胆碱酯酶在慢性阻塞性肺疾病中的变化特点及意义

目的了解胆碱酯酶(ChE)在慢性阻塞性肺疾病(COPD)并发呼吸衰竭中的变化特点及意义。方法选择呼吸内科重症监护病房COPD并发呼吸衰竭患者47例作为观察对象(观察组),另选择同期在体检中心健康体检者30例作为对照组。两组研究对象均行ChE、肝功能检测,对观察组患者进行急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)评分,治疗1周后根据脱机与否分为效果满意组和效果不良组,并比较该两组患者ChE活性及APACHEⅡ评分的差异。结果观察组患者ChE活性、血清前清蛋白(PA)及血清清蛋白水平明显低于对照组(P<0.05);两组丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。效果不良组患者血清ChE活性、PA以及血清清蛋白水平较效果满意组有所降低,APACHEⅡ评分更高,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者血清ChE活性与A-PACHEⅡ评分呈负相关,与PA、血清清蛋白呈正相关[相关系数(r)=-0.863、0.799、0.890,P<0.01]。结论 ChE活性变化对COPD并发呼吸衰竭患者病情评估和预后判断有一定意义,临床医生需对ChE活性降低的COPD并发呼吸衰竭患者提高警惕。     

脓毒症患者血清胆碱酯酶变化及其临床意义

目的:探讨脓毒症患者血清胆碱酯酶(cholinesterase,ChE)变化及其临床意义.方法:检测患者血清ChE浓度,并进行急性生理学与慢性健康状况(APACHE)Ⅱ评分.根据是否发生脓毒血症将患者分为脓毒症组和对照组,其中脓毒症患者分为死亡组和存活组,了解组间血清ChE水平变化及其对病情和预后的影响.结果:(1)脓毒症患者血清ChE水平低于对照组患者(P＜0.01).(2)脓毒症患者死亡组血清ChE水平明显低于存活组(P＜0.05).(3)脓毒症患者血清ChE水平与其APACHE Ⅱ评分呈负相关(r=-0.280,P＜0.05).与血清白蛋白和体质量指数呈正相关(r分别为0.458和0.287,P＜0.05).结论:血清ChE水平可用于判断脓毒症患者病情严重程度及预后.     

血液灌流抢救重度有机磷农药中毒21例临床观察

目的探讨血液灌流（HP）治疗急性重度有机磷农药中毒（AOPP）的疗效。方法41例重度AOPP患者随机分成治疗组（n=21）和对照组（n=20）。对照组进行常规内科治疗。治疗组在常规治疗基础上加用HP。结果治疗组和对照组比较，患者昏迷时间、血清胆碱酯酶（ChE）活力恢复时间、住院时间均明显缩短（P〈0．05），并发症显著减少（P〈0．05），治愈率明显提高（P〈0．05）。结论在常规治疗的同时加用HP，可大大提高重度AOPP的治愈率。     

血清前白蛋白和胱抑素C预示急性有机磷农药中毒早期肝肾功能损害的价值

目的 分析血清前白蛋白(PA)和胱抑素C(Cys C)水平预示急性有机磷农药中毒(AOPP)患者早期肝肾功能损害的价值.方法 检测健康体检者(C组,40例)和AOPP患者(A组,92例)入院24 h内肝肾功能相关指标,分析AOPP患者肝肾功能变化与AOPP病情的关系.结果 与C组比较,A组患者总蛋白、白蛋白、PA含量稍低,而ALT、AST、血尿素氮(BUN)、血清肌酐(SCr)和Cys C含量稍高(P＞0.05).与C组比较,AOPP重度中毒者血清总蛋白、白蛋白和PA含量降低,BUN、SCr和CysC水平升高(P＜0.05).结论 血清PA降低和CysC升高预示AOPP,尤其是对重度中毒患者肝肾功能的早期损害有一定价值.     

血液灌流在急性有机磷农药中毒并中间综合征中的应用

目的探讨血液灌流（HP）治疗急性有机磷农药中毒（AOPP）并中间综合征的,临床疗效。方法对我院2009年1月至2011年12月收治的116例重度AOPP患者随机分为对照组和HP组,对照组按洗胃、应用阿托品、早期足量使用胆碱酯酶复能剂及对症支持等常规治疗,HP组在常规治疗的基础上加用HP,分别对患者意识、瞳孔、呼吸、胆碱酯酶（ChE）活性、中间综合征发生率,机械通气时间,住院时间,病死率进行分析。结果HP组症状（神志、自主呼吸）改善的时间和血中ChE活性恢复正常所需时间显著短于常规治疗组,HP组中间综合征发生率,住院时间低于（短于）常规治疗组,病死率无明显差异。结论HP能迅速改善AOPP患者症状,恢复胆碱酯酶活性,减少中间综合征的发生,明显缩短住院日。     

