甲状旁腺次全切除对继发性甲状旁腺功能亢进的疗效观察及护理

目的:提高甲状旁腺次全切除手术对继发性甲状旁腺功能亢进症的治疗及护理效果.方法:行甲状旁腺次全切除,术前加强心理护理,充分透析;术后注意观察病情,严密监测和控制血钙、血PTH,控制高磷饮食,使用肠道磷结合剂,并确定合理的给药时间.结果:本组3例术后1 w内血Ca明显下降;血PTH有2例明显下降,1例初期仍然很高,经CTR冲击治疗,后于第4个月降至正常水平;血磷无明显变化.患者术后症状明显改善,取得了较好的效果.结论:严密监测和有效控制尿毒症患者血中的PTH是甲状旁腺次全切除手术后护理和治疗的要点,而维持血钙、磷平衡,控制钙、磷在正常浓度是治疗成功的保障.     

甲状旁腺全切加前臂移植治疗继发性甲状旁腺功能亢进的疗效分析

目的 探讨甲状旁腺全切加前臂移植对慢性肾功能不全长期血透患者继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）的疗效.方法 回顾性分析16例接受甲状旁腺全切加前臂移植的慢性肾功能不全长期血透患者术前后临床症状,全段甲状旁腺素（iPTH）、血钙、磷等变化,总结手术并发症、病理结果、复发及预后等.结果 患者术后临床症状明显缓解,术后iPTH、血钙、磷均较术前低,术后低血钙发生率较高,术后2周内需静脉、口服补钙和高钙透析液纠正,有1例发生术后SHPT复发.结论 甲状旁腺全切加前臂移植治疗慢性肾功能不全SHPT安全、有效.     

原发性甲状旁腺功能亢进微创术中测定甲状旁腺激素的意义

目的探讨原发性甲状旁腺功能亢进(PHPT)微创甲状旁腺切除术测定甲状旁腺激素(PTH)的意义。方法2004年1月—2009年11月11例PHPT患者行微创甲状旁腺手术,分别测定麻醉后手术前、病变甲状旁腺切除后10 min、术后第1天、术后7天、术后6个月的血PTH水平,并检测血钙及血磷的变化情况。结果11例患者甲状旁腺病变切除后10 min血PTH较术前下降>50%,证实高功能甲状旁腺组织全部切除。10例患者术后6月复查血钙、血磷均正常,9例PTH正常,1例略升高。结论在原发性甲状旁腺功能亢进微创手术中,PTH测定是确定是否全部切除病变甲状旁腺组织的可靠指标。     

微波消融术治疗血钙正常的原发性甲状旁腺功能亢进(NPHPT)老年患者1例

 血钙正常的原发性甲状旁腺功能亢进（normocalcemic primary hyperparathyroidism，NPHPT）是原发性甲状旁腺功能亢进（PHPT）的一种特殊类型，是指血钙水平持续正常，而血甲状旁腺激素（parathyroid hormone，PTH）水平升高，同时需除外继发性甲状旁腺功能亢进的因素。NPHPT发病机制、临床表现、自然进程及转归尚不清楚，治疗存在争议，首选手术治疗，但对于不能或不愿手术治疗的患者尚无统一意见，本文报道1例2017年7月行微波消融术治疗NPHPT老年患者，术后患者临床症状及PTH水平基本缓解。微波消融对于不愿手术的老年PHPT患者有一定的应用前景。     

肾性继发性甲状旁腺功能亢进外科手术疗效分析

目的探讨并比较甲状旁腺次全切除术和甲状旁腺全切加前臂移植术治疗肾性继发性甲状旁腺功能亢进的临床疗效。方法回顾性分析15例患者资料,其中11例行甲状旁腺次全切除术(Ⅰ组),4例行甲状旁腺全切加前臂移植术(Ⅱ组),比较术前、术后第1天和6个月患者血PTH、血钙水平及临床症状改善情况。结果Ⅰ、Ⅱ组患者术后第1天及6个月血PTH较术前均有显著下降,配对t检验差异有统计学意义(Ⅰ组:P值分别为0.000 7、0.000 2,P<0.05;Ⅱ组:P值分别为0.011 6、0.019 6,P<0.05),两组PTH手术前后差值进行两独立样本t检验,差异无统计学意义(第1天:P=0.267 0>0.05;6个月:P=0.492 0>0.05)。结论对内科治疗无效的肾性继发性甲状旁腺功能亢进患者,甲状旁腺次全切除术及甲状旁腺全切 前臂移植术都是有效的治疗方法,且两种手术方式在术后短期内(术后1天及6个月)的治疗效果无统计学差异。     

