滑脱症原位与复位融合的临床研究

观察螺纹椎间融合器（TFC）、椎弓银钉加TFC、椎弓根钉加植骨治疗不稳定性腰椎滑脱的临床疗效。1995年5月－2000年8月，106例经过保守治疗（6－12个月）无效的腰椎滑脱患者接受手术治疗，按Meyerding分类Ⅰ度滑脱56例，Ⅱ度滑脱47例，Ⅲ度滑脱3例。术后平均随访3年2个月，对照比较手术前后临床症状改善和X线片复位程度。TFC组31例，获得随访22例，优良率95．5％。椎弓根钉加植骨组42例，解剖复位率83％，35例获得随访，优良率94．8％。椎弓根钉加TFC组33例，解剖复位率81％，28例获得随访，优良率96．4％。说明只要掌握好适应证，单纯使用TFC进行的原位融合和TFC加用椎弓根钉系统进行复位融合均可以获得较高的治愈率。     

腰椎滑脱症的治疗进展

腰椎滑脱症是骨科的常见病、多发病,相关研究也进行得非常广泛。笔者仅就腰椎滑脱症的非手术治疗和神经减压、脊柱融合、内固定等手术治疗方面作一简要综述。     

椎弓根钉提拉复位、椎间融合治疗两节段腰椎体滑脱

<正>腰椎体滑脱以L5多见,L4次之,真性滑脱合并腰椎峡部不连。两个节段椎弓根同时断裂崩解、峡部不连导致腰椎两个节段滑脱很少见,有报道占腰椎滑脱症的0.6%[1]。2011年我们采用椎弓根螺钉系统提拉复位、椎体间植骨融合成功治疗该症2例,现报告如下。1临床资料1.1一般资料2例患者均为女性,农民,无明确的腰部外伤史。年龄分别为58岁和46岁。滑脱程度例1患者L4     

腰椎滑脱手术治疗经验

从1987年以来,我们用手术治疗腰椎滑脱23例,其中腰椎峡部裂18例,急性创伤引起的椎体滑脱4例,退行性变1例.用传统的手术方法和近些年流行的新方法治疗获得不同的结果.现将我们的一些经验和对某些问题的探讨性看法作简要报道.     

腰椎滑脱手术治疗经验

从1987年以来,我们用手术治疗腰椎滑脱23例,其中腰椎峡部裂18例,急性创伤引起的椎体滑脱4例,退行性变1例.用传统的手术方法和近些年流行的新方法治疗获得不同的结果.现将我们的一些经验和对某些问题的探讨性看法作简要报道.     

腰椎体滑脱症的复位与椎体间融合(附14例报道)

１９９３年５月～１９９６年５月,应用自行研制的椎体复位器和融椎器及其配套磁疗器械,治疗椎弓根崩裂和并腰椎滑脱症１４例,近期效果满意,报道如下。１资料与方法本组１４例,男８例,女６例,年龄２５～５９岁,平均３８．５岁。病程１～１７年,平均６．７年,８例有外伤史。腰５椎体前沿脱９例,腰４椎体滑脱５例。按Ｍａｇｅｒｄｉｎｇ法Ⅰ度滑脱４例,Ⅱ度滑脱１０例,１４例均有不同程度的腰骶臀部痛。其中单侧下肢放射痛９例,双下肢放射痛５例。１０例具有典型的间歇性跛行,６例有局限性小腿及足外侧感觉异常。４例下肢肌力减…     

RF系统复位内固定椎间植骨椎管成形治疗腰椎滑脱症

目的:观察RF系统复位内固定、椎管成形、椎间植骨治疗腰椎滑脱的效果.方法:采用RF系统复位内固定、患椎间植骨、椎管成形治疗98例成人腰椎Ⅰ度以上滑脱且有明显下肢症状者.结果:全部患者均获随访,随访时间6～36个月,平均16个月,全部椎间植骨融合良好,椎管成形无狭窄,未发现内固定断裂及松动.结论:RF系统内固定、椎间植骨、椎管成形是治疗腰椎滑脱的有效方法.     

腰椎滑脱椎管狭窄症椎间盘镜手术治疗探讨

目的探讨椎间盘镜手术治疗腰椎滑脱椎管狭窄症。方法硬膜外麻醉成功后,于患者病变腰椎平面,棘突中线旁开0．5～1．0cm处,插入导针探查腰椎板间隙并行x光透视确认,沿导针置入逐级扩张管和工作通道,固定通道和取出逐级管,连接显示摄录像系统,在椎板间开窗,显露硬膜囊和受压神经根,摘除突出椎间盘骨核,用咬骨钳扩大狭窄椎管和神经根管,并做植骨融合。结果本组28例中,15例腰腿痛症状完全消失,13例术后腿痛症状基本消失,无感染和神经损伤。结论椎间盘镜手术治疗腰椎滑脱椎管狭窄患者,临床疗效显著。     

