罗哌卡因腰麻-硬膜外阻滞分娩镇痛对产程和新生儿的影响

目的：探讨罗哌卡因用于腰麻-硬膜外联合阻滞（CSEA）分娩镇痛对产程和母婴的影响。方法：随机选择20例ASAI-Ⅱ级足月单胎初产妇行分娩镇痛作为观察组,另选择20例条件相近但不给分娩镇痛的产妇为对照组。观察组在宫口开大至3~4 cm时进行CSE操作,蛛网膜下腔注入0.2%罗哌卡因1.5 ml（3 mg）。在腰麻后40 min行PCEA镇痛,注入0.1%罗哌卡因与芬太尼2μg/ml混合液,基础输注速率6ml/h,单次PCA3 ml,锁定时间10 min。宫口开全时停泵。用视觉模拟评分（VAS）和下肢运动神经阻滞评分（MBS）评估镇痛情况和下肢运动神经阻滞情况,观察并记录产妇生命体征、产程时间、生产方式及新生儿Apgar评分。结果：观察组产妇生命体征平稳,均达到良好的镇痛效果。两组产妇活跃期时间存在差异有统计学意义（P〈0.01）。第二产程、第三产程时间、生产方式及新生儿出生后1、5、10 min的Apgar评分两组比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：罗哌卡因用于CSEA分娩镇痛时可取得良好的镇痛效果,对运动神经阻滞轻且不影响产程和母婴。     

不同罗哌卡因输注方式用于腰麻-硬膜外阻滞分娩镇痛的比较

目的：探讨不同罗哌卡因输注方式用于腰麻-硬膜外联合阻滞（CSEA）分娩镇痛的效果及对产程和母婴的影响。方法：50例ASAⅠ～Ⅱ级足月单胎初产妇随机分为R1组和R2组,每组25例,两组均在宫口开大至3～4 cm时行CSE操作,蛛网膜下腔注入0.2%罗哌卡因1.5 ml（3 mg）。40 min后：R1组行PCEA镇痛,注入0.1%罗哌卡因与芬太尼2μg/ml混合液,基础输注速率6 ml/h,单次PCA 3 ml,锁定时间10 min。宫口开全时停泵。R2组行硬膜外间断注药镇痛,首次注入0.1%罗哌卡因与芬太尼2μg/ml混合液8 ml,以后在产妇有明显痛感时注入上述药物5 ml,在宫口开大至9 cm时注入最后1次药物。用视觉模拟评分（VAS）和下肢运动神经阻滞评分（MBS）评估镇痛情况和下肢运动神经阻滞情况,观察并记录产妇生命体征、产程时间、生产方式及新生儿Apgar评分。结果：两组产妇生命体征平稳,均达到良好的镇痛效果。结论：两组产妇用药后10、30、609、0 min及第二产程、第三产程VAS均〈2分。     

罗比卡因用于腰-硬联合阻滞分娩镇痛对产程和新生儿的影响

目的:探讨罗比卡因用于腰麻一硬膜外联合阻滞(CSEA)分娩镇痛对产程和母婴的影响.方法:随机选择20例ASAⅠ一Ⅱ级足月单胎初产妇行分娩镇痛作为观察组,另选择20例条件相近但不给分娩镇痛的产妇为对照组.观察组在宫口开大至3～4 cm时行CSE操作,蛛网膜下腔注入0.2%罗比卡因1.5 ml(3 mg).在腰麻后40 min行PCEA镇痛,注入0.1%罗比卡因与芬太尼2μg/ml混合液,基础输注速率6ml/h.单次PCA 3 ml,锁定时间10 min.宫口开全时停泵.用视觉模拟评分(VAS)和下肢运动神经阻滞评分(MBS)评估镇痛情况和下肢运动神经阻滞情况,观察并记录产妇生命体征、产程时间、生产方式及新生儿Apgar评分.结果:观察组产妇生命体征平稳,均达到良好的镇痛效果.两组产妇活跃期时间存在差异有统计学意义(P＜0.01).第二产程、第三产程时间、生产方式及新生儿出生后1、5、10 min的Apgar评分两组比较无统计学差异(P＞0.05).结论:罗比卡因用于CSEA分娩镇痛时可取得良好的镇痛效果,对运动神经阻滞轻且不影响产程和母婴.     