甲状腺全切除术中保护甲状旁腺功能研究分析

目的：总结甲状腺全切除术中甲状旁腺功能的保护方法。方法回顾性分析2009年10月至2014年6月收治的42例行甲状腺全切除术患者的临床资料,比较手术前后血清甲状旁腺激素（PTH）、血钙水平变化。结果术后PTH暂时低下者19例（45.2%）,低钙血症者9例（21.4%）,术后30 d复查血清PTH及血钙均恢复正常,未见永久性甲状旁腺功能低下的病例。术后第1、3、5天,血清PTH较术前明显降低（P〈0.05）,而术后30 d,血清PTH与术前无显著性差异（P〉0.05）。血钙水平除了术后第1天、第3天低于术前（P〈0.05）,其余时间点与术前均无显著性差异（P〉0.05）。结论甲状腺全切除术中加强对甲状旁腺解剖位置的辨别、血供的保护,可有效减少术后甲状旁腺的损伤,避免严重并发症的发生。     

甲状旁腺切除术改善尿毒症患者骨质疏松症疗效观察

目的 观察甲状旁腺切除术治疗尿毒症继发甲状旁腺功能亢进并导致骨质疏松症患者的临床疗效。方法采用自身对照研究方法,选择我院尿毒症继发甲状旁腺功能亢进并导致骨质疏松症患者,使用甲状旁腺切除术方法,设术前为观察组,术后3个月、6个月为对照组,以骨密度值、骨痛症状、甲状旁腺激素(PTH)、血钙、血磷为监测指标数据评估疗效。结果甲状旁腺切除术后此类患者血钙维持在正常范围、血磷、血iPTH水平明显下降,临床骨痛、骨密度等明显改善。结论甲状旁腺切除术安全,有效治疗尿毒症并发症导致的骨质疏松症,控制体内血磷和血钙水平,缓解骨质疏松症状,明显改善生活质量。     

不同甲状腺手术方式对甲状旁腺功能的影响

  目的  探讨不同甲状腺手术方式对甲状旁腺功能的影响。  方法  分析60例甲状腺手术患者临床资料,行甲状腺次全切除组30例,行甲状腺全切组30例,比较2组患者术前PTH、术后1周PTH水平及PTH下降程度,以及术前血钙含量、术后1周血钙含量及血钙含量下降程度。  结果  2组患者临床资料差异无统计学意义（P > 0.05）。术前2组患者PTH[（46.71±11.52）ng/L比（46.23±11.74）ng/L,P > 0.05]及血钙水平[（1.85±0.47） mmol/L比（1.88±0.39） mmol/L,P > 0.05]比较差异无统计学意义。术后1周,2组患者的PTH及血钙均低于术前,其中全切组PTH[（23.35±6.42）ng/L比（32.18±9.51）ng/L,P < 0.05]及血钙水平[（1.42±0.31）mmol/L比（1.75±0.21）mmol/L,P < 0.05]明显低于次全切除组,PTH[（49.5±5.1%）比（31.1±3.5%）,P < 0.05]及血钙水平[（24.5±2.31%）比（5.4±0.5%）,P < 0.05]下降程度明显高于次全切除组,术后全切除组患者甲状旁腺病检检出率明显高于次全切组（26.67%比3.33%,P < 0.05）。  结论  不同甲状腺手术方式将导致术后不同程度的甲状旁腺功能减退,甲状腺全切术较甲状腺次全切除术影响显著。     

