心脏再同步化治疗顽固性心力衰竭临床分析

目的观察心脏再同步化治疗(CRT)对顽固性心力衰竭患者心功能的影响。方法对6例符合CRT适应证的顽固性心力衰竭患者植入三腔型起搏器,进行三腔起搏或双心室起搏,使心室间收缩趋向同步化。6例患者均成功植入了起搏器,左室电极植入位置4例位于心室后侧静脉,2例位于心室前侧静脉。结果术后3、6个月患者的胸闷气促症状明显改善,生活能够自理,心功能改善Ⅰ级,QRS宽度均较术前缩短,左室射血分数提高,左室舒张末期内径减小,二尖瓣反流程度减轻,心胸比缩小。结论 CRT通过改善心室收缩的同步性、提高左室射血分数,从而改善心功能、提高生活质量和运动能力。     

心脏再同步化治疗对轻中度慢性心力衰竭患者心功能的影响分析

目的观察心脏再同步化治疗对轻中度心力衰竭患者心功能的影响。方法选择10例行心脏再同步化治疗的伴有QRS波时限延长和明显左室收缩功能下降的轻中度心力衰竭患者,于术前、术后3个月及6个月测定6 min步行距离(MHW)、QRS波时限、胸片、左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)和血浆脑钠肽(BNP)。结果 10例患者均成功植入三腔起搏器,NYHA心功能分级改善不明显,6 min步行距离增加,但与术前比较,差异无统计学意义(P>0.05),QRS波时限缩短,左室射血分数明显提高,左室舒张末期内径明显减小,血浆脑钠肽水平显著下降,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论心脏再同步化治疗可明显改善轻中度慢性心力衰竭患者的心功能。     

心脏再同步化治疗慢性心力衰竭的临床观察

目的 观察心脏再同步化治疗慢性心力衰竭患者的临床疗效。方法 25例NYHA Ⅲ级～Ⅳ级的慢性心力衰竭患者随机分为对照组14例和手术组11例,所有入选患者均接受正规药物治疗,手术组在药物治疗基础上接受心脏再同步化治疗。患者均于治疗前和治疗后6－9月进行心功能NYHA分级、6 min步行距离测定、心功能超声指标评价（左室舒张末期容积、左室射血分数、左心室短轴缩短分数和二尖瓣返流）、心电图QRS波宽度测定以及试剂盒测定血浆MDA、SOD和 GSH Px。结果 与治疗前比较,治疗后对照组和手术组均显示NYHA分级和MDA下降,6 分钟步行距离、SOD和 GSH Px增加,指标改善在手术组较对照组更明显。对照组治疗前后心功能超声指标和心电图QRS波宽度无变化,手术组患者治疗后心脏超声显示左心室射血分数和左心室短轴缩短分数增加,左心室舒张末内径和二尖瓣反流减少,心电图示QRS波时限降低。结论 对于心功能NYHA分级 Ⅲ级或 Ⅳ级伴有室内传导阻滞的心力衰竭患者,心脏再同步化治疗能更有效改善心功能,提高生活质量,这种保护作用可能与进一步降低心衰患者的氧自由基有关。     

心脏再同步治疗10例慢性心衰的短期临床疗效

目的观察双心室同步起搏治疗对药物难治性充血性心力衰竭的短期治疗效果。方法10例悼性心力衰竭患者,心功能（NYHA分级）III-Ⅳ级,QRS时限≥120ms,左室射血分数（LVEF）≤35％,左室舒张末期内径（LVEDD）≥55mm,伴二尖瓣反流。经多种抗心力衰竭药物治疗无效后行双心室同步起搏治疗,其中2例安装三腔埋藏式心脏复律除颤器（CRT-D）。观察术前、术后1个月的NYHA心功能分级、QRS时限、左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末内径（LVEDD）。结果除1例患者未能成功植入左室电极外,其余9例手术顺利,无并发症。其中1例患者术后1月余再次因心衰加重入院,术后心功能平均改善I-Ⅱ级,射血分数、左心室舒张末内径较术前有明显改善（均P〈0．05）。结论双心室起搏心脏再同步化治疗可明显改善慢性心力衰竭伴心室内传导延迟患者的血流动力学、心功能和心力衰竭的临床症状,是治疗顽固性心力衰竭的有效方法之一。     