低浓度罗哌卡因复合芬太尼用于可行走硬膜外分娩镇痛的临床观察

目的 观察低浓度罗哌卡因复合芬太尼对可行走硬膜外镇痛分娩的效果及对产程、母婴的影响.方法 选择ASA Ⅰ～Ⅱ级无高危妊娠因素、无椎管内穿刺禁忌的初产妇280例.随机分为镇痛组和对照组,每组140例.镇痛组于产妇宫口开2～3cm时经L2-3间隙常规行腰麻-硬膜外联合阻滞,见脑脊液同流通畅后缓慢注入0.2%罗哌卡因1.5mL(3mg);拔出腰麻针.硬膜外腔向头侧置入硬膜外导管4cm,,30min后接PCA泵持续注入0.1%罗哌卡因加芬太尼(2μg/mL),背景剂量6 mL/h,锁定时间15min,产妇在VAS评分≥2分时,自控追加药物.宫口开全时停止泵药,分娩结束拔除导管.对照组按产科常规处理,不给予任何镇痛药物.观察产妇的生命体征、镇痛效果(VAS评分)、下肢运动神经阻滞MBS(modified bromage score)、产程时问、产后出血量、分娩方式、新生儿Apgar评分.结果 镇痛组产妇镇痛有效率100%,下肢运动神经阻滞轻,第一、二产程时间及产后出血量与对照组相比无显著性差异(P＞0.05),剖宫产率明显低于对照组的剖宫产率(P＜0.05);两组新生儿Apgar评分均无统计学差异(P＞0.05).结论 低浓度罗哌卡因复合芬太尼自控镇痛技术具有明显的镇痛作用,且下肢运动神经阻滞轻,是目前分娩的理想镇痛方法.     

罗哌卡因、布比卡因复合芬太尼硬膜外分娩镇痛疗效对比观察

目的：对比罗哌卡因与布比卡因用于硬膜外分娩镇痛的效果。方法：60例单胎初产妇随机等分为0．1％罗哌卡因－芬太尼组和0．1％布比卡因－芬太尼组。采用双盲法进行视觉模拟镇痛评分（VAS）和下肢运动神经阻滞评分（MBS）。记录产程时间、生产方式、感觉阻滞平面、新生儿Apgar评分。结果：两组产妇分娩镇痛良好,负荷量5min后,罗哌卡因组镇痛效果明显优于布比卡因组（P＜0．01）,此后两者镇痛镇效果相近,罗哌卡因组的平面上升速度比布比卡因组快。罗哌卡因对运动神经的影响明显弱于布比卡因（P＜0．031）,布比卡因组的器械助产率达23％。结论:罗哌卡因分娩镇痛优于布比卡因。     

罗哌卡因在分娩镇痛中的应用

目的：观察低浓度罗哌卡因复合芬太尼对镇痛分娩的效果及对产程、母婴的影响。方法：选择280例足月单胎、产前检查无阴道分娩禁忌、无椎管内硬膜穿刺禁忌的初产妇。ASAⅠ-Ⅱ级，随机分为腰麻-硬膜外联合阻滞作为镇痛组，自然分娩组作为对照组，每组140例。镇痛组于宫口开至2-3cm时，取L2，3常规硬膜外穿刺。穿刺成功后。用腰麻针经硬膜外腔刺人蛛网膜下腔，见脑脊液回流通畅，缓慢注人0．2％罗哌卡因1．5ml（3mg），拔出腰麻针，硬膜外腔向头侧置人硬膜外导管3．5cm，阻滞平面在T10以下，根据镇痛程度硬膜外腔每小时给予0．1％罗哌卡因6-8ml＋芬太尼2μg／ml，必要时追加3-5ml／15min。观察产妇的生命体征、镇痛效果（VAS评分）、下肢运动神经阻滞MBS（modified bromage score）、产程时间、产后出血量、分娩方式、新生儿Apgar评分。结果：镇痛组产妇镇痛有效率100％，下肢运动神经阻滞轻，第一、二产程时间及产后出血量与对照组相比无显著差异（P〉0.05），剖宫产率明显低于对照组的剖宫产率（P〈0．05）；两组新生儿Apgar评分均无统计学差异（P〉0．05）。结论：采用罗哌卡因复合芬太尼的镇痛技术具有明显的镇痛作用，是目前分娩的理想方法。     

可行走硬膜外阻滞分娩镇痛80例临床分析

目的：观察0．1％盐酸罗哌卡因用于硬膜外阻滞可行走分娩镇痛,对产痛程度、产程、分娩方式及母婴的影响。方法选择我院2012年11月至2013年11月自愿要求分娩镇痛的初产妇80例为观察组,另随机抽取同等条件未行分娩镇痛的初产妇80例为对照组,采用视觉模拟评分（VAS）和下肢运动神经阻滞改良Bromage评分法评估镇痛、运动神经阻滞情况,对两组产妇的分娩疼痛、产程时间、分娩方式、产后宫缩、出血以及新生儿Apgar评分进行记录分析。结果两组镇痛效果,产程时间,分娩方式比较差异有统计学意义（P ＜0．05）;两组运动神经阻滞,产后出血,新生儿Apgar评分,差异均无统计学意义（P＞0．05）。结论0．1％盐酸罗哌卡因用于硬膜外分娩镇痛效果确切,缩短产程时间,降低剖宫产率,且无下肢运动神经阻滞,可行走,对母婴生命体征无影响,安全,可靠。     