甲状旁腺全切联合自体前臂移植术治疗终末期肾病继发性甲状旁腺功能亢进症的临床分析

目的 分析甲状旁腺全切联合自体前臂移植术对终末期肾病继发性甲状旁腺功能亢进症（SHPT）的疗效。方法 选取2015年5月—2019年6月在湖南省人民医院乳甲外科接受甲状旁腺全切联合前臂自体移植术的33例终末期肾病合并SHPT的患者,分析其预后、并发症、甲状旁腺激素（PTH）和电解质的变化。结果 所有患者手术成功,共取得甲状旁腺结节130枚,其中甲状旁腺腺瘤结节40枚,甲状旁腺组织增生结节82枚,余8枚为腺瘤与增生组织混合结节。甲状旁腺全切5 min、20 min后PTH值均较术前下降80%以上,33例患者的骨痛和其中20例患者合并存在的皮肤瘙痒症状在术后1个月内缓解,9例患者的骨折或畸形情况在术后6个月得到了不同程度的缓解,患者PTH、钙磷水平和钙磷乘积较术前明显下降,29例患者出现术后低钙血症,经1～14 d对症治疗后血钙值恢复正常。结论 甲状旁腺全切联合自体前臂移植术能有效改善终末期肾病SHPT的症状。     

甲状旁腺全切联合自体前臂移植对继发性甲状旁腺功能亢进患者心脏结构与功能的影响

目的：探讨甲状旁腺全切联合自体前臂移植对继发性甲状旁腺功能亢进（ SHPT ）患者心脏结构与功能的影响。方法采用回顾性分析法,选取因药物治疗无效行甲状旁腺全切联合自体前臂移植的重度SHPT血液透析患者40例,术前及术后12个月分别检测肝肾功能、血钙、血磷、碱性磷酸酶、血红蛋白、全段甲状旁腺激素;行超声心动图检查,测量舒张末期左心室内径、左心室后壁厚度、舒张末期室间隔厚度、左心室射血分数,计算左心室质量指数。比较术前与术后12个月患者临床与实验室指标、心脏结构与功能的变化。结果术后12个月患者的血钙、血磷、全段甲状旁腺激素、碱性磷酸酶较术前明显下降,差异有统计学意义（ P＜0.01）;血红蛋白水平较术前明显升高,差异有统计学意义（P＜0.01）;舒张末期左心室内径、左心室后壁厚度、舒张末期室间隔厚度、左心室质量指数较术前明显下降,差异有统计学意义（ P＜0.01）;心脏左心室射血分数较术前有明显增加,差异有统计学意义（ P＜0.01）。结论甲状旁腺全切联合自体前臂移植治疗重度SHPT安全有效,可有效改善患者心脏结构与功能。     

甲状旁腺全切术联合自体前臂移植术治疗肾功能衰竭继发性甲状旁腺功能亢进的疗效

【摘要】 目的 探讨甲状旁腺全切术联合自体前臂移植术治疗肾功能衰竭继发性甲状旁腺功能亢进的效果及对患者血钙、甲旁素变化的影响。 方法 选取2013年5月～2017年5月我院收治的肾功能衰竭继发性甲状旁腺功能亢进患者100例，随机分为对照组和研究组两组，每组各50例，对照组应用甲状旁腺次全切术治疗，研究组应用甲状旁腺全切术联合前臂移植术治疗。观察患者术前、术后6个月临床症状改善情况，检测血钙、血磷及甲旁素水平、碱性磷酸酶（ALP）、血红蛋白（HGB）及血白蛋白（ALB）的水平变化，并对两组患者术前及术后6个月的生活质量进行评估。〖HT5"H〗结果〖HTK〗 治疗后，两组患者皮肤瘙痒、骨关节疼痛、不宁腿综合症以及异位钙化发生率与治疗前比较差异均有统计学意义（P＜0.05），但观察组与治疗组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗前两组血钙、血磷及甲状旁腺激素水平、ALP、HGB、ALB相比较差异均无统计学意义（P＞0.05），治疗后，研究组血磷水平、ALP、HGB、ALB与对照组相比差异均无统计学意义（P＞0.05），但血钙、甲状旁腺激素水平研究组明显高于对照组（P＜0.05），研究组ALP与对照组比较明显下降（P＜0.05）；治疗前研究组角色功能、认知功能、躯体功能以及社会功能得分与对照组比较无明显差异（P＞0.05），治疗后研究组角色功能、认知功能、躯体功能以及社会功能得分高于对照组（P＜0.05）。结论 在肾功能衰竭继发性甲状旁腺功能亢进的治疗过程当中，甲状旁腺全切术联合前臂移植术的治疗效果理想，可改善患者血钙、甲状旁腺激素水平、ALP，提高患者生活质量，值得临床医师借鉴。     

