直肠癌术后局部复发的外科治疗

目的：探讨直肠癌术后局部复发的外科治疗。方法：回顾性分析58例直肠癌根治术后局部复发患者的临床资料。结果：58例患者中再次手术15例（25．8％），其中根治性切除5例（8．6％），姑息性切除6例（10．3％），单纯结肠造瘘4例（6．9％），15例再手术患者的3年，5年生存率分别为46．7％和26．7％，非手术切除治疗者的3年、5年生态率分别为6．9％和0，有非常显著性差异（P＜0．01），结论：直肠癌根治术后2－3年内应严密随诊，对局部复发者再次行手术切除是首选的治疗方法。     

直肠系膜全切除术的合理实施

目的 从直肠癌术后局部复发形式探讨直肠系膜全切除(TME)的合理实施及临床意义。方法 分析207例局部复发直肠癌患者的复发形式、治疗情况及治疗效果。结果 吻合口复发71例,直肠系膜复发65例,会阴部复发50例,淋巴结复发59例,多部位复发89例,其他部位少见。第1次行前切除术(AR)的8l例患者中,改行腹会阴联合切除术(APR)者58例;第1次行APR者102例,改行会阴部肿块切除者38例;行全盆及后盆器官切除者15例,补充行淋巴结清除者18例。手术切除率为66．2％(137／207),其中根治性切除率为46．0％(63／137)。172例有完整随访资料的患者中,病灶切除者的5年生存率为23．4％(32／137)．根治切除者的5年生存率为34．9％(22／63)。结论 从局部复发形式来看,TME是中低位直肠癌手术必须遵循的原则,复发患者只要全身条件允许,应再行手术治疗。     

低位直肠癌术式的选择及其疗效评价

 目的 比较保肛与非保肛的几种低位直肠癌手术术后局部复发率及5年生存率的差异，探讨术式的选择。方法 收集我院1994—2000收治254例低位直肠癌病例资料，按局部切除术、TME+Dixon术、TME+Miles术分成三组，对其术后局部复发率及5年生存率进行回顾性分析。结果 局部切除组32例，行TME+Dixon术192例，TME+Miles术30例，总手术保肛率88．2％(224／254)。其中局部切除术组2年内局部复发5例，复发率15．6％，5年生成率100％；TME+Dixon术组2年内局部复发32例，复发率16．7％，5年生成率75．5％(145／192)；TME+Miles术组2年内局部复发6例，复发率20％，5年生存率46．7％(14／30)。三组病例的2年局部复发率接近，统计学数据显示无显著性差异(P>0．05)。结论 对病例下缘距肛缘3-7cm的低位直肠癌可根据病灶大小、病理类型及Dukes分期等把握术式选择的适应症，保肛术式为首选，Miles术应视为最后的选择。     

基于TME的直肠癌保留植物神经根治术及其效果分析

目的：探讨基于全直肠系膜切除（TME）的中下段直肠癌保留植物神经根治术对局部复发率、生存率和术后生存质量的影响。方法：回顾性分析125例基于TME的中下段直肠癌保留植物神经根治术与60例未保留植物神经的根治术患者的5年生存率和局部复发率，及排尿功能和性功能。结果：无手术死亡病例。A组排尿功能障碍13例（占10．4％），性功能障碍20例（占16．0％）；B组分别为35例（占58．3％）和41例（占68．3％）；两组比较，P〈0．005。局部复发率：A组为8．8％（11／125），B组为16．7％（10／60），两组比较，P〉0．05。5年生存率：A组60．8％（76／125），B组46．7％（28／60）。结论：保留植物神经的直肠癌全直肠系膜切除术，在不增加局部复发率和降低5年生存率的同时，可以减少病人排尿功能和性功能障碍的发生，提高病人术后的生存质量。     

