自发性肾动脉夹层并右肾梗塞一例

<正>1临床资料男性患者,46岁,因右腰部疼痛1天入院,既往无高血压、糖尿病、手术及外伤史。体格检查:T36.2℃,Hp107/68mm Hg,腹部平软,无压痛、反跳痛,右肾区叩击痛。实验室检查:WBC10.9×109/L,N83.4%,RBC5.2×1012/L,Hb156g/L,PLT162×109/L,TG2.48mmol/L,CHO3.82mmol/L,HDL-C1.08mmol/L,LDL-C2.27 mmol/L,尿常规、血糖、肝肾功能、心电图正常。CT增强扫描及CTA(图1-3):右肾门平面动     

成功抢救大面积脑梗死伴特高血糖等多种严重并发症1例报告

患者男,62岁,因意识障碍、右侧肢体偏瘫3 d入院,在神经内科诊断为:(1)左额叶、颞叶大面积脑梗死(左侧大脑前动脉、大脑中动脉闭塞);(2)肺部感染。经保守治疗3 d,病情仍逐渐加重,左侧瞳孔散大,光反射消失,深昏迷,考虑脑疝形成,转神经外科急诊。在全麻下行左侧额颞部去大骨瓣减压术,骨窗大小12 cm×14 cm。术中见脑肿胀明显,脑膨出,行额极、颞极切除内减压,剥除脑表面蛛网膜,直接颞肌缝合。既往无高血压病、糖尿病病史,有高血脂病史。术前血糖5.1 mmol/L,尿糖(-)。术后第1天,意识障碍改善,浅昏迷,双侧瞳孔等大等圆,直径约2.5 mm,光反射存在。     

精原细胞瘤颈部转移1例

1临床资料 患者,男,46岁,因左侧睾丸肿大7 年,术后2 月伴左颈部包块进行性增大于2005年10月3日入院.患者于2005年7月11日因左侧睾丸进行性增大(14cm×10 cm×7 cm),在当地医院行高位睾丸切除及精索结扎术,术后病理切片经当地医院会诊为精原细胞瘤.术后未行放、化疗,后发现左颈部1枚约2×2cm3包块,进行性增大,无疼痛,当地医院穿刺活检为转移癌(多系精原细胞瘤).体查:发育正常,左侧锁骨上可见6cm×5em大小包块,质硬,活动度差,无压痛,左侧腹股沟可扪及3枚直径1cm质硬肿大淋巴结,右侧腹股沟可扪及1枚直径2cm质硬肿大淋巴结.入院诊断:精原细胞瘤术后颈部转移Ⅳ期.入院后血分析:WBC:7.40×109/L,NEU:9.41×109/L,RBC:5.69×1012/L,HGB:145g/L,PLT:158×109/L,尿分析:UBG:17μmol/L,MS: ,肝功:ALT:48.7U/L,TBIL:9.5μmol/L,AST:49.7U/L,B超:肝、胆、胰、脾、双肾、输尿管、盆腔内未见确切异常,大便正常.入院后行VP-16、顺铂化疗,配合TDP照射左颈部,化疗期间予格拉司琼、胃复安防止恶心呕吐,别嘌呤醇防尿酸生成,化疗1疗程后复查:左颈部包块3×3cm3,左侧腹股沟扪及1枚直径1cm肿大淋巴结,右侧腹股沟肿大淋巴结变化不明显.     

髓脂肪瘤1例

1 临床资料 女性患者,52岁,因左上腹不适2月余入院,无恶心、呕吐、发冷、麻木、抽搐等症状.入院查体:t 36.5℃,BP 120/80 mm Hg,P 76次/分,R 24次/分.腹部平软,肝脾无肿大,腹部按压血压无变化.实验室检查:Hb 14.2 g/L,RBC 500×1012/L,WBC 6×109/L,K 5.4 mmol/L,Na 133 mmol/L,Ca2 2.2 mmol/L,BUN 3.1 mmol/L,AFP(-),血糖4.2 mmol/L.B超示脾肾之间约10 cm×8 cm×6 cm大小的占位性病变.病理标本检查:卵圆形肿物一个,体积10 cm×8 cm×6 cm,包膜完整,切面红黄相间,实性、质软、细腻、鱼肉状.     