应用^99mTc—MIBI术中定位的甲状旁腺切除术治疗继发性甲状旁腺功能亢进的研究

目的探讨应用^99mTc—MIBI术中定位的甲状旁腺切除术在治疗肾性继发性甲状旁腺功能亢进的临床疗效。方法2005年8月至2011年2月,对上海交通大学医学院附属仁济医院耳鼻咽喉头颈外科肾性继发性甲状旁腺功能亢进25例行手术治疗。病例分为2组,组I行经典的双侧颈部探查术15例,组Ⅱ行^99mTc-MIBI引导的甲状旁腺切除术10例。比较2组术后临床表现、血甲状旁腺激素（PTH）、血钙、病理结果及并发症等。结果2组术后临床症状均较术前改善;组Ⅱ血PTH、血钙下降较组Ⅰ明显,差异有统计学意义（P〈0．001）;组Ⅱ切除组织经病理证实为甲状旁腺组织的准确率比组Ⅰ更高,差异有统计学意义（P=0．038）;2组出现低血钙各10例;持续性高血PTH组I4例,组Ⅱ11例;2组均无喉返神经损伤。结论^99mTc—MIBI引导的甲状旁腺切除术为术中寻找甲状旁腺提供了便利,有助于发现变异甚至异位甲状旁腺。     

甲状旁腺全切+自体移植术与帕立骨化醇治疗继发性甲状旁腺功能亢进症的疗效比较

目的：比较继发性甲状旁腺功能亢进症患者行甲状旁腺全切+自体移植术或行帕立骨化醇治疗的疗效。方法：选择天津市职业病防治院2015年1月—2021年12月甲状旁腺功能亢进症患者共40例，其中应用帕立骨化醇注射治疗组（注射组）与甲状旁腺全切+自体移植术治疗组（手术组）各20例，注射组每次透析结束后将帕立骨化醇10μg通过透析通路注射入体内，手术组患者接受甲状旁腺全切+前臂自体移植手术，于治疗前及治疗4周后检测患者血甲状旁腺激素（PTH）、血钙、血磷、血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）。观察并记录不良反应发生情况。结果：手术组在PTH、血钙、血磷、BUN、Scr的下降程度均高于注射治疗组，差异均有统计学意义（t=1.74～3.95，均P<0.05）。和注射组相比，手术组治疗有效率更高（χ2=26.17,P<0.05），不良反应发生率更低（χ2=15.35,P<0.05）。结论：对于长期难治性甲状旁腺功能亢进症患者，甲状旁腺全切+自体移植术疗效明显优于帕立骨化醇注射治疗。     

甲状旁腺次全切除术治疗肾衰继发甲状旁腺功能亢进(附37例)

目的探讨甲状旁腺次全切除术治疗继发性甲状旁腺功能亢进的临床疗效。方法回顾性分析我院2008—03～2009—09收治的37例肾衰继发甲状旁腺功能亢进患者的资料,患者均行甲状旁腺次全切除术,观察围手术期血甲状旁腺素、血钙磷变化情况及临床症状的改善情况。结果次全切除术后患者骨痛、全身瘙痒症状明显缓解,血甲状旁腺素、血磷较术前明显下降。37例患者中手术成功30例,手术切除不足7例,两组间切除术后10min血甲状旁腺素下降程度无显著性差异（P=0．32）。15例随访半年以上的手术成功患者无复发。1例出现钙化防御的患者成功手术后3月死亡。结论对难治性、有症状的继发性甲状旁腺功能亢进患者应及时手术治疗,甲状旁腺次全切除术是有效的治疗方法。     

