妇产科术后患者低钾血症的原因探讨

目的 观察手术患者血清钾离子的变化,探讨低钾血症发生的相关因素.方法 妇产科手术患者112例,均为女性,年龄(42.86±12.79)岁,择期手术常规禁饮食,肝肾功能均正常.术毕送入病房后查动脉血气分析.术前肠道准备者共52例,未做肠道准备者60例.结果 术前血钾(4.39±0.39)mmol/L,手术后血气分析血钾(3.56±0.70)mmol/L,低钾血症患者62例,占全部病例数的55.4%.术中静脉补液(2376.9±1559.5)ml,术后动脉血气分析提示呼吸性碱中毒者38例,手术后患者血钾(3.56±0.70)mmol/L降低,与手术前(4.39±0.39)mmol/L相比,差异有统计学意义(P＜0.01),术前肠道准备与未肠道准备相比低钾血症发生率更高.差异有统计学意义(P＜0.05).结论手术后患者容易发生低钾血症与以下因素有关:(1)摄入减少:术前常规禁饮食,而手术当日未补充钾;2)钾不断丢失:术前肠道准备,使钾离子通过消化道额外丢失,手术导致雌激素应激性分泌,使肾保钠排钾作用增强,钾随尿液大量排出;3)其他因素:酸碱平衡紊乱,全麻患者复苏时过度通气致呼吸性碱中毒;液稀释,手术中输入大量不含钾的液体.     

个体化钾浓度透析的临床观察与应用

目的 调查维持性血液透析患者的透析前血钾水平,了解个体化钾浓度透析治疗对病人心血管功能及机体内环境的影响.方法 选取56例行维持性血液透析治疗的患者,观察其透析前血清电解质尤其是血钾水平,将患者分为高钾血症组(血钾＞ 5.5 mmol/L)和低钾血症组(血钾＜ 3.0 mmol/L),改变传统透析液钾离子浓度:对高钾血症患者使用3.0 mmol/L低钾透析液,对低钾血症患者使用4.0 mmol/L正钾透析液,观察血液透析前后患者血清钾水平变化.结果 应用钾浓度调整后的透析液治疗后,高、低钾血症患者血钾水平分别由治疗前的(5.9±0.4)mmol/L、(3.2±0.2)mmol/L调整至治疗后的(4.6±0.5)mmol/L、(4.1±0.3)mmol/L.患者在透析治疗过程中心血管功能状态稳定,未出现明显不良反应.结论 对于维持性血液透析治疗的患者,应监测透析前的血钾浓度,根据检测水平配制个体化钾浓度透析液,将患者血钾水平控制于理想水平,减少心血管并发症的发生.     

腹部手术前后血钾变化及其临床意义

目的　了解腹部手术前后血钾变化情况 ,以指导术后治疗。方法　对 4 6例腹部手术病人的术前及术后 2～ 6h内血钾情况进行分析比较 (用t检验 )。结果　 4 6例病人术前平均血钾 4 0 70± 0 4 4 7mmol/L ,术后平均血钾 3 74 3± 0 35 0mmol/L(P <0 0 0 1)。结论　腹部中等以上手术 ,术后血钾均低于术前水平 ,差异具有显著意义 ,故术后当天应常规补钾     

CAPD患者入院时低钾血症的发生率及其临床意义

目的　了解门诊腹膜透析 (CAPD)患者入院时低钾血症的发生率及其与临床特点的关系。方法　采用电极法测定 1997～ 2 0 0 3年 1月间我院 4 1例门诊 CAPD患者入院时的血钾浓度 ,并结合临床及实验室资料进行分析。结果　CAPD患者入院时的血钾浓度为 3.6 5± 0 .82 mmol/ L,其中 2 3例患者血钾正常 (3.5～ 5 .5 mm ol/ L) ,17例患者为低钾血症 (<3.5 m mol/ L ) ,1例患者血钾增高 (>5 .5 mmol/ L )。 CAPD患者的血钾浓度与血清白蛋白(r=0 .5 2 ,P<0 .0 5 )、尿素氮 (r=0 .6 8,P<0 .0 1)和肌酐 (r=0 .5 0 ,P<0 .0 5 )呈正相关。低钾血症组患者的血钾浓度明显低于非低钾血症组 (2 .94± 0 .4 3m mol/ L vs4 .15± 0 .6 4 mm ol/ L,P<0 .0 1) ;CAPD患者低钾血症的发生与入院前蛋白质摄入不足 (P<0 .0 1)、尿量较多 (P<0 .0 1)、高腹透出超量 (P<0 .0 5 )关系密切。结论　门诊 CAPD患者入院时低钾血症的发生率较高 ;低钾血症的发生与入院前患者蛋白质摄入不足、钾离子丢失过多关系密切 ;低钾血症可以作为 CAPD患者营养不良的指标之一 ;及时发现与纠正低钾血症有助于提高 CAPD患者的生活质量与长期存活率。     