RF提拉钉复位固定减压原位植骨融合治疗腰椎滑脱37例

目的探讨用R FⅡ、Ⅲ型提拉钉复位,减压、植骨、原位融合治疗腰椎滑脱的临床疗效。方法采用该方法治疗L4或L5滑脱者37例。结果通过平均20个月的随诊,按照侯树勋疗效评定标准,优23例,良9例,可5例。优良率达86.5%,37例病人术后X线示全部骨性愈合。结论对Ⅰ、Ⅱ度腰椎滑脱者,采用R F-Ⅱ、Ⅲ型提拉钉可达到89.2%复位率,是基层医院治疗腰椎滑脱的一种有效方法。     

TLIF手术治疗腰椎退行性滑脱

目的总结TLIF手术在腰椎退行性滑脱治疗中应用价值。方法应用TLIF手术治疗腰椎退行性滑脱12例。结果术后随访3-12个月,所有椎间融合器未见移位、松动,内固定无断裂、滑脱等并发症。术后JOA评分22-29分,平均28．2分,满意率91．7％。结论TLIF手术入路在椎管外,椎管内干扰小,避免术后椎管内瘢痕形成,具有固定牢固、卧床时间短、融合率高等优点。     

椎弓根钉棒系统联合双椎间融合器植骨治疗腰椎滑脱症

目的探讨椎弓根钉棒系统联合双椎间融合器(Cage)植骨治疗腰椎滑脱症的临床疗效。方法腰椎滑脱症患者42例,男18例,女24例。按Meyerding分级:Ⅰ度滑脱22例,Ⅱ度滑脱15例,Ⅲ度滑脱5例。单阶段滑脱36例,2个阶段滑脱6例。真性滑脱30例,假性滑脱12例。结果 42例均获得随访,按照邹德威综合评价标准进行疗效评定:优32例,良8例,可2例。优良率达95.2%。结论椎弓根钉棒系统联合双Cage椎间植骨是治疗Ⅰ～Ⅲ度腰椎滑脱症的一种比较安全有效的手术选择。     

微创椎弓根螺钉内固定联合骶前间隙轴向融合治疗L_5椎体滑脱症的临床观察

目的前瞻性观察对L_5椎体滑脱症患者行微创经皮椎弓根螺钉内固定(MIPPSO)联合骶前间隙轴向椎间融合术(Axia LIF)治疗的有效性和安全性。方法笔者筛选2011年7月~2014年6月收治的Ⅱ度以内L_5椎体滑脱症患者36例,其中腰椎滑脱属创伤性者2例,峡部裂性者20例,老年退变性者14例。观察组(n=18例)行MIPPSO联合Axia LIF治疗,对照组(n=18例)行传统开放手术。观察两组比较患者术前及术后腰部疼痛视觉模拟量表(VAS)、影像Taillard指数、椎间隙高度、滑脱角、植骨融合情况,记录术中出血量、手术时间、随访并发症情况。结果 36例L_5S患者随访10~26个月,平均(13.87±6.17)个月。观察组vs对照组,平均手术时间(143.86±39.34)min vs(213.46±29.12)min;术中平均出血量(73.54±21.03)m L vs(101.31±25.31)m L;腰痛VAS评分术前为(7.28±1.49)分vs(9.11±2.03)分,末次随访为(0.65±0.78)分vs(2.12±0.91)分,术前与末次随访比较P0.05,以上三项指标观察组均低于对照组,差异明显具有统计学意义。18例L_5S患者术后半年CT扫描后三维重建可见完全骨性融合。影像学观察观察组vs对照组Taillard指数术前(0.1719±0.03821)vs(0.1632±0.04031)、术后1周(0.0697±0.008)vs(0.0783±0.007)、最后一次随访(0.0715±0.007)vs(0.0932±0.005)。滑脱角术前(5.28±1.41)°vs(5.32±1.29)°,术后1周(2.09±0.58)°vs(3.41±0.69)°,末次随访为(2.17±0.52)°vs(3.72±0.61)°。椎间隙高度为术前(4.81±1.52)mm vs(4.33±1.87)mm,术后1周(9.68±1.73)mm vs(7.73±2.15)mm,末次随访为(9.55±1.26)mm vs(7.45±1.96)mm。以上三个影像学观察指标术前与术后1周时比较P0.05。术后1周指标和最后随访指标观察组与对照组差异明显具有统计学意义(P0.05)。结论微创行经皮椎弓根螺钉内固定联合骶前间隙轴向椎间融合术对腰椎骨质损伤轻,愈合迅速且良好,治疗L_5椎体滑脱症效果理想。     

急性创伤性腰椎滑脱症的临床特点与手术疗效分析

目的总结急性创伤性腰椎滑脱症的临床特点,并观察手术治疗的效果。方法回顾性分析2000年1月～2004年6月收治的6例创伤性腰椎滑脱症的临床资料,通过6～28个月随访,观察经后路内固定、椎间及后外侧融合术的疗效。结果6例均为L5椎体滑脱;4例因治疗合并伤漏诊腰椎滑脱而使之成为陈旧性损伤;2例曾在外院行腰椎后外侧内固定术失败。本组术后腰痛症状完全缓解,1例翻修发生一过性神经根不全功能障碍;术后X线片示5例解剖复位(83．3％),融合率为100％。结论急性创伤性腰椎滑脱均为严重创伤所致,易发生在L5,因合并伤而致早期漏诊率较高。经后路内固定、椎间及后外侧融合术有望获得良好的临床疗效。     