56例乳腺癌术后局部复发报道

本文将56例乳腺癌术后局部复发病例的综合治疗报道如下。一、临床资料一般资料我院1981～1992年收治652例病人中局部复发的56例，全组均为女性，年龄在25～80岁，平均46岁。652例按TNM分期，0期38例，复发1例，复发率为5．55％（1／18），I期81例复发3例，复发率3．7％（3／81），Ⅱ期252例复发18例，复发率为7．14％（18／252）；Ⅱ期及IV期301例复发34例，复发率11．3％（34／301）。首次手术方式：0期选择单纯乳房切除或改良根治术；I期多数选择局部切除或单纯乳房切除；Ⅱ期以上一般选择改良根治术或传统根治术。不同术式的复发情况…     

胃癌根治术后残胃复发的外科治疗和预后分析

目的 探讨胃癌根治术后残胃复发癌的可切除性和预后影响因素。方法 对1995年至2004年间接受手术治疗的胃癌根治术后残胃复发的25例患者进行回顾性研究。结果 病例的根治性切除率为40％（10／25）。合并腹膜复发者无1例获得根治性切除。非吻合口处残胃复发的根治切除率为545％（6／11），吻合口处残胃复发者为28．6％（4／14）。获得根治切除患者的5年生存率为25．7％，未获得根治切除者为0。结论 残胃复发癌不能被根治切除的主要原因是同时合并腹膜复发或肿瘤复发侵犯周围重要脏器。吻合口处的复发肿瘤的根治性切除率有减低的趋势。复发肿瘤能否被根治切除、是否合并腹膜复发直接影响患者的预后。     

直肠癌术后局部复发的诊断与治疗

目的　探讨直肠癌术后局部复发诊断及治疗方法。方法　回顾性分析直肠癌根治术后局部复发患者１１４ 例。结果　本组患者中盆腔及会阴复发８３ 例，吻合口复发２０ 例，阴道壁复发１１ 例。８１ 例（７１．１％ ）手术后２ 年内复发，７９ 例患者有骶神经丛刺激症状。２１ 例再次手术切除，３４ 例局部放疗，５９ 例化疗或其他治疗。再次手术切除与非手术切除治疗３ 年生存率分别为５７．１％ 及４．３％ ，５ 年生存率 ２８．６％ 及１．１％ ，差异有显著性（ Ｐ＜ ０．００１）。结论　直肠癌根治术后２～３ 年内要严密随访，有利于早期发现复发。对局部复发再次手术切除是首选的治疗方法。     

49例胃癌根治术后残胃复发的外科治疗和预后分析

目的：探讨胃癌根治术后残胃复发癌的可切除性和预后影响因素，方法：对1986～2002年间在我院接受手术治疗的胃癌根治术后残胃复发的49例患者进行回顾性研究。结果：本组病例的根治性切除率为36．7％(18／49)。合并腹膜复发者无1例获得根治性切除。非吻合口处残胃复发的根治切除率为45．5％(10／22)，吻合口处残胃复发者为29．6％(8／27)。获得根治切除患者的5年生存率为26．7％，未获得根治切除者为0。未合并腹膜复发患者的5年生存率为15．6％，合并腹膜复发者为0，结论：残胃复发癌不能被根治切除的主要原因是同时合并腹膜复发．或肿瘤复发侵犯周围重要脏器，吻合口处的复发肿瘤的根治性切除率有减低的趋势．复发肿瘤能否被根治切除、是否合并腹膜复发直接影响患者的预后。     

全程三维适形放疗同步口服希罗达治疗局部晚期及术后复发直肠癌的疗效分析

目的：回顾性分析全程三维适形放疗同步口服希罗达治疗局部晚期及术后复发直肠癌的近期疗效及不良反应。方法：经病理证实的局部晚期直肠癌病人48例及术后复发的直肠癌43例共计91例，其中59例进行了全程3DCRT，并同时口服希罗达2周期化疗；另外32例仅行单纯3DCRT治疗。结果：近期疗效评价，3DCRT＋希罗达同步治疗组与单纯3DCRT组的CR分别为17％（10／59）、15．6％（5／32）；PR分别为72．9％（43／59）、53％（17／32），NC分别为5．1％（3／59）、12．5％（4／32）；PD分别为5．1％（3／59）、18．9％（6／32），RR分别为89．8％、68．8％，疼痛缓解率分别为82．4％（48／59）、71．4％（23／32）。主要不良反应为骨髓抑制、胃肠道反应及放射性直肠炎、膀胱炎，对症处理后多能缓解。结论：全程三维适形放疗同步口服希罗达是治疗局部晚期及术后复发直肠癌安全有效的治疗方案。     

