人工关节置换老年患者深静脉血栓的预防及护理干预

目的：总结人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成（DVT）的预见性护理措施。方法：回顾性分析76例人工关节置换老年患者的临床与护理资料。结果：无一例发生DVT。结论：采取预见性护理措施可有效预防人工关节置换术后并发DVT。     

人工关节置换术后肺栓塞致死2例临床分析

肺动脉栓塞（PE）是由内源性或外源性栓子阻塞肺动脉及其分支引起,下肢深静脉血栓（DVT）是肺栓塞的高危因素。我们在临床中遇到了2例人工关节置换术后发生肺栓塞的患者,现总结如下。     

人工关节置换术后下肢深静脉血栓的围手术期预防

目的通过对下肢深静脉血栓（DVT）发生原因的分析,总结人工关节置换术后DVT的预防措施。方法对106例髋、膝关节置换的患者在围手术期采用预防措施来有效防止术后下肢深静脉血栓的发生。结果治疗的106例术后发生下肢深静脉血栓9例,发生率为8．49％,无一例发生肺栓塞及死亡。结论积极的预防措施可降低人工关节置换术后病人下肢深静脉血栓的发生率。     

人工关节置换术后深静脉血栓形成的危险因素及护理干预

深静脉血栓形成（deep venous thrombosis,DVT）是人工关节置换术后常见而严重的并发症。有资料显示,国外髋、膝关节置换术后DVT的发生率为50％～60％,病死率为0．10％～0．38％。我科2005年6月-2008年6月共实施了48例此类手术。发生深静脉血栓3例,其发生率为6．25％。现将关节置换术后血栓形成的危险因素和护理干预报告于下。     

人工髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的预防性护理对策

下肢深静脉血栓形成（DVT）是人工髋关节置换术后最常见的并发症之一,危险性高,如未及时发现和治疗,可导致肺栓塞。据报道,我国人工关节置换术后DVT的发生率为48.2%[1]。本研究旨在探讨人工髋关节置换术后DVT的预防性护理对策。     

下肢深静脉血栓形成的危险因素与预防护理

目的探讨下肢深静脉血栓形成（DVT）的高危因素及危险等级对预防性治疗与护理的临床意义。方法按照下肢深静脉血栓形成的危险等级对病人进行预防和护理。结果高危组和中危组病人可以选择机械性预防加药物预防。低危组术后机体有效的活动即可降低发病率。结论护理人员在DVT预防工作中担负着重要任务,掌握预防方法有助于降低DVT的发病率。     

人工髋 膝置换术后深静脉血栓形成的探讨

深静脉血栓（DVT）是THR、TKR术后最常见的并发症,因而人工关节置换术后的DVT防治一直受到重视。吕厚山等报道人工关节置换术后DVT发生率为47．1％。随着人工全髋置换术的普及,假体质量的改善及术后有效的康复治疗,多数高龄或合并其他疾病患者已不再被列为手术禁忌,术后深静脉血栓发生率将会进一步提高;因此,如何预防术后深静脉血栓形成的研究越来越重要。     

人工髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成预防性护理对策

目的探讨预人防工髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的护理对策。方法对124例人工工髋关节置换患者的护理进行总结，开展围手术期系统的功能锻炼，对部分高侍人群辅以预防性抗凝治疗。结果术后124例中6例发生深静脉血栓形成（DVT），发生率为4．83％。结论术前全面评估，确定高危人群，针对每位患者制定个性化围手术期锻炼计划，对减少下肢深静脉血栓形成的发生有重要意义。     

全膝关节置换术后预防下肢深静脉血栓形成的护理干预

目的：探讨全膝关节置换术后预防下肢深静脉血栓形成的护理措施,降低全膝关节置换术后下肢深静脉血栓（DVT）形成的发生率。方法：通过对26例全膝关节置换术后患者的精心护理,总结预防深静脉血栓形成的护理经验。结果：全膝关节置换术26例中,仅有1例发生了DVT,发生率为3.8%。结论：针对病因,采取有效地护理干预,可大幅度地降低深静脉血栓的发生率。     