婴幼儿脑-心双死亡器官捐献并双肾移植1例

1 病例资料 1. 1 供体一般情况及捐献类型 供体,男性,年龄13个月,身高60 cm. 血常规:白细胞3. 65 × 109/L, 中性粒细胞百分比75. 7％,血红蛋白95 g/L,血小板169 × 109/L;肝肾功能:清蛋白38. 4 g/L,谷丙转氨酶5. 0 U/L,谷草转氨酶22 U/L,总胆红素4. 9μmmol/L,直接胆红素1. 3μmmol/L,血尿素氮3. 9 mmol/L,血肌酐16. 6 μmmol/L,血钾3. 96 mmol/L,血钠137 mmol/L,血氯103 mmol/L;每小时尿量约200 mL;体温正常,血压依靠血管活性药物维持在正常水平;HbsAg( -)、HBV( -)、HIV( -)、梅毒( -);痰培养、血培养阴性. 伤后ICU救治3 d,由2 名有资质高级职称专科医师共同诊断该供者临床脑死亡,根据中国人体器官捐献分类标准,本例捐献者属于中国三类(C-Ⅲ),即中国过渡时期脑-心双死亡标准器官捐献[1].     

皮下注射胰岛素并发右上臂软组织感染一例

1临床资料 患者男性,42岁,下岗工人,已婚。有DM史7年,因右上壁破溃10天,腹泻伴发热3天入院。入院诊断:右上壁软组织感染,成人缓发型I型糖尿病(DM),急性肠炎。体查:T:38.1℃ P:94次/分 BP100/60mmHg。右上臂有-5×6cm大小伤口,无皮肤覆盖,红白相间,深0.5cm。入院辅查:血白细胞13.7×109/L,淋巴细胞计数0.56×109/L,血红蛋白110g/L,血糖:空腹8.9mmol/L,餐后2h 11.8mmol/L,粪便;色黄,质稀,白细胞2-3HP余(一)。     

以动眼神经麻痹为首发症状的急性淋巴细胞白血病1例

患者,男,21岁,学生.因进行性视力下降,伴有左眼眶周疼痛6周于2006年11月7日入院.起病后曾在外院诊治,予口服强的松、复方血栓通等药物治疗,症状无明显缓解,为进一步诊治入我院神经科.体格检查:左侧眼睑下垂,左下斜视,平视时睑裂右侧11 mm,左侧7 mm,有复视,瞳孔直径右侧4 mm,左侧6 mm,左侧瞳孔对光反射迟钝.入院诊断:左侧动眼神经麻痹查因.辅助检查:血常规:WBC 12.09×109·L-1,N 8.11×109·L-1,L 2.83×109·L-1,M 0.86×109·L-1,Hb 146 g/L,Plt 200×109·L-1.     

胸膜间皮瘤化疗致重度骨髓抑制1例

1 病历介绍 患者,男,62岁,因"左侧胸痛3个月"入院,胸部CT示:左侧胸膜多发结节.穿刺活检确诊:胸膜间皮瘤.化疗前血常规示:白细胞(WBC)7.6×109/L,中性粒细胞(N)4.7×109/L,红蛋白(Hb)132 g/L,血小板(Plt)285×109/L.给予培美曲塞二钠500 mg/m2+顺铂60 mg/m2,给予补充叶酸及VitB12,口服地塞米松.化疗后第6天出现腹泻,为稀水便,每天4～8次,伴发热,体温38.2 ℃,咳嗽,咯痰,为白色黏液痰.查血常规示:WBC 0.6×109/L,N 0.1×109/L,Hb 130 g/L,Plt 70×109/L,诊断为:化疗后骨髓抑制Ⅳ度、化疗后胃肠道毒性Ⅲ度,肺部感染.     

从闭合性骨折伴感染误诊为盆腔脓肿病例浅谈盆腔包块现有诊断手段的利弊

1 病史资料 患者,66岁,因“下腹隐痛1年余,左髋部外伤后活动受限3月”入院,诊断“左侧股骨颈陈旧性骨折”,入院后反复发热,最高体温40℃.查体:下腹扪及约14×12cm类圆形包块,边界光滑,有一定活动度,左侧腹股沟区扪及约5×6cm包块,界限欠清,活动欠佳,髋关节活动受限,下肢较对侧短缩1.5cm,左髋部稍有肿胀,叩压痛.妇科检查:宫颈、子宫萎缩,子宫左前方扪及约12×13cm包块,形态不规则、质韧,上界界限清楚,下界与子宫粘连,推动包块有轻微活动度,轻压痛,双侧附件区扪诊不满意.辅助检查:血常规:12.19×109/L,中性粒细胞:74.11％,血沉:99mm/h,入院3日后血常规:白细胞(14.42×109/L)连续三次检查痰培养、抗酸染色阴性.     

