PPH术式大出血原因及防治

目的探讨痔上黏膜环形切除术（PPH）大出血的原因及相应预防。方法选择本院接受PPH术式的术后大出血患者46例进行分析,总结PPH术后大出血的原因及防治措施。结果本组753例中46例发生大出血,其中术后24 h以内的32例,大于24 h的14例,其中有2例为术后超过15天;镜检发现吻合口广泛渗血的有11例,予0.1%肾上腺素5~6 mL注入到直肠内,同时予纱布包裹排气管置于吻合口,观察一段时间可视出血情况可予重复使用;搏动性出血的有35例,均予可吸收肠线做8字缝合止血。所有术后出血患者经处理均未再发生出血。结论手术者经验、肛管直肠吻合器的质量及有效使用次数、术后大便的干燥、感染等因素均是该术式大出血的原因,临床上应根据不同的原因提前干预做好预防工作,对于已大出血者应采用多种止血方法,以达到准确、快速止血的目的 。     

经动脉内栓塞治疗产科急性难治性产后大出血针对性护理观察

目的:分析观察经动脉内栓塞治疗产科急性难治性产后大出血针对性护理效果。方法:将自2013年12月至2015年10月在我院生育发生的31例急性难治性产后大出血患者为研究对象,对患者经动脉内栓塞进行急救治疗并采用正对性的护理,并对治疗后的评价指标内容进行统计分析。结果:31例患者经手术后的平均完全止血时间为4.5±1.2d;术后感感染发生率为6.45%;31例患者均一次性栓塞成功,成功率达100%。结论:对急性难治性产后大出血采用经动脉内栓塞治疗时行针对性护理对缩短患者的止血时间、术后感染率有直接的促进作用,并可提高治疗成功率,值得临床推广应用。     

肝左叶切除术治疗肝内胆管结石14例临床疗效观察

目的观察肝左叶切除术治疗肝内胆管结石的临床疗效.方法选取2007年3月~2008年12月间本院收治的14例左肝内胆管结石患者并对其实施左肝外叶切除术.结果14例患者均成功进行了肝内胆管结石手术,术中及术后均未出现大出血以及死亡病例.术后对患者行T管造影或B超检查,有2例患者存在残留结石,经再次手术均治愈出院.术后对患者进行12个月~8年的随访,12例患者治疗效果良好(优良率达到85.7%).结论由于肝内胆管结石的病变分布呈现节段性特点,且极易引起病变周围的肝组织常出现萎缩和纤维化.在临床行肝左叶切除术时需根据患者病情采用不同的手术措施,进而达到良好的治疗效果.     

肝左外叶切除术治疗肝内胆管结石26例

目的探讨肝左外叶切除术对肝内胆管结石的治疗效果。方法26例肝内胆管结石患者均采用左肝外叶切除术治疗。结果26例患者均顺利完成手术,取净结石19例（73．1％）,结石残留7例。术中大出血1例,胆痿1例,肺部感染1例,切口感染1例,经相应处理均治愈。结论左外叶切除术治疗肝内胆管结石术式简单,安全有效。     

肝内胆管结石外科手术治疗的临床分析

目的 总结肝内胆管结石病外科外科手术治疗的临床经验.方法 使用回顾分析方法来分析我院自2003 ～2008年肝内胆管结石外科手术治疗126例,病例中行胆总管切开取石T 管引流术共96例,行左、右肝管或肝门部胆切吻开整形、胆肠合共10例,肝左外叶切除共20例,所有病例都进行术中或术后纤维胆道镜检查或取石.结果 全组病例手术后治愈出院,切口感染共3例,吻合口漏共2例,术后残石共8例,术后追访1～2 年以上110例,其中结石复发共16例.结论 对肝内胆管结石病情做出正确判断,选择合理手术方式,是提高手术治愈率、减少手术后残石率以及并发症的关键.     

