低位直肠癌结肠成形术与J型袋结肠肛管吻合术近远期疗效评估

低位直肠癌患者84例分为两组,44例采用结肠J形袋结肠肛管吻合术,40例采用横形结肠成形结肠肛管吻合术组,均在直肠癌直肠全系膜切除基础上进行保肛治疗,评价术后并发症和近期及远期效果。发现两组患者6个月及1a后排便功能控制满意,术后并发症相似。提示在标准化手术的前提下结肠成形术与J型袋结肠肛管吻合术术后并发症及疗效无明显差别,而结肠成形术的适应证更加广泛。     

成人先天性巨结肠的诊治初探

目的探讨成人先天性巨结肠的诊断和处理。方法回顾性分析7例成人先天性巨结肠患者的病例资料。结果患者均具有不同程度的长期慢性便秘病史及营养不良,2例因肠梗阻入院行一期造瘘术,两例行Dixon术式,其余所有病例均行Soave手术,术后1例出现吻合口瘘,长期随访效果良好。结论长期慢性便秘史和钡灌肠检查是先天性巨结肠的主要诊断依据;Soave手术是治疗成人先天性巨结肠的安全有效的手术方式。     

腹腔镜结肠次全切除逆蠕动盲肠直肠吻合术治疗结肠慢传输型便秘

目的 探讨腹腔镜结肠次全切除、逆蠕动盲肠直肠吻合术在治疗结肠慢传输型便秘中的临床应用价值.方法 2007年9月至2010年10月对收治的31例结肠慢传输型便秘患者进行腹腔镜结肠次全切除、逆蠕动盲肠直肠吻合术,术后3个月和12个月进行随访,以评定手术效果.结果 全组患者手术均成功,无中转开腹手术,手术时间平均260 min(180～310 min),术中出血量平均60 ml(30～120 ml),术后平均住院日8 d(6～11 d),无吻合口瘘、粘连性肠梗阻、切口及腹腔内感染等手术近期并发症.术后3个月随访,便秘症状明显缓解23例,轻度腹泻5例,腹泻2例,症状轻度复发1例.术后12个月随访,便秘症状明显缓解25例,轻度腹泻5例,症状轻度复发1例.结论 腹腔镜结肠次全切除、逆蠕动盲肠直肠吻合术治疗结肠慢传输型便秘,具有创伤小、术后恢复快的优势,临床安全有效,值得临床运用.     

结肠代食管术在老年人食管疾病中的应用

目的探讨老年人结肠代食管术的适应证、手术关键技术及围手术期处理。方法回顾性分析75例结肠代食管术患者的疾病病种、手术种类、肠段移植情况和供血管的种类及围手术期处理等。结果75例中,食管恶性病变66例,食管根治性切除63例,另3例及食管良性病变9例行食管改道术。顺结肠蠕动方向移植65例,逆蠕动向移植10例。结肠段经胸骨前皮下上提16例,前纵隔通道上提56例,后纵隔食管床3例。术后30 d内,有19例发生并发症,共36例次,死亡3例,手术死亡率4.0%。恶性食管疾病患者有53例术后随访1～5年,食管癌切除组1、3、5年生存率分别为83.9%、58.4%和30.9%;食管改道组分别为53.0%、38.9%和16.1%。食管良性疾病患者获随访者8例,1～10年均恢复正常生活、工作。结论严格控制老年人结肠代食管术的手术适应证,加强围手术期处理、术中注意选择适宜供血管及结肠段上提径路,可取得满意的临床效果。     

外伤性结肠破裂的诊治及一期手术体会

目的探讨外伤性结肠破裂的诊治及一期手术的可行性。方法回顾性分析23例外伤性结肠破裂患者的临床特点,探讨其一期手术治疗的临床意义。结果本组一期手术治愈21例,死亡2例;术后发生切口感染3例,肠瘘1例,经采用相应的处理,均治愈。结论外伤性结肠破裂抢救成功的关键是早期诊断,及时行一期修补或切除吻合术是安全的,术中结肠减压及灌洗、充分腹腔冲洗、术后双套管引流,有助于预防术后并发症。     