腹腔镜直肠癌根治手术65例分析

[目的]探讨腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除（TME）手术几个值得注意的问题。[方法]回顾性分析腹腔镜直肠癌TME手术65例。[结果]65例按TME原则采用腹腔镜完成直肠癌手术．Dixon手术58．5％（38／65），Miles手术30．8％（20／651，Parks手术10．8％（7／65）。手术时间130-300min．平均175min，术中平均出血量120ml。本组无吻合口瘘，无围手术期死亡病例。术后1～4d肠道功能恢复。[结论]腹腔镜直肠癌TME手术安全可行，术中应根据病情选择肠系膜下动脉切断位置、盆腔自主神经保留以及是否行保护性回肠造口。     

从直肠癌保肛手术局部复发的形式探讨TME与扩大根治术的互补性

Objective： To investigate the difference and complementarity between total mesorectal excision （TME） and radical resection in relation to postoperative local recurrence in patients receiving anus-reserve operation on rectal cancer. Methods： Clinical data of 81 cases during a period from 1975 to 2001 were retrospectively analyzed. Results： In the 81 cases with local recurrence, 49 of them laid to anastomosis and mesorectum, 17 lymph nodes and 15 multi-site relapse. The choice of operative procedure included abdominoperineal resection in 58 cases, Hartmann＇s operation in 4 cases, simple double-pelvic stoma in 12 cases, exploration in 7 cases, and total pelvic or rear-pelvic resection in combination with other organs in 6 cases. The rate of resection was 84.0% （68/81）. 32 cases reached clinical radical degree, and the rate of radical resection was 39.5% （32/81）. The 5-year survival rate was 34.4% （11/32）. Conclusion： Based on actual condition of the patients, attention to radical resection and total mesorectal excision are necessary, and reasonable adoption of the operative procedure could reduce the local recurrence of rectal cancer.     

低位直肠癌直肠系膜全切除保肛手术临床分析

[目的]探讨低位直肠癌保肛手术中趄怕系膜全切除的疗效。[方法]分析1995年-2000年132例低位直肠癌行直肠系膜全切除的疗效，局部复发及并发症的治疗和预防。[结果]局部复发11例（8.3%)，吻合口瘘8例（6%），吻合口狭窄16例（12.1%)。3年生存率82.5%(108/132)，5年生存率61.3%(81/132)。[结论]直肠系膜全切除在低位直肠癌保肛手术效果满意。是治疗低位直肠癌，防止局部复发的主要手术方式。     

直肠癌根治术中双吻合器的应用分析

:[目的]介绍和评价双吻合器在直肠癌低位前切除术中的应用。[方法]对90例直肠癌根治术中行双吻合器吻合的病例进行回顾性分析。[结果]行传统根治术75例 ,扩大根治术7例 ,直肠全系膜切除术(TME)者8例 ,吻合过程顺利。术后切口感染3例(3.33 %) ,吻合口狭窄5例(5.56 %) ,吻合口瘘3例(3.33%)。无手术死亡病例。术后吻合口复发2例 ,腹腔淋巴结转移3例 ,随访期间肝转移5例。全部病例中83例获得随访 ,5年生存率58.6%。[结论]双吻合器应用于直肠癌前切除术中的结直肠吻合具有操作简单 ,节约手术时间和安全等优点 ,并可适当提高低位直肠癌保肛率。     

