脊柱侧凸矫形术的护理

脊柱侧凸是危害青少年最常见的脊柱畸形,不但影响美观,还影响患者心理健康,严重者可致胸廓畸形,影响心肺功能。早期发现,及时矫治,是防止和减少该畸形对青少年身心健康严重危害的有效方法。我院1997年开始应用三维矫正技术治疗脊柱侧凸患者11例,经精心护理,取得满意效果,现将护理体会报告如下。     

脊柱侧凸矫形术中唤醒的安全护理

脊柱侧凸是发生在三维空间上的结构畸形。在我国，脊柱侧弯的发病率为1％左右，且发生在青少年时期，不仅影响病人的外观，而且胸段侧弯影响呼吸功能。治疗脊柱侧凸的手术方法有多种，以后路脊柱矫形加椎弓根钉、棒系统内固定术为最常见。严重脊柱侧弯的由于手术中过度高矫畸形可能牵拉或损伤脊髓而造成截瘫。内固定系统（椎弓根螺钉）的应用，增加了脊髓损伤的危险。唤醒试验是1973年Vauzelle最先描述的脊柱手术中的唤醒试验，是麻醉苏醒后观察病人的自主运动来判断脊柱功能的完整性的一种方法，此试验的优点是无需仪器设备，可以直接检查运动功能，在临床广泛应用，是脊柱侧凸术中最有效的脊髓功能监测。     

脊柱前路矫形术治疗特发性脊柱侧凸的护理

脊柱侧凸是脊柱在额状面出现偏离脊柱中轴线的凹凸弧度,特刎发性脊柱侧凸是脊柱侧凸中最常见的一种,约占脊柱侧凸的80%[1],病因不明,但主要是由于不对称的生长和不对称的肌肉作用所致.我院自1999年1月起应用脊柱前路矫形内固定植骨融合术,矫正特发性脊柱侧凸6例,经随访,术后效果良好,治愈率达100%.现将护理要点报告如下.     

儿童脊柱侧凸前路矫形术的手术配合

脊柱侧凸是脊柱的一个或数个阶段在冠状面上偏离身体中线向侧方弯曲形成一个带有弧度的脊柱畸形。通常还伴有脊柱的旋转和矢状面上后突或前突的增加或减少[1]。临床上以手术治疗为主。手术分矫形和植骨两个方面。前路矫形术是治疗胸腰段和腰段脊柱侧凸畸形的一种行之有效的方法     

脊柱侧凸矫形术358例舒适护理

目的:探讨对脊柱侧凸矫形术患者实施舒适护理的方法.方法:对2008年1~12月行脊柱侧凸矫形术358例患者在心理、生理、社会支持等方面提供舒适护理.结果:采用我院自制的护理服务规范执行情况调查表调查患者对护理的满意度,本组患者对护理的满意度为98.29分,与2007年的调查数据96.20分比较有明显上升.结论:对脊柱侧凸矫形手术患者实施舒适护理可帮助其以最佳心态接受手术,大大提高其对护理的满意度及术后舒适度,促进康复.     

脊柱侧凸矫形术后并发症原因分析及护理

分析和讨论了14例脊柱侧凸矫形术后患者发生并发症的原因,并对并发症提出预防、护理对策.术前进行增加肺活量的训练,皮肤准备及留置导尿,严格无菌操作,术后严密观察及尽早采取护理对策,保证手术成功.     

青少年特发性脊柱侧凸行后路矫形术的手术配合

正常情况下,脊柱有四个生理弯曲。当脊柱某些节段偏离了身体正常正面轴线称为脊柱侧凸。对处于生长期患儿,正位X线片脊柱侧凸角度（Cobb角）〉40°、非手术治疗无效、疼痛、胸椎前凸及伴有明显外观畸形应考虑手术治疗。目前手术矫形发展到三维畸形矫正一冠状、矢状、轴状。后路矫形也是三维畸形矫正。2003年1月至2008年5月,本院脊柱外科为14例脊柱侧凸患儿实施后路矫形术,取得良好效果,现将手术配合报告如下。     

靶控输注联合脑电双频指数监测在脊柱侧凸矫形术患者术中唤醒中的应用

目的探讨靶控输注（target-controlled infusion,TCI）联合脑电双频指数（bispectral index,BIS）监测在脊柱侧凸矫形术患者术中唤醒的应用。方法选择行脊柱侧凸矫形术的患者20例,均行全凭静脉麻醉,同时运用TCI联合BIS监测指导用药。观察20例患者唤醒前、唤醒时的心率（HR）、血压[收缩压（SBP）、舒张压（DBP）]、动脉血氧饱和度（SpO2）、BIS的变化和术后第1天询问患者对唤醒试验及手术过程的记忆等情况。结果 20例患者均能按指令抬头、睁眼,活动脚趾,足背伸、屈,能点头或摇头示意下肢麻木感。唤醒时间为2.1～3.3 min,唤醒时的HR、SBP、DBP、SpO2水平与唤醒前比较差异均无统计学意义（均P〉0.05）,BIS值与唤醒前比较差异有统计学意义（P〈0.05）。术后均未发现有脊髓损伤,术后第1天随诊患者对唤醒试验及手术过程无知晓。结论 TCI及BIS监测联合应用于脊柱侧凸矫形术患者术中唤醒,对术中唤醒时间有较好的调控性。     

