85例皮肤恶性黑色素瘤手术治疗分析

目的：评价皮肤恶黑手术治疗结果并结合文献进行探讨．方法：85例皮肤恶黑，原发灶切除30例，瘤床广泛切除16例，截肢21例．其他17例。淋巴结清扫32例，其中预防性清扫7例。结果：81例获随访，1例复发，5例卫星灶．12例途中转移，15例淋巴结转移，38例血行转移．37例无瘤生存，1例带瘤生存，总生存率46．9％。结论：卫星灶、途中转移、淋巴结转移发生提示预后不良。手术切缘应根据肿瘤厚度确定。     

皮肤恶性黑色素瘤手术联合免疫疗法的临床研究

目的 探讨在皮肤恶性黑色素瘤手术治疗中联合免疫治疗的临床疗效.方法 回顾性分析收治的皮肤恶性黑色素瘤患者52例,根据治疗方式不同分为治疗组33例和对照组19例.两组患者均行根治手术治疗;对照组在根治术后直接进行移植皮修复.治疗组在根治术后应用免疫疗法.比较两组患者整个治疗过程所需时间和出血量;比较治疗后第1年、第2年和第3年患者生存率;检测两组血清基质金属蛋白酶-2(MMP-2)和基质金属蛋白酶-9(MMP-9)水平.结果 治疗组患者整个治疗过程平均所需时间和出血量分别为(2.25±0.43)h和(595.78±149.72) mL,与对照组(2.34 ±0.51)h和(604.27±155.33) mL比较差异无统计学意义(P＜0.05,P＜0.01);治疗后,治疗组患者第2和第3年的生存率明显高于对照组(P＜0.05);治疗组治疗后MMP-2和MMP-9水平均明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 在皮肤恶性黑色素瘤手术治疗中采取免疫疗法可提高治疗效果、提高术后生存率和降低血清MMP-2和MMP-9含量,值得临床应用.     

综合治疗足底皮肤恶性黑色素瘤

 目的 探讨足底皮肤恶性黑色素瘤的手术疗效. 方法 回顾性分析我院1998～2004年共收治的31例足底皮肤恶性黑色素瘤患者,均有病理学证实,采取手术、Ⅰ期腹股沟淋巴结清扫术为主的综合方式治疗足底皮肤恶性黑色素瘤.用Kaplan-Meier法统计生存率,用Log-rank检验模型对患者肿瘤大小、厚度、手术切除范围等影响因素进行分析. 结果 31例足底皮肤恶性黑色素瘤患者至今生存22例,5年生存率为70%（22/31,P＝0.0366）,无局部复发,Ⅰ期行腹股沟淋巴结清扫术28例,9例出现腹股沟淋巴结转移,4例出现全身多处转移,死亡9例.T〈1.5mm,1.5mm〈T〈2.5mm,2.5mm〈T〈4.0mm,T〉4.0mm,5年生存率分别是66.7%,63.64%,30%,0%. 结论 足底皮肤恶性黑色素瘤恶性程度高,易远处转移.综合方式治疗可降低转移率,使大部分患者的生存期得到延长.     

两种治疗足跟与足跖部皮肤恶性黑色素瘤手术的远期疗效评价

 目的　探讨手术治疗足跟与足跖部部皮肤恶性黑色素瘤的适宜方式。方法　对 1 994年以来收治的 1 2例足跟与足跖部皮肤恶性黑色素瘤患者在病灶彻底切除后 ,7例患者采用岛状皮瓣转移修复创面 ,5例患者采用全厚皮片移植修复创面。对其临床资料与随访结果进行回顾性总结和分析。结果　皮瓣修复组获得随访的 6例患者均存活 ,术区外形和功能恢复良好 ,局部无复发 ;皮片修复组 4例患者获得随访 ,其中 2例死亡 ,1例局部复发 ,1例发生全身转移 ,另外 2例存活 ,术区外形和功能尚满意。结论　在一定的广度和深度彻底切除足跟与足跖部皮肤恶性黑色素瘤是取得良好疗效的关键 ,其中切除深度更重要。     