低位直肠癌不同切除范围的疗效分析

目的:探讨低位直肠癌全直肠系膜切除与侧方淋巴结清扫对局部复发率、生存率和术后生存质量的影响。方法:对426例低位直肠癌行根治性切除,其中241例行全直肠系膜切除,185例全直肠系膜切除 侧方淋巴结清扫。结果:无手术死亡病例,两组在性别、年龄、肿瘤肠壁的浸润深度、组织学类型等方面差异无显著意义。全直肠系膜切除组排尿功能障碍占5.8%,性功能障碍占13.2%;而侧方淋巴结清扫组分别是51.9%和51.9%(P<0.05)。局部复发率,全直肠系膜切除组DukesC期为23.5%,而侧方淋巴结清扫组为12.0%(P<0.05),5年生存率两组差异无显著性(P>0.05)。结论:低位直肠癌行侧方淋巴结清扫能降低术后局部复发率,但对术后生存质量有影响。     

直肠系膜全切除在直肠根治术中的地位

Objective To evaluate the effect of total mesorectal excision (TME) on local recurrence rate and 5-year survival rate following radical resection for rectal cancer. Methods From Jan. 1991 to Dec. 1998, 746 cases of rectal cancer treated with radical resection were divided randomly into group B (341 cases) undergoing traditional procedures and group A (405 cases) undergoing TME. There was no significant difference in tumor location, morphological appearance, histological patterns, grade of differentiation and staging clssification between two groups. SSR was carried out in 65.25% cases of group A and 54.25% cases in group B (P<0.05). Results Operative death occurred in 9 cases with an operative mortality rate being 0.97%, 5 cases in group A and 4 cases in group B. Anastomotic leakage occurred in 19 cases with an occurrence rate being 4.21%, 8 in group A (3.95%) and 11 cases in group B (5.95%). The follow-up rate in this series was 91% with the follow-up duration from 2 to 9 years, mean 48.3 months. Local recurrence occurred in 47 cases with an overall recurrence rate being 6.30%, 16 cases in group A (3.95%) and 31 in group B (9.09%),P<0.01. The overall 5-year survival rate was 72.46%±3.84% (life table method), 78.58%±3.28% in group A and 67.86%±3.02% in group B, respectively,P<0.05. Conclusion Radical resection with TME can effectively reduce the local recurrence tate and significantly improve 5-year survival rate as compared with traditional procedures.     

直肠癌全直肠系膜切除术20例临床分析

目的 探讨直肠癌患者行全直肠系膜切除术(TME)的临床疗效。方法 对采用TME方法行根治性切除术的20例直肠癌患者临床资料进行分析。结果 加例均获根治性切除。其中14例行Dixon手术吻合器吻合，6例行Miles手术。术后发生吻合口瘘1例，行结肠造瘘术，1例Dixon手术后一年复发，行Miles手术根治，未再复发，术后根据病情开展辅助化疗及放疗，其余近期随访无局部复发病例。结论TME是预防直肠癌术后局部复发，提高生活质量的有效措施。直肠癌根治性手术中采用TME手术方法是完全必要的。     

Comparison of transanal total mesorectal excision (TaTME) versus laparoscopic TME for rectal cancer: A case matched study

BackgroundTransanal total mesorectal excision (TaTME) has been developed to improve the quality of laparoscopic TME for patients with rectal cancer. Recently, international concern on TaTME was raised by a national cohort study showing an increased rate of local recurrences. This study aimed to compare clinicopathological and mid-term oncological outcomes of TaTME versus laparoscopic TME (LaTME) for mid and low rectal cancer of a high volume center.MethodsFrom August 2014 to October 2019, patients with mid or low rectal cancer who received TaTME procedure were identified. The cases were matched with patients treated with LaTME. Data were retrospectively collected including operative details, postoperative morbidity, pathologic results, and oncologic outcomes. Primary endpoint was the local recurrence (LR) rate.ResultsPropensity score matching yielded 70 patients in each of the groups. There were no statistically significant differences between the 2 groups in terms of postoperative complications, conversion rate to open surgery and circumferential resection margin. Local recurrence occurred in 2 patients (2.9%) in the transanal group, whereas 1 patient developed a local recurrence in the laparoscopic group (1.4%)(p = 0.559). Kaplan–Meier survival analysis showed a 2 year Local recurrence rate 1.5% VS 1.6%(p = 0.934), DFS 88.0% VS 87.7%, OS 94.0% vs 100% for transanal and laparoscopic group, respectively.ConclusionsIn a high volume center the transanal total mesorectal procedure is feasible, and appears to be safe alternative to laparoscopic surgery. Oncological outcomes were acceptable and no increased multi or unifocal local recurrence rate was found.     