结肠代食管术后移植结肠癌一例

患者男,77岁,结肠代食管术后15年,胸骨后隐痛不适半月。患者于1984年因食管中段间质瘤行手术治疗,1994年食管间质瘤复发行顺蠕动横结肠代食管手术,采用的是后纵隔食管床径路。此次因胸骨后隐痛不适半月,进食后明显,行胃镜检查示结肠代食管术后,食管颈段与结肠吻合,     

钝性外伤后结肠损伤的外科诊治分析

目的总结钝性外伤后结肠损伤的临床特点,探讨结肠损伤的诊断和治疗方法。方法回顾性评估62例钝性腹部外伤后结肠损伤患者的临床表现、检查、诊断方法、相关损伤以及手术方法等临床资料。结果62例中41例急诊剖腹探查明确诊断,Ⅰ期肠修补或切除吻合术47例,Ⅱ期肠造瘘术或肠外置术15例,发生肠瘘2例,死亡6例。结论早期诊断、及早手术是结肠损伤治疗的关键。结肠损伤Ⅰ期手术安全可靠,但须掌握其适应证。     

手辅助腹腔镜右半结肠切除术的临床应用56例

目的:探讨手辅助腹腔镜(hand-assisted laparoscopic surgery,HALS)右半结肠切除术在右半结肠癌临床治疗中的应用价值.方法:回顾分析我院56例HALS右半结肠切除术的结肠癌患者的临床资料,总结其治疗过程、并发症,探讨HALS右半结肠切除术的临床治疗意义.结果:本组患者1例因血管变异、术中出血而中转开放手术治疗,其余HALS右半结肠切除术均获成功,术后均安返病房,无手术死亡病例.手术时间90-150min,平均手术时间136min,手术出血量为20-230mL,平均87mL.术后住院时间为4-10d,术后患者疼痛轻,术后第1天下床活动,术后第2天流质饮食,术后第7天拆线、拔管.2例患者术后出现机械性粘连性肠梗阻,经禁食、补液、静脉营养治疗,治愈出院.结论:HALS右半结肠切除术用于临床治疗右半结肠癌是安全的,具有创伤小、出血少、恢复快的优点,符合快捷外科的理念.     

先天性巨结肠直肠内拖出手术

先天性巨结肠手术有三种主要术式,在临床应用中各有利弊。我们取三术式之长,设计了一种简化的直肠内拖出术,试治15例效果满意,特此报告。一、手术方法(一)腹部手术: 以肉眼及快速病理切片确定神经节细胞的正常部位,选择切除范围,游离结肠系     

结肠,直肠癌术后复发再手术探讨

结肠、直肠癌术后复发再手术探讨山东省立医院（２５００２１）阮永威谭辉侯连泽李乐平１９８５～１９９４年，我院收治３０例结肠、直肠癌术后复发而需行再次手术的患者，年龄２８～７２岁，平均４９．５岁。肿瘤原发灶位于升结肠５例，横结肠２例，降结肠６例，乙状结肠...     

回结肠代食管治疗小儿食管良性狭窄

目的采用附有回盲瓣的回结肠肠段替代食管术治疗小儿食管化学灼伤性狭窄,并对该术式的应用解剖研究和术后早期对代谢的影响作出评价.方法1992/1999采用顺蠕动回结肠肠段经胸骨后途径替代食管术式共12例,另以50具尸体观察、测量回结肠肠段的血管配布状况及20只仔猪的动物模型检测手术前后与手术组及对照组间的代谢指标的变化.结果临床12例获平均3 a随访,无手术死亡,2例发生颈部吻合口瘘;回结肠肠段的静脉配布较动脉恒定,动脉配布分7个类型,边缘动脉未见吻合中断;整段切除仔猪50 cm末端回肠、盲肠和50 cm的升结肠后,短期内影响胆汁酸(胆盐)的肠-肝循环,进而可影响脂肪代谢;因缩短了水分在肠道内吸收的时间和面积,引起粪便变稀以及失去回盲瓣的"细菌栅栏"作用导致结肠内细菌迁入回肠并大量繁殖.结论利用回盲瓣的抗反流功能施行回结肠代食管术临床已获满意疗效,掌握回结肠肠段的血管配布特点和手术后对代谢的影响将有助于指导手术操作和术后处理,减少术后并发症的发生.     