临床药师参与感染治疗1例

1 病例介绍 患者男,20岁,因"车祸伤致短暂意识障碍半小时"于2011年10月31日急诊入院.体检:WBC:13.59×109/L, N:72.24%.入院诊断为:腹腔大量积液、迟发性脾脏破裂;急性失血性贫血(重度).急性闭合性颅脑损伤GCS13分:1)左侧颞枕部脑挫裂伤;2)外伤性蛛网膜下腔出血;3)左侧侧脑室积血;4)右侧下颌骨骨折;5)右眉弓、左下颌软组织挫裂伤;6)额部、右颞部头皮血肿.     

肺炎性肌纤维母细胞瘤1例

1 病例资料 患者,女性,55岁,因"间断咳嗽2月"入院.既往体健、无吸烟史.查体:体温36.5℃,心率103次/分,呼吸22次/分,血压128/78 mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa),浅表淋巴结未触及肿大,双肺呼吸音低,未闻及干湿性啰音,叩诊呈清音,心腹查体未见明显异常.实验室检查:白细胞计数6.1 ×109/L、中性粒细胞计数4.7 ×109/L、血沉68 mm/h、胃泌素释放肽前体15 pg/mL、神经元烯醇化酶11 .4 pg/mL、角蛋白19片段20 .5 pg/mL、鳞状细胞抗原11 pg/mL、癌胚抗原2 .24 pg/mL;入院后完善辅助检查,胸部CT(见图1):肿块大小为7.9 cm ×5.9 cm ×7.6 cm,内可见多发血管影,病灶与左侧胸膜关系密切,左侧胸膜腔可见液性密度影积聚;左肺门及纵膈淋巴结转移;支气管镜:左下叶支气管炎性改变;病理诊断为炎性肌纤维母细胞瘤( inflammatory myo-fibroblastic tumor ,IMT);免疫组化:TTF-1 (-)、NapsinA (-)、Vimentin(+)、CD34(-)、SMA(-)、ALK-D5F3(+)、Ki-67 (40％);基因检测:ML4-ALK融合基因阳性;治疗方案:靶向治疗(克唑替尼),患者拒绝靶向治疗,综合评估后采用激素及塞来昔布对症治疗,随访1年余,患者仍存活,生存质量一般.     

木通致慢性肾衰竭1例

病人,女,25岁.因头晕、乏力14d入院.1年前病人健康查体时血常规、血尿素氮、肌酐均正常.7个月前病人因白带过多,服含木通10g中药汤剂12服,治疗15d后,病人出现恶心、呕吐,夜尿3～4次,每日尿量为1 500mL.实验室检查:血红蛋白(Hb)98g/L,血肌酐(Cr)153.00μmol/L,血尿素氮(BUN)13.6mmol/L,病程中无水肿及肉眼血尿,尿量无减少,无发热及皮疹.入院查体:BP 16/10kPa,贫血面容,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音.心界叩诊不大,心率90min-1,律齐,未闻及病理性杂音.腹软,无压痛及反跳痛,双肾区无叩痛.双下肢无水肿.血常规:白细胞(WBC)6.1×109/L,Hb 75g/L,血小板(PLT)182×109/L.血生化:BUN 20.0mmol/L,Cr 499.00μmol/L,清蛋白(ALB)38.60g/L,球蛋白(G)34.35g/L,钙2.42mmol/L,磷2.11mmol/L,尿酸294.11μmol/L,内生肌酐清除率7.23mL/min,抗ds-DNA,ENA酶谱、抗核抗体均阴性.IgG 10.3g/L,IgA 1.16g/L,IgM 0.48g/L,补体C3 0.8g/L.尿液常规:蛋白质(+).24h尿蛋白定量0.25g.尿蛋白分析:ALB 272mg/L,视黄醇结合蛋白(RBP)0.3mg/L,α2-MG 88μg/L,β2-MG 5.2mg/L,N-乙酰-β-氨基葡萄糖苷酶(NAG)114.6μg/L,纤维蛋白降解产物(FDP)0.76mg/L,尿渗透压304mmol/L.肾脏B超示:左肾大小约3.6cm×4.1cm×9.5cm,右肾大小约3.8cm×4.0cm×8.3cm.7d后行肾穿刺活检示:1条皮髓组织,肾小球20个,皮质侧1个肾小球硬化废弃,余轻度硬化,间质重度纤维化,有少量炎性细胞浸润,肾小管明显减少;髓质侧肾小球大小正常,囊壁增厚,系膜区轻度增宽,间质灶状纤维化,肾小管灶状萎缩,部分管腔扩张.免疫病理:IgG,IgA,IgM,补体C3均为阴性.考虑为木通所致的肾衰竭,给予优质低蛋白饮食,口服百令胶囊、洛汀新等治疗.1个月后病人头晕、乏力症状有所减轻,实验室检查:BUN 15.6mmol/L,Cr 410.00mmol/L.     