慢性充血性心力衰竭患者心脏再同步治疗效果

目的：观察心脏再同步治疗对慢性心力衰竭患者的治疗效果。方法：8例慢性心力衰竭患者接受心脏再同步治疗,7例获得成功。心功能NYHA分级为Ⅲ～Ⅳ级,左室射血分数〈35％,QRS波群时限〉130ms。随访3～10个月,分析术前、术后评价左心功能有关参数的变化。结果：接受心脏再同步治疗3～10个月后,左室射血分数、左室短轴缩短率增加,左室舒张末期内径减小,二尖瓣返流减轻,QRS波群时限缩短,心功能NYHA分级提高了Ⅰ～Ⅱ级,6min步行距离增加。结论：缺血性心肌病心功能Ⅲ～Ⅳ级伴室内传导阻滞的慢性心力衰竭患者,心脏再同步治疗可明显缓解症状,明显改善心功能和生活质量。     

双心室三腔起搏器15例随访结果分析

目的了解患者植入起搏器后的心功能状态、术后起搏器工作状况及其并发症,并对随访结果进行比较分析。方法选取2008年8月—2012年4月在我院安装双心室三腔起搏器的15例患者临床资料及随访结果进行回顾性总结分析。结果患者的临床症状明显改善,6min步行距离、左室射血分数、左室舒张末内径较术前显著提高。发生并发症7例,随访中有2例死亡。结论心脏再同步化治疗扩张型心肌病合并左束支阻滞患者能改善心脏功能,需重视患者术后定期随访,早期发现,及时处理,可降低并发症发生率,避免严重不良后果。     

心脏再同步治疗难治性心力衰竭的临床疗效观察

目的 观察心脏再同步治疗（CRT）难活性心力衰竭的临床疗效.方法 9例难治性心力衰竭患者接受CRT治疗.植入后定期随访,分析患者心功能、活动耐量、QRS时限、左室射血分数、左室舒张末内径等指标变化.结果 9例患者成功植入CRT,平均随访（9.9±9.4）个月,死亡1例,1例患者因心力衰竭症状复发住院,其余患者心功能分级、活动耐量较植入前有显著改善.结论 CRT治疗难治性心力衰竭有效,显著改善心功能.     

心脏再同步化起搏治疗慢性重度心力衰竭5例随访观察

目的探讨心脏再同步化起搏治疗(CRT)对慢性重度心力衰竭患者心功能改善情况。方法对5例慢性重度心力衰竭患者行CRT结合药物优化治疗,观察患者心功能、心电图QRS波宽度、彩超左室舒张末期内径及左室射血分数等参数的变化。结果全部患者NYHA分级均提高到I~II级,左心室射血分数增加,左心室舒张末内径减少,6min步行距离增加,生活质量改善,未发生死亡和心衰住院事件,QRS波宽度改变不明显(>0.05)。结论CRT结合药物优化治疗可以明显改善部分重度心力衰竭患者的心功能,使明显扩大的心脏回缩,有效提高患者生活质量。     

心脏再同步化治疗心力衰竭的临床效果

目的:观察心脏再同步化治疗(CRT)对充血性心力衰竭患者心功能的影响.方法:对6例有CRT适应证的充血性心力衰竭患者置入三腔起搏器,通过起搏参数优化使心脏房室收缩趋向正常顺序及室间收缩同步化.结果:6例患者均成功置入了三腔起搏器,左室电极靶血管,5例位于左后侧静脉,1例右束支传导阻滞患者因为置入左后侧静脉膈肌跳动而改为心大静脉.术后3个月,患者的胸闷气促症状明显改善,生活能够自理,心功能可达到NYHAⅡ级;QRS宽度均较术前缩短;左室射血分数较术前提高,左室舒张末期内径减小;程控仪测试参数显示,与置入三腔起搏器前相比较夜间心率有所降低,活动度增加.结论:CRT通过改善心脏收缩的同步性,提高左室射血分数,从而改善心功能,提高生活质量和运动能力.     