血液灌流与血液滤过联用在重症有机磷农药中毒患者中的抢救效果分析

目的 评价血液灌流与血液滤过联用对于重症有机磷农药中毒(AOPP)患者的抢救效果.方法 选取2011年11月至2015年10月在本院抢救的重症AOPP患者72例,根据抢救方法不同分为对照组和观察组,每组各36例,其中对照组采取常规急救治疗,观察组在常规急救基础上采用血液灌流(HP)联合血液滤过(HF)治疗.比较两组患者的治疗效果及并发症情况.结果 观察组患者阿托品用量、清醒时间、ChE活性恢复正常时间、住院天数及术后并发症发生率均显著低于对照组(P＜0.05);观察组治愈率显著高于对照组(91.67％ vs.66.67％,P＜0.05).结论 血液灌流与血液滤过联用可有效提高重症AOPP患者的存活率,减少并发症的发生,是一种安全高效的AOPP治疗方式.     

血液灌流联合血液透析治疗重度急性有机磷农药中毒疗效观察

目的探讨血液灌流（HP）联合血液透析（HD）治疗重度急性有机磷农药中毒（AOPP）的疗效。方法将2012年11月至2013年11月收治的35例重度AOPP患者随机分为治疗组（19例）和对照组（16例）,对照组采用常规内科综合治疗,治疗组在此基础上采用HP联合HD治疗。结果治疗组治愈率明显高于对照组,差异有统计学意义（χ2=4.012,P〈0.05）;治疗组患者住院时间、胆碱酯酶（ChE）活力恢复时间、昏迷至清醒时间明显短于对照组,阿托品用量较对照组明显减少,中间综合征发生率明显低于对照组,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论应用HP联合HD治疗AOPP可较传统疗法明显提高治愈率,缩短患者住院时间,减少阿托品用量,缩短ChE活力恢复时间,降低中间综合征发生率,具有临床推广应用价值。     

"ARF"窗指导下序贯通气治疗有机磷中毒所致急性呼吸衰竭

目的 评价在"AOPP急性呼吸衰竭控制窗(ARF窗)"指导下,序贯通气治疗急性有机磷农药中毒(AOPP)所致急性呼吸衰竭的可行性和临床效果.方法 30例AOPP所致急性呼吸衰竭患者分为序贯通气治疗(NIV)组与常规治疗(TV)组.有创通气治疗出现"ARF窗"后,NIV组改用无创机械通气支持直至脱机,IV组继续有创机械通气,以压力支持方式脱机.结果 NIV组的有创通气时间、总通气时间、入住ICU时间及呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率均明显低于IV组(P＜0.05);但住院病死率无统计学差异(P＞0.05).结论 序贯通气可以缩短AOPP所致急性呼吸衰竭患者的有创通气时间和入住ICU时间,降低VAP发生率.     

急性有机磷农药中毒早期血药浓度与生化指标的关系及临床意义

目的 探讨急性甲胺磷农药中毒早期血药浓度与血胆碱酯酶(ChE)及氯磷定、阿托品用量之间的关系.方法 92例急性甲胺磷农药中毒患者按中毒程度分为轻、中度中毒组54例和重度中毒组38例,另选健康体检者92例作为对照组,分析3组血药浓度与ChE及氯磷定、阿托品用量的关系.结果 重度中毒组血药浓度及氯磷定、阿托品用量均明显高于轻、中度中毒组,ChE活性明显低于轻、中度中毒组,差异有统计学意义(P<0.01).2组ChE活性明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01).结论 急性甲胺磷农药中毒早期ChE结合血药浓度在中毒的早期诊断、病情评估及指导治疗等方面具有十分重要的作用.     

血清肌钙蛋白Ⅰ在急性有机农药中毒早期心肌损伤的检测意义

目的 探讨血清心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)在急性有机农药中毒(AOPP)患者心肌损伤早期检测意义及其对心脏事件发生率的检测意义.方法 将50例AOPP患者分轻度(A组),中度(B组),重度(C组),在就诊4小时(h)内,第24h分别检测cTnⅠ,肌酸激酶同工酶(CK-MB),心电图(ECG);比较cTnⅠ和其他项目对三组AOPP患者心肌损伤早期检出率的差异性.结果 C组cTnⅠ明显高于A,B组,有显著性差异;B组亦高于A组;有显著性差异;各组CK-MB,ECG无显著性差异(P＞0.05);cTnⅠ升高的例数显著高于其他项目(P＜0.05).结论 应用血清cTnⅠ检测方法能提高AOPP患者早期心肌损伤的检出率,其灵敏度高于CK-MB和ECG检查,并能预测心脏事件的发生.     

