率为100％（41／41)，Ⅱ型为95．7％(22/23)．Ⅲ型为88．9％(8／9)．Ⅳ型为60％(3/5)，结论跟骰关节损伤与跟骨骨折的严重程度有关．在治疗跟骨骨折时应重视跟骰关节的损伤情况及手术固定效果．跟骰关节的损伤程度直接影响跟骨骨折的治疗效果。     

手术治疗距下、跟骰关节损伤的跟骨骨折

对累及距下、跟骰关节面的跟骨骨折的治疗方法较多，复位方式及内固定选择上的分岐也较大，作者有选择地手术治疗涉及距下、跟骰关节损伤的跟骨骨折31例（35足），获得满意疗效。     

跟骰关节损伤在跟骨骨折治疗中的临床意义

目的探讨跟骰关节损伤程度在跟骨骨折治疗中对临床效果的影响。方法对34例跟骨骨折患者进行随访,评估治疗前跟骰关节损伤程度,治疗后跟骰关节炎发生情况,采用AOFAS评分进行足踝功能评估。结果足踝功能AO-FAS评分优良率为91.2%。功能结果在涉及跟骰关节与没有涉及跟骰关节的骨折中差异无统计学意义。结论跟骰关节的损伤严重性与功能结果不成正相关,其对临床结果影响较小。     

Mimics软件重建踝部模型分析距骨周围脱位的损伤特征

目的利用Mimics软件重建踝部模型分析距骨周围脱位的损伤特征。方法回顾性分析武汉市第四医院骨科2008年1月至2022年4月期间诊治的36例距骨周围脱位患者资料。男28例, 女8例;年龄(46.0±14.6)岁;左侧16例, 右侧20例。调取CT数据导入Mimics软件重建踝部模型, 观察距骨后内侧突骨折的发生情况、距骨之外周围骨性结构的附属损伤情况, 距舟关节完全或不完全脱位情况。结果 36例患者中, 32例(88.9%, 32/36)患者发生距骨后内侧突骨折;24例(66.7%, 24/36)患者发生除距骨之外周围骨性结构的附属损伤, 共计33处, 其中外踝撕脱性骨折12处, 内踝撕脱性骨折4处, 舟骨损伤7处, 跟骨损伤6处, 骰骨3处, 第5跖骨骨折1处。16例患者合并1处附属损伤, 7例患者合并2处附属损伤, 1例患者合并3处附属损伤。两处或以上附属损伤的患者共8例均为距舟关节完全脱位。36例患者中距舟关节完全脱位26例, 距舟关节不完全脱位10例;距舟关节完全脱位患者中合并有附属损伤的发生率84.6%(22/26)显著高于距舟关节不完全脱位患者的20.0%(2/10), ...     

以人名命名的下肢骨折

Bosworthfracture博斯沃思氏骨折踝关节骨折脱位伴腓骨远端骨折，腓骨近侧骨折段嵌顿于胫骨后面Cedellf．赛德尔氏骨折距骨后突骨折Chaputf．夏浦氏骨折由于前胫腓韧带附着处的强力牵拉导致胫骨远端前结节骨折Chopartf．肖帕尔氏骨折骨折或移位累及足的Chopart关节（跗横关节）     

空心螺钉内固定治疗跖跗关节骨折脱位21例报告

[目的]探讨空心螺钉治疗跖跗关节骨折脱位的疗效。[方法]从2001年2月-2005年8月共收治跖跗关节骨折脱位病例21例，全部采用切开复位空心螺钉内固定治疗。[结果]术后随访3-52个月按美国足踝外科协会（AOFAS）中足部分的评分标准：70-80分1例，80-90分3例，90-100分17例。[结论]跖跗关节骨折脱位早期行切开复位空心螺钉内固定治疗可取得满意的复位和临床疗效，是治疗跖跗关节骨折脱位的理想方法。     

累及距下跟骰关节损伤跟骨骨折术后远期疗效

[目的] 探讨应用跟骨钢板内固定的方法治疗累及距下、跟骰关节损伤的跟骨骨折的远期临床效果.[方法] 采用钢板内固定的方法治疗跟骨关节内骨折61例63足,男58例,女3例;年龄19～68岁,平均42岁.按Sanders分型:Ⅱ型16足,Ⅲ型30足,Ⅳ型17足.其中急诊手术13足,亚急诊手术50足.[结果] 术后随访时间3～5年,平均4年3个月.术中无重要神经、肌腱损伤.术后有2足切口延迟愈合,1足发生切口皮缘坏死感染;无骨折不愈合和内固定松动及再骨折发生;2足于久走后出现距下关节痛,尚能忍受.按张铁良百分评分法进行评定:优36例,良24例,可3例,总优良率为95.2%.[结论] 选择适当的手术时机,并采用钢板内固定治疗距下、跟彀关节损伤的各型跟骨骨折,可有效恢复Bohlers角和Gissane角,具有固定坚强.并有利于早期踝关节功能锻炼.可以取得较好的远期疗效.     

应用中足三柱理论治疗跖跗关节损伤

目的探讨应用中足三柱理论以指导临床治疗跖跗关节损伤。方法白2009年11月至2011年2月手术治疗跖跗关节骨折脱位36例．开放性损伤12例，闭合性损伤24例。闭合性损伤根据骨折粉碎程度应用空心钉或微型钢板固定，开放性损伤急诊应用克氏针及微型外固定支架进行固定。结果全部患者术后随访6～24个月，平均15．7个月。根据Hardeastal足部功能评分评估疗效：优18例，良9例，一般6例，差3例，优良率为75％。结论中足三柱理论对指导跖跗关节损伤的治疗有重要临床意义，中足损伤应在充分了解功能解剖、创伤病理的基础上早期手术，重建及解剖复位中足三柱、同时牢靠固定是获得良好疗效的关键：针对中足的内侧柱、中间柱需坚强固定，外侧柱则需弹性固定，术中必须注意对楔骨与骰骨的重建。     

跗横关节骨折及脱位1例报告

我院于2006年10月行闭合复位空心钉内固定术治疗距舟、跟骰关节脱位1例，取得满意的疗效，现报告如下。 1一般资料患者，女性，37岁，被汽车碾压致左足受伤，伤后左足疼痛，不能行走，2h后就诊。查体：左足背明显肿胀，淤血，足前部内翻、内收畸形，跗横关节处压痛剧烈，