难治性充血性心力衰竭的心脏再同步化治疗临床应用与中远期疗效体会

目的：观察双心室同步起搏治疗难治性充血性心力衰竭患者的治疗效果,探讨多部位起搏治疗心力衰竭的临床经验。方法：对16例难治性充血性心力衰竭（既12例原发病为扩张性心肌病及4倒原发病为缺血性心肌病的难治性心力衰竭）患者行双室再同步起搏治疗,观察术中、术后6个月、12个月,18个月、24个月左室电极的起搏参数,以及术前、术后7天、术后6个月、12个月、18个月、24个月的QRs波时限、左室射血分数、左室舒张末内径、二尖瓣反流量、心胸比例、临床症状变化。结果：随访两年。患者右心房、右心室电极、左室电极的起搏阈值、阻抗及感知各参数值稳定,起搏功能良好;与术前相比,术后6个月心功能及其他指标明显改善,且随着时间的延长改善持续。结论：心室再同步化起搏是治疗顽固性心衰伴室间传导异常的有效新方法,可改善难治性充血性心力衰竭患者的血流动力学,心功能指标和心衰症状;左室电极植入成功率高,性能稳定、安全可靠。     

心脏再同步化治疗慢性心力衰竭疗效观察

目的:探讨心脏再同步化治疗(CRT)慢性心力衰竭临床疗效。方法:6例慢性心力衰竭(CHF)患者行双心室再同步起搏治疗,术后随访10.2±6.3个月,观察患者的NYHA心功能分级、QRS时限、左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末内径(LVEDD)的变化。结果:6例CHF患者植入CRT后,均无严重并发症,心功能NYHA分级,从～级改善为～级,QRS时限从158.6±31.8ms缩短至129.5±30.2ms(P<0.05),LVEF从0.28±0.05提高至0.35±0.05(P<0.05),LVEDD由术前71.93±10.79mm降至术后65.55±12.35mm(P<0.05)。结论:CRT结合药物优化治疗,可明显改善慢性顽固性心力衰竭患者的血流动力学、心功能和心衰的临床症状,提高生活质量。     

超声心动图对CRT短期疗效的评价

目的应用超声心动图定量组织速度成像技术（QTVI）评价慢性心力衰竭（CHF）患者安装三腔起搏器（CRT）术后同步化治疗的短期疗效。方法选择行植入CRT的患者21例,分别在术前、术后1周及术后3个月常规测量左心室舒张末、收缩末的直径（LvDD、LVDs）及左室收缩末期容积LVESV、左室舒张末期容积LVEDV和左室射血分数（LVEF）。QTVI成像图分析左室壁包括基底段及中段12个阶段达峰时间差,并分析房室、室间、室内运动的同步性。结果与术前相比,LVEF等心功能指标及心脏同步性指标在术后1周及术后3个月均不同程度的改善。②术后1周与术后3个月各超声指标差异无统计学意义。结论 CRT术后改善了慢性心衰患者的血液动力学,心功能指标和心衰症状,逆转心室重构。     

血清胱抑素C在慢性心力衰竭患者心功能评价中的应用

目的：探讨血清胱抑素C（CysC）水平的变化对慢性心力衰竭（CHF）患者临床心功能变化评价的临床意义。方法：选取CHF组80例,健康体检正常者（对照组）30名。心力衰竭程度按纽约心脏病协会心功能分级法,采用免疫比浊法测定各组血清CysC水平,并采用超声心动图测定左心室射血分数及左心室舒张末内径评价患者左心室功能,同时记录住院期间及出院6个月内患者的病死率和因CHF再次发作住院率。结果：CHF组患者血清CysC水平显著高于对照组（P〈0．01）,且随着心功能分级的增高,血清CysC水平也逐渐升高（P〈0．01）。患者血清CysC水平与左心室舒张末内径呈正相关关系（P〈0．05）,与左心室射血分数呈负相关关系（P〈0．05）。高、低血清CysC组中患者住院期间病死率差异无统计学意义（P〉0．05）,高血清CysC组出院6个月病死率及因心力衰竭再住院率均升高（P〈0．05）。结论：CysC对于评价CHF患者临床心功能变化及评估预后具有一定意义。     

心脏再同步化治疗无反应原因分析

心脏再同步化治疗(CRT)为心力衰竭(心衰)的治疗方法之一。CRT可以改善轻、中、重度心衰患者的症状及心功能,降低心衰住院率及心血管病死率。但CRT并非对所有的患者都有效,临床工作中仍有30%左右的患者治疗效果不佳,即"无反应"。研究指出,QRS波的宽度与形态、患者性别、左心的大小与功能、右心功能、伴随疾病、左心室导线的位置、心肌瘢痕组织、CRT植入后参数的优化、双心室起搏比例等均会影响CRT植入后的反应性。     