对胃肠道手术后患者补钾的体会

目的：探讨胃肠道手术后发生低钾血症的原因，以提高手术治疗的效果。方法：选择中大型以上胃肠道手术患者54例，测定其术前术后第1、3、5、7日上午7时前的血钾值，并及时调整输液的补钾量。结果：术后第1、3、5、7日仍分别有7例、13例、9例、3例患者发生低钾血症，最低2．8mmol／L。随补钾量的调整及机体代偿，日趋好转，无1例发生高钾血症。结论：胃肠大中型手术后，有低钾血症倾向，需立即补钾，并根据尿量及血清钾结合心电图随时调整补钾量。     

肺心病低钾血症致恶性室性心律失常的相关性探讨

目的：探讨慢性肺源性心脏病低钾血症致恶性室性心律失常的相关因素。方法纳入该院2013年1月—2014年11月确诊为肺心病的患者100例,入院后检测患者血钾浓度,分为低于2．50 mmol·L －1为重度低钾血症,3．00～2．51 mmol·L －1为中度低钾血症,3．01～3．5 mmol·L －1为轻度低钾血症以及未出现低钾血症,比较四组患者恶性室性心律失常的发生率,对肺心病低钾血症是否发生恶性室性心律失常的相关因素进行分析,探讨两者之间的相关性。结果肺心病患者中低钾血症发生率为73％,其中重度低钾血症致恶性室性心律失常发生率为100％,中度为75％,轻度为56％,正常血钾组的发生率为33．3％;肺心病低钾血症恶性室性心律失常的发生率要高于正常血钾的肺心病患者;肺心病低钾血症恶性室性心律失常的临床上以激动起源异常较为多见,而激动传导异常少见。结论肺心病低钾血症加重了恶性室性心律失常,以激动起源异常多见,低钾血症和缺氧是引起恶性室性心律失常的诱发因素之一,积极的治疗肺心病低钾血症等有助于控制恶性室性心律失常的发生。     

不同程度低钾血症对颅脑创伤患者预后的影响

目的研究不同程度的低钾血症对颅脑创伤患者预后的影响。方法选择2013年3月至2015年4月来我院治疗颅脑创伤的患者174例,174例患者在治疗期间均出现低钾血症。根据低钾血症严重程度分成轻度组、中度组、重度组,每组各58例。轻度组血钾为3.00~3.50 mmol/L,中度组血钾为2.50~3.00 mmol/L,重度组血钾低于2.50 mmol/L。观察三组预后情况。结果重度组血钠水平明显高于轻度组、中度组,差异有统计学意义(P<0.05),血磷水平明显低于轻度组、中度组,差异有统计学意义(P<0.05);重度组的病死率明显高于轻度组、中度组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论颅脑创伤患者在治疗期间易发生低钾血症,低钾血症的严重程度对颅脑创伤患者预后有直接影响,重度低钾血症者更容易发生低血磷症和高血钠症,并且其病死率较高。     

麻醉或手术中低钾血症的处理：附103例分析

离子是人体电解质的重要组成部分,疾病、外科手术和麻醉等多种因素都会干扰钾离子在体内的分布与平衡,它的失衡主要影响神经、肌肉和心脏功能。因此,应引起外科和麻醉医生的高度重视。其中又以低钾血症较为多见。我科自1995年来共收治术前并有低钾血症患者103例,兹将其麻醉和手术中的处理及围手术期的治疗报告如下。1　临床资料11　一般资料　入院手术患者共1746例,术前生化检查有低钾血症患者103例,占全部病例数的63%。其中血钾浓度在30～34ｍｍｏｌ／Ｌ者61例(692%),血钾浓度在25～29ｍｍｏｌ／Ｌ者33例(320%),血钾浓度低于25ｍｍｏｌ／Ｌ…     