高龄患者髋部骨折围手术期血栓性疾病的预防护理

目的探讨高龄患者髋部骨折发生血栓性疾病的高危因素及预防护理对策,提高血栓性疾病的诊治,降低血栓性疾病的发病率。方法对304例60岁以上髋部骨折患者进行术前综合评估,术后针对血栓性疾病危险因素进行细致的观察,加强包括不良生活习惯、患肢、血管、疼痛、体位等全面的护理管理,并指导进行有效的早期功能锻炼,同时做好预防性抗凝治疗。结果术后并发下肢动脉栓塞2例,深静脉血栓（DVT）形成9例,肺栓塞（PTE）4例,无心脑血管病的发生,下肢动脉栓塞发生率为0.7%,DVT发生率为3%,PTE发生率为1.3%结论根据高龄患者的生理特点和围手术期存在的高危因素进行综合评估分析,给予有针对性的临床护理措施,能够有效降低高龄患者骨折后血栓性疾病的发生率。     

不同麻醉方法对老年全髋关节置换术患者术后深静脉血栓形成的影响

目的研究不同麻醉方法对老年全髋关节置换术患者术后(DVT)的影响。方法选取我院2014年6月至2016年6月行全髋关节置换术的老年患者82例,根据麻醉方式的不同将患者分为全麻组和硬膜外麻醉组,每组41例,比较两组患者围术期相关指标、DVT发生率及血小板(PLT)、纤维蛋白原(Fbg)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)等凝血指标水平变化,比较两组患者手术前后血液流变学变化。结果术后1 d全麻组患者全血低切黏度、全血高切黏度、血浆黏度、红细胞比积、Fbg水平较硬膜外麻醉组均显著较高(P0.05),红细胞变形能力较硬膜外麻醉组显著较低(P0.05);全麻组患者PLT、Fbg水平较硬膜外麻醉组显著较高(P0.05),PT、TT水平较硬膜外麻醉组显著较低(P0.05);全麻组患者全髋关节置换术后发生DVT的概率为39.02%显著高于硬膜外麻醉组7.32%(P0.05)。结论全髋关节置换术中应用硬膜外麻醉能降低术后DVT的发生率,且硬膜外麻醉不会对患者的血液流变学造成明显影响。     

低分子肝素对髋、膝关节术后下肢深静脉血栓形成的预防作用

目的:研究应用低分子肝素预防髋、膝关节手术后下肢深静脉血栓(DVT)发生的有效性和安全性。方法:入选96例髋、膝关节手术患者,随机分为两组,观察组和对照组分别为49例和47例,观察组中全髋关节置换术18例,全膝关节置换术12例,动力髋螺钉(DHS)19例;对照组中全髋关节置换术19例,全膝关节置换术11例,DHS17例。比较两组术后血红蛋白、血小板变化及双下肢DVT和不良反应发生情况。结果:观察组、对照组患者术后下肢DVT发生率分别为6.12%(3/49)、25.5%(12/47),差异有统计学意义(P<0.05);两组患者手术前、后血红蛋白、血小板差异无统计学意义(P>0.05)。观察组总的不良反应发生率为4.08%(2/49)。结论:预防性使用低分子肝素可以降低髋、膝关节置换术后DVT的发生,不良反应发生率低。     

抗凝并早期被动活动预防关节置换术后下肢深静脉血栓形成

目的:寻找人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成(DVT)的最佳预防方案,评价围手术期抗凝并早期持续被动活动(CPM)对人工髋、膝关节置换术后深静脉血栓形成的预防作用。方法:对接受人工髋、膝关节置换术者280例(均为单侧关节置换)根据围手术期处理方法的不同,采用分层随机化的方法前瞻性地分成空白对照组(对照组,n=70)、单纯抗凝组(抗凝组,n=70)、单纯早期被动活动组(CPM组,n=70)和抗凝+CPM锻炼治疗组(观察组,n=70)。手术后第4天观察各组患者下肢的肿胀情况,并行术侧下肢彩色多普勒血管检查,诊断DVT。统计各组中DVT的发生率。结果:抗凝组术后DVT发生率25.7%,CPM组30.0%,观察组12.9%,对照组45.7%,经统计学检验,观察组术后DVT发生率明显低于其它各组(P<0.05)。结论:围手术期抗凝并早期被动活动对人工髋、膝关节置换术后深静脉血栓形成具有明显的预防作用。     