脊柱侧凸矫形术中皮层体感诱发电位的监护

目的：分析不同类型脊柱侧凸矫形术中皮层体感诱发电位（CSEP）髓护波形，了解其变化规律，制定合理报警标准，降低髓护过程中脊髓损伤预报的假阳性事件，提高准确率。方法：回顾性分析58例不同类型的脊柱侧凸矫形术中脊髓监护，将监护期分为预测试期、调整期、重点监护期和报警期，对应分别为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期基准，分析各期基准的特点，由此制定报警标准。58例患者按有无神经功能缺陷分为A、B2组，对比脊髓监护时2组的假阳性率。结果：4期基准报警率间差异有显著性意义，Ⅳ期基准的报警符合率最高。2组间假阳性率比较，A组高于B组。结论：有神经缺陷的脊柱侧凸患者术中CSEP假阳性率高，应尽量采用联合监护；报警基准要因时而异、综合分析。不可教条化。     

重度脊柱侧弯患者术中血压变化对体感诱发电位的影响及处理方法

目的探讨重度脊柱侧弯患者术中血压变化对体感诱发电位（CSEP）的影响及处理方法。方法回顾性分析2009年6月-2012年3月手术治疗43例重度特发性脊柱侧弯患者的临床资料。把CSEP相对于基准值的潜伏期延长超过10％和（或）波幅峰值下降50％定为异常判断标准。术中血压监测采用桡动脉有创血压（ABP）连续监测。结果4例患者术中出现血压下降后CSEP降低,发生率为9．3％,均为双侧同时降低,其中男2例,女2例;年龄12～19岁,平均16．1岁;术前主弯Cobb角88．7～107．5°,平均96．1°。1例发生于后路手术安置椎弓根螺钉时。2例发生于多节段经关节突‘V’形截骨时,1例发生于后路矫形后植骨时。术中ABP降至92／57rninHg（1mm Hg=0．133kPa）左右持续约24～33mm时,出现CSEP波幅下降,下降幅度约80％。经升高血压处理后,患者ABP升至113／75mm Hg,持续5～10min后CSEP波幅逐渐恢复。术后无神经并发症发生。结论重度脊柱侧弯患者术中血压下降致CSEP降低的发生率较高,CSEP波幅峰值下降明显;术中应尽量维持患者血压稳定,对于由血压下降引起CSEP下降者,应积极纠正血压,尽快使CSEP恢复正常。     

右美托咪定对脊柱矫形术中唤醒试验效果的影响研究

目的探讨右美托咪定在脊柱矫形手术患者唤醒试验的应用效果。方法将80例脊柱矫形手术患者随机分为试验组和对照组,每组40例,两组均采用气管捅管全麻,麻醉诱导方式相同,试验组在诱导前给予右美托咪定0．8μg／（kg·h）（10min内输注完）,术中继予0．5μg／（kg·h）速率输注至缝合切口。对照组给予等量的生理盐水,唤醒试验开始前15min停止泵注所有麻醉药,唤醒试验结束后继续泵注。比较两组患者的唤醒时间、唤醒质量,唤醒前15min（T1）、自主呼吸恢复时（T2）、唤醒即刻（T3）、唤醒后15min（T4）的血液动力学变化,麻醉药的用量以及不良事件的发生率。结果两组唤醒前手术时间差异无统计学意义（P=0．07）。试验组的唤醒前七氟醚、舒芬太尼的用量显著少于对照组（P=0．03,P=0．00）。试验组的唤醒时间、唤醒期间出血量显著少于对照组,唤醒质量显著高于对照组（P=0．04,P=0．00,P=0．03）。试验组唤醒时的血压和心率显著低于对照组（P=0．00,P=0．00）。试验组唤醒不良事件的发生率显著少于对照组（P=0．04）。结论右美托咪定应用于脊柱矫形手术,能显著提高患者的唤醒质量,缩短唤醒时间,减少唤醒时的出血量和唤醒后的不良事件,且能维持血液动力学的稳定,具有较好的保护效应。     