53例肝切除术的临床观察及围术期护理

目的：观察和总结肝切除术及其围术期护理方法。方法：回顾我院2008年4月～2009年1月收治的53例肝内胆管结石经肝切除术治疗的患者临床资料,分析和总结肝切除术围术期护理措施。结果：所有患者经积极有效的围术期护理,53例均取得良好手术疗效,无一例死亡。53例中1例术后发生膈下感染,给予抗生素、加强营养等保守治疗后痊愈出院。53例中有39例（73.6%）获得6～24个月随访,均行腹部B超复查,1例（2.6%）出现结石复发。结论：对肝内胆管结石患者行肝切除术,手术疗效良好,且远期复发率低,是一种安全有效的治疗方法。加强患者术前、术后护理对肝切除术取得成功至关重要。     

腹腔镜肝叶切除治疗肝内胆管结石的护理

目的 探讨腹腔镜肝叶切除治疗肝内胆管结石的护理。方法 对9例腹腔镜肝叶切除治疗肝内胆管结石患者术前和术后的护理进行回顾分析。结果 所有患者积极配合手术及护理，无手术切口感染、出血、肺部感染和下肢深静脉血栓等并发症，术后24h均能下床活动，术后1～3d进食，7—22d出院。术后随访平均24．1（1—52）个月无结石复发。结论 术前做好心理护理和准备，术后密切观察病情变化，严防并发症的发生。加强引流管的护理，做好肝功能的监测及保护措施，是患者顺利恢复健康的关键。     

胆道手术后胆道大出血的临床分析

目的:分析探讨胆道手术后大出血的原因、临床表现及防治,总结临床经验。方法:选取因胆道术后大出血入院进行非手术与手术治疗患者共14例,对患者的临床资料进行回顾性调查分析。结果:本组胆道术后胆道大出血患者中,其病因有胆道结石并发感染、胆道术后肝硬化门脉高压、外伤合并感染、胆道蛔虫症合并感染及其他,分别为7例、2例、3例、1例、1例;经非手术与手术治疗后,有10例治愈;其中非手术治疗有3例复发,手术治疗中1例死亡,死亡原因系晚期胆管癌。结论:胆道术后大胆道出血以感染与外伤性原因为主,严格掌握适应证,根据具体情况合理选择处理方式,及时合理的处理大出血,能减轻患者痛苦,有助于患者早日恢复健康。     

三镜联合治疗肝内外胆管结石继发急性梗阻化脓性胆管炎的临床效果观察

目的：观察腹腔镜、胆道镜联合十二指肠镜治疗肝内外胆管结石继发急性梗阻性化脓性胆管炎的临床效果。方法肝内外胆管结石继发急性梗阻化脓性胆管炎患者108例,均施行十二指肠镜肝外胆管取石术后,观察组55例联合腹腔镜、胆道镜进行肝内胆管取石术,对照组53例采用传统手术进行肝内胆管取石术,观察两组术中出血、手术时间、住院时间、术后并发症、术前24 h及术后24 h肝功能变化。结果观察组术中出血量少于对照组（P＜0．05）,下床活动时间早于对照组（P＜0．05）,住院时间短于对照组（P＜0．05）;两组手术时间比较,差异无统计学意义（P＞0．05）。观察组术后胆汁漏、切口感染、肺部感染、胸腔积液等并发症发生率明显低于对照组（ P＜0．05）;两组术后残余结石率比较,差异无统计学意义（P＞0．05）。手术前24 h内血清总胆红素、血清白蛋白及凝血酶原时间延长两组差异无统计学意义（P＞0．05）,手术后24 h内观察组血清总胆红素、凝血酶原时间延长水平明显低于对照组（P＜0．05）,血清白蛋白明显高于对照组（P＜0．05）。结论十二指肠镜、腹腔镜、胆道镜联合治疗肝内外胆管结石继发急性梗阻性化脓性胆管炎创伤小、效果好、安全可靠。     

内镜在诊治肝胆手术后胆漏中的应用

目的探讨经十二指肠内镜下诊治肝胆手术后胆漏的可行性及疗效。方法回顾性分析13例经内镜诊治的肝胆手术后胆漏病例,根据具体病情决定是否行经内镜乳头括约肌切开术（EST）、经内镜乳头气囊扩张术（EPBD）和胆管结石取出术等,最终行经内镜鼻胆管引流术（ENBD）。结果本组所有病例经内镜处理后腹痛缓解,留置腹腔引流管患者的引流量均显著减少50％以上,均予1-3周内漏口闭合并拔除鼻胆管。结论经内镜诊治肝胆手术后胆漏,其操作简单、快捷、行之有效。     

