一期双通道微造瘘经皮肾镜治疗肾鹿角状结石24例

传统开放手术对肾鹿角状结石的处理较为困难,风险较大,尤其是有开放手术取石史者。体外冲击波碎石对鹿角状结石疗效差[1]。随着泌尿腔镜技术的发展,美国泌尿学会尿石症临床治疗指南推荐经皮肾穿刺取石术作为治疗鹿角状结石的首选方案,同时也指出,为清除结石,建立2个或者更多的通道是必要的[2]。作者分析河南省人民医院泌尿外科收治的56例鹿角状结石患者的资料,探讨一期双通道微造瘘经皮肾镜治疗鹿角状结石的疗效。     

微创经皮肾镜取石术治疗鹿角状结石

目的评价微创经皮肾镜取石术(mini-prec／MPCNL)治疗鹿角状结石患者的疗效及并发症情况。方法回顾性分析2002年4月至2004年10月应用MPCNL治疗32例鹿角状结石患者的临床资料。结果单通道取石28例,二通道3例,三通道1例;一期取石18例,二期14例。无结石率为90．6％。平均手术时间2．3h。一期取净者住院时间为4～6d,平均4．6d。仅1例于术后第6天肾严重出血,经超选择性肾动脉栓塞后治愈。结论MPCNL治疗鹿角状结石的疗效确切,患者痛苦小、恢复快。     

经皮肾穿刺微造瘘输尿管镜治疗肾鹿角状结石

目的：评价微创经皮肾镜取石术治疗肾鹿角状结石患者的方法及疗效。方法：用经皮肾穿刺微造瘘输尿管镜下气压弹道碎石处理肾鹿角状结石34例。结果：33例均I期手术取石,单通道取石22例,双通道取石11例;其中1次取石21例,2次取石11例,3次取石1例。26例结石全部取尽,余7例有少许残留,术后行ESWL,3例结石全部排出。仅1例于术中出血终止手术,结石未取出,术后35天继发大出血,行肾切除。平均手术时间108分钟,平均出血量180mL,住院时间为5-32天,平均16．8天。结论：微创经皮肾镜取石术治疗肾鹿角状结石的疗效确切,具有创伤小、并发症少、疗效好、恢复快等优点,值得推广应用。     

B超引导下经皮肾镜治疗孤立肾鹿角形结石35例

目的：探讨B超引导下经皮肾穿刺取石术（PCNL）治疗孤立肾鹿角形结石的方法及临床疗效。方法回顾性分析2006年3月至2013年8月收治的35例孤立肾鹿角形结石患者的临床诊治资料,11例为解剖性孤立肾,24例为功能性孤立肾,结石长径3.5~10.2 cm。此35例患者均采用B超引导下穿刺,建立通道后采用肾镜下气压弹道联合超声碎石治疗。结果35例手术均获成功,单次手术时间65~326 min,平均（132±11） min,无气胸、腹腔脏器损伤等严重并发症。9例术中输血200~600 ml,术后患者肾功能均恢复至术前水平,甚至改善。29例患者结石排净,结石取净率为82.9%（29/35）。结论 B超引导下经皮肾镜碎石术治疗孤立肾鹿角形结石安全、疗效可靠。     

标准通道经皮肾镜取石术治疗鹿角形结石46例报告

目的:总结24F标准通道经皮肾镜取石术的临床经验。方法:回顾性分析我院2010年收治的46例(50侧)鹿角形结石患者的临床资料。结果:一期结石取尽率82%(41/50),二次结石取尽率92%(46/50),残留结石4例结合体外冲击波碎石治疗。结论:标准通道经皮肾镜取石术具有手术时间短、清石效果高、低压灌注的优点。     