透析液钾浓度个体化应用临床研究

目的研究透析液钾浓度个体化对维持性血液透析患者在透析中及透析后并发症的影响;方法回顾性分析2005年1月至2008年12月,在商丘市中心医院血液净化室维持性血液透析患者48例,根据透析前血钾浓度、年龄、24小时尿量等情况选用不同钾浓度的透析液进行血液透析;治疗方案为:选用透析液钾浓度为2.0mmol/L,配方和透析液钾浓度为3.0mmol/L的配方。每次透析中记录观察每位患者的心率、心律、血压、有无心悸,心前区不适等临床表现和透析前后肾功能、电解质变化以及透析后患者的临床表现及生活质量。结果①选用2.0mmol/L钾浓度透析液透析时,透析前血钾<3.5mmol/L较透析前血钾>3.5mmol/L患者心律失常发生率高,老年患者表现更为明显。②采用钾浓度3.0mmol/L配方的透析液透析时,透析中及透析后心律失常发生率明显降低。③透析液钾离子个体化调节后,患者透析中、透析后心律失常、心悸、心前区不适等发生次数明显下降。结论①根据患者透析前血钾浓度的高低,来选择透析液钾浓度,可降低血液透析患者的心血管并发症,提高患者的生存质量。     

腹部手术后钾代谢的临床研究

目的探讨腹部术后是否立即补钾，血钾与静脉补钾和钾排出的关系。方法应用DS1905血气分析仪分析尿中、静脉血、引流液中钾含量。结果手术13和术后钾丢失平均3．5mmol／L，最多达4．8mmol／L，尿钾浓度无明显改变，尿钾丢失主要为尿量增加所致，术后平均补钾30ml／d，但血钾较术前明显降低（P〈0．01），术后无1例出现高血钾。结论术后除应常规补钾外，应根据尿量随时调整钾的补充量。     

腹膜透析患者低钾血症的临床分析

目的了解持续不卧床腹膜透析（CAPD）患者低钾血症的发生及其与临床特点的关系。方法测定我院72例CAPD患者的血液生化检查。血钾〈3.5mmol/L定义为低钾血症,分析患者一般情况,将所有患者分为低钾组与非低钾组。并进行营养状况的主观综合评价（SAG）。结合临床及实验室资料进行分析。结果低钾血症22例（30.6%）,老年患者低钾血症发生率为35.7%（与非老年组血钾水平比较,P〈0.05）;低钾组与非低钾组相比,低钾组血钾、Scr、Bun、PA明显降低,（P〈0.05）;两组尿量、超滤量差异无统计学意义。血钾水平与PA、Scr、Bun、SGA呈正相关（r=0.501,0.993,0.624,0.229,P〈0.05）。结论低钾血症可以作为CAPD患者营养不良的指标之一;老年CAPD患者低钾血症发生率高;及时发现与纠正低钾血症有助于提高CAPD患者的生活质量与长期存活率。     

周围血管高浓度补钾抢救重度低血钾52例观察

目的尽快纠正严重低钾血症,探讨对重度低钾血症患者使用高浓度快速静脉补钾的安全性及有效性。方法将104例重度低钾血症（血钾浓度〈2.5mmol/L）的患者随机均分为治疗组和对照组。治疗组通过外周大静脉予高浓度（0.6%）氯化钾溶液、快速度（2.5～3.0g/h）输注补钾。对照组是传统补钾,按1.0～1.5g/h速度持续静脉输注0.3%氯化钾液。记录两组血钾上升至3.5mmol/L时所需时间及心律失常等情况。结果血钾恢复正常（3.5mmol/L）时间治疗组明显短于对照组,差异有统计学意义（t=2.391,P〈0.05）。且治疗组无一例死亡,无明显副作用。结论在严密监测下高浓度快速外周静脉补钾是治疗重度低钾血症行之有效安全的方法 ,值得临床推广应用。     

低钾麻痹的临床特点分析

目的 观察低钾麻痹患者的临床特点以提高对该疾病的再认识。方法 回顾性总结本院收治的45例低钾麻痹患者的临床特点。结果 患者性别比为男：女=44：1,肢体麻痹时血钾〈3．5mmol／L,低血钾纠正后肢体肌力恢复。甲亢22例,亚临床甲亢3例,CK升高30例,房室传导阻滞5例。静脉补氯化钾1．5-5．5g,补钾治疗后肌力恢复的时间为3～30h,无后遗症。结论 低钾麻痹常见的病因之一是甲亢,男性多发,部分患者无典型高代谢症状,应把甲状腺功能测定列为常规检查,严重低钾血症可引起心律失常。补钾治疗过程中应严密观察肌力变化情况,及时复查血钾,避免医源性高钾血症发生。     

