18例创伤性巨大膈疝的诊治

目的：总结创伤性巨大膈疝发病特点，提高膈疝早期诊断率，降低死亡率．方法：通过回顾性总结我院１０年来创伤性巨大膈疝的诊治经过，以实例分析对比的方法，总结出创伤性巨大膈疝发病特征、诊治规律及误诊原因．结果：本组１８例创伤性巨大膈疝，全部给予开胸探查、脏器复位后行膈肌修补术，１６例治愈；２例死亡．结论：创伤性巨大膈疝早期诊断、立即手术治疗，是提高治愈率、降低死亡率的关键     

高海拔地区创伤性膈疝14例诊治体会

目的：探讨高海拔地区创伤性膈疝及合并症的诊断和治疗方法。方法：对14例创伤性膈疝患者的临床特点和手术方法进行分析和总结。结果：本组病例均手术治疗,痊愈13例,死亡1例。手术组选用后外侧标准剖胸切口或前外侧胸腹联合切口,行膈肌修补。结论：高海拔地区发生创伤性膈疝时,呼吸功能、心功能不全表现更为明显。严重者产生多器官功能受损,危及生命。创伤性膈疝一经确认,应及早手术。     

创伤性膈疝的诊断与治疗

目的 总结创伤性膈疝的诊断和治疗经验。方法 分析27例创伤性膈疝患者受伤的原因，入院时的主要症状，体征，合并伤，信要检查资料及手术时机，死亡原因，钝性伤13例。锐器穿透伤14例；左膈疝25例，右膈疝2例；经腹手术14例，经腹手术13例。结果 22例（81.5%)术后痊愈，5例死亡。死亡率18.5%。结论 胸腹部创伤患者应警惕膈肌的损伤，创伤性膈疝的表现常被合并伤的表现所掩盖，要注意受伤的原因，体位及外力作用的方向。认真的胸部X线电视透视是最可靠的检查方法。创伤性膈疝一经发现，应尽快给予手术治疗。     

创伤性膈疝诊断及治疗

我院共诊治21例创伤性膈疝，均在全麻下行手术治疗并痊愈出院，本文就创伤性膈疝的特点，临床表现，诊断及治疗要点等事项进行了讨论。     

创伤性膈肌破裂的诊断与治疗(附20例分析)

目的:探讨创伤性膈肌破裂与膈疝的诊断与治疗.方法:对该院收治的20例创伤性膈肌破裂进行回顾性分析.结果:20例中开放性损伤7例,闭合性损伤13例,17例合并膈疝,X线检查10例有阳性表现,6例行胸部CT检查均为阳性,术前确诊16例,术中确诊4例,治愈19例(95%),死亡1例(5%).结论:X线和CT检查是诊断膈肌破裂和创伤性膈疝的主要依据,胸腹联合伤应警惕创伤性膈肌的损伤,应注意受伤的原因、体位、及外力作用的方向,早诊断,及时手术是提高治愈率、降低死亡率的关键.     

西宁地区创伤性膈疝的诊治体会

目的：探讨西宁地区（2260m）创伤性膈疝的病因、早期诊断、鉴别诊断与治疗的方法。方法：对15例创伤性膈疝患者临床资料进行分析,全部病人行手术治疗。结果：左侧13例,右侧2例;术前确诊12例,误诊3例（其中1例为慢性膈疝）,均行膈肌修补术;12例经胸切口,2例经腹切口,1例经胸腹联合切口。14例治愈出院,1例死亡。结论：术前详细体检,结合胸部X线片及钡餐检查多能早期确诊;诊断困难者可结合CT、MRI等检查并与手术中仔细探查膈肌。由于高原缺氧,创伤性膈疝对机体影响大,一旦确诊即应急诊手术。     

多层螺旋CT在创伤性膈疝诊断中的应用

目的 探讨多层螺旋CT多平面重组图像在创伤性膈疝诊断中的应用.方法 回顾性分析10例经手术证实的创伤性膈疝的多层螺旋CT表现,重点分析多平面重组图像特点.10例患者术前均行胸部正位片及多层螺旋CT检查.结果 8例X线有阳性发现,提示创伤性膈疝;而10例患者经多层螺旋CT多平面重组图像后矢状位、冠状位清晰可见膈肌连续性中断,并清晰显示裂口的位置、裂口的大小及疝入胸腔的内容物.全部病例均经手术治疗并痊愈.结论 多层螺旋CT多平面重组图像在创伤性膈疝中有重要价值,确诊后均应及时手术治疗.     