甲状旁腺次全切除术治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进的疗效观察

目的研究甲状旁腺次全切除术对尿毒症维持性血液透析继发性甲状旁腺功能亢进（secondary hyperparathyroidism,SHPT）患者的临床疗效。方法对2006年6月至2011年6月在江西省赣州市人民医院接受甲状旁腺次全切除术治疗的尿毒症维持性血液透析SHPT10例行回顾性分析,对术前及术后1周、1个月、3个月、6个月的全段甲状旁腺激素（iPTH）、血钙、血磷及钙磷乘积行统计学分析,统计术前及术后骨关节痛缓解情况及手术并发症。结果①10例手术均成功,术中甲状旁腺位置与术前B超定位一致,术后均未出现明显并发症;②患者术后骨关节疼痛明显缓解,瘙痒感明显减轻;③术后1周、1个月、3个月、6个月的iPTH、血钙、血磷及钙磷乘积较术前明显下降（P〈0．05）,差异有统计学意义。结论术前颈部甲状旁腺B超定位指导手术是可行的方法。甲状旁腺次全切除术能有效治疗尿毒症维持性血液透析SHPT患者,手术安全,治疗效果满意。     

甲状旁腺全切术治疗尿毒症继发甲状旁腺功能亢进的护理配合

目的探讨尿毒症继发甲状旁腺功能亢进患者行甲状旁腺全切术围术期护理的方法。方法回顾分析36例尿毒症继发甲状旁腺功能亢进行甲状旁腺切除术患者的临床资料,总结护理经验。结果本组患者均顺利完成手术。经甲状旁腺全切后,i PTH、Ca、P浓度明显下降,与术前比较,差异均有统计学意义(P0.05);并发症发生情况:(1)低血钙:本组患者发生低钙血症5例,血钙浓度为1.45~1.9 mmol/L,给予持续补钙及严密监测血钙后,血钙恢复正常。患者无口麻及手足抽搐症状发生,有1例发生较严重的钙剂外渗,经更换穿刺血管、局部封闭、硫酸镁湿敷、红外线照射等处理后治愈。(2)感染:本组有3例患者发生肺部感染,经抗感染治疗后恢复。(3)高血钾症:本组患者术后有4例发生高钾血症,血钾6.13~7.31 mmol/L,经透析治疗,血钾降至正常。(4)瘙痒及骨痛:术后1~3 d,患者皮肤瘙痒及骨痛症状明显好转。1例患者术后2个月因腹主动脉瘤治疗无效死亡。结论围术期精心护理可提高手术的安全性,减少术后并发症的发生。     

甲状旁腺切除术治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症52例临床观察

目的观察甲状旁腺切除术治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT)的临床疗效和术后并发症。方法回顾性分析2016年10月至2018年3月在安徽医科大学附属安庆医院接受甲状旁腺切除术的52例SHPT患者的临床资料,观察术前及术后不同时期(1 d、3 d、7 d、1个月、3个月)血钙、血磷、全段甲状旁腺激素(i PTH)、碱性磷酸酶(ALP)的变化,以及临床症状的缓解和术后并发症、复发情况。结果 52例患者均顺利完成手术。围手术期无死亡病例。随访期未发现复发病例。术后3例患者持续性甲状旁腺功能亢进。49例患者术后血钙、血磷、i PTH、ALP均显著下降,与术前比较差异有统计学意义(P <0. 05)。术后所有患者骨痛、皮肤瘙痒、失眠、肌无力等症状均得到不同程度的缓解。术后1例患者发生甲状旁腺功能减退,39例患者发生低钙血症,经积极口服及静脉补充钙剂后均未出现明显的临床症状。结论甲状旁腺切除术治疗尿毒症SHPT安全、有效,能迅速降低SHPT患者高水平的i PTH,改善钙磷代谢紊乱,同时临床症状明显缓解。     

