后弹力层角膜内皮移植术的标准化“非接触”技术

作者介绍一种“非接触”后弹力层角膜内皮移植（Descemet membrane endothelial keratoplasty,DMEK）的标准化技术,与深板层角膜内皮移植术以及后弹力层剥除（自动）角膜内皮移植术（DSEK／DSAEK）相比,DMEK可使大多数患者的视力得到较为快速而完全的恢复,移植物的存活率更高,并且以较少的投入就可以使供体角膜组织得到更充分的利用。     

一个供体角膜用于治疗三例角膜病患者

角膜移植术自1905年开展以来，手术技术和手术效果不断提高。目前研究的重点是部分角膜移植，即选择性地切削病变角膜和供体角膜。手术方法主要是板层角膜移植术，包括去后弹力层自动板层角膜内皮移植术（DSAEK）、深板层角膜移植术、自动板层治疗性角膜移植术（ALTK）等。DSAEK是以健康供体角膜内皮取代病变角膜内皮，与穿透性角膜移植术相比，具有愈合快，术后散光小，更好地保持角膜强度和完整性等优点。     

增视性板层角膜移植术的进展

板层角膜移植术由于材料来源充足、无内皮排斥反应、无眼内手术并发症等特点，在角膜病的治疗方面发挥过重要的作用。近年来，为解决传统角膜板层移植术后增视效果不佳，准分子介入的板层角膜移植术、应用微型角膜刀的角膜板层移植术、我颖线角板层移植术、房水－空气置换深板层角膜移植术和可置换角膜后弹力膜、内皮的后部角膜移植术等改良的新手术方式，这些手术方式为提高板层角膜移植的光学效果从而替代穿透怀角膜移植开辟了新的途径，为古老的板层角膜移植注入了新的生命力，尤其值得在角膜材料严重缺乏的国家推广应用。本就以上这些术式在临床中的应用情况以及板层角膜移植术的前景作此综述。     

板层角膜移植术术式进展

板层角膜移植术由于耗费时间较长,术后视力的恢复劣于穿透性角膜移植术,因此在光学性角膜移植治疗领域的应用受到限制.近年来,随着手术技术的改良,深板层角膜移植术的手术方式发生了重大变化,出现了深板层角膜内皮移植术、后弹力膜剥除角膜内皮移植术等新术式,使得板层角膜移植手术获得了新的应用前景.新的术式显著缩短了板层角膜移植术的手术时间、提高了术后的光学效果.本文就新的板层角膜移植术的发展及其临床应用进行综述.     

深板层角膜移植术

深板层角膜移植术（DLKP）是一种完全去除病变的角膜基质组织直至暴露后弹力层，再移植供体角膜组织的手术方法，适用于所有未累及后弹力层和内皮的角膜疾病。目前有多种DLKP手术方法，该手术具有穿通性角膜移植术和板层角膜移植术的优点，同时避免了两者的缺点。本文综述深板层角膜移植术的适应证、手术方法进展、并发症、优点及联合手术。     

增视性板层角膜移植术的进展

板层角膜移植术由于材料来源充足、无内皮排斥反应、无眼内手术并发症等特点 ,在角膜病的治疗方面发挥过重要的作用。近年来 ,为解决传统角膜板层移植术不能解决的问题 ,即术后植床与植片界面瘢痕形成以及不规则散光等引起的术后增视效果不佳 ,准分子介入的板层角膜移植术、应用微型角膜刀的角膜板层移植术、无缝线角膜板层移植术、房水 空气置换深板层角膜移植术和可置换角膜后弹力膜、内皮的后部角膜移植术等改良的新手术方式 ,这些手术方式为提高板层角膜移植的光学效果从而替代穿透性角膜移植开辟了新的途径 ,为古老的板层角膜移植注入了新的生命力 ,尤其值得在角膜材料严重缺乏的国家推广应用。本文就以上这些术式在临床中的应用情况以及板层角膜移植术的前景作此综述     