彩色多普勒超声引导无血管化穿刺行经皮肾镜超声弹道碎石术治疗肾结石

目的:通过回顾性分析临床资料,探讨彩色多普勒超声引导下无血管化标准通道经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术治疗肾结石的疗效。方法:回顾性分析2005年2月-2011年12月笔者所在医院采用彩色多普勒超声引导标准通道经皮肾镜EMS气压弹道联合超声碎石清石系统治疗447例470侧肾结石的资料。在彩色多普勒超声定位下,避开血管建立Fr22的皮肾通道,行标准通道经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术。结果:手术时间30~180min,平均75min。术中失血量20~200ml,平均50ml。447例均一期穿刺成功并同时碎石。术后复查腹部平片,53例显示残余结石4mm,行二期碎石,其中16例需行三期碎石,一期净石率约88.1%。2例因术中急性出血,影响视野,留置造瘘管1周后行二期碎石,术后延迟性大出血7例,6例经保守治疗,血尿消失,1例行高选择性肾动脉栓塞,无死亡病例。结论:彩色多普勒超声引导下无血管化标准肾镜经皮肾穿刺取石术治疗肾结石,具有创伤小、出血少及并发症少的优点,是治疗肾结石的较好方法。     

彩色多普勒超声在输尿管结石诊断治疗中的应用

目的探讨彩色多普勒超声在输尿管结石的诊断和治疗中的作用。方法应用彩色多普勒超声诊断仪检查输尿管结石患者共48例,根据结石的超声表现选择治疗手段,并进行治疗后随访。结果彩超对输尿管结石定位准确,临床按照超声结果的不同,分别采取药物扩张输尿管利尿排石、体外冲击波碎石、手术取石等方案治疗,使治疗有效率达83%以上。结论彩超用于输尿管结石的诊断具有准确、方便、可重复检查对照等优点,能明确提示结石所在部位、大小、质地,为临床选择治疗方法提供依据,具有重要临床价值。     

彩色多普勒超声联合CT三维成像定位穿刺在经皮肾镜取石术中的应用价值

目的探讨彩色多普勒超声联合CT三维成像定位穿刺在经皮肾镜取石术（PCNL）中的应用价值。方法复杂性肾结石患者74例,术前均行CT三维成像了解结石情况以定位,术中37例患者（观察组）采用彩色多普勒超声观察肾脏血流分布,实时引导穿刺,避开重要血管行PCNL;37例患者（对照组）采用普通B超引导下行PCNL。观察两组手术情况、结石清除率、术后并发症发生率及术后肾动脉血流动力学指征。结果与对照组相比,观察组手术时间短,血红蛋白损失量少,结石清除率高,术后肾主动脉血流速度快,并发症发生率及肾主动脉阻力指数低（P均〈0.05）。结论彩色多普勒超声联合CT三维成像定位下行PCNL术,可避开重要血管,显著减少肾组织医源性损伤,提高PCNL术的成功率。     

多通道微创经皮肾输尿管镜取石术治疗肾鹿角型结石68例

目的：探讨F16-F18多通道微创经皮肾输尿管镜取石术治疗肾鹿角型结石的安全性与有效性。方法：利用微创经皮肾输尿管镜取石术治疗肾鹿角型结石68例。结果：68例患者中合并肾积脓10例,肾后性肾功能不全20例。均有不同程度的肾积水28例,无肾积水10例。68例均行分期、分步手术,未出现严重并发症。结论：多通道微创经皮肾输尿管镜取石治疗肾鹿角型结石具有安全、效果好、出血少、创伤小、净石率高和恢复快等优点。     

经皮肾穿刺取石术中彩色多普勒超声引导的作用

目的:探讨在经皮肾取石术(PCNL)中利用彩色多普勒超声引导穿刺避免肾血管损伤的临床价值。方法:分析2006年8月至2007年10月66例彩色多普勒超声引导的PCNL术,所有患者均进行普通B型超声波与彩色多普勒超声探查并进行自身对照,先用普通B型超声波设计入路,再在同一切面上使用彩色多普勒超声检查,若入路上有明显肾血管经过则重新调整入路,在彩色多普勒超声实时引导下穿刺进针。结果:66例患者彩色多普勒超声引导PCNL术均获成功。其中12例通过彩色多普勒超声检查发现原超声波设定入路上的肾血管并重新设定穿刺路径,有效避免直接损伤肾血管,占总例数的18.2%(12/66)。所有患者术中术后均无大出血和动静脉瘘等严重并发症的发生。结论:彩色多普勒超声引导PCNL术中穿刺,能确切避开肾血管,提高手术安全性和准确性,有效减少PCNL手术并发症。     