髋膝关节置换术后应用利伐沙班和低分子肝素预防深静脉血栓的疗效比较

目的:探讨应用利伐沙班和低分子肝素预防髋膝关节置换术后深静脉血栓形成的疗效比较。方法:选择于2011年3月至2012年12月在我院行人工髋关节和膝关节置换手术的患者102例,随机分成利伐沙班组和低分子肝素组各51例。在髋膝关节置换术后,低分子肝素组给予低分子肝素钠4 100 IU/d皮下注射,持续用药2周;利伐沙班组给予利伐沙班片10 mg/d口服,持续用药2周。于治疗第2周后采用彩色多普勒超声检查2组患者深静脉血栓的形成情况,并检测术前术后活化部分凝血活酶时间、凝血酶原时间及血小板各项指标和记录术后引流量。结果:低分子肝素组发生深静脉血栓7例(1.7%),利伐沙班组发生深静脉血栓3例(5.9%),2组深静脉血栓发生率比较差异有显著性(P<0.05)。2组术后引流量、血液指标比较差异无显著性,利伐沙班组无明显不良反应发生。结论:利伐沙班能有效预防髋关节和膝关节置换术后深静脉血栓形成,具有良好的安全性,值得临床推广。     

高龄病人膝关节置换术后下肢深静脉血栓形成的预防与护理

[目的]探讨人工膝关节置换术患者术后深静脉血栓形成的预防与护理方法。[方法]总结13例人工膝关节置换术后的护理经验,术前采取针对性的预防措施,术后密切观察患肢深静脉血流情况,并指导协助患者进行早期功能锻炼以预防患肢深静脉血栓形成。[结果]13例病人患者术后的血流指标与术前相比,深静脉血栓预防有效率达76.9%。[结论]手术前后的药物、肢体锻炼及辅助器械等各项护理措施是预防深静脉血栓形成的重要措施。     

髋、膝关节置换术后发生院内静脉血栓栓塞症的高危因素分析

目的：分析影响人工全髋及全膝关节置换术后院内静脉血栓栓塞症（VTE）形成的围术期高危因素。方法采用前瞻性队列研究,筛选纳入该科2012年10月至2013年7月分别行全髋及全膝关节置换的174例患者（共205侧手术）,包括132例髋（122侧）,73例膝（52侧）。术前及术后3～5d行双下肢血管彩超检查,确定有无血栓形成。根据术后是否发生深静脉血栓（DVT）将患者分为DVT组和非DVT组,将DVT发生与否作为因变量,年龄、性别、高血压病等10余项临床因素作为自变量,分析其相关性并筛选出DVT发生的主要影响因素。结果经双下肢血管彩超检查,174例患者中43例发现DVT,发生率24．7％。多因素Logistic回归分析表明：年龄大于或等于70岁、类风湿、术前凝血酶原时间国际标准化比值（PT‐INR）相对降低差异有统计学意义（P＜0．05）;术前血浆D‐二聚体值升高和全身麻醉差异有统计学意义（P＜0．01）;使用受试者工作特征曲线（ROC）得出结果：术前D‐二聚体作为诊断测试的临界值为764μg／L。结论年龄大于或等于70岁、PT‐INR相对降低、术前血浆D‐二聚体值升高、类风湿和全身麻醉的患者发生VTE的风险高,是髋、膝关节置换术后VTE发生的重要因素,术前D‐二聚体值为764μg／L时用作临床排除诊断较合适。     

Analysis of Risk Factors for Lower-limb Deep Venous Thrombosis in Old Patients after Knee Arthroplasty

Background:

Deep venous thrombosis (DVT) is a common complication of arthroplasty in old patients. We analyzed risk factors for lower-limb DVT after arthroplasty in patients aged over 70 years to determine controllable risk factors.

Methods:

This was a retrospective study of 1,025 patients aged >70 years treated with knee arthroplasty at our hospital between January 2009 and December 2013. Of 1,025 patients, 175 had postoperative lower-limb DVT. We compared medical history, body mass index (BMI), ambulatory blood pressure, preoperative and postoperative fasting blood glucose (FBG), preoperative blood total cholesterol, triglyceride, high- and low-density lipoprotein cholesterol, and preoperative homocysteine (Hcy) between thrombus and non-thrombus groups. B-mode ultrasonography was used to detect lower-limb DVT before the operation and 7 days after the operation in all patients. Logistic regression analysis was used to determine risk factors for DVT.