自动板层刀辅助的后弹力层前膜角膜内皮移植术

角膜内皮移植已成为治疗角膜内皮病变的首选方法.作为目前主流的2种角膜内皮移植手术——后弹力层剥除自动板层刀制备的角膜内皮移植术和后弹力层角膜内皮移植术,前者手术操作易于掌握,但角膜植片仍带有部分基质;后者术后视觉质量好,但手术操作较难掌握,二次手术率较前者高.大气泡和自动板层刀辅助的后弹力层前膜角膜内皮移植术在自动板层刀制备角膜内皮植片的基础上,用大气泡法暴露中央6.5 mm直径的后弹力层前膜,本术式既有后弹力层角膜内皮移植术后的视觉效果,手术操作又易于掌握,值得推广.     

深板层角膜移植术

深板层角膜移植术(DLKP)是一种完全去除病变的角膜基质组织直至暴露后弹力层,再移植供体角膜组织的手术方法,适用于所有未累及后弹力层和内皮的角膜疾病。目前有多种DLKP手术方法,该手术具有穿通性角膜移植术和板层角膜移植术的优点,同时避免了两者的缺点。本文综述深板层角膜移植术的适应证、手术方法进展、并发症、优点及联合手术。     

后弹力层角膜内皮移植术

后弹力层角膜内皮移植术(DSEK)是一项新近开展起来的眼科手术,主要用于治疗因角膜内皮功能不良引起的角膜失代偿.虽然DSEK手术应用于临床尚不足4年,但因其术后视力恢复快,与传统角膜移植手术相比,极大地降低了术后并发症的发生,而迅速成为角膜内皮功能不良患者行角膜移植的首选手术.由于其应用时间短,远期疗效尚待观察.就后弹力层角膜内皮移植术的手术特点以及与传统角膜移植手术相比较的优缺点进行综述.     

后弹力层角膜内皮移植术应用与手术技术

角膜内皮移植(endothelial keratoplasty,EK)是针对内皮细胞功能障碍的靶向性治疗方法.目前已成为国际上治疗角膜内皮病变的首选方法.而后弹力层角膜内皮移植术(Descemet's membrane endothelial keratoplasty,DMEK)是目前EK最新技术,也称为小切口角膜内皮移植术,从解剖学角度完美恢复了角膜组织的正常结构,可更好更快恢复视力,且术后排斥反应显著降低,受到了广泛关注和认可.然而,DMEK作为一项新技术,虽然具有显著的优点,也面临着技术上的挑战.最受关注的是供体制备过程中内皮片的丢失、植入受体的展开和位置调整.目前随着手术方法和设备的不断改进,植入技术不断改进,学习曲线正在逐渐减低,越来越多的眼科医生掌握了该技术.由于角膜材料与手术适应证等限制,目前我国尚无开展DMEK的报道.     

无缝线深板层角膜内皮移植术的研究进展

角膜内皮失代偿可严重影响视力,以往多采用的穿透性角膜移植手术(PKP)具有术后高度散光、移植片排斥等并发症,严重限制了术后视力的提高.如果能够单纯地进行后弹力层和内皮细胞层的移植,将减少手术操作所带来的受体角膜损伤并能更好地恢复术后视力.近年来,无缝线深板层角膜内皮移植手术的优点已逐渐获得公认;其中深板层角膜内皮细胞移植手术(DLEK)手术难度较大,限制了其在临床的广泛开展.而通过剥除受体角膜的后弹力层和内皮层来制作植床的角膜内皮移植手术即角膜后弹力层剥除内皮细胞移植手术(DSEK)已经取得了较好的手术效果.本文归纳、分析了DSEK的手术方法、效果及并发症等.     