甲状腺全切术中甲状旁腺保护的诊治体会

目的　探讨甲状腺全切术中辨认、保护甲状旁腺的方法,减少甲状旁腺损伤的可能性。 方法　回顾性分析大连市友谊医院耳鼻咽喉头颈外科2014年1月至2017年6月行甲状腺全切除术患者113例,术中对甲状旁腺进行仔细辨别,并行精细化被膜解剖,尽可能原位保留甲状旁腺。术中发现血供欠佳或误切除者,行带状肌或胸锁乳突肌内种植。 结果　术后甲状旁腺激素（PTH)及血钙均正常者79例;血钙正常,出现一过性PTH下降者13例;PTH正常,出现一过性血钙下降者4例; PTH下降及血钙同时下降并出现临床低钙血症症状者15例。术后随访6个月,出现永久性甲状旁腺功能减退者2例。 结论　甲状腺全切术中,运用精细化被膜解剖技术,准确辨认甲状旁腺实施原位保护并保护其血供,必要时术中行自体移植,是避免造成术后永久性甲状旁腺功能减退的有效措施。     

继发性甲状旁腺功能亢进患者术前血液透析间隔时间长短对血钾的影响及护理

目的探讨继发性甲状旁腺功能亢进患者术前一天末次血液透析至手术间隔时间长短对电解质的影响及护理。方法选取2017年1月~2018年2月我科收治的接受甲状旁腺全切联合自体移植术的尿毒症患者40例,患者均接受甲状旁腺全切联合自体移植术,计时对比手术前一天末次透析结束至手术当天早上7:00所间隔时间长短对患者体内血钾水平的影响程度。结果 40例患者中,19例透析后到手术时间21 h,21例≥21 h。透析后到手术间隔≥21 h患者手术结束即刻血钾(简称术后血钾)水平均高于透析到手术间隔时间21 h(P0.05),两者术前血钾水平差异具有统计学意义(P0.05)。手术后患者血钾水平高于术晨(P0.05)。术后血钾与术前末次血透到手术结束时间为中等相关(相关系数r=0.409),术后血钾与术前末次血透到术晨时间为中等相关(相关系数r=0.318)。结论缩短继发性甲状旁腺功能亢进患者术前一天末次血液透析至手术的间隔时间有利于减少患者术后高血钾的发生率,加强护理有利于更好控制患者术后恢复期的血钾,可行性程度较高。     

血液透析继发性甲状旁腺功能亢进患者行甲状旁腺全切术+自体前臂移植术的疗效观察

目的观察血液透析继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)患者行甲状旁腺全切术(tPTX)+自体前臂移植术(AT)的效果及对甲状旁腺功能恢复的影响。方法收集2014年6月—2016年5月复旦大学附属中山医院青浦分院普外科接受tPTX+AT治疗的52例血液透析SHPT患者的临床资料,观察患者症状缓解情况,并以自身对照的形式,监测患者手术前后全段甲状旁腺激素(iPTH)、血钙、血磷、钙磷乘积、碱性磷酸酶(ALP)等实验室指标的变化,统计并发症、复发情况,评价患者生活质量改善情况。结果 (1)52例SHPT患者手术成功率为98.08%(51/52),术后6个月患者皮肤瘙痒、骨关节疼痛、不宁腿综合征所占比例明显低于术前,但仅皮肤瘙痒、骨关节疼痛对比差异有统计学意义(X~2=13.565、57.671,P<0.01)。(2)与术前比较,术后1周、1个月,6个月、12个月患者iPTH、血磷、钙磷乘积明显降低(F=12.141、6.471、8.458,P<0.01);术后1周、1个月患者血钙呈一过性降低(t=7.887、5.928,P<0.05),术后6,12个月均恢复至术前水平;术后1个月、6个月、12个月患者ALP水平均降低,但仅术后6、12个月与术前比较差异有统计学意义(t=3.386、5.564,P<0.01);(3)术后3个月、6个月、12个月患者KDTA评分均上升,与术前比较差异有统计学意义(t=10.581、12.138、9.845,P<0.01);(4)52例患者中术后出现一过性声音嘶哑3例(5.77%),术后1个月内发生低钙血症39例(75.00%),随访12个月复发2例(3.85%)。结论血液透析SHPT患者采用tPTX+AT治疗安全有效,可改善甲状旁腺功能亢进,提升患者生活质量。