同步观察阿托品化胆碱酯酶活力与阿托品的用量和用法

目的探讨急性有机磷农药中毒(AOPP)患者阿托品的用量与用法.方法22例不同中毒程度AOPP患者,采用阿托品化与胆碱酯酶(ChE)活力的同步观察,根据其结果指导阿托品用量.结果轻、中、重度患者阿托品用药次数分别为(6.7±2.4),(11.8±4.3),(17.2±6.7);用药总量(mg)为(11.0±2.6),(38.8±3.6),(54.3±3.3);治愈时间(d)为(1.8±0.3),(2.8±1.0),(3.5±0.5).22例患者均治愈,未出现并发症.结论采用阿托品化与ChE活力同步观察指导阿托品应用,可使阿托品用药次数少,用药总量小,且收到了好的效果.     

长托宁与阿托品治疗急性有机磷农药中毒的疗效对比分析

目的比较长托宁与阿托品治疗急性有机磷农药中毒(acute organophosphorus pesticide poisoning,AOPP)的临床效果和可行性。方法将2005-2009年收治的应用阿托品治疗的有机磷农药中毒65例作为阿托品组,将2007-2011年收治的应用长托宁治疗的有机磷农药中毒65例作为长托宁组。2组均给予一般治疗和使用胆碱酯酶(ChE)复能剂,阿托品组在此基础上单用阿托品治疗,长托宁组轻、中度中毒患者单用长托宁治疗,重度中毒患者采用长托宁与阿托品联合疗法。观察2组阿托品或长托宁化时间、ChE恢复时间、住院时间、阿托品中毒、并发症发生和病死率。结果 2组阿托品或长托宁化时间、ChE恢复时间相同中毒程度比较差异无统计学意义(P>0.05),但阿托品组重度中毒者住院时间长于长托宁组(P<0.05),轻度和中度中毒2组住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。阿托品组重度中毒患者阿托品中毒、并发症发生率及病死率均高于长托宁组,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。结论长托宁可明显减少阿托品中毒和并发症发生率,降低病死率,缩短住院天数,使用安全可靠,可作为救治AOPP的首选抗胆碱药物。     

肝功能衰竭患者血清胆碱酯酶检测的临床意义

目的探讨血清胆碱酯酶（ChE）活性在肝脏疾病中的应用及临床意义。方法采用酶速率法对216例肝病患者及44名正常健康体检者进行血清ChE活力测定。结果各类肝病组血清ChE活性均降低,与正常对照组比较,差异有显著（P〈0.05）;肝硬化组与另外3组肝病比较,差异有显著（P〈0.05）。血清ChE活性降低程度与肝细胞损害程度相平行。结论血清ChE的活性降低程度与肝病病情严重程度关系密切,血清ChE活性的动态观察可作为判断肝病严重程度和预后的一个重要指标。     

有机磷中毒患者血胆碱酯酶活性的变化规律及临床意义

目的研究急性有机磷中毒（AOPP）患者全血及血清胆碱脂酶（ChE）活性的变化规律。方法所有51例患者入院后均给予清除毒物、应用双复磷或氯磷定、阿托品及积极的对症支持治疗。分别于治疗前、治疗后6～12、24、48、72、96、120h及出院时抽末梢血测定全血及血清ChE活性,并于同期测定37名均为健康者血ChE活性作为正常对照。结果全血、血清ChE活性在中毒患者治疗前均较正常对照组明显降低（P〈0.01）,治疗后轻度患者的全血ChE活性恢复较快,至出院时基本恢复正常;中、重度患者的全血ChE活性于治疗后24h降至最低,于48h缓慢回升,至出院时仍未恢复至正常水平;3例死亡患者全血ChE活性持续不回升。血清ChE活性值波动较大,分布较离散,恢复相对较快。结论全血ChE活性是对急情有机磷中毒进行早期诊断,判断疗效和估计预后的重要指标,在治疗上具有重要的指导意义。     

急性有机磷农药中毒早期血药浓度与生化指标的关系及临床意义

目的探讨急性甲胺磷农药中毒早期血药浓度与血胆碱酯酶（ChE）及氯磷定、阿托品用量之间的关系。方法 92例急性甲胺磷农药中毒患者按中毒程度分为轻、中度中毒组54例和重度中毒组38例,另选健康体检者92例作为对照组,分析3组血药浓度与ChE及氯磷定、阿托品用量的关系。结果重度中毒组血药浓度及氯磷定、阿托品用量均明显高于轻、中度中毒组,ChE活性明显低于轻、中度中毒组,差异有统计学意义（P〈0.01）。2组ChE活性明显低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.01）。结论急性甲胺磷农药中毒早期ChE结合血药浓度在中毒的早期诊断、病情评估及指导治疗等方面具有十分重要的作用。     

