万古霉素引起急性肾衰竭

1例36岁男性白血病患者,因肺部感染给予万古霉素1g加入0.9%氯化钠注射液100mL,1次/12h静脉滴注;莫西沙星0.4g,1次/12h静脉滴注。给药3d后实验室检查示SCr549μmol/L,BUN11.17mmol/L,血K＋3.76mmol/L。停用万古霉素,改用利奈唑胺,继续使用莫西沙星。患者情况恶化,出现恶心、下肢水肿、腹胀,尿量1000mL/d,SCr848μmol/L,BUN19.8mmol/L。遂行血液滤过,3次后患者症状消失,肾功能各项指标均恢复正常。     

阿莫西林过量致急性肾衰竭

1例44岁拟行子宫肌瘤切除术患者,为预防感染于术前5d开始给予阿莫西林6.0g溶于0.9%氯化钠注射液500mL中静脉滴注,1次/d。术后约15min患者出现血尿,SCr为140.99μmol/L。考虑急性肾衰竭与阿莫西林剂量过大有关。停用阿莫西林,改为头孢噻肟和美洛西林-舒巴坦,同时给予呋塞米、泮托拉唑。术后14d患者肾功能恢复正常。     

胺碘酮相关肺间质纤维化

1例73岁男性患者,因心房颤动给予胺碘酮治疗。800mg/d静脉滴注1周后,改为口服600mg/d1个月、400mg/d2个月、200mg/d3个月。用药6个月后患者出现干咳、气促。肺CT示双肺呈间质性改变。实验室检查示：WBC22.68×10^9/L,N0.76,BUN11.20mmol/L,SCr182μmol/L。pH值7.36,PO235mmHg,PCO249mmHg,SaO264%。考虑为胺碘酮所致肺间质纤维化合并感染。给予面罩吸氧,左氧氟沙星0.5g静脉滴注,1次/d,头孢哌酮-舒巴坦3.0g静脉滴注,2次/d;甲泼尼龙40mg静脉滴注,2次/d及乙酰半胱氨酸0.6g,口服2次/d。治疗第14天患者肺弥散功能严重下降,重度低氧血症（SaO2曾降至50%以下）;BUN18.90mmol/L,SCr286μmol/L,尿量200mL/d以下。入院第21天检查示BUN24.10mmol/L,SCr357μmol/L。患者血压明显下降伴频发心房颤动,终因多脏器衰竭和肺部感染死亡。     

阿莫西林致急性肾功能衰竭3例

例1女,64岁。患者于2004年10月2日因咳嗽、咳黏痰,在我院门诊以“肺部感染”治疗。既往无肾病史。给予阿莫西林(羟氨苄青霉素)4.0g加入0.9%氯化钠注射液250m L中静脉滴注,1次/d,4d后,患者咳嗽、咳痰缓解,但出现全程性肉眼血尿,伴尿痛、少尿,每日尿量约330m L,中、下腹部隐痛不适,恶心、呕吐。尿常规示尿蛋白( ),血生化:BUN11.05mmol/L,Cr275μmol/L;肾脏B超提示双肾增大,诊断为急性肾衰、药物性间质性肾炎收入院。入院后停用阿莫西林,经利尿、保护肾功能等积极治疗,患者安全度过少尿期、多尿期,肾功能恢复正常,出院时查血生化示BUN、…     

碘普罗胺对行冠状动脉介入术的急性冠状动脉综合征患者肾功能的影响

目的：研究低渗非离子型造影剂碘普罗胺对行冠状动脉介入治疗（PCI）的急性冠状动脉综合征（ACS）患者肾功能的影响。方法：158例接受PCI术的ACS患者分为2组：肾功能正常组（88例）和肾功能轻度异常组[70例,血清肌酐（SCr）水平120.45～232.05μmol/L]。测定2组患者PCI术前及术后24h、48h、7d的血尿素氮（BUN）、SCr水平。结果：肾功能正常组BUN水平在PCI术前与术后24h、48h、7d分别为（5.45±1.65）mmol/L、（5.60±1.58）mmol/L、（5.55±1.70）mmol/L及（5.48±1.81）mmol/L。PCI术前与术后BUN水平比较差异均无统计学意义（P〉0.05）。肾功能轻度异常组BUN水平在PCI术前与术后24h、48h、7d分别为（7.83±3.14）mmol/L、（8.43±3.37）mmol/L、（8.76±2.97）mmol/L及（8.11±3.18）mmol/L,PCI术前与术后BUN水平比较差异无统计学意义（P〉0.05）。肾功能正常组SCr水平PCI术前与术后24h、48h分别为（82.54±23.57）μmol/L、（85.48±22.47）μmol/L及（86.51±21.72）μmol/L;肾功能轻度异常组SCr水平PCI术前与术后24h、48h分别为（176.25±28.47）μmol/L、（181.71±25.54）μmol/L及（187.34±27.46）μmol/L。2组SCr水平在PCI术前术后比较差异均无统计学意义（P〉0.05）。肾功能均于PCI术后7d恢复至术前水平。结论：低渗非离子型造影剂碘普罗胺对接受PCI术的ACS患者的肾功能无明显影响。     

