我来当医生

王先生64岁,患2型糖尿病12年,身高168厘米,体重62千克。每日三餐只各进食75克。目前用预混胰岛素诺和灵30R,早餐前20单位,晚餐前18单位。血糖控制不太理想（单位：mmol／L）：早餐前5．4,早餐后2小时9．2,午餐前8．0,午餐后2小时7．2,晚餐前5．7,晚餐后2小时8．5,睡前7．8;糖化血红蛋白7．5％。患者希望血糖控制能达标。     

我来当医生

张师傅,62岁,退休工人。患2型糖尿病3年,原来每日进食1斤（500克）多,患病后将主食控制到每日7两（350克）。每天去公园锻炼一个小时。每餐服拜唐苹2片。最近测得七次血糖情况（单位：mmol／L）空腹6．3,早餐后2小时7．6,午餐前5．8,午餐后2小时11．5,晚餐前6．4,晚餐后2小时10．3,睡前6．7。糖化血红蛋白7．6％。请问,张师傅该如何将血糖控制好？     

我来当医生

汪女士62岁,身高152厘米,体重64千克。半年前被诊断为2型糖尿病,便开始认真控制饮食,每日主食200克。坚持每日上午运动1小时。并服用二甲双胍,每餐1片（0．25克）,一日3次。可是空腹及餐后血糖还都高,医生将三餐二甲双胍增加到2片,睡前服1片。现在血糖（单位：mmol／L）：空腹血糖8．0,早餐后2／小时l0．0,午餐前7．4,午餐后2／小时9．6,晚餐前8．0,晚餐后2小时9.2,睡前8．0,糖化血红蛋白7．9％。     

我来当医生

张先生62岁，患2型糖尿病14年，服优降糖、二甲双胍等降糖药治疗多年，血糖控制不理想。后改用胰岛素治疗1年多。现用诺和灵30R，早餐前24单位，晚餐前18单位。主食每日200克，分配为早餐50克，午晚餐各75克。现在的血糖（单位：mmol／L）情况是：空腹5．8，早餐后2小时6．8，午餐后2小时10．3，晚餐后2小时7．0。午餐后血糖总是高，应该如何调整？     

早餐前注射胰岛素多为什么血糖反而高？

我今年65岁，1989年发现糖尿病，1999年使用诺和灵301K治疗至今。目前每日注射28个单位，早餐前16个单位，晚餐前12个单位。血糖为：早餐后2小时12．7毫摩尔／升，午餐后2小时9．9毫摩尔／升，晚餐后2小时5．9毫摩尔／升。请教专科医生后，将胰岛素调整为早16个单位，晚11个单位，三天后血糖为：早餐后2小时11．3毫摩尔／升，午餐后2小时8．1毫摩尔／升，晚餐后2小时7．7毫摩尔／升。请问：早餐前注射胰岛素多为什么血糖反而高，午餐不注射胰岛素血糖反而低呢？     

我来当医生

张先生68岁,患糖尿病5年。对饮食控制很注意,因有慢性胃病,进食不多,每日主食不到2503g（5两）。每天早饭后散步1小时。服肠溶二甲双胍（每日4次）,三餐及睡前各0．5克。近来发现血糖不稳定,每日测4次血糖（单位：mmol／L）：空腹：6．9,早餐后：7．4,午餐后：13．2,晚餐后：11．8。医生给加了拜唐苹,每餐1片,服药后腹胀、腹泻,只得停药。     

我来当医生

汪经理,54岁,身高175厘米,体重90公斤。患高血压10年、糖尿病5年,并有血脂紊乱、脂肪肝。嗜烟酒,饮食不规律,用胰岛素治疗半年,血糖控制不佳。现注射短效胰岛素诺和灵R早餐前32单位,午餐前24单位,晚餐前28单位,睡前诺和灵N12单位。血糖（mmol／L）：空腹8．1,早餐后2小时9．6,午餐前8．4,午餐后2小时10.3,晚餐前8．2,晚餐后2小时11．4,睡前9．1。如何调整药物才能使血糖达标？     

我来当医生

李女士，64岁，身高158厘米，体重49千克。在患2型糖尿病的5年里，她严格控制饮食，坚持运动。每日主食175克（早餐50克，午餐75克，晚餐50克），早、晚餐后散步一小时。用美吡达、拜唐苹等药物控制血糖效果不好。半年前注射诺和灵30R，早餐前12单位，午餐前8单位，晚餐前10单位。血糖控制基本满意，但经常空腹血糖高。     

我来当医生

马先生今年48岁，某公司总经理，身高175厘米，体重90公斤。一年前发现2型糖尿病，服用肠溶二甲双胍，三餐前0．5克，睡前0．25克。平日业务繁忙，没时间运动。患病后知道要控制饮食，把原来每餐喝半斤白酒改为啤酒2瓶，在饭店就餐时少吃或不吃主食。现在血糖情况（mmol／L）：早餐前7．5，早餐后2小时10．1，午餐前7．6，午餐后2小时9．4，     

重视控制餐后高血糖

李大妈62岁，患2型糖尿病12年。半年前眼底出血后加用胰岛素治疗，现在每日三餐前服美吡达5毫克，睡前注诺和灵N20单位。但是血糖总是控制不好，李大妈非常苦恼，甚至对生活失去兴趣。一日7次血糖检测结果（mmol／L）：早餐前7．8，餐后2小时12．5，午餐前9．3，餐后2小时13．7，晚餐前10．6，餐后2小时14．3。糖化血红蛋白7．8％。     