血清MMP-2水平及新活素对心力衰竭患者的影响

目的探讨新活素（重组人脑利钠肽新活素,rhBNP）对充血性心力衰竭（CHF）患者基质金属蛋白酶2（MMP-2）的影响。方法选定60例CHF患者及正常对照组60例,将CHF组随机分为二组,rhBNP组（A组）和常规治疗组（B组）各30例,治疗前后分别测定血清MMP-2的浓度,并与临床症状的改善及彩色多普勒检测结果进行对照。结果CHF组与正常对照组之间血清MMP-2测定值差异有统计学意义（P〈0．01）,rhBNP组治疗后血清MMP-2与对照组水平差异有统计学意义（P〈0．05）。结论rhBNP可降低CHF患者血清MMP-2水平,从而改善左室重构及心脏功能。     

慢性心力衰竭患者检测N-末端脑钠肽前体的临床价值

目的：探讨检测血浆N-末端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平对慢性心力衰竭（CHF）患者的诊断与疗效评估的临床价值。方法：将82例CHF患者按美国心脏病协会（NYHA）分级方法分为心功能Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级3组,30例健康人纳入对照组。采用胶体金免疫层析法床旁检测4组血浆NT-proBNP水平,用超声心动图测定左室舒张末期内径（LVEDD）和左心室射血分数（LVEF）。结果：CHF组NT-proBNP显著高于对照组（P〈0.01）;且血浆NT-proBNP水平随着心功能分级的增加而升高（3组两两比较均有统计学意义,P〈0.05）;CHF组血浆NT-proBNP浓度治疗后较治疗前降低（P〈0.05）;NT-proBNP水平随着LVEDD的增大而升高（P〈0.01）,随着LVEF的降低而升高（P〈0.01）。结论：血浆NT-proBNP水平可较好的反映CHF患者的心功能状态,可作为诊断CHF和判断CHF患者预后的指标。     

卡维地洛对慢性心衰患者血浆脑钠肽水平及左心功能的影响

目的：观察卡维地洛对慢性心力衰竭（CHF）患者血浆脑钠肽（BNP）及左心室收缩功能的变化。方法：CHF患者87例,分卡维地洛治疗组（B组）44例和常规治疗组（A组）43例。随访6个月,评估两组治疗前、治疗后1个月、3个月及6个月患者心功能指标和血浆BNP浓度。结果：治疗后1个月两组血浆BNP水平较治疗前下降（P〈0．05）,3个月时下降更明显。3个月组间比较有显著性差异（P〈0．05）;两组患者治疗1个月后左心室舒张末内径（LVEDD）、左心室舒张末容积（LVEDV）、左心室收缩末容积（LVSDV）及左心室射血分数（LVEF）与治疗前比较均无统计学差异（P〉0．05）;6个月时的上述指标与治疗前比较均有显著性差异（P〈0．05）。两组患者血浆BNP水平与同期测定的左心室舒张末内径呈正相关（r=0．51,P〈0．01）,与LVEF呈负相关（r=-0．43,P〈0.01）。结论：卡维地洛能有效地改善CHF患者的心功能;CHF患者BNP水平的变化早于心脏超声指标的变化：血浆BNP水平可以作为治疗心力衰竭的一个可靠观察指标。     

中西医结合治疗慢性心力衰竭临床观察

目的：观察中西医结合治疗慢性心力衰竭（CHF）患者的临床疗效。方法：选择82例NYHA心功能Ⅱ～Ⅳ级CHF患者,随机分为两组。常规治疗组（简称对照组）40例用洋地黄、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂及硝酸盐类药物进行常规治疗,中西医结合组（简称治疗组）42例在常规治疗基础上加用中药辨证治疗。治疗前和治疗24 w后,应用超声心动图评价左室功能,6 min步行距离评价运动耐量,测量血浆脑钠肽（BNP）评价神经内分泌激活。结果：治疗组治疗后生活质量、NYHA心功能、心输出量（CO）、心脏指数（CI）、左室射血分数（EF）、BNP明显改善,6 min步行距离明显增加;对照组变化不明显。结论：中西医结合治疗CHF,可明显改善CHF患者左室功能,抑制神经内分泌激活,改善运动耐量。