结肠造瘘的并发症

结肠造瘘和结肠造瘘关闭的并发症不少,死亡率虽低,但确实存在。本文报道作者6年的经验,复习1979至1984历年作过结肠造瘘患者的记录,评价手术指征、技术细节、并发症与死亡率,并注意结肠造瘘关闭有关并发症。所有病例在手术前后常规使用全身抗生素,主要为先锋霉素。结果:142例患者中男74,女68,(平均年龄64岁)。施行146次手术。术后早期死亡9例(死亡率6.4%),其中6例死于急症手术。最常见死因为脓毒症。7例因随访不足或记录不全而剔除。其余126例作130次结肠造瘘术,平均随访35月。86例因癌肿,44例因良性疾病而作造瘘。130次手术中32次为急诊手术。99次为降结肠或乙结肠造瘘,31例为横结肠造瘘。76次经切口、54次另作切口造瘘。55例患者有69次与瘘有关的     

内镜下结肠黏膜切除术治疗结肠腺瘤54例临床分析

目的为临床开展内镜下粘膜切除治疗结肠膜瘤提供指导。方法对54例结肠腺瘤患者行内镜下结肠黏膜切除术（EMR）。结果54例患者共切除67个病灶,每块病灶粘膜下平均注射。肾上腺素盐水20ml,切除标本面积为（22．5±1．0）mm×（16．5±1．0）mm.40例切除黏膜直径小于3cm者术后2周溃疡表面即完全由再生的腺上皮覆盖,4周完全愈合;14例大于3cm者6～8周愈合。术后6例出血,应用内镜压迫、肾上腺素盐水注射及氢离子凝固术（APC）均成功止血;4例发生狭窄（其中3例切除直径超出结肠全周1／2）,应用水囊扩张,术后1个月狭窄均缓解;未发生穿孔等严重并发症。结论EMR操作简便、安全,治疗结肠腺效果确切;严格掌握手术适应证可明显减少并发症的发生。     

结肠造瘘术后单人肠镜检查66例

结肠穿孔、梗阻、破裂及低位直肠癌、肛管癌患者临床多需行结肠造瘘术,术后及时复查对于了解剩余结肠的病情、预防病变复发、观察手术效果、评估患者预后具有重要作用,但由于术后肠腔解剖结构和形态发生变化,增加了操作难度.我科采用单人操作法进行肠镜检查,取得了满意效果,现报道如下.     

结肠代食管术23例报告

近年来,我院施行结肠代食管术23例,报告如下。临床资料:本组男17例,女6例;年龄30～74岁,平均53年;均为中上段食管癌。手术经颈、胸、腹三切口一期切除肿瘤,或旷置肿瘤单纯行转流术。手术取部分升结肠和横结肠代食管行顺蠕动吻合3例,取横结肠及部分降结肠行逆蠕动吻合18例,取部分横结肠、降结肠、乙状结肠行逆蠕动吻合2例。本组23例无院内死亡。术后并发颈部吻合口瘘3例,喉返神经损伤2例,胸骨后感染及结肠坏死1例(家属放弃治疗而自动出院)。3例吻合口瘘经换药治愈;2例喉返神经损伤者于1个月后声嘶消失。出院时患者吻合口均通畅,进食正常。随…     

重症胰腺炎的结肠并发症

重症胰腺炎累及结肠虽不多见,但却是致命的。其病变包括结肠局部麻痹、胰腺炎性肿块压迫结肠引起梗阻、胰腺炎后结肠狭窄、结肠瘘,以及结肠坏死。本文报道作者处理10例重症胰腺炎并发肠穿孔及坏死的经验。10例结肠病变中7例是在胰腺手术或剖腹探查中获得诊断,另3例在术后4～19天发现,该3例中的1例出现持续腹腔脓毒症,另2例引流液中出现粪汁。病变累及横结肠3例;脾曲结肠4例;同时累及脾曲和降结肠1例;升结肠1例;接近全结肠1例。全部病人接受了病变结肠切除及近端结肠或回肠造瘘术。4例切除的结肠标本显示为缺血性损害,其程度从早期粘膜坏死、上皮细胞坏死脱落、肠壁固有层水肿及充血,直至严重的全层肠壁梗塞坏死。本组患者的结肠坏死病变很可能是从肠壁内侧向外侧发展的。10例中的另6例结肠未见缺血损害,其中4例有结肠穿孔,该4例中的2例分别为先天性或后天性憩室穿孔,标本提示继发于急性胰腺炎的肠壁外炎症导致穿孔;6例中另2例接近正常的结肠粘膜突然变成穿孔、边缘充血的肉芽     