莲必治注射液相关急性肾损害3例

3例上呼吸道感染患者（男1例,女2例,年龄18～45岁）给予莲必治注射液0.5g加入5%葡萄糖注射液250mL,1次/d静脉滴注。第2～3天均出现腰痛。肾功能检查：BUN9.6～15.3mmol/L,SCr233.0～550.0μmol/L,血尿酸553.0～722.0μmol/L。立即停用莲必治注射液,行对症、支持治疗后,症状消失,肾功能恢复正常。     

去甲万古霉素致白血病患者急性肾损害

1例75岁男性患者,因头晕、乏力、发热、咳嗽入院.诊为急性粒-单核细胞白血病,给予非格司亭和维A酸治疗.住院15 d后,患者慢性阻塞性肺病加重,给予美洛西林、五水头孢唑啉钠和头孢哌酮-舒巴坦治疗之后其症状缓解.又经16 d后,实验实检查示:WBC 4.38×109/L,N 0.71,SCr 78 μmol/L.患者体温为38.5℃.给予去甲万古霉素800 mg静脉滴注,每12 h 1次,共治疗7 d.治疗第5天患者尿量明显减少,为600 ml/d.第7天尿量减少至300 ml/d,SCr 362 μmol/L.尿常规:蛋白(+),红细胞(+).停用去甲万古霉素,给予利尿剂.2 d后患者肾功能恢复正常,SCr为120 μmol/L.     

冠心苏合胶囊、对乙酰氨基酚联用相关肾损伤

1例54岁女性患者因冠心病间断口服冠心苏合胶囊10年,每年约200粒。最近患者因发热、呼吸道感染服用含对乙酰氨基酚感冒胶囊2粒/次,3次/d,并间断服用对乙酰氨基酚（总量约20粒）。用药2周后患者出现呕吐、少尿等,尿量减少至150mL/d。肾功能检查示SCr997.6μmol/L,BUN18.67mmol/L。确诊为急性间质性肾炎,急性肾衰竭,考虑与服用含马兜铃酸的中药冠心苏合胶囊及联合应用对乙酰氨基酚有关。停用所用药物,给予甲泼尼龙、血液透析等治疗,1个月后患者尿量增加至2000mL/d,其他指标基本恢复,出院。     

氨氯地平过量致多器官功能不全及胸腹腔积液

1例27岁女性患者自行服用氨氯地平（5 mg/片）42片3,0 min后出现头晕、反复呕吐,BP为73/41 mm Hg。给予补液和多巴胺静脉泵入提升血压。入院第2天患者15 h尿量仅200 mL,其BUN和SCr分别为12.4 mmol/L和158μmol/L,并出现胸闷、气短,SpO2 92%,颜面水肿。超声检查示胸腹部大量积水,遂行胸腔引流术放出胸腔积液以减轻心、肺压迫症状。入院第3天其ALT和AST分别为117 U/L和89 U/L。第5天开始患者出现多尿,达平均4000 mL/d,血钾由3.4 mmol/L降到2.5 mmol/L,给予补钾。第7天患者尿量恢复正常,血钾升至3.45 mmol/L。患者住院11 d,痊愈出院。     

卡培他滨引起急性肾衰竭

1名94岁男性直肠腺癌患者接受卡培他滨化疗。在第3周期给予卡培他滨1500mg,2次/d,用药12d后,患者出现嗜睡、心慌、发热,血Cr由145μmol/L上升到173μmol/L,BUN由10.9mmol/L上升到27.4mmol/L,立刻停药。6d后,SCr310μmol/L,BUN62.5mmol/L。给予复方α-酮酸、利尿剂、低蛋白饮食等治疗,SCr及BUN逐渐下降。4个月后复查,SCr及BUN恢复正常。     

碘克沙醇致造影剂肾病

1例85岁女性患者为明确疾病诊断行下肢动脉及冠状动脉造影术,术中使用造影剂碘克沙醇150ml。造影术前患者血尿素5．8mmol／L,肌酐105μmol／L,钾4．2mmol／L,钠134mmol／L,氯97mmol／L;造影术后第2天出现反酸、恶心、无尿,血尿素10．9mmol／L,肌酐125μmol／L,尿蛋白（＋＋）;第3天仍旧少尿,血尿素13．0mmol／L,肌酐170μmol／L,钾3．5mmol／L,钠128mmol／L,氯98mmol／L。考虑为碘克沙醇所致急性肾损伤。给予利尿、血液滤过、纠正电解质紊乱等治疗,患者血肌酐水平逐渐下降,造影术后第16天患者好转出院。     