罗哌卡因在分娩镇痛中的应用

目的观察低浓度罗哌卡因复合芬太尼对镇痛分娩的效果及对产程、母婴的影响.方法选择280例足月单胎、产前检查无阴道分娩禁忌、无椎管内硬膜穿刺禁忌的初产妇.ASAⅠ-Ⅱ级,随机分为腰麻-硬膜外联合阻滞作为镇痛组,自然分娩组作为对照组,每组140例.镇痛组于宫口开至2～3cm时,取L2.3常规硬膜外穿刺,穿刺成功后,用腰麻针经硬膜外腔刺入蛛网膜下腔,见脑脊液回流通畅,缓慢注入0.2%罗哌卡因1.5ml(3mg),拔出腰麻针,硬膜外腔向头侧置入硬膜外导管3.5cm,阻滞平面在T10以下,根据镇痛程度硬膜外腔每小时给予0.1%罗哌卡因6～8ml 芬太尼2μg/ml,必要时追加3～5ml/15min.观察产妇的生命体征、镇痛效果(VAS评分)、下肢运动神经阻滞MBS(modified bromage score)、产程时间、产后出血量、分娩方式、新生儿Apgar评分.结果镇痛组产妇镇痛有效率100%,下肢运动神经阻滞轻,第一、二产程时间及产后出血量与对照组相比无显著差异(P》0.05),剖宫产率明显低于对照组的剖宫产率(P《0.05);两组新生儿Apgar评分均无统计学差异(P》0.05).结论采用罗哌卡因复合芬太尼的镇痛技术具有明显的镇痛作用,是目前分娩的理想方法.     

低浓度罗哌卡因复合芬太尼硬膜外分娩镇痛的临床观察

目的：探讨硬膜外泵注芬太尼与低浓度罗哌卡用于分娩镇痛的效果。方法：选用0．125％罗哌卡因＋芬太尼（1．5μg/ml)对头位，单胎足月妊娠，估计能自然分娩的初产妇30例行PCEA（分娩镇痛组），另选同等条件未要求镇痛产妇30例为对照组，进行视觉模拟镇痛谰分和下肢运动神经阻滞评分，记录产程时间，生产方式，监测母亲血压，心率，新生儿Apgar评分。结果：镇痛组镇痛后视觉模拟疼痛评分显著低于镇痛前（P＜0．01 1）及对照组（P＜0．01）；分娩镇痛组产妇下肢运动能力轻微下降，下肢运动神经阻滞评分与对照组有显著性差异（P＜0．01）；镇痛组产程时间短于对照组（P＜0．05）；镇痛组产率高于对照组（P＜0．05）；新生儿评分两组无显著性差异。结论：0．125％罗哌卡因复合芬太尼用于硬膜外分镇痛能取得良好的镇痛效果。     

低浓度罗哌卡因联合舒芬太尼椎管内阻滞用于分娩镇痛的效果观察

目的观察低浓度罗哌卡因联合舒芬太尼用于连续硬膜外阻滞（CEA组）与腰硬联合阻滞（CSEA）分娩镇痛的临床效果。方法选择我院正常足月妊娠、均为单胎头位、且无椎管内麻醉禁忌、自愿要求无痛阴道分娩的产妇60例,随机分为三组,即CEA组、CSEA组和对照组（C组）,每组各20例。观察记录三组产妇的镇痛效果、下肢肌力、产程、分娩方式、新生儿Apgar评分。结果 CSEA组和CEA组相对于未进行无痛分娩的C组,产妇的疼痛明显减轻,视觉模拟评分（VAS）明显低于C组（P〈0.01）;CSEA组镇痛起效时间[（44.15±8.61）s]明显快于CEA组[（206.65±35.88）s],CSEA组用药后10、15 min疼痛VAS评分明显低于硬膜外组（P〈0.05）;三组产妇无明显运动阻滞症状,均能下床活动,下肢肌力（Bromage评分）在0～1分（P〉0.05）;三组产妇的产程、分娩方式、新生儿1、5 min Apgar评分等指标比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论低浓度罗哌卡因联合舒芬太尼用于椎管内阻滞分娩镇痛,起效快,镇痛强,对母婴无不良影响,值得临床推广应用。     

