CTU联合CTA在经皮肾镜取石术中的应用价值

目的:探讨CT尿路成像(CTU)联合CT动脉成像(CTA)在经皮肾镜取石术(PCNL)中治疗复杂性肾结石的应用价值及临床效果。方法:选择58例患者,其中男33例,女25例;年龄20~71岁。其中部分性鹿角形结石27例,完全性鹿角形结石18例,孤立肾结石3例,双肾结石并肾功能不全4例,同侧既往开放手术史6例。进行64排CT扫描,获得CTA及CTU图像,进行图像后处理。在B超引导下穿刺肾盂或目标肾盏成功后,用超声/弹道碎石系统将结石完全击碎,术后复查腹部平片了解结石残留情况。结果:CTU、CTA联合应用使血管系统与集合系统可以同时显影,可清晰显示肾内分支血管分布情况。本组58例患者全部穿刺成功,建立通道满意。观察手术时间、术中失血量、结石清除率、并发症。手术耗时1.0~3.0h,平均1.5h。出血量30~150ml,平均(40±15)ml。术中无胸膜及内脏器官损伤。结论:CTU联合肾脏CTA可提供肾脏集合系统、肾实质血管分布的清晰图像,可以明确结石、肾盂肾盏、肾分支血管分布及三者关系。三维CT重建更有利真实反映肾脏与周围器官毗邻关系,利于确定经皮肾穿刺的部位及穿刺通道选择,从而降低出血及损伤邻近脏器风险。对于复杂性肾结石,CT三维重建联合肾脏CTA可以成为经皮肾镜取石术前一种常规的影像学定位方法。     

320排CT三维重建联合血管造影对经皮肾镜碎石术手术转归的影响

目的评价320排CT三维重建联合血管造影(CTA)在经皮肾镜碎石术中的应用价值。方法回顾性分析2010年3月至2012年5月90例复杂肾结石,其中50例患者术前仅行静脉尿路造影(IVU)检查(对照组);另外40例患者术前行IVU外再加做肾脏320排三维重建及CTA(320CTA组)。术后比较2组患者的结石清除率及术后并发症等指标。结果所有患者全部穿刺成功,建立通道满意,一期清石率对照组为76%(38/50),320CTA组为82.5%(33/40)。术后对照组血色素下降为(11.9±9.7)g/L,320CTA组血色素下降(6.4±6.6)g/L,两者有统计学差异(P0.05)。两组患者均无胸膜及内脏器官损伤。结论对于复杂肾结石,320排三维重建及CTA可以明确结石、肾盂肾盏、肾分支血管三者关系,以利于设计最佳通道,避开较大血管,从而提高清石率及降低大出血风险,在经皮肾镜碎石术前评估中有其独特的价值。     

腰肋悬空仰卧位体位的建立及在经皮肾镜碎石术中的临床研究

目的 建立一种新型手术体位--腰肋悬空仰卧位,并验证其在经皮肾镜碎石取石术中应用的安全性及有效性.方法 将患侧肩部及臀部分别用3L水袋或气囊垫高,使患侧腰肋部悬空,同时建立腰桥,并放低手术床下半部,使患侧下肢后伸.从2010年3月至7月采用此体位进行经皮肾镜碎石术治疗肾结石患者71例.均采用椎管麻醉,在B超引导下穿刺肾盂或目标肾盏成功后,依次扩张通道至16F或20F,用钬激光或三代超声将结石完全击碎.结果 所有患者均穿刺成功并能良好耐受手术,无一例患者因体位不适提前终止手术.平均手术时间为(78.29±26.13)min.一次性结石清除率达到83%,残留结石12例,其中4例行二期手术取尽结石.所有患者均未输血;无胸膜、腹腔脏器损伤等并发症发生.结论 采用腰肋悬空仰卧位进行超声引导下经皮肾镜碎石取石术安全有效,耐受性好,较俯卧位及已有的仰卧位更有优势,可作为经皮肾镜碎石取石术新的标准体位.     