经尿道前列腺电汽化术后大出血的原因和处理

目的探讨经尿道前列腺电汽化术（TUVP）大出血的原因和防治对策。方法对1768例行TUVP术患者的临床资料进行回顾性分析。结果1768例患者中，18例术后发生大出血，其中术后早期出血7例，迟发出血11例，7例经保守治疗治愈，5例行膀胱镜下冲洗血块，6例经电切镜止血。结论术中止血确切及术后保证引流通畅是预防前列腺电汽化切除术后大出血的关键；术后及时发现出血并正确处理可避免再次手术。对膀胱内已充满血块不能吸出者电切镜下止血是一种安全而有效的方法。     

肝硬化胆道手术大出血的处理

目的探讨胆道疾病合并肝硬化术中大出血经验及教训。方法1990-2005年期间经治的11例胆道结石合并肝硬化患者术中大出血进行回顾性分析、总结。结果肝硬化原因：慢性乙型肝炎9例．血吸虫肝硬化2例。手术方法：单纯胆囊切除7例，胆囊切除加胆道探查2例，脾切除，贲门血管离断术＋附加胆囊切除2例（无痛型胆囊结石），手术时机：急诊手术3例，择期手术8例。出血部位：胆囊床出血5例，胆囊管周围曲张静脉4例，胆总管周围曲张静脉出血2例。出血量：1300-6800mL，平均3200mL。止血方法：胆囊床缝合止血5例．压迫止血＋缝扎6例。术后再出血诱发上消化道大出血及肝功能衰竭死亡2例。结论合并肝硬化的胆道手术的选择应该慎重，应该视为高风险手术，预防最为重要，胆囊床出血应用大肝针平行胆管方向缝扎止血．胆管周围出血以压迫止血为主，看准出血部位再缝扎止血，必要是阻断肝门后缝扎止血。严重肝硬化有症状的胆囊结石手术可选择其他手术方式．如保胆取石。     

等离子体冲击波碎石治疗术后胆管残余难取结石

目的总结等离子体冲击波碎石治疗术后胆管残余难取结石的临床经验。方法对应用胆道镜下等离子体冲击波碎石术治疗的22例开放手术后胆管残余难取结石患者的疗效进行分析。结果 22例患者均经胆道镜下等离子体冲击波碎石治疗,其中肝内胆管结石15例,肝内胆管合并胆总管结石4例,胆总管结石3例。取石成功21例,未愈1例。无胆管大出血或穿孔、窦道穿孔、腹膜炎、胆瘘等严重并发症。结论等离子体冲击波碎石治疗术后胆管残余难取结石安全简便,疗效确切,成本较低。     

重度混合痔术后大出血的原因分析及处理

目的：探究重度混合痔临床术后大出血的原因和处理方法。方法2010年7月—2013年9月在该院治疗的136例进行手术治疗的重度混合痔患者,其中有23例患者出现术后大出血症状,观察分析其临床病因以及治疗措施。结果患者术后出血分类显示手术过程中操作不当导致出现的原发性出血19例,由于术后感染及护理不当等导致继发性出血患者4例,混合痔术后大出血的原因分析显示多是由于手术过程中的操作不当造成,经过相应的术后处理,所有患者的大出血病症都得到有效控制,所有患者病情都好转并康复出院,患者在术后一年内无复发患者。结论在重度混合痔患者的临床手术治疗中,针对患者的病情选择适当的术式能够改善患者的临床状况,在术前做好相应准备,手术过程中严格按照操作进行规范手术,避免术后大出血状况能够控制患者的出血状况,并且在术后对患者进行严密监察,能够有效降低术后大出血的状况。     

胸部手术后胸腔大出血的再手术治疗

目的 讨论胸部术后大出血的诊断与处理、剖胸止血指征、以及出血原因及预防措施。方法与结果 我院自１９８９年～１９９８年进行了各类普胸手术３７３５例，术后胸腔大出血再次剖胸止血治疗１５例，１４例治愈，１例死亡。结论 认为对胸部手术后大出血病人，经观察与保守治疗无效，则尽早手术。而通过出血原因的分析，提出预防措施。同时认为，只要手术中认真操作，遵守操作规程，大多数术后胸腔出血是可以避免的。     