布托啡诺硬膜外镇痛与静脉镇痛在术后镇痛中的临床效果比较

目的:探讨布托啡诺硬膜外镇痛与静脉镇痛在术后患者镇痛的临床效果和安全性。方法:腰硬联合麻醉术后患者160例,随机分为两组,硬膜外镇痛组(PCEA组)和静脉镇痛组(PCIA组),每组80例,记录各组患者术毕后4、8、12、24、36、48 h后VAS评分、术后48h患者对镇痛的满意度,并观察不良反应的发生率。结果:术后硬膜外镇痛组患者的镇痛效果明显优于静脉镇痛组(P<0.05),硬膜外镇痛组并发症的发生率低于静脉镇痛组(P<0.05)。结论:术后布托啡诺用于静脉镇痛和硬膜外镇痛均能达到良好的镇痛效果,能安全有效地用于术后镇痛,治疗剂量下不良反应较少,但硬膜外镇痛效果更好,是值得临床推广的镇痛模式。     

开胸患者术后自控镇痛与传统镇痛效果比较

目的比较开胸患者术后自控镇痛与传统镇痛效果.方法 48例开胸患者随机分为自控镇痛组和传统镇痛组,应用0～10级线性视觉模拟评分法评价镇痛效果.结果自控镇痛对开胸患者术后有较好的阵痛效果.结论自控镇痛可以较好缓解开胸患者术后疼痛,有利于患者伤口愈合,提高治疗效果,提高其生活、生存质量.     

瑞芬太尼病人静脉自控镇痛用于分娩镇痛

目的评价瑞芬太尼静脉自控镇痛(PCIA)的分娩镇痛效果及安全性。方法 ASAⅠ、单胎初产妇60名,分为瑞芬太尼PCIA组及罗哌卡因硬膜外自控分娩镇痛(PCEA)组,每组30例。产妇宫口开张≥3cm时,0.001%瑞芬太尼PCIA组参数设定为:单次剂量1.5ml、锁定时间3min、无背景剂量;0.15%罗哌卡因PCEA组于L3～4间隙行硬膜外穿刺置管后,推注罗哌卡因10ml;20min后硬膜外导管接入PCA仪,PCEA参数设定为:单次剂量2ml、锁定时间15min、背景剂量6ml/h。以视觉模拟评分法(VAS)、警觉-镇静(OAA/S)法、改良Bromage法分别评估两组产妇的镇痛效果、镇静及运动神经阻滞程度,并记录两组产妇第1、第2、第3产程时间、PCA总按压次数与有效按压次数比、新生儿Apgar评分、脐动脉血气、产妇分娩镇痛期间头晕、恶心、呕吐、瘙痒、血压/心率下降、呼吸抑制、尿潴留、发热等不良反应发生情况。结果两组产妇镇痛实施前后疼痛程度均下降。活跃期每30min及宫口开全、胎儿娩出时间点VAS评分PCIA组均高于PCEA组(P<0.05),表明PCIA组虽有一定的镇痛效果,但不及PCEA组;与PCEA组相比,PCIA组活跃期缩短(P<0.05);两组的剖宫产、器械助产及顺产数相似;PCIA组产妇头晕、恶心/呕吐、瘙痒及尿潴留的发生率明显高于PCEA组(P<0.05),而产后发热PCEA组较高。两组产妇分娩镇痛期间均未出现呼吸、循环抑制,新生儿Apgar评分及脐动脉血气亦在正常范围。结论 0.001%瑞芬太尼以单次剂量1.5ml、锁定时间3min的PCIA模式行分娩镇痛,具有一定的镇痛效果;不良反应特别对母婴的呼吸、循环影响轻微。对存在椎管内穿刺禁忌或穿刺操作失败的产妇,瑞芬太尼PCIA可作为一种替代的分娩镇痛模式。     

患者自控镇痛的研究进展

患者自控镇痛能及时快速达到镇痛药的功能,满足患者对镇痛药的个体差异,解决用药量不足与过量的问题,利于维持呼吸、循环系统稳定;术后硬膜外自控镇痛不但使患者无痛,且有利于患者咳嗽排痰及肠功能的早日恢复,同时也能减轻免疫抑制、加快免疫功能恢复,从而降低术后感染等并发症的发生率。随着系统神经生物学、分子遗传学、细胞分子生物学技术的迅猛发展,人们对疼痛产生的分子机制有了深入研究。患者自控镇痛对机体影响的研究已达到分子水平。现通过对患者自控镇痛药物选择、镇痛模式及其对机体免疫功能影响的一些研究进展作一概述。     