彩色超声多普勒在输尿管结石伴肾盂积水治疗中的临床应用

目的 探讨彩色多普勒在输尿管结石伴肾盂积水治疗中的临床应用价值。方法 检测42只输尿管结石伴肾盂积子采用输尿管切取石术前的肾内血流动力学指标，并与术后15d、1月、3月检测的肾内血流动力学指标相比较，观察其变化情况并与术后肾功能恢复情况相联系，了解其相关性。结果 36只输尿管结石伴肾盏轻中度积水肾内血管彩色血流信号欠丰富，主肾动脉峰值流速（Vmax)和肾脏血流量（CO)明显低于对侧正常组（P＜0.05)，RI值两者无显著性差异（P＞0.05)。6只输尿管结石伴肾盂重度积水肾内血管彩色血流信号显示稀疏或缺乏，Vmax和CO也明显低于对侧正常，但RI值升高，与对侧正常比较差异显著（P＜0.05)。手术后肾内彩色血流信号、Vmax和CO与术前比较有明显改善（P＜0.05)，重度积水者其RI值恢复至正常范畴。结论 彩色多普勒在手术前即能判断患侧肾功能，能够较为准确地预测手术后肾功能恢复的状况。     

彩色多普勒超声在输尿管结石诊断中的应用价值

目的：探讨彩色超声对输尿管结石的诊断价值。方法：回顾性分析2008年11月～2013年2月本院收治的148例输尿管结石患者的彩超表现。结果：所有患者均经X线造影、药物排石、体外碎石、手术取石证实,148例输尿管结石患者,结石大小3～19mm,共计154个,138例患者有输尿管扩张或肾积液,应用彩色多普勒超声共检出133个,诊断率为89．86％。结论：彩超对输尿管结石的检出率非常高,能显著提高输尿管结石的诊断水平,由于其优势独特,临床可作为输尿管结石的常规、首选诊断方法。     

彩色多普勒超声在诊断泌尿系结石100例中的应用

目的：应用彩色多普勒超声提高泌尿系结石的诊断水平。方法：对100例（30例肾结石,70例输尿管结石）泌尿系结石患者行二维超声和彩色多普勒超声检查,利用彩色多普勒显像协助观察输尿管走行,在可疑结石强回声后方寻找＂彩色快闪伪像＂以确定结石的存在;通过观察输尿管末端喷尿多普勒信号变化判断其有无梗阻。结果：30例肾结石（结石直径小于4 mm,后方声影不典型）B超检出率为90%,应用彩色多普勒超声后检出率提高到100%。70例输尿管结石位于第一狭窄及第三狭窄处共计40例,二维超声与彩超检查率相同,均检出40例。介于第一狭窄与第三狭窄之间的结石病灶共计30例,B超检出率为45%,应用彩色多普勒超声后检出率提高到73%,两者比较有显著性差异（P〈0.05）。超声未发现结石的8例患者,有6例显示输尿管末端喷尿次数减少,信号减弱,综合其超声（患侧肾盂集合系统轻度分离）及临床表现,提出疑似诊断,后经临床及其他影像学检查证实。结论：彩色多普勒超声能显著提高泌尿系结石的诊断水平。     

超声引导微创经皮肾镜碎石取石治疗鹿角形肾结石

目的评估超声引导微创经皮肾镜碎石取石术（PCNL）治疗鹿角形肾结石的方法及效果。方法对46例接受超声引导微创PCNL的鹿角形肾结石患者的临床资料进行回顾性分析。结石直径均〉2.0cm,其中完全鹿角形结石16例,孤立肾结石1例。结果单通道取石32例,双通道12例,三通道2例,总结石取净率为87.0%;手术时间为0.5～4.6h,平均2.3h。3例患者一期通道建立失败,改二期成功建立通道后处理结石;1例于术后36h发生急性大出血,经高选择性肾动脉栓塞止血成功;无其他合并症发生。结论超声引导微创PCNL治疗鹿角形肾结石安全、有效。     

彩色多普勒超声在输尿管结石诊断中的应用

目的 探讨输尿管结石的超声探测方法,分析彩色多普勒超声在诊断输尿管结石中的应用价值,从而不断完善探测手法,提高输尿管结石的超声诊断率.方法 应用彩色多普勒超声检测124例疑似输尿管结石患者,分析其超声探测方法、声像图特点,分析输尿管结石的超声诊断率.结果 经手术取石、体外震波碎石和综合疗法排石证实输尿管结石116例,诊断符合率为93.5%.输尿管上段结石45例,占38.8%;中段结石16例,占13.8%;下段结石55例占47.4%.结论 彩色多普勒超声超声是诊断输尿管结石简便、准确、有效的检测手段, 具有无痛苦、无创伤、无副作用、重复性好等优点.     