皮肤恶性黑色素瘤患者预后的影响因素分析

目的分析皮肤恶性黑色素瘤(MM)患者预后的影响因素。方法选取74例接受手术联合免疫治疗的皮肤MM患者,采用Cox比例风险回归模型分析影响皮肤MM患者预后的危险因素。结果 74例皮肤MM患者中,死亡33例。单因素分析结果显示,不同TNM分期、肿瘤破溃情况、淋巴结转移情况、Clark分级皮肤MM患者的2年生存率比较,差异均有统计学意义(P<0.05);不同病理类型皮肤MM患者的2年生存率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。Cox比例风险回归模型分析结果显示,TNM分期为Ⅲ～Ⅳ期、有淋巴结转移、有肿瘤破溃、Clark分级为Ⅲ～Ⅴ级是影响手术联合免疫治疗后皮肤MM患者预后的独立危险因素(P<0.01)。结论手术联合免疫治疗对皮肤MM具有较好的效果,临床上应重视患者的TNM分期、淋巴结转移情况、肿瘤破溃情况和Clark分级对皮肤MM患者预后的影响。     

喉癌并皮肤恶性黑色素瘤1例

1　病例介绍患者 ,男 ,77岁。声嘶 2月 ,纤维喉镜检查 :右声带前中 1/ 3处见约 2 cm×2 cm不规则菜花状肿物 ,声带固定。取材活检病理报告示喉高分化鳞状细胞癌而行喉癌根治术 ,术后患者拒绝化疗。 2年后患者面颊部及上腹部分别出现约2 cm× 2 cm、2 cm× 1.5 cm黑斑 ,压之不褪     

头颈部皮肤恶性黑色素瘤研究新进展

引言头颈部皮肤的面积仅占全身表面积的9%,而头颈部原发性皮肤黑色素瘤(Cutaneous malignant melano-ma,CMM)大约占全身黑色素瘤的25%~30%[1]。本文就头颈部CMM的发病危险因素、术前检查、治疗以及随访复查等方面的近期进展作以下综述。1发病危险因素头颈部区域的好发可能源于多种因素,包括:日光曝射和皮肤黑色素细胞的区域性差异-头颈部区域皮肤黑色素细胞含量是其他区域的2~3倍[1]。日光曝射被认为是黑色素瘤形成和发展过程中最重要的因素。多年来,累积曝射和早期曝射(如儿童期的疱性晒伤)在CMM形成中何者更为重要,存在着争议。许多研究学者认为间歇性急性曝射更具危害性,尤其是儿童或青春期的此种曝射。长期以来,UVB(280~320nm)被认为是CMM成因中最关键的因素。最新的证据显示UVA(320~400nm)甚至可见光辐射也起关键作用。研究认为减少一定的日常曝晒(尤其是上午10点至午后2点这一时间段),穿戴衣帽防晒等,是一种有效的防护措施。因此,提高公众的认识和警惕性,对于降低CMM发病率,早期诊断CMM可能有一定益处[1]。一些间接证据支持一定表型的特征可能增加CMM发生的危险性...     

皮肤多发性转移性恶性黑色素瘤1例

1临床病理资料 患者男,60岁,因发现全身皮下多发性结节2月余入院.始初结节较小,且局限于四肢屈侧,后见结节逐日增多、增大,压之微痛而来我院就诊.     

皮肤恶性黑色素瘤临床病理及免疫组化研究

目的：研究皮肤恶性黑色素瘤（简称恶黑）的临床病理特点及免疫组化染色在恶黑诊断中的作用。方法：对６８例皮肤恶黑的临床及病理资料进行回顾性研究,其中３２２列用免疫组化ＳＰ法作Ｋｅｒａｔｉｎ、Ｖｉｍｅｎｔｉｎ、Ｓ－１００、ＨＭＢ－４５等染色。结果：皮肤原发性恶黑１６．１８％有明确的外伤史,２５％有色素痣史。临床初诊恶黑３２例,误诊为其它病变的３６例。上皮样细胞为主型３２例,梭型细胞为主型２５例,痣细胞样     

恶性黑色素瘤内科治疗研究进展

恶性黑色素瘤是一种恶性程度高、易转移、预后差、对放化疗均不敏感的恶性肿瘤。近年来, 我国恶性黑色素瘤发病率迅速增长。多数早期患者通过手术能够得到治愈,但对于中晚期患者,标准化疗效果欠佳,因此探索高效低毒的治疗方法尤为重要。近几年黑色素瘤在临床治疗方面有所突破,本文结合近年来有关文献对其研究进展进行综述。     

