肝胆结石术后再次手术的原因分析及防范策略

目的:探讨肝胆管结石患者术后再次手术的原因及防范策略。方法:回顾分析110例肝胆管结石术后再次手术患者的临床资料。结果:再次手术原因主要为未处理肝内病灶、肝内病灶清除不彻底、术式选择不当等。再次手术患者的术后12例发生并发症,发生率为10.91%;所有患者经积极治疗后均治愈出院。所有患者均获得8个月～4年的随访,无结石再复发。结论:术前对患者病情的准确判断、详尽的术前检查、充分的术前准备、合理选择手术方法与行引流方式以及术后的综合治疗等都是降低肝胆管结石再手术率的关键所在。     

肝胆管结石再手术原因分析与治疗

目的 探讨分析肝胆管结石患者手术后再手术的原因及治疗方法. 方法回顾性分析2005年4月到2009年8月在我院就诊治疗的57例肝胆管结石术后再手术患者的临床资料.结果 肝内病灶清除不彻底、肝内病灶未处理、术式选择不当等是再次手术的主要原因.所有患者均治愈出院,出院后均获得8月～3年的随访,无结石再发.结论 详尽的术前检查、充分的术前准备、对病情的准确判断,手术方法及引流方式的合理选择,术后的综合治疗是肝胆管结石术后降低再手术率的关键.     

肝胆管结石手术后再手术原因分析与治疗

目的：探讨肝胆管结石患者择期手术后再手术的原因及其治疗。方法：回顾分析2000年1月～2006年1月本院收治的42例肝胆管结石择期手术后再手术患者的临床资料。结果：42例患者再手术原因有未处理肝内病灶、肝内病灶清除不彻底、术式执行不当；再手术方式为肝叶切除、肝内胆管切开取石、肝内狭窄矫形、修正原执行不当的胆肠吻合术；引流方式为T管引流、肝胆管空肠吻合。结论：术前详尽的影像检查，术中全方位的探查及胆道镜检查，有效地清除肝内病灶、解除胆管狭窄，合理选择并正确执行引流方式是降低再手术率及保证再手术成功的关键。     

肝胆管结石再手术原因分析与治疗

目的探讨分析肝胆管结石患者手术后再手术的原因及治疗方法。方法回顾分析2004年3月至2009年3月我院收治的67例肝胆管结石术后再手术患者的临床资料。结果再手术原因主要为未处理肝内病灶、肝内病灶清除不彻底、术式执行不当等。所有患者均治愈出院。结论详尽的术前检查、充分的术前准备、对病情的准确判断,合理选择手术方法及行引流方式,术后综合治疗是降低肝胆管结石再手术率的关键。     

肝胆管结石外科诊治及术后并发症预防

目的总结肝胆管结石外科诊治及其术后并发症预防的临床经验。方法回顾性分析136例肝胆管结石患者辅助检查诊断的准确性、手术方案选择的合理性及治疗效果。结果136例患者,101例术前单独行B超（56例）或CT（45例）检查,35例联合B超和CT进行术前检查。两组患者术前辅助检查诊断与术中符合率分别为84.2%和94.3%。单侧肝胆管结石患者术后引流与未引流结石残留率相似,双侧肝胆管结石行肝段/肝叶切除＋高位胆管切开取石＋术后胆道镜取石,结石残留率明显低于单纯肝段/肝叶切除或高位胆管切开取石术患者。结论（1）B超联合CT检查在肝胆管结石患者中诊断准确率高于单独B超或CT检查;（2）以切除含病灶的肝段或肝叶为主的手术方案在单侧肝胆管结石患者中效果较好,且患者可无需引流;（3）在双侧肝胆管结石患者中,肝段/肝叶＋高位肝胆管切开取石＋术后胆道镜取石的治疗效果最好。     

手术治疗肝胆管结石并胆管狭窄的临床研究

目的研究肝胆管结石合并胆管狭窄患者的诊疗方法并加以总结。方法把60例肝胆管结石合并胆管狭窄患者进行分类,然后进行手术治疗,再分析其临床效果。结果 60例患者的手术均成功,术后经T管造影、B超及CT检查有胆管残石4例（6.7.0%）。结论肝胆管结石并狭窄的手术治疗原则为清除结石,并进行随访后有复发者作出及时治疗。     