彩色多普勒超声在输尿管结石诊断中的应用

目的：探讨彩色多普勒超声检查对输尿管结石的诊断价值.方法：回顾性分析1300例确诊为输尿管结石患者的彩超及二维超声图像,对比二者对输尿管结石确诊率的差异,本实验以超声引导下体外碎石治疗及螺旋CT作为金标准.结果：金标准提示输尿管第一狭窄处结石为17例,上段平对第三腰椎水平及附近结石512例,输尿管第二狭窄处结石54例,输尿管第三狭窄处结石630例,下段第二、三狭窄间结石患者87例;彩超对输尿管各处结石的确诊率分别为100.00％、99.80％、98.15％、100.00％、98.85％,二维超声确诊率分别为94.42％、73.24％、77.78％、99.68％、70.11％,两者在上段平对第三腰椎水平及附近、第二狭窄处和下段第二、三狭窄间处比较有统计学差异.结论：彩色多普勒超声检查是常规超声检查的有效补充,对输尿管结石有非常高的检出率,是输尿管结石确诊的理想的检查手段,临床应作为诊断输尿管结石的首选检查方法.     

彩色多普勒超声观察碎石、取石术对患肾的影响

肾结石是泌尿外科常见病,结石存在可引起肾绞痛、肾积水、引发肾盂肾炎,可造成肾功能损害.对于不能自行排出的结石根据结石大小及病情可选择体外冲击波碎石术(ESWL)、经皮肾镜取石术(PNL)、开放性肾切开取石术.这三种方法对肾功能会产生不同程度的短期一过性或远期影响.通过彩色多普勒超声检查可观察肾脏大小、形态、实质回声及肾内血流分布,测定血流频谱,较临床通过血、尿指标了解肾功能变化更早期、直观,且可无创性动态观察.现对2009年5月至2009年12月在我院就诊时已进行上述碎石、取石术之一的71例患者的患肾彩超检查结果进行总结,报告如下.     

三维CT成像在经皮肾镜治疗肾鹿角型结石中的临床应用

0引言肾鹿角型结石一直是临床治疗的难点,经皮肾镜碎石取石术是目前治疗肾鹿角型结石的有效方法,2005-04/2007-06,我院对53例肾鹿角型结石患者行经皮肾镜碎石取石术前行结石三维成像检查,提高了其疗效,报道如下.     

精准穿刺双通道经皮肾镜取石术对鹿角形肾结石患者肾血流动力学的影响

目的:探讨精准穿刺双通道期经皮肾镜取石术对鹿角形肾结石患者肾血流动力学的影响。方法:选取90例鹿角形肾结石患者为研究对象,采用随机数字法将其分为对照组(n=45)和观察组(n=45)。对照组采用标准单通道经皮肾镜取石术,观察组采用精准穿刺双通道经皮肾镜取石术,比较两组手术相关指标、结石清除率及肾血流动力学指标。结果:观察组手术时间长于对照组(P<0.05);两组术中出血量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后1 d,两组肾主动脉、段间动脉、叶间动脉的Vmax、S/D均低于术前(P<0.05),但观察组高于对照组(P<0.05);术后1 d,两组肾主动脉、段间动脉、叶间动脉的RI均高于术前,且观察组低于对照组(P<0.05)。观察组一期结石清除率高于对照组(P<0.05),并发症发生率高于对照组,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:精准穿刺双通道经皮肾镜取石术治疗鹿角形肾结石,可有效改善肾血流动力学指标,一期结石清除率高,但手术时间相对延长。     

彩色多普勒超声在诊断输尿管结石中的应用

目的：探讨彩色多普勒超声在输尿管结石诊断中的作用。方法：选取2012年5月～2013年5月期间的278例急性下腹痛临床考虑输尿管结石患者,采用彩色多普勒超声诊断仪进行诊断。结果：278例输尿管结石CDFI表现为结石强回声后方伴有“快闪伪象”。其中左输尿管结石上段72例,中断12例,下段57例,右输尿上段68例,中段19例,下段50例。结论：CDFI可以提高度输尿管结石的诊断符合率。