腹腔镜下子宫全切除术的麻醉体会

目的探讨全麻下腹腔镜子宫全切除术中气腹对患者呼吸及循环功能的影响。方法气腹前、气腹后10min、气腹后30min及放气后监测患者BP、HR、SpO2、Paw的变化情况,并进行统计学分析。结果术中CO2气腹后患者的BP、HR、Paw与气腹前相比明显增加,差异有统计学意义。结论腹腔镜子宫全切除术气腹后患者的BP、HR、Paw升高。     

全身麻醉术中知晓发生率及高危因素

目的:调查重庆医科大学附属第一医院全身麻醉手术术中知晓发生率,并分析其发生的高危因素.方法:选择重庆医科大学附属第一医院2015年3至12月全身麻醉患者共5 816例.采用改良布莱斯量表分别于术后第1天、第3天对患者进行询问:1)在入睡之前你记得的最后一件事是什么？2)在你醒来后记得的第一件事是什么？3)这两者之间你还记得什么？4)手术过程中你做过梦吗？5)关于这次手术你感觉最差的是什么？分别由两名专业人员对随访结果参照Sandin等所使用的方法对患者进行评估,判断为术中知晓组、可疑知晓组及无知晓组.结果:在随访的5 816例患者中,有15例(0.26％)发生了术中知晓,4例(0.07％)为可疑知晓,40例(0.69％)患者诉有做梦现象.对术中知晓相关因素采用logistic回归分析,既往手术麻醉史为术中知晓高危囚素.结论:既往手术麻醉史为术中知晓高危因素;术前使用咪唑为术中知晓的保护因素.产科手术、腹腔镜手术、全凭静脉麻醉术中知晓发生率较高.     

全麻加硬膜外麻醉对腹腔镜辅助阴式子宫切除术的影响

目的通过比较单纯全麻与全麻加硬膜外麻醉对腹腔镜辅助阴式子宫切除术多方面的影响,探讨何种麻醉最适合腹腔镜辅助阴式子宫切除术。方法对我院70例行腹腔镜辅助阴式子宫切除病人,随机分为单纯全麻组（对照组）和全麻加硬膜外麻醉组（研究组）各35例。两组病人全麻诱导和维持方法相同。研究组于诱导前选择胸12-腰1或腰1-2间隙为穿刺点进行硬膜外麻醉。术中由手术医师对子宫韧带松弛度进行评价;同时对全麻用药量、手术时间、术毕苏醒时间、术后躁动和术后胃肠道反应等因素进行对比分析。结果（1）子宫韧带松弛度评级研究组与对照组之间差异有统计学意义（P〈0.05）;（2）全麻用药量、手术时间及术后病人苏醒时间研究组与对照组之间差异有统计学意义（P〈0.05）;（3）术后躁动及胃肠道反应例数研究组与对照组之间差异有统计学意义（P〈0.05）。结论全麻加硬膜外麻醉可使腹腔镜辅助阴式子宫切除术中的子宫韧带充分松弛,大大缩短了手术时间,而且减少了术中和术后的不良反应,值得推广应用。     

腹腔镜胆囊切除术90例麻醉体会

目的 比较硬膜外阻滞麻醉复合哌-氟合剂强化麻醉和全身麻醉下腹腔镜胆囊切除术气腹过程对呼吸循环的影响.方法 将90例腹腔镜胆囊切除手术患者分为对照组和观察组,对照组给予硬膜外阻滞麻醉复合哌-氟合剂强化麻醉;观察组行气管内插管全身麻醉.观察两组麻醉效果及CO2气腹对呼吸循环的影响.结果 气腹后10min与气腹前比较,两组各项指标均有差异,对照组更明显.结论 全身麻醉是腹腔镜胆囊切除术较为安全的麻醉选择.     