腰肋悬空仰卧位下经皮肾镜取石术治疗高危肾输尿管结石患者的安全性分析

目的 研究腰肋悬空仰卧位下经皮肾镜取石术(PCNL)治疗高危患者肾和输尿管上段结石的安全性及有效性.方法 2010年10月至2011年3月采用腰肋悬空仰卧位PCNL治疗高危肾输尿管结石患者8例,其中7例合并慢性阻塞性肺病,经呼吸内科治疗后症状缓解;1例合并冠心病,心功能3级.均采用椎管麻醉,B超引导下穿刺肾盂或目标肾盏,用钬激光碎石系统碎石,监测患者术前、手术结束时pH、BE、PCO2.结果 患者手术前后pH、BE、PCO2变化差异无统计学意义(P＞0.05),手术耐受性良好.结论 腰肋悬空仰卧位下PCNL治疗高危肾输尿管结石患者安全有效,患者耐受性好.     

CT三维重建联合肾脏血管造影在经皮肾镜取石术治疗鹿角形肾结石中的应用研究

目的探讨螺旋CT三维重建联合肾脏血管造影(CTA)在经皮肾镜取石术(PCNL)治疗鹿角形肾结石的可行性及临床效果。方法本组34例鹿角形肾结石均行经皮肾镜取石术,观察手术时间、术中失血量、结石清除率。结果全部手术均取得成功,无严重并发症发生。手术耗时1.0～2.5h,平均1.5h。出血量30～300ml,平均112±30ml。总结石清除率91.4%。结论 CT三维重建联合肾脏CTA可提供肾盂肾盏集合系统、肾实质血管分布的清晰图像,并可发现结石和明确结石与肾盂肾盏集合系统的关系,可在术前发现肾动静脉瘘。与静脉尿路造影相比较,三维CT重建更有利于确定经皮肾穿刺的部位及穿刺通道选择。对于鹿角形肾结石,CT三维重建联合肾脏CTA应该成为经皮肾镜取石术前一种常规的影像学定位方法。     

“腰肋悬空”仰卧位经皮肾镜术在高危及肥胖患者中的应用

目的探讨采用一种新型体位—＂腰肋悬空＂仰卧位进行经皮肾镜碎石取石术在高危（心肺功能不全）及肥胖患者中应用的安全性及有效性。方法采用该新仰卧位进行经皮肾镜碎石术治疗肾结石20例。其中男性10例,女性10例,平均年龄（55.3±10.7）岁;结石长径2~6cm,平均（2.72±1.05）cm。其中美国麻醉师协会ASA麻醉分级Ⅲ级患者12例,肥胖患者8例;均采用椎管麻醉,在B超引导下穿刺肾盂成功后,依次扩张通道至16或20F,用钬激光或三代超声将结石完全击碎。结果所有患者均穿刺成功且均能良好耐受手术,无1例患者因体位不适提前终止手术。平均手术时间为（87.90±34.98）min。一次性结石清除率达到80%,残留结石4例,其中2例二期手术取尽结石。所有患者均未输血;无胸膜、腹腔脏器损伤等并发症发生。结论采用＂腰肋悬空卧位＂进行超声引导下经皮肾镜碎石取石术安全有效、耐受性好,临床上有很好的应用价值。     

CTA辅助彩色多普勒超声引导下精准穿刺在PCNL术中的应用研究

目的:探讨螺旋CT三维重建联合肾脏血管造影(CTA)辅助彩色多普勒超声引导下精准穿刺建立皮肾通道在经皮肾镜取石术(PCNL)术中应用的可行性及价值。方法:对2012年9月~2013年10月采用CTA辅助彩色多普勒超声引导下精准穿刺在PCNL术治疗的96例肾结石患者进行回顾性分析。术前行CTA检查,制定手术方案,术中在彩色多普勒超声定位下避开血管精准穿刺建立F16~18的皮肾通道行经皮肾镜钬激光碎石术。结果:CTA可提供肾血管的清晰图像,有利于术中彩色多普勒超声引导下精准穿刺建立皮肾通道,96例患者均成功行PCNL术,时间50~160min,平均(96±47)min。术后复查腹部平片,11例显示残余结石5 mm,行二期PCNL术,一期净石率约88.5%。术中发生较明显出血而影响手术视野1例,予留置肾造瘘管1周后进行二期PCNL术。本组患者发生术后延迟性大出血2例,但2例均经保守治疗血尿消失,痊愈出院。结论:CTA可提供肾盂肾盏集合系统、肾实质血管分布的清晰图像,明确结石与集合系统的关系,有利于术中彩色多普勒超声引导下精准确定经皮肾穿刺的部位及穿刺通道的建立,CTA辅助彩色多普勒超声引导下精准穿刺PCNL术具有定位精准、损伤轻、出血少及并发症少等优点,CTA辅助彩色多普勒超声引导下精准穿刺可作为经皮肾镜引导穿刺的首选方法。     