阿昔洛韦过量致急性肾衰竭

例19岁男性传染性单核细胞增多症患者拟给予阿昔洛韦600 mg加入10%葡萄糖注射液250 ml中静脉滴注.但因用药错误将阿昔洛韦3.0 g加入10%葡萄糖注射液250 ml中静脉滴注.输注完毕后9 h,患者出现明显腰痛,尿量减少,尿蛋白(+ +),尿潜血(+ +).随后出现24 h无尿.第3天肾功能检查:血清肌酐557 μmol/L,尿素9.2 mmol/L.肾脏超声示双肾弥漫性病变.行血液净化,并给予甲泼尼龙40 mg/d静脉滴注,治疗2 d.肾功能逐渐好转,尿量增多.第15天患者肾功能及尿常规检查均无异常,痊愈出院.     

静脉滴注丙氨酰谷氨酰胺致血清尿素升高

1例93岁女性患者因反复呕吐、进食困难入院,肾功能检查示血清肌酐90μmol／L,尿素10mmol／L。给予复方氨基酸注射液500ml和丙氨酰谷氨酰胺注射液100ml静脉滴注,1次／d。入院第5天患者血清肌酐122μmol／L,尿素51mmol／L,未予特殊处理。第12天血清肌酐120μmol／L,尿素62mmol／L,K＋6．0mmol／L,Na＋157mmol／L,C1-134mmol／L。患者出现神志模糊。停用复方氨基酸和丙氨酰谷氨酰胺注射液,同时控制钾、钠和补液量。4d后因患者病情再次给予肠外营养液,但仪静脉滴注复方氨基酸注射液500ml／d,共1周。复查血清肌酐126μmol／L,尿素29．7mmol／L。此后患者尿素水平未再升高。     

大剂量甲氨蝶呤化疗致急性肾衰竭2例

2例患者大剂量甲氨蝶呤（MTX）化疗导致急性肾衰竭。第l例为53岁女性，因非霍奇金淋巴瘤给予大剂量MTX化疗：先用MTX500mg0．5h时内静脉滴注、3500mg24h内泵入，然后用亚叶酸钙进行解救，首次剂量为30mg／m^2，以后15mg／m^2，每隔6h肌内注射1次，解救8次。患者无慢性肾脏病史，化疗前肾功能正常（SCr97．1μmot／L，BUN4．78mmol／L）。化疗后第4天，出现颜面及双手轻度水肿，尿量减少，SCr升至151Ixmol／L。给予甲泼尼龙、呋塞米和碳酸钙一维生素D3对症治疗，并碱化尿液，监测肾功能（SCr最高达275μmot／L），化疗后第13天肾功能恢复至正常（SCr96μmol／L）。第2例为29岁男性，因急性淋巴细胞白血病给予大剂量MTX化疗：MTX500mg0．5h内静脉滴注、4500mg24h内泵入，解救方案同例1。患者无慢性肾脏病史，化疗前肾功能正常（SCr86．9μmol／L，BUN5．35mmol／L）。化疗后第3天出现全身水肿、尿量减少，SCr升至235μmol／L（最高达360μmol／L）。给予对症治疗，同例1。化疗后第30天肾功能恢复至正常（SCr89ttmol／L）.     

伏立康唑致Ⅱ型呼吸衰竭伴急性肾衰竭

1例71岁男性患者因肺烟曲霉菌病,用伏立康唑治疗,第1天静脉滴注伏立康唑300mg,2次/d;第2天200mg,2次/d。用药2d后患者出现呼吸急促,心率加快,不能平卧。血气分析示pH值7.32,PO27.02kPa,PCO28.59kPa,BE-6.25;第4天患者24h尿量减少为300mL/24h,BUN28.32mmol/L,SCr318μmol/L,考虑为伏立康唑引起的Ⅱ型呼吸衰竭和急性肾衰竭。遂停用伏立康唑,改为米卡芬净100mg/d静脉滴注,同时对症处理和血液透析。3d后患者逐渐恢复正常。     

阿德福韦酯致肾小管病2例

2例年龄分别为32和43岁的男性慢性乙型肝炎患者口服阿德福韦酯10 mg/d治疗,随后出现肾小管损伤,包括血磷下降。例1在治疗236周时,血清肌酐(SCr)158μmol/L,尿素氮(BUN)4.04 mmol/L,血磷0.67 mmol/L,肌酐清除率(Ccr)47.6 ml/min。例2在治疗65周时,SCr 141μmol/L,BUN 6.59 mmol/L,血磷0.68 mmol/L,Ccr 48.7 ml/min。2例患者尿常规检查均正常,尿量正常,且无全身性水肿。根据Ccr,阿德福韦酯改为10 mg,隔日1次。12周后,2例患者SCr和BUN下降或正常。