连续硬膜外腔阻滞镇痛对分娩的影响

目的探讨低剂量布比卡因加芬太尼硬膜外腔阻滞镇痛效果及对产程、母婴状况的影响。方法用 0 .12 5 %布比卡因加芬太尼 (1.5 μg/ml)硬膜外腔阻滞镇痛的 10 0例初产妇为研究组 ,未行镇痛术的 5 0例同等条件初产妇作为对照组。观察镇痛效果及用药前后产妇生命体征的变化 ;并对两组的产程时间、分娩方式及新生儿Apgar评分进行比较。结果分娩镇痛的有效率达 10 0 % ;研究组产妇用药期间的生命体征 ,包括呼吸、脉搏、血压及血氧饱和度 ,与用药前比较无显著性差异 (P >0 .0 5 ) :两组的活跃期时间、第二产程时间、器械助产率及新生儿Apgar评分均无显著性差异 (P >0 .0 5 )。结论 0 .12 5 %布比卡因加芬太尼(1.5 μg/ml)用于硬膜外腔阻滞镇痛是一种安全、有效的无痛分娩术     

蛛网膜下腔联合硬膜外腔阻滞分娩镇痛对脐血血气及妊娠结局的影响

【目的】 探讨蛛网膜下腔阻滞加硬膜外阻滞分娩镇痛对母儿及脐血血气的影响。【方法】 选取在我院住院分娩的自愿接受分娩镇痛的产妇50例作为观察组,选取同期入院未加任何镇痛干预的自然分娩初产妇34例作为对照组,观察两组产程及母儿结局,同时对两组新生儿脐动脉进行血气分析,比较其pH值、氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)。【结果】 镇痛组潜伏期、活跃期及第二产程时间较对照组延长,但是其母儿并发症无增加;脐动脉血pH值、PaO2、PaCO2为7.27 ± 0.06、(58.40 ± 9.12)mmHg、(17.07±6.41)mmHg,对照组为7.29 ± 0.06、(55.11 ± 8.64)mmHg、(16.89 ± 5.08)mmHg,两组比较差异无统计学意义。【结论】 CSEA + PCEA分娩镇痛对脐血血气和妊娠结局无不良影响。     

地佐辛临床镇痛的研究进展

地佐辛为阿片受体混合激动-拮抗剂,通过激动κ受体产生镇痛作用,对μ受体具有激动和拮抗双重作用。它镇痛作用强而不良反应较少,广泛应用于术中辅助镇痛、术后镇痛及慢性癌痛的治疗。近年来,发现地佐辛在超前镇痛领域也有较好的应用效果,且对患者的免疫功能有一定的保护作用,对地佐辛的不良反应也有了新的见解。     

硬膜外与静脉PCA用于术后镇痛的效果评估

目的　比较硬膜外与静脉自控镇痛 (PCEA、PCIA)在术后镇痛中的临床效果。方法　 6 0例在硬膜外麻醉下行妇科手术患者 ,随机分为硬膜外注射吗啡病人自控镇痛 (PCEA)组和静脉注射吗啡病人自控镇痛(PCIA)组。PCEA组在手术结束时 ,经硬膜外导管注入负荷量 (吗啡 1mg + 0 9%生理盐水至 5ml) ,然后连接镇痛泵在术后患者感到疼痛时自行给药镇痛 ,给药剂量每次吗啡 0 2mg ,锁定时间为 2 0min ;PCIA组在手术结束时静脉注入负荷量 (吗啡 0 5～ 1mg)然后连接镇痛泵在术后患者感到疼痛时自行给药镇痛 ,给药剂量每次吗啡 1mg ,锁定时间为 5min。术后 4、8、12、2 4h进行观察 ,并记录吗啡用药量、疼痛评分 (VAPS)、平均动脉压、呼吸频率、镇静程度和恶心、呕吐等情况。结果　术后 2 4h用药总量PCIA组明显高于PCEA组 ;术后疼痛评分PCIA组在术后 4、8、12h高于PCEA组 ;PCIA组术后镇静程度明显高于PCEA组 ;PCIA组恶心、呕吐发生率及程度明显高于PCEA组 ;患者对术后镇痛总体满意度评估PCEA组略高于PCIA组 ,但无统计学差异 ;2组患者术后各时相呼吸频率及平均动脉压都在正常范围 ,且无统计学差异。结论　PCEA、PCIA均达到较好的镇痛效果 ,减轻术后应激反应。PCIA组恶心、呕吐发生率高 ,且易发生明显镇静。对于硬膜外麻醉?