两种术式角膜移植治疗圆锥角膜疗效比较

目的 比较深板层角膜移植和穿透性角膜移植术治疗圆锥角膜的临床效果。方法 2001年1月～2004年6月共收治圆锥角膜连续病例65例76眼，其中行深板层角膜移植术（指植床仅保留角膜后弹力层和内皮层）43眼，穿透性角膜移植术33眼，术后随访8个月～3年，比较不同术式下视力、角膜内皮计数、并发症、角膜植片透明等情况。结果 43眼行深板层角膜移植术后，裸眼视力≥0．4的25眼，33眼行穿透角膜移植术后，裸眼视力≥0．4的18眼，两组矫正视力均≥0．4，二者差异无统计学意义（X^2=0．089，P〉0．05）。深板层角膜移植术后角膜内皮计数平均（2870±340）个／mm^2，而穿透性角膜移植术后角膜内皮计数平均（2120±290）个／mm^2，二者差异有统计学意义（t=10．15，P〈0．05），深板层角膜移植术并发症为植床小穿孔4眼，后弹力层皱褶3眼，层间薄翳3眼，散光（〉2D）18眼；穿透性角膜移植术的并发症主要为植片排斥3眼，虹膜局限性前粘连5眼，散光（〉2D）15眼。两种方式术后均未见圆锥角膜复发，所有植片均透明。结论 深板层角膜移植治疗圆锥角膜可获得与穿透角膜移植一样的视力效果，且并发症较少，但与后者相比有一定局限性。     

与光学性全厚板层角膜移植术等三文作者商榷

在板层角膜移植术中 ,从基质注入空气和粘弹性物质分离受体角膜 ,继而将含有内皮与后弹力层的全厚板层角膜移植于板层角膜植床的技术 ,自 1994年以来在中华眼科杂志先后有 3篇文章报道[1 3] ,其内容和技术雷同 ,治疗对象分别为单纯疱疹性角膜基质炎和大泡性角膜病变的治疗性角膜移植和内皮功能正常的角膜盲的增视性角膜移植术。综合3篇文章术式的优越性 :(1)在角膜基质深层注入空气或粘弹性物质 ,使角膜基质与后弹力层易于区分 ,病灶得以顺利清除 ,并可减少术中角膜穿孔率。引证的数据为石树敏等板层角膜移植术中穿孔率为 42 1% ,而向层间…     

使用黏弹剂分离至后弹力层行大植片深板层角膜移植的疗效

深板层角膜移植术（deep lamillar keratoplasty,DLKP）是指去除受体病变的角膜基质组织直至暴露后弹力层,再移植已去除后弹力层及内皮层的供体角膜的手术方式,既减少了眼内手术并发症的危险和由内皮细胞引起的排斥反应,又能达到视力的良好恢复。对我院69例角膜内皮功能正常的角膜病患者,采用黏弹剂注入法施行DLKP,效果良好,报告如下。     

后弹力层撕除角膜内皮移植术研究现状

后弹力层撕除角膜内皮移植术对角膜表面形态和屈光影响小,视力恢复好,主要治疗各种原因导致的角膜内皮失代偿,如:Fuchs角膜内皮营养不良、大泡性角膜病变、虹膜-角膜内皮综合征或穿透性角膜移植失败。本文就后弹力层撕除角膜内皮移植术技术改进和临床结果的新进展作一综述     

小切口深板层豚鼠角膜内皮移植伤口愈合的组织病理学研究

目的 探讨小切口深板层角膜内皮移植术后角膜伤口愈合的组织病理学特点。方法 45只豚鼠分为受体组30只（30只眼）和供体组15只（30只眼）,进行同种异体深板层角膜内皮移植。受体组豚鼠右眼为术眼,左眼的正常角膜作为组织病理学对照。于术后1、2周、1、2、3、4个月分别处死受体组2只角膜恢复透明的豚鼠,取左、右眼角膜组织经内皮细胞茜素红染色、苏木素-伊红和（或）高碘酸希夫染色后行光镜检查,计数角膜基质内细胞。结果 受体组有22只眼术后角膜透明,角膜内皮细胞经茜素红染色后显示植片上内皮细胞形态和排列正常,在植床与植片间存在环形的内皮细胞异型区域。光镜检查显示,术后早期在角膜板层分离的径路上,基质内细胞明显增多;植床与植片的交接处,后板层胶原纤维和后弹力层中断,后者的残端卷起;交接处的空隙由结构紊乱、细胞成分较多的组织填充;而板层界面上胶原排列整齐。术后1个月时,出现新生的后弹力层。术后3～4个月时,后弹力层和后板层连续性恢复。结论 小切口深板层角膜内皮移植术的基质创口愈合特点与损伤形式有关,板层界面上胶原排列整齐,纤维化的愈合方式见于植床与植片的连接处。（中华眼科杂志,2006,42：694-698）     