静脉注射尼可地尔对行经皮冠状动脉介入治疗的不稳定性心绞痛患者的心肌保护作用

目的研究不稳定性心绞痛患者在PCI治疗的围术期内静脉泵入尼可地尔对再灌注损伤的防治效果。方法将120例行择期PCI患者随机分为对照组60例和尼可地尔组60例。比较两组PCI术前及术后狭窄相关血管的心肌梗死溶栓实验(TIMI)血流分级。记录校正的TIMI血流帧数(cTFC)和术中无复流现象(NRP)的发生率。比较两组PCI术后24 h内再灌注心律失常及心绞痛的发生率,PCI术前及术后24、48、72 h肌钙蛋白I(cTnI)的水平,PCI术前及术后4 h内完善心电图所记录的QT间期及校正的QT间期时长。结果 PCI术后尼可地尔组TIMI 3级血流获得率高于对照组,cTFC低于对照组,对照组发生无复流概率高于尼可地尔组(P<0.05)。PCI术后尼可地尔组再发心绞痛患者数量,术后24 h、48 h的cTnI水平均小于对照组(P<0.05),但两组术后72 h的cTnI水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组再灌注心律失常的发生率、术后QT间期及校正的QT间期时长比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论不稳定性心绞痛患者围术期静脉泵入尼可地尔能够减少无复流的发生,减少再灌注心肌损伤,从而保护心肌。     

不稳定型心绞痛患者血清胆红素及尿酸水平的分析

目的 探讨冠心病不稳定型心绞痛与胆红素及尿酸的关系.方法 将入选202例冠心病不稳定型心绞痛患者,采集空腹静脉血测定总胆红素、直接胆红素、间接胆红素及尿酸,比较其心绞痛发作时、3个月、6个月及1年内未再发作时胆红素及尿酸的变化情况.结果 心绞痛发作时胆红素降低,尿酸偏高.结论 胆红素和尿酸水平可间接反映不稳定型心绞痛机体氧化、抗氧化情况,胆红素对评估病情有一定帮助.     

倍他乐克治疗老年冠心病心绞痛的临床疗效分析

目的探讨在老年冠心病心绞痛患者中倍他乐克的治疗效果。方法130例老年冠心病心绞痛患者,根据随机数表法分为甲组和乙组,每组65例。乙组采用常规治疗,甲组在乙组基础上联合倍他乐克治疗,观察比较两组的血脂水平、不良反应发生情况、治疗效果、心功能情况以及心绞痛发作次数和持续时间。结果甲组的高密度脂蛋白胆固醇水平(1.51±0.12)mmol/L高于乙组的(1.01±0.20)mmol/L,甲组的甘油三酯水平(1.30±0.41)mmol/L、总胆固醇水平(3.20±0.48)mmol/L均低于乙组的(1.59±0.52)、(5.05±0.58)mmol/L,差异具有统计学意义(P<0.05)。甲组不良反应发生率4.62%低于乙组的16.92%,差异具有统计学意义(P<0.05)。甲组治疗总有效率95.38%高于乙组的76.92%,差异具有统计学意义(P<0.05)。甲组的心功能分级情况明显优于乙组,差异具有统计学意义(P<0.05)。甲组的心绞痛发作次数(5.84±0.24)次/周少于乙组的(10.34±0.35)次/周,持续时间(82.16±2.41)s/次短于乙组的(88.32±2.52)s/次,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论在老年冠心病心绞痛患者中,倍他乐克可显著改善患者的血脂水平,并提高治疗效果,还能降低相关不良反应发生的风险。     

瑞舒伐他汀对老年急性ST段抬高型心肌梗死冠脉介入治疗术后再狭窄的影响

目的 探讨瑞舒伐他汀对行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的老年急性ST段抬高型心肌梗死患者术后再狭窄的影响.方法 选取我院2014年6月至2015年9月收治的行PCI的老年急性ST段抬高型心肌梗死患者126例,将所有患者随机分为对照组和观察组,对照组患者术后给予口服阿托伐他汀钙治疗,观察组患者术后给予口服瑞舒伐他汀钙.每组63例.比较两组患者术后第1天和第1、3、6个月血清总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高敏C-反应蛋白(hs-CRP)水平的差异,并于术后6个月复查冠脉狭窄情况.结果 观察组患者术后第1、3、6个月血清总胆固醇水平分别为(4.17±0.75) mmol/L、(4.01±0.80) mmol/L、(4.02±0.77) mmol/L,明显低于对照组的(4.40±0.86)mmol/L、(4.37±0.81) mmol/L、(4.34±0.75) mmol/L,差异均有统计学意义(P＜0.05).观察组患者术后第1、3、6个月血清低密度脂蛋白胆固醇水平分别为(2.36±0.97) mmol/L、(2.23±0.86) mmol/L、(2.22±0.86) mmol/L,明显低于对照组的(2.59±0.92) mmol/L、(2.52±0.87) mmol/L、(2.48±0.81)mmol/L,差异均有统计学意义(P＜0.05).观察组患者术后1个月的血清高敏C-反应蛋白水平为(3.77±1.55) mg/L,明显低于对照组的(4.47±2.51) mg/L,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组术后6个月再狭窄率为7.94％,明显低于对照组的1 1.11％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 瑞舒伐他汀与阿托伐他汀均可能够预防PCI术后冠脉炎性反应,但瑞舒伐他汀调节血脂水平效果更佳、抗炎效果更为迅速,且有效减少术后冠脉再狭窄的发生.     