综合康复在儿麻脊柱侧凸矫形术中的效果评价

目的:评价综合康复措施的实施在儿麻后遗症重度脊柱侧凸矫形术中的效果.方法:儿麻后遗脊柱侧凸患者86例,分为对照组25例,于术后3个月接受康复训练,观察组61例,在术前术后均配合系统的康复治疗.结果:术后3～6个月时对照组术后早期并发症发生率总计44%,观察组无(P＜0.01);脊柱X线片显示,骨融合的患者观察组明显多于对照组(72.3%与48.0%,P＜0.01).ADL评分在术后3个月时与术前比较,对照组差异无显著性意义,观察组则明显提高(P＜0.01).术后9～12个月时2组均再无并发症发生.结论:综合康复治疗能显著加快儿麻后遗症重度脊柱侧凸矫形手术患者骨融合的时间和提高ADL能力,防止并发症的发生.     

硝普钠控制性降压用于脊柱手术的临床研究

目的:探讨硝普钠控制性降压在脊柱手术中的临床应用。方法:72例拟在全麻下行脊柱手术患者随机分成两组:观察组(硝普钠组,n=36)与对照组(n=36)。所有患者均静脉注射咪唑安定0.1mg.kg-1、丙泊酚2mg.kg-1、芬太尼2μg.kg-1和采用预注给药的阿曲库铵进行气管内插管,以异氟醚或氨氟醚、阿曲库铵和芬太尼维持麻醉。观察组在手术进入椎体前3～5min由输液泵输入0.01%硝普钠,控制速度使收缩压维持于60～80mmHg的范围。记录两组出血量、输血量、输液量、手术时间,术后1h血红蛋白与术前血红蛋白等。结果:两组患者基本情况、手术类型、晶体液、胶体液输入量无统计学差异;观察组术中失血量和输血量均明显少于对照组,且手术时间明显缩短;两组术后1h血红蛋白与术前比较均有所下降,但差异无显著性。结论:脊柱手术中采用硝普钠控制性降压效果安全、可靠,可明显减少术中出血量及输血量,缩短手术时间。     

脊柱手术中自体血液回收对凝血功能的影响

目的:观察自体血回收对凝血功能的影响.方法:选择36例脊柱手术患者,分为自体血回收(A组)及非回收组(B组).测定术前、术后3 h术后24 h静脉血RBC、Hb、Hct、PLT、及PT、ATPP、Fib.测定术前术后24 h的R及K时间.结果:A组回收血及输注异体血量少于B组.两组各时间点检验值无差别.术后3 h、24 h PLT下降,PT、APTT延长;术后24 h的R及K时间延长.结论:自体血回收对凝血功能无不良影响.     

Development and Implementation of a Perioperative Blood Glucose Monitoring Protocol for Patients Undergoing Spinal Surgery

PurposeStress-induced hyperglycemia during the perioperative period is associated with adverse outcomes after spinal surgery, which increases both patient-related burden and hospital costs. This quality improvement project describes the development and implementation of a perioperative blood glucose monitoring protocol for patients undergoing spinal surgery.DesignAn evidence-based perioperative blood glucose monitoring protocol was developed by a multidisciplinary committee of specialists in endocrinology and anesthesiology with utilization of the American Diabetes Association diabetes screening criteria.MethodsThe protocol was implemented in the perioperative areas of a regional hospital in the Southeastern United States. The project sample included patients with and without a prior diagnosis of diabetes who met protocol inclusion criteria during a 3-month implementation period.FindingsPreoperative glycated hemoglobin (HbA1c) testing identified more than 54% of previously undiagnosed patients with levels consistent with either prediabetes or diabetes according to the American Diabetes Association criteria for diagnosis. Patients with diabetes and those without diabetes experienced a perioperative increase in blood glucose with levels remaining elevated above preoperative baseline through postoperative day 1.ConclusionsA perioperative blood glucose monitoring protocol enables preoperative identification of patients with undiagnosed prediabetes and diabetes, allowing for optimization before elective surgery and establishment of appropriate postoperative follow-up care. In addition, a blood glucose monitoring protocol increases the detection of perioperative hyperglycemia and may lead to a reduction in postoperative complications after spinal surgery.     

心脏直视手术围手术期胃电图检测及临床意义

为研究心脏直视手术围手术期胃肠道运动功能的变化规律,采用２４ｈ 动态胃电图检测仪对２０ 例心脏瓣膜手术病人进行监测,同时记录消化系统相关临床症状,并进行统计学处理。结果表明术后胃肌电节律严重紊乱,正常节律比例明显减少,胃动过缓上升,伴有腹胀、便秘等症状的病人胃肌电节律紊乱更为严重,延续时间长,且与年龄、手术时间、术后呼吸机支持时间、静脉用药时间及卧床时间等密切相关。胃电图检测法是判断胃肠运动功能的有效手段,综合护理有助于术后胃肠运动功能的恢复。