品管圈活动降低腹腔镜手术患者术中低体温发生率的 效果观察

目的 探讨开展品管圈活动在降低腹腔镜手术患者术中低体温发生率中的应用效果。方法 选择我院 2017年1月~7月收治的600例腹腔镜手术低温患者,分析导致患者术中低体温的原因,根据品管圈活动步骤应用质量管理工具对术中低体温的发生进行现状调查、设定目标、解析、拟定对策、对策实施与检讨、效果确认。结果 实施品管圈活动后,腹腔镜手术患者术中低体温发生率降为8.00%,品管圈活动前后差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 品管圈活动可提高腹腔镜手术中的护理质量,有效地降低术中低体温发生率,值得应用。     

全麻联合硬膜外麻醉对高血压老年患者腹腔镜胆囊切除术患者血流动力学、应激水平的影响

目的：研究全麻联合硬膜外麻醉对高血压老年患者血流动力学、应激水平的影响。方法：选取2014年3月至2015年3月我院接诊的80例行腹腔镜胆囊切除术高血压老年患者作为本次研究对象。按照随机数表法分为观察组和对照组,观察组实施全麻联合硬膜外麻醉,对照组实施单纯全身麻醉,观察两组患者不同时间点血流动力学变化、不同时间点应激水平变化、麻醉苏醒时间比较、不良反应情况。结果：观察组与对照组相比,收缩压(systolic pressure,SBP)、舒张压(diastolic pressure, DBP)、心率(heart rate,HR)明显下降,与T1(手术前)时段比较,对照组各指标在T2(插管时)、T3(手术中)、T4(拔管后)时段有明显的上升,比较差异具有统计学意义(P<0.05);观察组各指标在T2、T3、T4时段略有上升,无统计学意义(P>0.05);观察组患者皮质醇、肾上腺素、內皮素在T2、T3、T4时段低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组自主呼吸恢复时间、拔管时间、完全清醒时间(4.70±1.02、7.80±2.26、16.29±5.28) min均小于对照组(9.78±3.01、15.83±3.29、28.30±5.22) min,比较差异具有统计学意义(P<0.05);观察组不良反应总发生率7.50%(3/40)小于对照组42.50%(17/40),比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：全麻联合硬膜外麻醉能够减少高血压老年患者LC患者血流动力学、应激水平的影响,改善患者的预后,提高治疗疗效。     

非脱垂子宫腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术与腹腔镜鞘内宫颈上子宫切除术的比较

目的比较腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术与腹腔镜鞘内宫颈上子宫切除术在非脱垂子宫切除中的临床应用价值。方法回顾性分析比较2001年3月至2002年6月在我院妇科行腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术(LAVH)和腹腔镜鞘内宫颈上子宫切除术(CISH)共107例患者围手术期情况。结果LAVH组的平均手术时间、术后病率、平均住院日均明显少于CISH组。术中出血量CISH组虽然较少,但无统计学意义。结论LAVH术式优于CISH术式,在临床应用和推广上有更广阔的前景。     

腹腔镜下全子宫切除术学习曲线分析

目的 分析腹腔镜下全子宫切除术同一团队不同阶段的手术效果,探讨腹腔镜下全子宫切除术的学习曲线。方法 回顾性分析2015年8月~2017年8月承德医学院附属医院妇科由同一术者连续开展的最初80例腹腔镜下全子宫切除术病例,按照住院开展手术时间的先后顺序分为A、B、C、D组,每组20例。比较各阶段手术时间、术者出血量、术后住院日及并发症发生情况,分析不同阶段手术效果的差异。结果 A组手术时间长于其余各组,术中出血量高于其余各组,差异具有统计学意义（P＜0.05）,但B、C、D组比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;4组间术后住院日及并发症发生情况比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 腹腔镜全子宫切除手术经过约20例能达到平稳的状态。     