我来当医生

孙先生61岁，偏胖，身高170厘米，体重87千克。患2型糖尿病7年了，不喜爱运动，饮食控制不严，用口服药血糖控制不好，半年前开始注射胰岛素诺和灵30R，早晚餐前一日两次。胰岛素剂量从34单位增加到54单位。现在血糖（mmol／L）：空腹7．3，早餐后2小时8．9，午餐后2小时10．6，晚餐后2小时9．2。更令人苦恼的是体重增加到92千克。     

我来当医生

张女士,54岁,身高154厘米,体重65公斤,患糖尿病2年。患病后对主食、副食及油的摄入严格控制,坚持每日早餐后、睡前散步半小时。餐中服用二甲双胍1日3次,1次1片,后来加到每次2片,血糖控制较满意。近三个月来血糖（单位：mmol／L）一直较高,空腹血糖7．9,早餐后10．8,午餐后11．3,晚餐后9．9,     

我来当医生

老毕69岁,患2型糖尿病3年,无其他疾病。开始患病时通过控制饮食、加强运动,血糖得到有效控制。一年后开始服用优降糖,从每日1片增加到4片。最近4个月血糖一直较高,空腹：8．6mmol／L,早餐后2小时10．1mmol／L,午餐后2小时11．6mmol／L,晚餐后2小时12．3mmol／L,睡前9．2mmol／L,糖化血红蛋白8．6％。经过调整饮食,加强运动,加服中药等措施后,血糖仍然不能达标。     

我来当医生

李中华,男,73岁,患糖尿病3年。原服二甲双胍一日3次,一次2片。近两个月血糖较高,医生给加格列美脲2毫克,早餐前服。血糖虽降低了,但却经常无力、头昏、夜间噩梦等。于是监测一日7次血糖（mmol／L）为：空腹7.3,早餐后7．6,午餐前3．6,午餐后6．9,晚餐前3．8,晚餐后7．1,睡前4．4,血糖并不高。怀疑有心脑血管病,去心内科及神经内科检查CT、心电图等,未查出异常,只好回到糖尿病门诊看病。     

口服降糖药＋基础胰岛素平稳控制血糖

张华（化名），男，49岁，患糖尿病7年。平日控制饮食，适当运动，可是药物从两种加到三种，服美吡达4片／日、二甲双胍4片／日、拜唐苹3片／日，血糖仍控制不佳；空腹血糖8．1mmol／L，早餐后2小时12．6mmol／L，午餐后2小时13．5mmol／L，晚餐后2小时11．3mmol／L。医生提议换用胰岛素，患者不愿接受，复查糖化血红蛋白达8．7％。     

我来当医生

张珊（化名）,女,退休工人,65岁,身高157厘米,体重60公斤。5年前被诊断为糖尿病,经过饮食控制和运动,另加口服降糖药治疗,血糖仍未能达标。3个月前改为睡前注射胰岛素来得时14单位,现空腹血糖6．1mmol／L,餐后血糖分别为：早餐后为9．1mmol／L,午餐后为10．3mmol／L,晚餐后为9．8mmol／L,糖化血红蛋白为7．4％。请问,怎样才能使张珊血糖控制得更好？     

我来当医生

张先生63岁,患2型糖尿病12年,两个月前停了口服药,改用胰岛素。现使用诺和灵30R,早餐前18单位,晚餐前16单位。血糖控制不太理想,主要是早餐和晚餐后血糖不达标。张先生对饮食控制严格,三餐主食定量各1．5两,副食及油都按规定量。每日晨练1小时。     

每天各个时段血糖监测标准是多少？

答：来信您希望了解一天每个时段血糖应控制的水平。空腹血糖4．4～6．1mmol／L为理想水平,4．4～7．0mmol／L为达标水平;餐后小于7．8mmol／L为理想指标,小于10．0mmol／L为达标指标。中晚餐前血糖应接近空腹血糖水平;晚餐后2小时血糖与早餐、中餐后2小时血糖要求一样;     

我来当医生

张女士,65岁,患2型糖尿病8年。多年来坚持饮食控制和运动,每餐前半小时服糖适平30毫克。近三个月来,张女士出现上腹部饱胀感、烧心等不适症状,服用健胃药不见好转。一日四次血糖值为：空腹6．9mmol／L,早餐后2／J、时10．8mmol／L,午餐后2小时11．3mmol／L,晚餐后2小时11．7mmol／L。为降低餐后血糖,张女士在主食中增加了粗粮。结果餐后腹胀愈发明显,     

口服降糖药失效后首选甘精胰岛素

张大妈今年68岁，患糖尿病11年。严格控制饮食，坚持运动，可是药物从一种加到三种，血糖还是控制不好。现在服优降糖3片／日、二甲双胍6片／日、拜唐苹6片／日。血糖空腹8．1mmol／L，早餐后2小时10．3mmol／L，午餐后2小时12．0mmol／L，晚餐后2小时11．5mmol／L。医生建议她用胰岛素，张大妈嫌打针麻烦，不愿接受。