四肢黑色素瘤不同手术方式的比较

目的比较早期黑色素瘤行截肢或截指手术与病灶扩大切除术两者的疗效。方法 收治四肢黑色素瘤患者32例,手术治疗29例。行截指或截肢术15例,应用病灶扩大切除加皮瓣转移覆盖术或植皮术14例,将其分为截肢组和保肢组。结果 29例获得随访,随访时间30～60月,平均42月,截肢组15例中有2例复发,保肢组14例中有5例复发,截肢组与保肢组5年生存率分别为62.5%与57.1%。生存曲线Log rank检验比较(P=0.318),显示两组间差异无统计学意义。结论 早期黑色素瘤行截肢或截指手术相对于保守的病灶扩大切除术可以降低黑色素瘤的局部复发率,但两者术后5年生存率以及生存时间并无明显差异。     

Treatment Outcome and Prognostic Factors for Malignant Skin Melanoma Treated with Radical Surgery

Aim: To assess the treatment outcome in patients with malignant skin melanoma and prognostic factorsfor distant metastases (DM), disease-free survival (DFS) and overall survival (OS). Materials and Methods:A retrospective analysis was conducted on 113 patients with malignant skin melanoma (60 females, 53 males,average age-55 years) who were treated surgically. Primary treatment consisted of local excision. In 12 cases,it was accompanied by lymph node excision. In 93 (82%) cases, radicalization was necessary, which was eitherlocal only (19 cases) or accompanied by lymph node surgery/biopsy (74 cases). Possible prognostic factorssuch as Clark’s stage and Breslow’s depth of invasion, ulceration, average tumor dimensions, lymph nodesmetastases (pN+), gender, tumor location and primary excision margins were considered. Results: In 51 (45%)cases, treatment failure occurred. The 5-year DM rate was 47%, the 5-year DFS was 38%, and the 5-year OSwas 56%. In the univariate analysis, the important factors with respect to at least one endpoint included Clark’sstage, Breslow’s depth of invasion, ulceration, average tumor dimensions, lymph nodes metastases, gender andprimary tumor localization. The presence of metastasic nodes was the most important prognostic factor, witha 5-year DM rates of 30% for pN(-) and 76% for pN(+) and a 5-year DFS and OS of 56% and 76% for pN(-)and 13% and 24% for pN(+), respectively. The average tumor dimension was independently significant for DFSand OS, with 5-year rates of 69% and 80% for ≤1 cm, 28% and 53% for 1-2 cm, and 18% and 30% for >2 cm,respectively. Tumor location was also significant for DM and OS, with 5-year rates of 69% vs 33% and 41% vs66% for trunk vs other locations, respectively. Conclusions: The natural course of a malignant skin melanomatreated radically is disadvantageous, with unsuccessful outcome in nearly half of the cases. Common clinicalfactors, such as Clark’s tumor stage, Breslow’s depth of invasion and the presence of metastatic nodes, have highprognostic significance. The size and location of the primary lesion may be considered independent prognosticfactors. The most important negative prognostic factor is the presence of metastatic regional lymph nodes. Onlyone quarter of patients with metastases in lymph nodes survive 5 years from primary surgery.     

127例原发性心脏肿瘤的外科治疗及疗效分析

目的:总结原发性心脏肿瘤的诊断及外科治疗经验.方法:回顾性分析127例原发性心脏肿瘤的临床特点及诊治结果.结果:1988年9月～2004年1月共收治127例心脏肿瘤患者,占同期所有体外循环手术的2.48%(127/5128).其中男性44例,女性83例.年龄10个月～72岁,平均(39.89±16.75)岁.通过超声心动图了解肿瘤位置和瓣膜功能情况.围手术期总死亡率8.66%(11/127).良性肿瘤组死亡率为6.03%(7/116),恶性肿瘤组死亡率为37.5%(3/8).两组死亡率有明显差别(P＜0.05).60岁以下患者113例,死亡7例(6.19%),60岁以上(包括60岁)14例,死亡3例(21.43%).两组患者死亡率无差别(P＞0.01).出院病人116例,随访97例(83.62%),随访时间3个月～15.3年.其中粘液瘤复发8例,复发次数为1～3次,复发时间间隔1年～15年,平均(4.77±4.57)年.结论:原发性心脏肿瘤临床表现复杂多样,超声心动图对其有独特的诊断价值和优越性,手术摘除肿瘤为首选的治疗方法.其预后主要取决于肿瘤的病理类型及肿瘤是否为多源性生长.     