自动角膜板层刀切割一个供体角膜用于两位患者

目的评估应用自动角膜板层刀切割一个供体角膜用于深板层角膜移植和角膜内皮移植的临床疗效及安全性。方法回顾性系列病例研究。应用自动角膜板层刀预先将新鲜供体角膜进行切割,将带部分基质的角膜内皮植片用于角膜内皮移植术,剩余前板层用于深板层角膜移植术。回顾性分析2010年3—8月期间在温州医学院附属眼视光医院行角膜内皮移植术的17例患者及分别来自同一供体角膜的行深板层角膜移植的17例患者。术后随访19～24个月,分别观察角膜内皮贴附情况及前板层角膜植片愈合情况。随访资料包括医学验光、前节光学相干断层扫描及角膜内皮细胞计数。手术前后视力比较采用配对t检验。结果17例角膜内皮移植患者术后角膜内皮植片均贴附良好,术后视力较术前均有提高。除1例碱烧伤患者因晶状体混浊,无法验光外,其余术后平均散光为（1．69±0．60）D。17例角膜内皮移植患者平均角膜内皮细胞计数为（2128±244）个／mm^2,平均角膜内皮植片厚度为（152±46）μm。17例前板层角膜移植患者角膜植片均透明,术后最佳矫正视力较术前提高,平均散光为（2．50±0．90）D;平均前板层角膜植片厚度为（343±39）μm。结论利用角膜板层刀将一个供体角膜用于两位患者的方法在临床实际应用中切实可行。经长期随访,角膜植片未出现明显并发症。该方法可以更充分地利用供体角膜,缓解中国供体角膜匮乏现状,意义重大。     

深板层角膜内皮移植术

深板层角膜内皮移植术是近年兴起的新的角膜移植术式，主要用于治疗各种原因引起的角膜内皮功能失调。它经历了近十年的发展，近年来，手术要求更高、对眼表结构改变更小的后弹力层内皮移植术已经应用于临床。大样本的术后效果观察结果表明，它具有术后散光度数小、视力恢复快、并发症少以及排斥反应较少等优势。术后最常发生的并发症是植片脱离受体植床，而通过适当处理可明显减少其发生率。本文对该手术近年来的实验和临床进展、临床效果观察、术后并发症及其处理等作一综述。     

中国角膜内皮移植术专家共识(2024年)

角膜内皮移植术是治疗角膜内皮疾病的重要方法, 主要分为角膜后弹力层剥除内皮移植术和角膜后弹力层内皮移植术。与穿透性角膜移植术比较, 角膜内皮移植术的术后视力好, 免疫排斥反应发生率低, 但手术技术和过程较为复杂, 术中和术后并发症有所不同。角膜内皮移植术的成功关键在于掌握手术的基本要素并预防并发症。为在我国规范开展和推广角膜内皮移植术, 中华医学会眼科学分会角膜病学组以国内外研究结果和临床实践经验为基础, 围绕角膜内皮移植术的适应证、术前评估、手术技术和操作、术后并发症处理和随访等进行充分讨论, 达成共识性意见, 以期为临床工作提供指导和参考。     

角膜后弹力层内皮移植术的研究进展

十年间角膜内皮移植术已在我国各级医院广泛开展,并取得了显著成绩。而角膜后弹力层内皮移植术作为角膜内皮移植术中治疗角膜内皮病变的理想术式,在国内仅有少数医院进行了初步尝试。本文从手术适应证、手术过程及术后并发症等方面综述角膜后弹力层内皮移植术在国内外的发展现状,以期为该手术在国内广泛开展提供参考。（中华眼科杂志,2015,51：544-547）