气管插管在重度急性有机磷农药中毒早期急救中的意义

目的探讨气管插管后插洗胃管洗胃在重度急性有机磷农药中毒(AOPP)早期急救中的意义。方法回顾性分析115例重度AOPP患者早期急救措施及效果。其中34例入院时已有急性呼吸衰竭(设为呼衰组)。另有25例,入院时无急性呼吸衰竭,但仍然先行气管插管后再插洗胃管洗胃(设为插管组)。其余56例直接插洗胃管洗胃(设为未插管组)。结果115例中有111例经适当处理,完成洗胃,并于2～3小时后进入阿托品化阶段。呼衰组有3例在洗胃过程中因恶性心律失常死亡,其余31例呼吸得到有效支持;插管组和未插管组在洗胃过程中分别有3例和8例发生急性呼吸衰竭,两组相比差异无显著性(P>0．05),未插管组发生窒息3例(其中1例死亡),严重呛咳5例;插管组未发生窒息和呛咳,两组窒息和呛咳总的发生率相比有显著性差异(P<0．05)。结论重度AOPP患者应采取先气管插管控制气道后再插洗胃管洗胃的抢救方法。     

机械通气及大剂量氯磷定治疗重度有机磷农药中毒致呼吸衰竭

目的探讨对重度有机磷中毒(AOPP)呼吸衰竭抢救的有效手段.方法通过机械通气(MV)及大剂量氯磷定治疗重度AOPP呼吸衰竭,观察愈后结果.结果经治疗的31例患者中,治愈29例(93.5%),死亡2例(6.5%).结论 MV及重用氯磷定可有效治疗重度AOPP呼吸衰竭.     

高淀粉酶血症对重度急性有机磷农药中毒预后的影响

目的 研究高淀粉酶血症对重度急性有机磷农药中毒(AOPP)患者预后的影响。方法 58例重度AOPP患者根据入院时血清淀粉酶水平, 将患者分为对照组、轻度高淀粉酶血症组、重度高淀粉酶血症组, 观察各组急性呼吸衰竭、中间综合征IMS、反跳、迟发性多神经病变的发生率及预后。结果 与对照组相比, 轻度、重度高淀粉酶血症组急性呼吸衰竭、中间综合征、迟发性多神经病变发生率明显升高(P<0.05), 反跳发生率差异无统计学意义(P>0.05), 治愈率降低(P<0.05)。重度高淀粉酶血症组患者的急性呼吸衰竭、IMS发生率高于轻度高淀粉酶血症组(P<0.05), 而两组患者反跳、迟发性多神经病变的发生率差异无统计学意义(P>0.05), 治愈率差异亦无统计学意义(P>0.05)。结论 合并血清淀粉酶升高的重度AOPP患者各种并发症的发生率增高(反跳除外)、治愈率降低, 临床上应重视对患者血清淀粉酶水平的监测。     

血液灌流治疗重度有机磷农药中毒的临床观察

目的 探讨血液灌流(HP)治疗重度有机磷农药中毒(AOPP)的疗效。方法 62例经口重度AOPP患者随机分为2组，常规抢救方法加HP治疗30例为治疗组，常规抢救方法治疗32例为对照组。结果 治疗组恢复清醒时间、机械通气时间、住院时间均明显短于对照组，治愈率明显高于对照组，而死亡率明显低于对照组(P＜0．05)。结论 血液灌流是救治重度AOPP的有效方法，明显降低死亡率。     

呼吸机在重度有机磷农药中毒中的治疗作用的临床研究

目的探讨呼吸机在救治重度有机磷农药中毒（AOPP）所致呼吸衰竭中的作用。方法对43例重度AOPP致呼吸衰竭患者采用呼吸机机械通气治疗。按呼吸衰竭发生时间分为：Ⅰ组35例在服用有机磷农药6h以内发生呼吸衰竭;Ⅱ组8例在服用有机磷农药6h之后,患者病情好转,意识清楚之后再出现呼吸费力,呼吸幅度浅,自主呼吸不能维持。结果43例AOPP患者脱机成功痊愈出院40例（93.02%）。死亡3例均为Ⅰ组患者。Ⅰ组存活32例完全自主呼吸恢复时间为0.5～53h,平均上机时间21.5h,均为一次脱机。Ⅱ组8例完全自主呼吸恢复时间为14h～9d,平均上机时间为52h,有2例行2次插管,1例行3次插管。结论机械通气是治疗有机磷农药中毒所致呼吸衰竭的关键,急救成功与其时机选择及合理应用密切相关。