鼻息肉首发Churg-Strauss综合征1例回顾性分析

1临床资料患者男性,43岁,发现头部包块3年就诊。患者于3年前发现右侧头颅颞部包块,约2 cm×1 cm×1 cm,活动度差,轻压痛,未特殊处理。后患者头部包块逐渐增多、增大,累及双侧额部、颞部以及左颈后部,未正规诊治。1年后患者无明显诱因夜间出现低热伴乏力,自测体温最高38℃,遂来本院急诊。查血常规:白细胞12.38×109/L,嗜酸性粒细胞45.5%,血红蛋白169 g/L,血     

脊柱软骨肉瘤的影像诊断——2021年读片窗(8)

1 病史摘要 患者,男性, 39岁,发现腰背部肿块3年,伴增大1年.体检:体温36 .5℃、脉搏83 次/分、呼吸20 次/分、血压119/78 mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa).神清,精神状况良好,颈软,活动自如,左侧腰部可触及12 cm ×10 cm肿块,质硬,压之不痛,四肢活动可,无明显肌力减退及麻木感,双侧膝踝反射对称引出,双下肢肌力正常,四肢末梢血运良好,生理反射因存在病理反射未引出.实验室检查:血常规,白细胞计数12 .14 ×109/L↑,中性粒细胞绝对值10 .88 ×109/L↑,淋巴细胞绝对值0 .34 × 109/L↓,嗜酸性粒细胞绝对值0.01 ×109/L↓,嗜碱性粒细胞绝对值0.01 ×109/L,红细胞计数3.13 ×1012/L↓,血红蛋白102 g/L↓,血小板计数101 ×109/L↓;C-反应蛋白12 .8 mg/L↑.肝肾功能:谷丙转氨酶35 U/L,谷草转氨酶29 U/L,碱性磷酸酶38 U/L↓,r-谷氨酰基转移酶26 U/L,尿酸250μmol/L,肌酐119 μmol/L↑,白蛋白29.7 g/L↓.     

慢性肾功能不全并门脉高压症行Tips术1例

患女,38岁.以"乏力半年,腹胀2周,加重伴发热尿量减少1周"之主诉住院.查体:慢性病容,贫血外貌,颜面浮肿,眼睑结膜苍白,颈静脉充盈,双肺呼吸音稍粗,心率103次/min,A2＞P2,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹膨隆、软,肝肋下2cm、质软、边缘稍钝,脾大、肋下约6～7cm、质偏硬.移动性浊音(+),双肾区叩击痛(-),双下肢呈轻度凹陷性水肿.辅助检查:查血常规:Hb 66g/L,RBC 2.07×1012/L,WBC 2.12×109/L,PCT 18×109/L;尿常规:蛋白(+),pH 6.0;肾功:BUN 26.9mmol/L,CREA 543umol/L;肝功:GGT 113U/L,TP 52.7g/L,ALB 30.8g/L,GLB 21.9g/L,余(-);乙肝系列,丙、丁、戌肝抗体(-);连续3次尿蛋白定量0.48、0.575、0.56;胸片示:左侧胸腔积液,胸膜肥厚;B超:门静脉14mm,脾静脉13mm,肝光点增多,脾大、腹水、双肾皮质变薄;CT检查:肝脏右叶增大,肝裂增宽,轮廊光整,密度均匀,脾8个肋单元,疑肝硬化、脾大、腹水、胸水.     