以上极或下极肾盏为穿刺目标肾盏的经皮肾镜碎石术

目的探讨以上极或下极肾盏为穿刺目标肾盏的经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石的可行性及手术经验。方法 2005～2010年行超声引导下的经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石224例,对其临床资料进行了回顾性分析。其中,男106例,女118例。完全性鹿角结石68例,部分鹿角结石74例,多发结石82例。将患者分为二组,以中后组肾盏或肾盂为穿刺目标组104例,术中第一穿刺目标肾盏均选择中后组肾盏或肾盂;以上极或下极肾盏为穿刺目标肾盏组120例,术中第一穿刺目标肾盏均选择上极或下极肾盏。所有患者经第一经皮肾通道清除大部分结石后再根据需要一期或二期建立第二、第三或第四经皮肾通道。结果所有患者均在一期或二期手术后完成治疗,术中、术后未发生严重并发症,以中后组肾盏或肾盂为穿刺目标组部分患者术后配合行体外冲击波碎石。其中,以中后组肾盏或肾盂为穿刺目标组104例,结石取净80例,结石取净率77%,总手术时间125～260min,平均186min,住院17～28天,平均住院25天;以上极或下极肾盏为穿刺目标肾盏组120例,结石取净109例,结石取净率91%,总手术时间110～210min,平均154min,住院11～26天,平均住院18天。结论以上极或下极肾盏为穿刺目标肾盏的经皮肾镜碎石术能显著提高复杂性肾结石的结石取净率。     

B超引导穿刺的微通道经皮肾镜碎石术治疗肾盏结石

目的 评价B超引导穿刺的微通道( F12F16)经皮肾镜碎石术治疗肾盏结石的安全性和有效性.方法 2009年5月2011年8月共收治ESWL无效及透X线肾盏结石44例(44侧肾结石),其中下盏结石24侧,中盏结石11侧,分支性肾盂上盏合并下盏结石9侧,结石长径(16.14±5.12)mm.采用B超引导穿刺的微通道(F12～F16)经皮肾镜碎石术,气压弹道击碎并清除结石.结果 44例均一期建立通道并碎石,其中单通道36侧肾,双通道9侧肾;经上盏建立通道9个,经中盏11个,经下盏33个.手术时间(49.3±10.9)min,一期手术结石清除率97.73％ (43/44).术后血红蛋白含量较术前下降(9.13±3.7)g/L.围手术期无输血,与手术相关的感染发生率为6.18％ (3/44),主要表现为术后发热,无气胸或腹腔脏器损伤.44例随访6～20个月,平均11.4个月,1例残余结石排出,术后6个月结石复发率为2.27％(1/44),1年结石复发率为6.18％ (3/44).结论 B超引导穿刺的微通道经皮肾镜碎石术治疗肾盏结石有效、安全,是此类结石的首选治疗方法.     

B超引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗无积水肾结石

目的探讨B超引导建立皮肤肾脏通道、经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗无积水肾结石的安全性和临床疗效。方法2003年9月—2005年4月,采用B超引导穿刺建立通道、肾镜下气压弹道联合超声碎石术治疗132例无积水肾结石。膀胱镜下患侧输尿管逆行留置5F输尿管导管,生理盐水持续滴注以充盈肾盂。B超引导下穿刺目标肾盏,建立皮肤肾脏通道,肾镜下采用气压弹道联合超声碎石术。对手术时间、手术并发症、结石清除率等临床资料进行分析。结果132例患者均一期成功建立皮肤肾脏通路,129例行一期碎石术,3例行二期碎石术。123例患者一期单通道碎石,9例患者一期两通道碎石。手术时间70~130min,平均(89±11)min,3例患者术中输血400~800ml,无气胸、腹腔脏器损伤等严重并发症发生。术后1周后复查,114例患者排净结石,18例有结石残余,结石清除率86.4%(114/132)。结论B超引导穿刺经皮肾镜碎石术治疗无肾积水的肾结石安全、方便、疗效可靠。     