创伤性膈肌破裂

总结创伤性膈肌破裂的诊断和治疗经验。分析致伤原因、手术方式、误诊教训。认为胸腹部创伤要注意致伤原因、创伤部位等因素;胸部X线透视是可靠的检查方法;手术应仔细检查膈肌;创伤性膈疝应尽快手术治疗。     

创伤性膈肌破裂的诊断与治疗

对23例创伤性膈肌破裂的致伤机制、临床表现、辅助检查、手术方法进行了回顾性分析。术前确诊15例、术中发现8例;手术治愈21例、死亡2例。创伤性膈肌破裂易被合并伤掩盖,发生膈疝极易绞窄,早期诊断及时手术尤为重要。     

创伤性膈疝的诊治

总结14例创伤性膈疝的诊治经验。认为创伤性膈疝臆尽早行X线、B超等检查以叫确诊断,及早手术治疗。     

创伤性膈肌破裂的表现及诊治中值得注意的问题

目的探讨创伤性膈肌破裂(TDR)的表现及诊治中值得注意问题。方法笔者回顾性分析1980年1月~2015年1月收治TDR 54例的临床资料,男性43例,女性11例;年龄7~68岁,平均(36±16.2)岁。左侧膈肌破裂48例,右侧6例。开放性、闭合性膈肌破裂膈疝发生率各为10.0%(1/10)和90.9%(40/44)(P0.01)。结果患者伤后或入院24h内未能确诊31例占57.4%,院内、外延误诊断率各为14.8(8/54)%和42.6%(23/54)(P0.01);X线、CT、B超对膈疝的检出率各为51.4%(19/37)、87.5%(28/32)和56.3%(9/16),其中23例经2种以上检查手段确诊,CT组与X线、B超组比较差异均有统计学意义(P0.05);41例膈疝术中证实均难自行还纳,其中29.3%与胸腔形成粘连,9例因疝入脏器破裂或绞窄、坏死行手术修补或切除。本组治愈51例(94.4%),因创伤性休克、重型颅脑损伤合并多器官功能衰竭死亡3例(5.6%),其ISS平均值为42.4分。结论伤后出现胸腹双腔症/症候群和膈疝影像学特征是诊断TDR的主要依据,早期诊断、合理选择手术方法、积极处理合并伤是临床关注的重点。     

螺旋CT多平面重组在膈疝诊断中的价值

目的探讨膈的CT多平面重组(MPR)对膈疝诊断的价值及其临床意义。资料与方法对临床有相关提示或胸、腹部CT轴面图像疑为膈疝的病例同时进行MPR,对膈肌裂孔显示情况和不同成像方式测得膈肌裂孔左右径数值进行统计学分析。结果临床确诊食管裂孔疝15例、外伤性膈疝3例、膈膨升2例、腰肋三角疝2例、术后膈疝1例。比较CT轴面和MPR图像对膈疝的显示情况,并通过Wilcoxin秩和检验分析两者的差异,得出Wilcox-in为425.500,P<0.01,两者之间的差异有统计学意义。对于13例两种成像方式都能清楚显示膈疝的病例分别测量膈肌裂孔左右径,采用配对t检验分析CT轴位、MPR图像上测量膈肌裂孔左右径的差异,得出t=-6.307,P<0.001,两者之间的差异有统计学意义,MPR测量膈肌裂孔左右径更直观、准确。结论膈CT的MPR对于确诊各种类型的膈疝及其与相关疾病的鉴别有重要价值,对于临床处理途径和方式的选择有指导意义。     

Diaphragmatic hernia: diagnostic approaches with review of the literature

Because surgical repair is indicated for the treatment of diaphragmatic hernia (DH), preoperative imaging of the diaphragmatic defect, hernia content, and associated complications with other organ's pathologies is important. While various techniques can be used on imaging of DHs, selection of the most effective but the least invasive technique will present the most accurate findings about DH, and will facilitate the management of DH. We reviewed the diaphragmatic hernia types associated with our cases, and we discussed the preferred imaging modalities for different DHs with review of the literature. We evaluated the imaging findings of 21 DH cases. They were Morgagni's hernia (n=4), Bochdalek hernia (n=2), iatrogenic DH (n=4), traumatic DH (n=6), and hiatal hernia (n=5). Although its limited findings on DH and indirect findings about the diaphragmatic rupture, plain radiography is firstly preferred technique on DH. We found that ultrasound (US) is a useful tool on DH, on traumatic DH cases especially. Not only it shows diaphragmatic continuity and herniated organs, but also it reveals associated abdominal organ's pathologies. Computed tomography (CT) scan is most effective in many DH cases. It shows the herniated abdominal organs together with complications, such as intestinal strangulation, haemothorax, and rib fractures. We stressed that Multislice CT scan with coronal and sagittal reformatted images is the most effective and useful imaging technique on DH. With high sensitivity for soft tissue, MR imaging may be performed in the selected patients, on the late presenting DH cases or on the cases of the diagnosis still in doubt especially.     