左胸壁恶性孤立性纤维性肿瘤一例

<正>患者女,42岁,因"发现左侧下胸壁处包块2年"于2012年11月18日入院。查体:一般情况尚可,心肺正常,胸部无畸形,两侧对称,左侧肋弓下方可触及大小约8 cm×7 cm的包块,隆起于皮肤,表面红肿,质韧,活动可,上方可触及波动感,无压痛,破溃处已结痂。实验室检查:红细胞7.4×109/L,丙氨酸转氨酶(ALT)365×109/L,血红蛋白101 g/L,谷丙转氨     

第258例 肢体活动障碍一颅内占位一肺部结节一两肺磨玻璃影

病历摘要患者男,46岁,因“左侧肢体活动障碍1个月,发现肺部占位3d”于2008年9月28日入院.患者入院前1个月无明显诱因出现左侧肢体不自主抖动,间断发作,活动欠灵活,持续数分钟可自行缓解,无头晕、头痛,无恶心、呕吐等不适,未进一步检查.2周前突然发生抽搐后倒地,意识不清,呼之不应,20 min后清醒,醒后左侧肢体不能活动.当地医院急诊头颅CT示右侧额顶低密度影,考虑脑梗死.予降颅压及改善微循环、活血化瘀等对症治疗后,下肢活动能力稍有好转.1周前行头颅MRI增强示颅脑多发肿块,考虑转移瘤(图1).行正电子发射计算机断层扫描/计算机体层成像(PET/CT)见右上肺约4 cm×4 cm片状高代谢区,标准摄取值(SUV)为2.5,左上肺约2 cm×2 cm高代谢结节影,SUV=3.5,考虑右肺癌伴脑转移.在外院门诊行头颅放疗2次后收入我科.近1个月内体重下降2 kg,大小便正常.吸烟指数500支·年,未戒烟.否认高血压、糖尿病、冠心病等病史.否认肝炎、结核等传染病史.否认输血史.否认食物、药物过敏史.否认冶游史.体格检查:神志清楚,体温36.3℃,心率70次/min,呼吸18次/min,血压110/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).营养中等,神志清楚,右侧腋窝可触及一大小约1 cm×2 cm肿大淋巴结,质硬,无压痛.双肺呼吸音清,未闻及干湿哕音.心脏、腹部查体未见明显异常.左上肢肌力3级,左下肢肌力4级,右侧肢体肌力5级,左侧Babinskin征阳性.实验室检查:血常规示白细胞总数7.17×109/L,中性粒细胞73.5％,血红蛋白137g/L,血小板281×109/L;红细胞沉降率28 mm/1 h,C反应蛋白45mg/ml;肝功能示乳酸脱氢酶273 U/L;肾功能、电解质正常;凝血功能正常.胸部增强CT示左上肺类圆形结节影,增强后似见强化,两上肺肺见毛玻璃样密度增高影,纵隔及肺门未见肿大淋巴结(图2).     

巴特综合征合并股骨近端骨折1例

患者,男36岁,因雨天路滑不慎摔伤致左髋部疼痛、活动受限5h来我院就诊,查体发现左髋肿胀压痛明显,余未见明显异常.X线片示:左股骨近端骨折[2],AO分型A型(图1).健肢对应位置有陈旧骨折线,与患侧骨折线对称.入院后患者诉2006年于协和医院确诊为巴特综合征.血常规:白细胞20.10×109/L,红细胞6.19×1012/L,血红蛋白 189.5g/L,血小板354.1×109/L.尿常规示:酮体(±),潜血(2+),葡萄糖(4+).生化全项,钾1.3mmol/L,钠134mmol/L,氯87.8mmol/L,尿素 8.83mmol/L,肌酐122μmol/L.心电图提示低血钾.     

原发于颅内的恶性淋巴瘤1例

患者,女,16岁。剧烈头痛伴恶心,呕吐1月余入院。查体:神清,双侧水平眼震颤。双眼底视乳头水肿。腰穿侧压4kPa。CSF化验:蛋白微量,细胞总数1×10~8/L,糖52.4mmol/L。NaCl 731mmol/L,蛋白质1.2mmol/L。左颈动脉造影示:左颞顶部有一薄层无血管区,左大脑前、中动脉改变不明显。头部CT扫描示;左颞顶薄层高密度影,左侧脑室轻度受压,中线结构稍右移。强化扫描后见左颞顶高密度区均一过性增强。入院后1周     

妊娠期急性脂肪肝1例

1 病例报告患者, 女,31岁,孕3产0孕37周,双胎,中度妊高征,胎膜早破.自述血压高1周,阴道流水5小时.于1997年12月22日入院.查体:T 36.6 ℃,P 88次/分,Bp 17/13 kPa.水肿(+),宫高33 cm,腹围104 cm,胎心140次/分,136次/分.实验室检查:Hb 128 g/L,WBC 13×109/L,BPC 126×109/L,尿蛋白(+++),尿素氮8.47 mmol/L,肌酐163.5 μmol/L,血球压积0.48,HBsAg(-).