腰肋悬空仰卧位下经皮肾镜取石术的临床研究

目的 研究腰肋悬空仰卧位下PCNL治疗肾和输尿管上段结石的安全性及有效性.方法2010年3-10月采用腰肋悬空仰卧位PCNL治疗泌尿系结石患者173例.平均年龄(50±11)岁.结石位于左侧70例,右侧97例,双侧6例.肾结石166例,输尿管上段结石7例.结石最大径1.5～6.0 cm,平均(2.9±1.0)cm.该体位将患侧肩部及臀部分别用3 L水袋或气囊垫高,使患侧腰肋部悬空,同时建立腰桥.均采用椎管麻醉,B超引导下穿刺肾盂或目标肾盏成功后,依次扩张通道至16 F或20 F,用钬激光或EMS碎石清石系统碎石. 结果 173例均穿刺成功并能良好耐受手术,患者无因体位不适终止手术者.平均手术时间(86±34)min.一次性结石清除率为80.3%(139/173),残留结石34例,其中行二期手术取净结石16例.术后输血治疗1例;无胸膜、腹腔脏器损伤等并发症发生. 结论腰肋悬空仰卧位下PCNL安全有效,患者耐受性好.

Abstract：

Objective To investigate the safety and efficacy of percutaneous nephrolithotomy (PCNL) in a new operative position, flank suspended supine position. Methods The new position hold affected flank suspended by raising the ipsilateral shoulder and haunch with two 3-liter saline bags, and set up waist bridge simultaneously. From March 2010 to October 2010, a series of 173 patients underwent PCNL with the new supine position under epidural anesthesia. The average age was (50± 11) years, and the average bulk of the stone was (2. 9±1.0) cm. All patients were placed in the new supine position. Under ultrasound guidance, the desired calix or pelvis was punctured near the posterior axillary line, then dilating the tract and establishing the 16 F or 20 F tract for PCNL. Results The pelvicaliceal system could be successfully approached in all patients. The procedure was well tolerated in all patients. Mean operation time was (86 ± 34) min. 80. 3% of the patients were rendered free of stones by the initial PCNL. Thirty-four cases had residual stones, and a second PCNL was performed in 16 cases to clear the residual stones. Only 1 patient required blood transfusion.None of the patients suffered visceral injury. Conclusion The new supine position is safe and effective for PCNL.     

斜仰截石位下经皮肾镜取石术的临床研究

目的 研究斜仰截石位经皮肾镜取石术( percutaneous nephrolithotomy,PCNL)治疗肾和输尿管上段结石的临床价值. 方法 采用斜仰截石位行PCNL治疗肾输尿管结石患者68例,其中肾结石28例,输尿管上段结石40例.结石最大径平均(2.1 ±1.6) cm. 结果 本组68例患者均手术成功,无一例中转开放手术.采用单通道64例,双通道4例.平均手术时间(88.0 ±36.5) min,术中平均出血量(150.0±70.5) ml.一次性结石清除率为89.7％(61/68),残留结石7例,其中4例二期手术取尽结石,3例行ESWL治疗.术后严重出血3例,行输血治疗;高热2例,予敏感抗生素治疗后痊愈.无胸膜、结肠等腹腔脏器损伤等并发症发生. 结论 斜仰截石位行PCNL术治疗肾输尿管结石安全有效,患者耐受性好.     