胎儿膈疝的产前超声诊断

目的探讨产前超声诊断胎儿膈疝的临床价值。资料与方法对97490名孕妇进行常规产前超声筛查,对可疑胎儿膈疝病例进行胸腹部多切面扫查,结合彩色多普勒血流显像协助诊断,仔细排查有无其他合并畸形或染色体异常,分析各种类型胎儿膈疝的超声声像图特征。结果产前超声筛查97490名孕妇,检出胎儿膈疝31名,胎儿膈疝发病率0.03%。其中单纯膈疝8例,膈疝合并其他结构异常23例;左侧膈疝26例,右侧膈疝4例,双侧膈疝1例。胎儿膈疝主要超声声像图特征包括:胸腔异常回声;胸腔内囊性结构有蠕动或实性占位,血供来自肝;心脏纵隔移位;胎儿腹围小于相应孕周;常伴羊水过多和其他结构异常。结论产前超声诊断胎儿膈疝有很大的临床价值。     

Imaging of diaphragmatic rupture after trauma

Traumatic rupture of the diaphragm usually results from blunt or penetrating injuries, or iatrogenic causes. Most cases are initially overlooked in the acute phase because they present with variable clinical and radiological signs. An overlooked diaphragmatic injury presents as a hernia many years later with potentially serious complications, therefore selection of the most appropriate radiological technique and accurate diagnosis of traumatic diaphragmatic hernias (DH) on the first admission is important. Although the diagnosis of diaphragmatic injuries is problematic, various investigations may be used for diagnosis. We describe the imaging findings of 19 traumatic DH cases with various imaging techniques. The patients were acute trauma cases or cases with prior trauma or thoraco-abdominal surgery with clinical suspicion of DH. An evaluation of the imaging techniques used in the diagnosis of DH is presented.     

Delayed presentation of traumatic diaphragmatic hernia

Nine cases of delayed presentation of diaphragmatic hernia secondary to blunt trauma are presented. The delay in presentation varied from one to 16 years from the time of the original injury. The chest radiography was abnormal in all cases. In some, herniation could be reasonably inferred but in others there were only non-specific signs. Once the diagnosis of delayed presentation of traumatic diaphragmatic hernia is suspected, we have found barium studies to be the most useful confirmatory investigations.     

创伤性膈肌破裂的诊断与治疗

目的 探讨创伤性膈肌破裂的早期诊断和治疗.方法 回顾性分析我科17年间收治的161例创伤性膈肌破裂患者的临床资料,包括诊断方法、术前确诊率、膈疝发生率、手术治疗方式和患者结局等.结果 161例中男139例,女22例;年龄9～84岁,平均32.4岁.ISS 13～66分,平均27.8;65.2%入院时有休克.钝性伤36例、穿透伤125例.术前膈肌损伤确诊率在钝性和穿透伤分别为88.9%和78.4%.膈疝发生率在钝性和穿透伤分别为94.4%和14.4%(P＜0.01).手术经胸30例,经腹106例,分别剖胸和剖腹18例、胸腹联合切口7例.病死率10.6%,ISS平均41.6;主要死因为失血性休克和严重感染并发症.钝性和穿透伤病死率分别为22.2%和7.2%(P＜0.01).结论 膈伤诊断依据,钝性伤主要为膈疝的影像学表现,穿透伤伤口远处腹或胸部也有阳性体征或影像学征象.膈疝手术的关键是准确判断疝入胃肠的活力.穿透伤预后相对较好.     

外伤性右膈疝的影像学诊断

目的 总结外伤性右膈疝的影像学诊断及价值.方法 对20例外伤性右膈疝患者行螺旋CT扫描、普通X线透视, 将前诊断结果与手术和临床随访结果进行对照.结果 右膈明显上抬,膈面模糊20例;右膈肌异常运动14例.右膈肌活动度减弱例;肝脏外形欠光整17例,分叶征11例,脐凹征8例;右膈肌脚增厚14例;疝囊、疝环9例;8例纵隔明显向左移位,6例右下肺实18例(90%)术后治愈,2例(10%)死亡.结论 螺旋CT扫描结合普通X线透视,对外伤性右膈疝损伤的诊断具有重要价值.     

急性创伤性膈疝影像学诊断

目的 探讨急性创伤性膈疝的影像学表现及诊断价值。材料与方法24例均行胸腹透视、拍胸部平片,其中10例做胃肠道造影检查,8例行CT扫描,对X线征象及CT表现进行对比分析。结果X线表现为膈上胃泡影11例,多个液气平面6例,膈上肿块5例,漏诊2例。CT发现膈上疝囊5例,膈上肿块2例,漏诊1例。结论多种影像学检查方法综合应用能提高创伤性膈疝的诊断率。