肝胆手术中并发胆漏的内镜诊治体会

目的探讨经十二指肠内镜下肝胆手术后胆漏的防治措施。方法回顾性分析我院21例经内镜诊治的肝胆手术后胆漏患者病例,视病情决定行经内镜乳头括约肌切开术（EST）、经内镜乳头气囊扩张术（EPBD）或胆管结石取出术,最终行经内镜鼻胆管引流术（ENBD）。结果患者经内镜处理后腹痛得到缓解,患者的引流量显著减少,在1～3周内漏口闭合并拔除鼻胆管。结论内镜诊治肝胆手术后胆漏方便、快捷、少复发。     

肝胆管结石再手术原因分析与治疗

目的 探讨分析肝胆管结石患者手术后再手术的原因及治疗方法. 方法回顾性分析2005年4月到2009年8月在我院就诊治疗的57例肝胆管结石术后再手术患者的临床资料.结果 肝内病灶清除不彻底、肝内病灶未处理、术式选择不当等是再次手术的主要原因.所有患者均治愈出院,出院后均获得8月～3年的随访,无结石再发.结论 详尽的术前检查、充分的术前准备、对病情的准确判断,手术方法及引流方式的合理选择,术后的综合治疗是肝胆管结石术后降低再手术率的关键.     

腹腔镜手术患者穿刺孔大出血的预防和处理

目的 探讨腹腔镜手术后穿刺孔大出血的原因,为预防和处理提供参考.方法 回顾性分析合肥市第三人民医院2016年1月至2020年12月5例腹腔镜手术后穿刺孔大出血再手术或转开腹手术患者的临床资料,记录5例患者的临床表现、出血部位,分析出血原因及治疗方法.结果 5例穿刺孔大出血患者,2例在腹腔镜术中发现,腔镜下止血困难;3例术后发现,表现为腹腔引流出血性液体,引流速度较快(>100 mL/h),血红蛋白进行性下降,其中2例同时表现为腹壁血肿.3例患者开腹探查止血,2例患者经腹腔镜探查止血.4例患者证实穿刺孔导致腹壁肌间血管出血,1例患者证实脐周因肝硬化扩张的脐静脉出血.5例患者经开腹或腹腔镜缝合止血,均治愈出院.结论 肌间血管损伤和肝硬化门脉高压可能是腹腔镜手术后穿刺孔大出血主要原因,腹腔镜手术穿刺时需予以重视.     

肝左外叶切除术治疗肝内胆管结石临床体会

目的探讨肝左外叶切除术治疗肝内胆管结石疗效及安全性。方法回顾性分析2010年6月-2011年6在我科行肝左外叶切除术治疗的肝内胆管结石患者的临床资料,观察其手术方法、治疗效果及并发症情况,并进行统计分析。结果本组46例患者手术均顺利完成,手术时间115-160min,平均130.5min;术中出血量290-1200ml,平均465ml。术后经B超或CT或T管造影检查证实结石完全取净的患者有41例（89.13%）,有结石残留患者5例（10.87%）,其中4例结石位于肝右叶,1例结石位于肝左内叶。术后发生肺部感染1例,切口感染2例,胆漏1例,均经对症处理后治愈。未见肝脏衰竭、休克及死亡等严重并发症。结论肝左外叶切除术治疗肝内胆管结石具有取石效果好、手术简单、安全可靠等优点,是一种较佳的手术方案,值得临床推广应用。     

胆管扩张综合征患者行胆胰共通道冲洗的临床效果分析

目的探讨利用胆胰共通道冲洗治疗先天性胆管扩张综合征患者的临床效果。方法回顾性分析2006年3月至2010年1月治疗的92例胆管扩张综合征患者治疗情况。对照组46例行扩张胆总管、胆囊切除和肝总管空肠Roux-en-Y吻合；观察组46例在此基础上对胆管狭窄者加做胆管成形术并行胆胰共通道冲洗；所有患者均采用时序分组进行研究。结果观察组患者术后腹痛、黄疸等胆道感染情况明显好于对照组（P〈0．05），随访半年黄疸元复发，远期疗效较好。结论在标准治疗的基础上对患者肝内胆管狭窄进行成形治疗并冲洗胆胰共通道，对降低术后并发症及提高远期疗效具有重要意义。