肝胆管结石饼肝胆管狭窄的手术治疗

目的总结手术肝胆管结石并胆管狭窄的临床经验。方法回顾性分析68例肝胆管结石并胆管狭窄患者外科治疗的术式选择和治疗效果。结果68例肝胆管结石并狭窄患者全部临床治愈出院,术后残留肝内胆管结石3例,残石率为4．4％（3／68）。术后随访1年恢复良好。结论对肝胆管结石并狭窄者充分利用现代诊疗手段,对病情做出正确判断,建择合理的手术方式,是降低术后结石复发的关键。     

肝胆管结石再手术临床治疗体会

目的：探讨肝胆管复发结石的成因、特点和再手术的临床效果。方法随机抽取72例2007年3月-2013年3月期间我院收治的肝胆管结石患者,采用回顾性分析的方法对患者的临床资料进行系统分析。结果胆总管结石30例（42%）;肝内胆管结石6例（8%）;胆管良性狭窄8例（11%）;左右肝管结石25例（35%）;胆瘘2例（3%）;胆囊造瘘术1例（1%）。再手术方式：胆总管切开取石＋胆肠吻合术8例（11%）;胆总管切开取石＋T管引流术36例（50%）;胆管镜取石15例（21%）;胆总管切开取石＋左外叶切除＋胆肠吻合术8例（11%）;胆囊管结扎＋腹腔引流术5例（7%）。再手术后症状完全消失,无结石60例（83%）,术后复发胆管炎且有结石残留10例（14%）,术后死亡2例（2%）。结论术前充分了解病情,采取适合的手术方法,肝胆管结石再手术成功的关键因素是抗复发、抗感染,术中尽量取净结石、解除梗阻、充分引流。     

复杂肝胆管结石再手术原因分析及防治

目的分析总结复杂肝胆管结石患者再手术的原因,探讨有效的防治措施。方法对我院收治的80例复杂肝胆管结石再手术患者的临床资料进行回顾性分析,总结患者再手术的原因和防治措施。结果结石残留、胆管狭窄未彻底解决、胆肠内引流术不恰当、并未进行全面诊断和治疗等原因都可能导致复杂肝胆管结石患者术后再次手术。本组所有患者经再次手术后,死亡3例,主要是由于消化道出血、门脉高压症、肝硬化、胆管癌死亡,死亡率达到3.75%,结石再发者9例(11.25%),结石未再发者67例(83.75%),胆道感染患者1例(1.25%)。结论术前全面、细致的检查,准确判断病情,选择合理的手术方式和引流方式,术中精确的探查,彻底清除肝内病灶,有效解除胆管狭窄,定期复查,可大大降低再次手术率。     

肝胆管结石再手术的原因及外科处理方法探讨

目的探讨肝胆管结石再手术的原因及外科处理方法。方法选择我院2004年6月-2012年6月45例肝胆管结石再手术患者的资料进行回顾性分析,所有患者均随访3-24个月。结果再手术的主要原因是未处理肝内病灶、术式执行不当及肝内病灶清除不彻底,其排列顺位是肝胆管残留结石27例,胆肠吻合口狭窄合并结石复发10例,医源性胆管损伤4例、反流性胆管炎并胆道感染3例与绞窄性腹内疝并空肠袢坏死1例,45例患者再次手术后发生并发症6例,分别为切口感染2例、肺部感染1例、胆瘘1例、膈下感染1例,并发症发生率为11.11%,经对症治疗后痊愈。43例患者随访3-24个月,无肝胆管狭窄与残余结石,失访2例。结论肝胆管结石患者在进行外科治疗时应该对肝内病灶进行彻底清除,操作时应该严格按制定的手术方案执行,避免患者再次手术,对于再手术患者应准确诊断,矫正狭窄与崎形、清除结石、对病肝进行切除。     

胆管空肠吻合术后肝胆管结石复发的危险因素

目的 探讨肝胆管结石患者采用胆管空肠术治疗后结石复发的危险因素.方法 回顾性分析昆明医科大学第二附属医院2014年6月至2019年6月行胆管空肠吻合手术的肝胆管结石患者的临床资料.按照胆管结石复发标准将纳入患者分为复发组和非复发组,通过单因素和多因素分析确定肝胆管结石复发的相关危险因素.结果 最终共纳入77例行胆管空肠吻合术的肝胆管结石患者,所有患者均随访成功,其中复发组21例,未复发组56例.单因素分析及多因素分析均显示:结石大小≥10 mm、胆总管直径<20 mm、多处结石、胆道炎症、吻合器吻合、无支撑管、无胆道引流、未行肝切除是胆管空肠吻合术后肝胆管结石复发的危险因素(P<0.05).结论 结石≥10 mm、胆总管直径<20 mm、多处结石、胆道炎症、吻合器吻合、无支撑管、无胆道引流、未行肝切除是胆管空肠吻合术后肝胆管结石复发的危险因素.     