Clenbuterol ingestion causing prolonged tachycardia, hypokalemia, and hypophosphatemia with confirmation by quantitative levels

BACKGROUND: Clenbuterol is a long acting beta2-adrenergic agonist used in the treatment of pulmonary disorders. Acute clenbuterol toxicity resembles that of other beta2-adrenergic agonists. Most previously reported cases of clenbuterol toxicity describe patients who ate livestock illicitly treated with clenbuterol. CASE REPORT: We report a case of human clenbuterol toxicity confirmed and correlated with qualitative and quantitative serum clenbuterol assays. This poisoned patient, a 28-year-old woman, developed sustained sinus tachycardia at 140/min, hypokalemia (2.4 mEq/L, 2.4 mmol/L), hypophosphatemia (0.9 mg/dL, 0.29 mmol/L), and hypomagnesemia (1.52 mg/dL, 0.76 mmol/L) after ingesting a reportedly small quantity of clenbuterol. The patient received repeated doses of metoprolol to treat her cardiovascular stimulation and potassium chloride to treat her hypokalemia. She remained symptomatic for more than 20 hours after the ingestion. Analysis by enzyme-linked immunosorbent assay and liquid chromatography/mass spectrometry revealed a serum clenbuterol concentration of 2.93 mcg/L 3 hours after the ingestion and an undetectable serum concentration 20 hours after ingestion. It is noteworthy that at a serum concentration below the limit of detection by liquid chromatography/mass spectrometry, the patient remained symptomatic. Acute clenbuterol toxicity is rarely reported following illicit use in humans, and this is the first such case to provide confirmatory toxicological analysis.     

前列地尔对不稳定型心绞痛患者PCI相关心肌损伤及炎性反应的影响

目的：观察经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术前、后静脉推注前列地尔对不稳定型心绞痛（UA）患者PCI相关心肌损伤及炎性反应的影响。方法：选择行PCI的UA患者90例,随机分为前列地尔组和对照组,2组患者均行优化药物治疗,前列地尔组在此基础上术前3天给予前列地尔注射液20 μg 溶入0.9%的氯化钠注射液10 mL稀释后静脉推注,术后连用4 d。术前、术后24 h检测肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白I（cTnI）及白细胞介素（IL-6）、炎性因子高敏C-反应蛋白（hs-CRP）的含量。结果：有75例患者最终完成研究,前列地尔组37例,对照组38例,术后24 h 2组患者CK-MB、cTnI、IL-6、hs-CRP水平明显高于术前（P<0.05）,而对照组又明显高于前列地尔组（P<0.05）;术后6个月随访前列地尔组患者心绞痛发作次数明显少于对照组 （P<0.05）。结论：前列地尔注射液可能通过改善冠脉微循环灌注,调控相关炎症因子的表达,降低不稳定型心绞痛患者PCI相关心肌损伤,减少心绞痛发作。     

Effects of selective and nonselective beta-adrenoceptor antagonism on isoproterenol-stimulated myocardial potassium uptake in the intact dog

In intact anesthetized dogs, we measured myocardial potassium uptake, as calculated from the aortocoronary sinus difference in potassium concentration and myocardial blood flow, before and during beta-adrenergic stimulation with isoproterenol. Isoproterenol (10 and 30 ng/kg/min, n = 16) lowered arterial potassium concentration from 3.48 +/- 0.08 mmol/L by 0.20 +/- 0.07 and 0.32 +/- 0.06 mmol/L, coronary sinus potassium from 3.45 +/- 0.08 mmol/L by 0.20 +/- 0.06 and 0.35 +/- 0.06 mmol/L, increasing/myocardial potassium uptake from 1.94 +/- 0.99 mumol/min to 2.33 +/- 0.97 and 5.36 +/- 1.29 mumol/min. Unselective beta blockade (propranolol 0.1 mg/kg) significantly attenuated the fall in arterial and coronary sinus serum potassium and the increase in myocardial potassium uptake. Selective beta 1 blockade (metoprolol 0.1 mg/kg) did not significantly influence these effects. We conclude that beta-adrenergic stimulation increases myocardial potassium uptake, lowering serum potassium in the coronary bed, in addition to causing a systemic hypokalemia. This effect is mediated predominantly by beta 2 adrenoceptors.