应用超能剪进行腹腔镜右半结肠切除术36例

目的探讨应用超能剪进行腹腔镜右半结肠切除术的安全性和可行性。方法回顾性分析2010-12~2014-08应用超能剪进行腹腔镜右半结肠切除36例临床资料。结果 36例中,升结肠癌17例,结肠肝曲癌13例,盲肠癌6例。手术均顺利完成,手术时间为(161.3±55.7)min,术中出血量为(86.7±38.5)ml,术后肛门排气时间为(3.2±0.8)d,术后腹腔引流量为(290.2±67.3)ml。无输尿管损伤、吻合口瘘等并发症。清扫淋巴结5~21枚,平均12.6枚。术后获随访29例,时间为1~42个月,中位随访时间为23个月。失访7例。1例拒绝化疗的Dukes C期患者于术后9个月结肠镜检发现吻合口局部复发并经病理证实;2例Dukes C期患者分别于术后16个月(未接受化疗者)和23个月(接受正规化疗者)腹部B超及CT发现腹部包块,后经再手术病理证实为局部复发;1例Dukes C期患者于术后6个月(中途退出化疗者)B超及CT发现肝多发性转移癌。其余患者随访未见复发和转移情况。结论应用超能剪进行腹腔镜右半结肠切除安全可行,超能剪能够胜任腹腔镜右半结肠癌的根治手术。     

一期切除吻合术在左结肠肿瘤并肠梗阻中的临床应用

目的探讨左结肠肿瘤并肠梗阻行一期切除吻合的可行性及安全性。方法回顾性分析该院2000-01~2014-12左结肠肿瘤并肠梗阻行一期切除吻合术43例的临床资料。结果 43例全部采用左结肠肿瘤一期切除吻合术,术中采用全大肠灌洗,9例行预防性回肠造口。术后1例发生吻合口瘘,经通畅引流及肠外营养后痊愈,切口感染3例,经伤口换药后治愈,发生粘连性肠梗阻2例,经保守治疗后痊愈,未见腹腔脓肿病例,无手术死亡病例。结论术中配合全大肠灌洗,根据结肠水肿等情况选择性行预防性回肠造口,左半结肠肿瘤并肠梗阻行一期切除吻合术是安全可行的,值得临床推广。     

结肠造瘘口并发症分析

1980～1987年我院共施行结肠造瘘术66例,其中肛管直肠乙状结肠癌47例,结直肠损伤、先天性肛管直肠闭锁及腹部肿瘤致直肠梗阻各5例,结肠梗阻4例。术后并发造瘘肠管坏死、造瘘口狭窄及感染、造瘘肠管回缩及脱垂10例,术后并发症发生率为15%。其中再次手术者4例(6.0%),较国内外报道(19.1%、7.9%)为低。1.造瘘口感染:本组4例。其中2例为结肠肿瘤穿孔行急症剖腹探查术。肠癌引起急性穿孔多属病程晚期,穿孔前已呈明显恶病质,穿孔早期可出现休克。据报道,休克状态下组织细胞缺血缺氧,抵抗力降低,切口及腹腔感染率可达66.7%。手术操     

结肠损伤的外科诊治分析

目的总结结肠损伤的临床特点,探讨结肠损伤的诊断和治疗方法。方法回顾性分析52例结肠损伤患者的临床资料。结果52例中31例急诊剖腹探查明确诊断,Ⅰ期肠修补或切除吻合术39例,Ⅱ期肠造瘘术或肠外置术3例,发生肠瘘2例,死亡5例。结论早期诊断、及早手术是结肠损伤治疗的关键。结肠损伤Ⅰ期手术安全可靠,但须掌握其适应证。