胆管空肠吻合术后肝胆管结石复发的危险因素

目的 探讨肝胆管结石患者采用胆管空肠术治疗后结石复发的危险因素.方法 回顾性分析昆明医科大学第二附属医院2014年6月至2019年6月行胆管空肠吻合手术的肝胆管结石患者的临床资料.按照胆管结石复发标准将纳入患者分为复发组和非复发组,通过单因素和多因素分析确定肝胆管结石复发的相关危险因素.结果 最终共纳入77例行胆管空肠吻合术的肝胆管结石患者,所有患者均随访成功,其中复发组21例,未复发组56例.单因素分析及多因素分析均显示:结石大小≥10 mm、胆总管直径<20 mm、多处结石、胆道炎症、吻合器吻合、无支撑管、无胆道引流、未行肝切除是胆管空肠吻合术后肝胆管结石复发的危险因素(P<0.05).结论 结石≥10 mm、胆总管直径<20 mm、多处结石、胆道炎症、吻合器吻合、无支撑管、无胆道引流、未行肝切除是胆管空肠吻合术后肝胆管结石复发的危险因素.     

胆管空肠吻合术后肝胆管结石复发的危险因素

目的 探讨肝胆管结石患者采用胆管空肠术治疗后结石复发的危险因素.方法 回顾性分析昆明医科大学第二附属医院2014年6月至2019年6月行胆管空肠吻合手术的肝胆管结石患者的临床资料.按照胆管结石复发标准将纳入患者分为复发组和非复发组,通过单因素和多因素分析确定肝胆管结石复发的相关危险因素.结果 最终共纳入77例行胆管空肠吻合术的肝胆管结石患者,所有患者均随访成功,其中复发组21例,未复发组56例.单因素分析及多因素分析均显示:结石大小≥10 mm、胆总管直径<20 mm、多处结石、胆道炎症、吻合器吻合、无支撑管、无胆道引流、未行肝切除是胆管空肠吻合术后肝胆管结石复发的危险因素(P<0.05).结论 结石≥10 mm、胆总管直径<20 mm、多处结石、胆道炎症、吻合器吻合、无支撑管、无胆道引流、未行肝切除是胆管空肠吻合术后肝胆管结石复发的危险因素.     

120例肝胆管结石再手术原因与治疗

目的 探讨肝胆管结石再手术的原因与治疗.方法 回顾性分析120例肝胆管结石患者的临床资料,其中肝内胆管结石48例,肝外胆管结石60例,肝内外胆管结石12例.手术行胆道撂查取石T管引流60例,不规则肝叶切除24例,胆肠内引流36例,术中应用胆道镜48例,术后应用胆道镜72例.结果 治愈108例.再次手术后经B超,胆道造影证实结石取净率90%.结论 肝胆管结石再手术的主要原因为:胆管狭窄,结石残留,结石复发.再手术应严格遵循"清除结石.解除狭窄与梗阻,矫正畸形,切除病肝,通畅引流"其中"病肝切除,胆管狭窄处的切开整形.肝门大口径胆肠吻合"是提高手术治疗效果的关键.术中术后正确应用纤维胆道镜可降低残石率.     

肝胆结石患者术后再次手术的主要原因以及治防策略

目的探讨肝胆结石患者术后再次手术的主要原因以及临床治防策略。方法选取该院2009年3月—2011年3月开展二次手术的116例肝胆结石患者作为研究对象。结石残留以及复发给予T管引流与肝叶切除术,吻合口狭窄继行胆肠吻合术,胆管囊肿继行胆肠吻合术与囊肿切除术,胆道损伤继行T管引流与胆肠吻合术,胆总管结石开展T管引流与胆总管取石术。针对所有样本观察再次手术原因,以及临床治防措施。结果该组患者再次手术的主要原因以肝胆管残留结石与狭窄情况最为显著,其发生率为69.83%,显著高于其他几项原因,差异有统计学意义（P〈0.05）。在116例患者中胆总管结石者19例,肝内胆管结石者87例,胆囊结石者10例。其中,由于结石残留以及复发给予T管引流与肝叶/肝段切除术者94例,吻合口狭窄继行胆肠吻合术者8例,胆管囊肿继行胆肠吻合术与囊肿切除术者7例,胆道损伤继行T管引流与胆肠吻合术者5例,胆总管结石开展T管引流与胆总管取石术者2例。结论肝胆管残留结石与狭窄是造成肝胆结石患者术后再次手术的最主要原因,开展二次手术需依据患者的实际临床表现采用最佳方案,可确保临床治疗的实际效果。     