Supine percutaneous nephrolithotomy: Effective approach to high-risk and morbidly obese patients

BACKGROUND AND PURPOSE: There are various concerns regarding percutaneous nephrolithotomy (PCNL) in the prone position, especially in the morbidly obese and patients with compromised cardiopulmonary status and stature deformity. We present our experience with supine PCNL with special reference to its technique, indications, advantages, and disadvantages. PATIENTS AND METHODS: A series of 62 patients underwent PCNL in the supine position, 57 under general anesthesia and 5 with epidural anesthesia. Their average age was 48 +/- 14.16 years, and the average bulk of the stone was 316 +/- 275 mm2, with 11% of the patients having staghorn stones and 19 both renal and upperureteral stones. The average body mass index was 24.28 +/- 4.69, and 11% of the patients were morbidly obese. Nearly all patients (93%) had an anesthesia risk of ASA grade 3 or above. Two patients had hip ankylosis. All patients were placed in a modified dorsal lithotomy position with a 45 degrees tilt to the contralateral side. Under ultrasound guidance, the desired calix was punctured in or near the posterior axillary line. RESULTS: The average hemoglobin drop was 1.62 +/- 1.03 gm/dL, but only 3% of the patients required blood transfusion. None of the patients suffered visceral injury. Nearly all (95%) of the patients were rendered free of stones by the initial PCNL with or without ureteroscopy. CONCLUSION: Supine PCNL is an effective and safe procedure in high-risk and obese patients and allows simultaneous management of renal and ureteral stones.     

腰肋悬空仰卧位经皮肾镜碎石术在有肾结石开放手术史患者的应用

目的 研究腰肋悬空仰卧位经皮肾镜碎石术在既往有肾结石开放手术史患者应用的安全性和有效性.方法 2008年12月至2011年12月我院采用腰肋悬空仰卧位经皮肾镜碎石60例,其中有既往肾结石开放手术史30例,无肾开放手术史30例,收集两组患者术前年龄、性别、身体质量指数（BMI）、结石负荷、结石位置、手术间隔时间;记录术中是否输血、血红蛋白下降水平、术后住院时间、穿刺进入肾集合系统时间、手术时间;记录术后发热、败血症、内脏器官损伤、碎石成功率、是否辅助治疗、术后8 h的视觉模拟评分法（VAS）的疼痛评分等,同时比较两组上述各参数的差异.结果 两组患者在年龄、性别、BMI、结石负荷、结石位置、手术间隔时间术中出血、是否输血、住院时间方面无统计学差异,而在穿刺进入肾集合系统时间[（25.0±1.5）min vs.（15.0±1.2）min]、手术时间[（95±5）min vs.（80±6）min]在有肾结石手术史组明显长于无开放肾结石手术史组,有统计学差异（P＜0.05）;两组患者在术后发热、败血症、内脏器官损伤、碎石成功率、是否辅助治疗、术后8h的VAS疼痛评分无统计学差异.结论 腰肋悬空仰卧经皮肾镜碎石术患者在整个手术过程中具有更少的体位变动、较短的悬空和胸廓、内脏器官受压、较好的气道管理,因而对既往有开放肾结石手术史的患者是一种安全、有效的手术方式.     

逆行肾内手术与经皮肾镜治疗结石直径＞2cm肾结石的临床比较研究

目的 比较逆行肾内手术(RIRS)与经皮肾镜(PCNL)治疗结石直径在2～4cm肾结石的临床疗效.方法 回顾性分析本院2009年10月至2014年10月期间收治的143例肾结石患者临床资料,其中86例行经皮肾镜手术(PCNL)治疗(男性53例,女性33例),57例行RIRS治疗肾结石,结合术前和术后指标及参数,比较两种术式的术后并发症及结石清除率.结果 143例患者手术过程均顺利完成,两组患者在术前有无既往手术史、结石位置、结石平均直径、住院时间、术后血红蛋白改变方面有显著差异(P＜0.05).RIRS手术组平均手术时间为(100.26±33.26) min,PCNL组平均手术时间为(75.55±21.5)min(P＜0.001),两者有显著性差异;RIRS组平均住院时间明显短于PCNL组[(1.56±0.8)d vs(4.57±2.1)d,P＜0.001];RIRS组、PCNL组一期清石率分别为66.6％、91.8％(P＜0.05),经二期治疗后RIRS组清石率可以达到87.7％;术后3个月随访清石率分别为92.5％、92.4％(P＞0.05);PCNL组总体并发症率较RIRS组高,术后PCNL组两例患者需要输血治疗.结论 经皮肾镜术仍然是肾结石直径＞ 2cm的首要选择,但多期输尿管软镜术治疗2～4cm结石也可以达到PCNL同样的清石率,且并发症少,术前严格筛选病例,RIRS术治疗2～4cm结石在一定程度上可以代替PCNL治疗较大的结石,且可以达到满意的结果.     