Results:

Incidence of diabetes (P = 0.014), BMI (P = 0.003), preoperative FBG (P = 0.004), postoperative FBG (P = 0.012), and preoperative Hcy (P < 0.001) were significantly higher in the thrombus group. A significantly greater proportion of patients in the non-thrombus group had early postoperative activity (P < 0.001) and used a foot pump (P < 0.001). Operative duration was significantly longer in the thrombus group (P = 0.012). Within the thrombus group, significantly more patients had bilateral than unilateral knee arthroplasty (P < 0.01). Multivariate logistic analysis revealed BMI, preoperative Hcy, postoperative FBG, long operative duration, bilateral knee arthroplasty, and time to the activity after the operation to be predictive factors of DVT. At 6-month follow-up of the thrombus group, 4.7% of patients had pulmonary embolism and 18.8% had recurrent DVT; there were no deaths.

Conclusions:

Obesity, inactivity after operation, elevated preoperative Hcy and postoperative FBG, long operative duration, and bilateral knee arthroplasty were risk factors for DVT in patients aged over 70 years.     

临床症状和多普勒超声对人工膝关节置换术后深静脉血栓的诊断价值

目的比较临床症状和多普勒超声(CDFI)诊断深静脉血栓(DVT)的价值。方法2002年7月至2005年1月在上海市第六人民医院行人工全膝关节置换术(TKA)的71例低风险患者80膝,于术后1周内观察临床症状,并行静脉造影和CDFI检查。统计分析临床症状和CDFI对诊断术后DVT的敏感度和特异度。结果术后1周静脉造影确诊的DVT发生率为62．0％(44／71例)。临床症状的诊断价值:术后1周DVT的发生率为56．3％(40／71例),其敏感度为50．0％,特异度为33．3％,且临床症状与DVT的发生率无关(P= 0．322)。CDFI的诊断价值:近端血栓发生率为18．3％(13／71例),其对于近端血栓诊断的敏感度为92．3％、特异度为98．3％;远端血栓发生率为26．8％(19／71例),其对于远端血栓诊断的敏感度为54．8％,特异度为95．0％。结论临床症状诊断DVT的敏感度和特异度较低,无法指导临床诊断;而CDFI对近端血栓的敏感度和特异度较高,适合作为DVT常规筛选和诊断的方法。     

关节腔注射氨甲环酸对全膝关节置换术后的影响

目的：探讨关节腔注射氨甲环酸（ TXA）对全膝关节置换术（ TKA）术后出血量、术后功能恢复及术后并发症的影响。方法因骨性关节炎（ OA）行全膝关节置换术的患者46例,随机分为氨甲环酸组（ A组,23例）,对照组（ B组,23例）,A组于手术缝皮结束后关节腔注射氨甲环酸（2．0 g氨甲环酸溶入20 mL生理盐水）,B组注射20 mL生理盐水,均夹闭引流管2 h。比较两组术后可见失血量、输血例数、输血量、术后血红蛋白（Hb）及红细胞比容（HCT）,术后6周随访膝关节HSS评分及下肢深静脉血栓（ DVT）或肺栓塞发生情况。结果两组患者术后可见失血量、输血例数、输血量、术后Hb及HCT比较差异均有统计学意义（ P＜0．05）。比较两组术中、术后3小时纤维蛋白原（Fg）、凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）差异无统计学意义（P＞0．05）。两组患者膝关节HSS评分差异无统计学意义（P＞0．05）。46例患者术后2周行下肢血管多普勒超声检查未发现DVT形成,术后6周随访未发现下肢DVT或肺栓塞发生。结论关节腔注射氨甲环酸在全膝关节置换术后能明显降低患者术后失血量及输血率,并且没有增加下肢DVT形成的风险。     

PDCA在骨科术后预防深静脉栓塞管理中的应用

目的探讨PDCA在骨科术后患者预防深静脉栓塞管理中的应用体会。方法构建患者术后深静脉栓塞管理模型,依据PDCA循环寻找出术后导致发生深静脉血栓的高危因素,制订适合本科室的护理指引,对实施持续质量改进后的患者深静脉栓塞管理效果进行评价。结果经过1年实施持续质量改进后,评估科室各层级护士对深静脉栓塞相关知识掌握程度由63%升至87%;下肢骨折术后患者深静脉栓塞的发生率由原来的4%降至0.5%,使患者对深静脉栓塞护理的总体满意度由原来的90%升为97%。结论对骨科患者深静脉栓塞管理进行持续质量改进,可有效防范风险,降低患者术后深静脉栓塞的发生,提高患者对护理的综合满意度。