颅内原发恶性黑色素瘤综合治疗长期存活1例

颅内原发性黑色素瘤罕见，其预后极差，罕见有长期存活的报道。本文报告1例经综合治疗获得长期存活的桥小脑角恶性黑色素瘤。患者男性．起病初始年龄47岁，主要表现为小脑性共济失调。磁共振显示有侧桥小脑角肿瘤。采取枕下乙状窦后入路，术中处病灶色黑，次全切除肿瘤。病理报告为恶性黑色素瘤。颅外未见原发病灶。术后行四个疗程化疗。3个月后MRI示肿瘤复发，行第二次手术并全切肿瘤。术后予肿瘤疫苗、干扰素、白介素和榄香烯等辅助性治疗。进行了5年的影像学追踪，KPS 100分，无肿瘤复发和转移。     

口腔粘膜恶性黑色素瘤35例疗效评价

目的 探讨口腔粘膜恶性黑色素瘤的有效治疗手段。方法 回顾分析３５例患者的临床资料。结果 全组总的５年生存率为２８．６％，其中化疗组为０，原发灶扩大切除加化疗组为３０．８％，原发灶扩大切除加颈淋巴清扫加化疗组为４０．０％。结论 以原发灶扩大切除加颈淋巴清扫为主的综合治疗仍为目前治疗口腔粘膜恶性黑色素瘤的有效手段。     

Clinical outcome of 31 patients with primary malignant melanoma of the vagina

Objective

To investigate the clinical characteristics of and prognostic factors for primary malignant melanoma of the vagina.

Methods

Clinical data from 31 patients treated for primary malignant melanoma of the vagina at the Sun Yat-sen University Cancer Center between March 1970 and June 2005 were retrospectively analyzed.

Results

The median age was 58 years (range, 18 to 73 years), and the main symptoms reported were vaginal bleeding and vaginal discharge. Most tumors were of the nodular type and classified as stage I according to International Federation of Gynecology and Obstetrics staging criteria. Surgery was performed on 22 patients, chemotherapy was administered to 7 patients, and immunotherapy was administered to 19 patients. Recurrent tumors developed in 11 patients (35.5%) during a median follow-up period of 20.2 months (range, 1 month to 18 years). The 5-year overall survival rate was 32.3%. Univariate analysis revealed that macroscopic tumor growth and the treatment method significantly affected survival outcome (p=0.039 and p<0.001, respectively), whereas the radicality of surgery did not (p=0.296). Multivariate analysis revealed that macroscopic tumor growth (hazard ratio [HR], 4.1; 95% confidence interval [CI], 1.4 to 12.1; p=0.010) and treatment method (HR, 0.3; 95% CI, 0.1 to 0.9; p=0.025) were independent prognostic factors for overall survival.

Conclusion

Patients with primary vaginal melanoma have a poor prognosis. Macroscopic tumor growth and treatment method are prognostic factors for primary malignant melanoma of the vagina.     

CK在恶性黑色素瘤中的表达

 目的 检测CK在恶性黑色素瘤中的表达情况及意义。方法 应用免疫组化PV-9000二步法对18例恶性黑色素瘤进行CK、Vimentin、S-100、HMB45的检测。结果 在18例恶黑中CK的阳性表达率为67％(12／18)；其中原发性恶黑16例，CK和Vimentin的表达率分别为63％(10／16)、100％(16／16)；CPK与S-100，CK与HMB45两项均呈阳性表达者各占50％(8／16)，以上四项抗体均为阳性的表达率为44％(7／16)；两例转移性恶黑四项抗体均为阳性表达，占100％(2／2)。结论 CK在原发性和转移性恶黑中均有不同程度的阳性表达。     

14例巨大纵隔肿瘤的外科治疗

目的:探讨巨大纵隔肿瘤的诊断、治疗方法及其疗效.方法:分析手术治疗14例巨大纵隔肿瘤的临床资料.结果:14例中完整切除9例,部分切除5例.1例术后出现急性肺水肿,2例术后出现呼吸衰竭,均治愈,无围手术期死亡.术后随访半年至8年,良性肿瘤术后疗效好,恶性者术后主要死于复发及远处转移.结论:选择合适的麻醉和手术方式治疗巨大纵隔肿瘤效果肯定,术中可选择分块或整块切除,防止避免大出血和复张性肺水肿.恶性者术后辅助化疗和(或)放疗以减少复发.