斜外侧腰椎椎间融合术联合后路经皮椎弓根螺钉内固定术治疗单节段腰椎滑脱症早期临床效果观察

目的 观察斜外侧腰椎椎间融合术(OLIF)联合后路经皮椎弓根螺钉内固定术治疗单节段腰椎滑脱症的早期临床效果.方法 回顾性分析空军军医大学附属唐都医院自2016年6月至2018年1月收治的32例单节段腰椎滑脱症患者的临床资料.观察围术期情况(手术时间、术中出血量等)和术后并发症发生情况;同时,比较手术前后腰痛视觉模拟疼痛...     

后路椎弓根螺钉内固定加椎间植骨融合治疗腰椎滑脱41例临床疗效

目的探讨后路椎弓根螺钉内固定加椎间植骨融合治疗腰椎滑脱临床疗效。方法对41例腰椎滑脱患者行Cage椎间植骨融合结合钉棒内固定系统手术治疗,使用JOA下腰痛手术评价系统评定临床症状的改善情况,影像学评价椎间隙高度、椎体滑脱距离、滑脱角度的改变及椎间融合情况。结果对41例患者随访6~30(16±2)个月,未发生感染及神经根损伤,X线片检查未见椎弓根螺钉内固定系统松动、断裂或移位,所有患者均达到骨性愈合,植骨融合率为100%。末次随访时按照JOA评定标准:优33例,良5例,优良率为92.7%。患者术后1、6个月JOA评分、椎间隙高度、滑脱距离及滑脱角度与术前相比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论后路椎弓根螺钉内固定加椎间植骨融合治疗腰椎滑脱操作简便,固定牢靠,椎间融合率高。     

脊柱滑脱对腰椎峡部裂的诊断价值及两种测量方法比较

目的探讨脊柱滑脱对腰椎峡部裂的诊断价值,比较Meyerding与Taillard方法测量的准确性。方法以招收飞行学员的52例L5双侧峡部裂者作为研究对象,取立位腰椎侧位X线片,分别按Meyerding和Taillard方法测量L5椎体滑脱的程度,计算阳性率,分析滑脱对峡部裂诊断的意义。结果侧位片按Meyerding和Taillard方法测量,L5滑脱率分别为40.38%（21/52）和86.54%（45/52）,Taillard较Meyerding测量方法更精细准确（P〈0.05）。结论 L5脊柱滑脱是L5峡部裂诊断的重要间接X线征象,它不仅说明峡部裂的存在,也说明了双侧性;采用Taillard法测量L5滑脱较Meyerding法更准确。在招收飞行员体检和青年人腰椎疾病诊断中,侧位片脊柱滑脱高度提示相应椎体峡部裂的诊断。     

TLIF联合单侧开窗加内固定术治疗腰椎滑脱疗效分析

目的探讨采用椎间孔腰椎体间融合(TLIF)联合单侧开窗加双侧椎弓根内固定术治疗腰椎滑脱的疗效。方法 2007年3月—2013年1月我中心共收治32例腰椎滑脱患者,均采用TLIF联合单侧开窗加双侧椎弓根内固定术进行治疗。术后采用腰椎JOA疗效评定标准对疗效进行评价。结果 32例均获术后随访,术后X线片示32例患者椎间基本达到骨性融合,融合率达96%,滑脱椎体复位率为85%。末次随访时按腰椎JOA疗效评价标准的结果:优20例,良11例,差1例。结论该项技术适合治疗Ⅰ、Ⅱ度腰椎滑脱患者,具有手术创伤小、时间短、腰椎滑脱椎体复位好、腰椎稳定且破坏少、疗效确切等优点。     

椎间盘摘除术联合椎间盘内电热疗法治疗脱出型腰椎间盘突出症的临床应用

目的 研究经皮腰椎间盘摘除术(PLD)联合椎间盘内电热疗法(IDET)治疗脱出型腰椎间盘突出症的疗效.方法 回顾性分析87例患者,其中单纯PLD组39例,联合IDET组48例,术后观察、分析两组疗效及并发症.结果术后随访1～3年,平均25个月,两组术前、术后视觉模拟评分(VAS)均有改善,联合组较单纯组明显(P<0.01).治疗有效率(按Macnab标准):PLD+IDET组为87.5%,PLD组为76.9%,两组无明显差别(P>0.01).结论 PLD联合IDET与单纯PLD治疗脱出型腰椎间盘突出症均有较好疗效,联合组术后腰腿痛缓解较单纯组明显,两组术后长期功能恢复差异不显著.IDET有助于短期内减轻术后腰腿痛.