俯卧分腿位一期经皮肾镜联合输尿管软镜治疗复杂性铸型结石的临床研究

目的探讨俯卧分腿位一期经皮肾镜（PCNL）联合逆行输尿管软镜（RIRS）治疗复杂性铸型结石的可行性、有效性和安全性。 方法回顾性分析我院2015年8月至2019年8月93例复杂性铸型结石患者的临床资料,其中PCNL组50例仅行PCNL,PCNL+RIRS组43例一期行PCNL联合RIRS,术前肾结石情况采用S.T.O.N.E评分系统进行评估;两组均在截石位下置入输尿管支架管（剪去头端）,PCNL组改为俯卧位,PCNL+RIRS组改为俯卧分腿位,比较两组的手术时间、术后血红蛋白下降值、术后发热率、再次手术率、结石清除率、术后住院天数及并发症。 结果两组的术前基本资料差异无统计学意义,所有患者均顺利完成手术,PCNL+RIRS组需要建立的通道显著少于PCNL组;PCNL+RIRS组在血红蛋白下降值、结石清除率、再次手术率、平均住院天数上均明显优于PCNL组;虽然两组在手术时间、术后发热率、手术并发症差异无统计学意义,但是PCNL组有1例需要介入栓塞患者,并且PCNL组患者术后发热比例高于PCNL+RIRS组,差异无统计学意义可能与本研究例数较少有关。 结论俯卧分腿位一期经皮肾镜联合逆行输尿管软镜治疗复杂性肾结石安全有效,可以减少穿刺通道和术中出血,提高结石清除率,降低再次手术率。     

腹腔镜辅助经皮肾镜与输尿管软镜治疗盆腔异位肾结石的临床研究

目的探讨经腹途径腹腔镜辅助经皮肾镜碎石取石术（PCNL）和输尿管软镜碎石术（RIRS）治疗盆腔异位肾结石的临床疗效。 方法回顾性分析从2016年1月至2017年10月采用经腹途径腹腔镜辅助PCNL或RIRS手术方法治疗的6例盆腔异位肾结石病例。对患者术前的基本信息（包括年龄、性别、异位肾位置、结石大小、结石数量、结石位置、特殊病史）和术中、术后的基本情况（包括通道大小、手术时间、曲卡、肾造瘘管、腹腔引流管、双J管、结石清除率和住院时间）进行分析和总结。 结果腹腔镜辅助PCNL和RIRS的平均手术时间分别为92 min和85 min,其平均结石最大径分别为19 mm和12 mm。RIRS术后的平均住院时间（3 d）短于腹腔镜辅助PCNL（5 d）,其手术成功率分别为60%（3/5）和100%（3/3）。两种方法都没有严重并发症发生,术后复查均没有结石残留。 结论两种手术方法治疗盆腔异位肾结石均具有较高的安全性。RIRS在微创和住院时间方面具有优势,腹腔镜辅助PCNL则能够应对更大的结石负荷和更复杂的肾脏结构,其手术成功率亦相对较高。     

B超引导联合CT三维重建辅助穿刺定位结石性脓肾经皮肾镜取石术

目的 探讨B超引导联合螺旋CT三维重建技术辅助结石性脓肾经皮肾取石术中穿刺定位可行性及临床效果.方法 实验组24例脓肾结石,先Ⅰ期B超引导下经皮肾穿刺造瘘脓肿引流术,再行Ⅱ期CT三维重建辅助定位经皮肾镜取石术(PCNL).对照组21例脓性结石行静脉泌尿系造影(IVU)定位经皮肾镜取石术.结果 与对照组相比,实验组所有病...