皮下盲襻型胆管空肠吻合术在肝胆管结石治疗中的应用（附2100例报告）

目的总结皮下盲襻型胆管空肠吻合术在肝胆管结石中应用的经验和教训。方法回顾分析我科2100例肝胆管结石施行皮下盲襻型胆管空肠吻合术的治疗效果。结果全组均施行皮下盲襻型胆管空肠吻合术,其中肝门整形病灶切除术871例（41.5%）。全组患者发生出血、漏胆和感染并发症共51例（2.4%）,死亡6例（0.3%）,术后结石复发485例（23.1%）。结论皮下盲襻型胆管空肠吻合术是治疗肝胆管结石的基础。术中尽可能切除病灶,对狭窄的肝门部和二级胆管开口整形,皮下预留盲襻为结石复发做准备,以及充分发挥胆管镜的作用,将使治疗更加完善,效果更好。     

61例胆道结石术后再次手术原因及诊治分析

目的:分析胆道结石术后再次手术的原因,总结诊治经验. 方法:对18年来收治的61例胆道结石术后再次手术的临床资料进行回顾性分析,并结合文献进行探讨. 结果:胆道结石术后再次手术的原因主要有原胆道结石残留或复发、肝胆管结石脱落于肝外胆管等.其治疗主要以胆总管切开取石T管引流、胆管空肠Roux-Y吻合术为主的手术治疗. 结论:应尽量完善术前检查,以明确胆道结石术后需再次手术的原因,术中取尽结石、解除胆道狭窄、通畅引流、选择合适的手术方式,术后采取综合治疗是预防胆道结石术后再次手术的关键.     

肝胆管结石并胆管狭窄182例手术治疗体会

目的:总结外科手术治疗肝胆管结石并胆管狭窄的临床经验,寻找治疗肝胆管结石并狭窄最佳方法。方法:对肝胆管结石并狭窄的182例患者,采用Roux Y胆管空肠吻合术、肝叶切除术、空肠间置术,并同时行肝胆管狭窄矫形术、部分加T管引流术等术式。结果:182例肝胆管结石并狭窄患者全部临床治愈出院,术后残留肝内胆管结石11例,残石率为6.04%,发生胆漏2例,均经保守治愈。结论:对肝胆管结石并狭窄者术中要正确判断及处理解剖变异,术中要尽量取净结石,而有效解除狭窄是降低术后结石复发的关键。     

纤维胆管镜辅助治疗肝胆管结石的体会

目的探讨纤维胆管镜在治疗肝胆管结石中的临床疗效,判断其应用前景。方法对我院332例肝胆管结石患者行纤维胆管镜手术治疗,总结术前及术中、术后的治疗体会。结果 332例患者均顺利完成手术,住院14 d~20 d,无并发症发生,266例患者一次性取石成功,治愈出院,66例复杂病例术后经T管多次胆管镜取石成功,结石取出率达100%.结论纤维胆管镜治疗胆总管结石是一种安全有效的方法,患者住院时间短、痛苦少、恢复快,随着微创技术的发展必将为广大患者和医生所接受并成为首选的治疗方案。     

肝胆管结石并胆管狭窄的手术治疗体会

目的总结外科手术治疗肝胆管结石并胆管狭窄的临床经验，寻找治疗肝胆管结石并狭窄最佳方法。方法对肝胆管结石并狭窄的182例患者，采用Roux-Y胆管空肠吻合术、肝叶切除术、空肠间置术，并同时行肝胆管狭窄矫形术、部分加T管引流术等术式。结果182例肝胆管结石并狭窄患者全部临床治愈出院，术后残留肝内胆管结石11例，残石率为6.04％，发生胆漏2例，均经保守治愈。结论对肝胆管结石并狭窄者术中要正确判断及处理解剖变异，术中要尽量取净结石，而有效解除狭窄是降低术后结石复发的关键。