局部进展期直肠癌术前同步放化疗的疗效观察

目的：观察局部进展期直肠癌患者行术前同步放化疗的疗效。方法回顾性分析2010年10月至2015 年12月间本院收治的20例在术前接受同步放化疗的局部进展期直肠癌患者的临床资料。所有患者接受总剂量为46～50．4 Gy 三维适形放疗,分为23～28次,同时接受卡培他滨或XELOX 方案或FOLFOX 方案化疗2个周期,再行手术。评估术前放化疗患者的手术切除率、保肛率、病理降级率和缓解率、局部复发率、放化疗毒副作用、术后并发症发生情况。结果所有患者的总病理降级率为80％（16／20）,其中直肠中分化腺癌、术前临床T 分期（cT）、术前临床 N 分期（cN）的病理降级率分别为73．3％（11／15）、80％（16／20）、82．3％（14／17）,术后病理完全缓解（pCR）率为20％（4／20）。手术距术前放疗结束时间隔32～112天,中位间隔49天（7周）。所有患者均达到 R0切除,其中 Mile's 术12例, Dixon 术7例,直肠前切除术1 例;保肛率为40％（8／20） ,其中肿瘤下界距肛门＞5 cm 的患者保肛率为100％（4／4）;肿瘤下界距肛门≤5 cm 的患者行超低位保肛率为25％（4／16）。中位随访34个月,所有患者未见局部复发,远处转移率为30％（6／20）,其中肺转移4例,肝转移2例;4例死亡,2例带瘤生存。3例病理完全缓解（pCR）的患者术后均未接受辅助化疗,随访5年无复发和远处转移。术前放化疗后骨髓造血功能抑制（1～2级）达90％（18／20）。术后并发症中肠粘连35％（7／20）、伤口延迟愈合10％（2／20）、小肠梗阻5％（1／20）、肠瘘5％（1／20）。结论局部进展期直肠癌术前同步放化疗能使病理降期,提高肿瘤根治率和保肛率,降低局部复发率,并不增加近期毒副反应和手术并发症,在临床上切实可行,值得推广。     

Surgical outcomes after total mesorectal excision for rectal cancer

BACKGROUND AND OBJECTIVES: This study reviewed the results of surgery for distal rectal cancer following the introduction of total mesorectal excision (TME) for rectal cancer. METHODS: Two hundred sixty-four patients who had undergone elective curative surgical resection of rectal cancer within 12 cm of the anal verge were included. Comparisons were made between patients who had different surgical procedures. RESULTS: The overall operative mortality rate was nil, and the morbidity 39.4%. With a mean follow-up of 34 months (range 5-105 months), local recurrence occurred in 21 of the patients. The 3- and 5-year actuarial local recurrence rates were 9% and 12%, respectively for the whole group. Abdominoperineal resection (APR) was necessary in 65 of 264 (24.6%) of the patients, with a very low local recurrence rate in this subgroup (5% at 3 years). On multivariate analysis, only stage was a significant prognosticator of overall survival (P = 0.012). CONCLUSIONS: With the practice of TME, APR was still necessary in 25% of patients with rectal cancer within 12 cm of the anal verge. Type of surgery and tumor distance from the anal verge influenced local recurrence rates, but only initial tumor stage was associated with long-term survival.