腹腔镜子宫切除术的术式和方法

目的 研究LTH、LAVH、LISH及LSH四种腹腔镜子宫切除术的术式和方法,并进一步探究其临床价值;方法 通过对2003年6月到2010年3月在我院行腹腔镜子宫切除术的664例患者临床资料的回顾分析,研究四种腹腔镜子宫切除术的术式与方法,并对一些具体的指标加以对比分析;结果 四种手术术式下,有23例患者因并发症、29例患者因盆腔严重粘连中转开腹,612例患者手术成功,手术成功率高达92.2%,且四种术式在应用后在手术时间、出血量、住院时间等指标上也有所差异;结论 本文所研究的腹腔镜子宫切除术术式在临床应用上已经较为成熟,在具体选用术式时应该具体考虑患者年龄、宫颈状态等因素,以为患者提供最有效的治疗,最大程度减轻患者手术痛苦.     

23例腹腔镜下阴式全子宫切除术的护理经验体会

目的 总结腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术(LAVH)的护理经验.方法 收集我院2013年11月～2014年11月共23例行腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术患者的临床及护理资料.结果 本组23例患者均成功行腹腔镜辅助下阴式子宫切除术,其中:子宫肌瘤9例(39.1％),子宫腺肌病9例(39.1％),子宫脱垂2例(8.7％),功能性子宫出血2例(8.7％),宫颈重度不典型增生1例(4.4％);平均年龄47.1岁,手术时间(101.3±45.7)min,术中出血(82.5±57.5)ml,住院时间(12.75±4.83)d,术后低热发生率73.9％,无严重并发症的发生.结论 腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术具有手术创伤小,术后恢复快等优点,优质的护理对于手术成功及术后恢复具有重要的意义.     

腹腔镜及开腹子宫次全切除术对卵巢功能的影响

将32例行腹腔镜子宫次全切术患者为A组,32例行开腹子宫次全切除术患者为B组。用免疫化学发光法测定术前及术后3个月、6个月两组患者血清中卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)均较术前明显升高;雌二醇(E2)较术前明显降低,且B组变化大,有显著性差异(P均<0.05)。A组术中出血量、肛门排气时间、住院时间及并发症发生率均低于B组(P<0.05)。A组具有较好的手术效果,且对卵巢功能影响小。     

老年患者术中低体温的相关因素、危害及其对策

目的 探讨老年患者术中低体温的相关因素、危害及其对策.方法 选择我院2008年1月～2010年12月在手术室行气管全麻插管加椎管内麻醉共188例,年龄在60～95岁,手术中发生低体温患者共92例(占总人数48.91%),其中男性49例,女性43例.结果 发生低体温达到了48.91%,与男女性别无关,与手术种类无关.结论 手术室护士不可忽略老年患者术中低体温的发生,应采取必要的应对措施.     

全身麻醉复合硬膜外麻醉对老年腹部手术患者术后肺部感染及免疫功能的影响

目的:探讨全身麻醉复合硬膜外麻醉对老年腹部手术患者术后肺部感染以及免疫功能的影响.方法:420例行腹部手术的老年患者,根据随机数字表法分为研究组和对照组(各210例),研究组给予全身麻醉复合硬膜外麻醉,对照组单纯全身麻醉.对比两组患者术前和术后第3天发热、咳痰以及肺部感染的发生情况;对比两组患者术前、术后第1天CD3+...     

ALMA喉罩和Supreme喉罩在腹腔镜胆囊切除术患者气道管理中的应用

目的 比较ALMA喉罩和Supreme喉罩用于腹腔镜胆囊切除术患者气道管理的效果。方法 选择2017年2月~4月我院行腹腔镜胆囊切除术患者80例,采用随机数字表法分为Supreme喉罩组（S组）和ALMA喉罩组（A组）,各40例。两组麻醉诱导后分别置入4号Supreme喉罩或ALMA喉罩。比较两组喉罩置入成功情况、置入时间、气道密封压、口咽部漏气、及不良反应的发生情况,并对气道管理效果和喉罩放置难易程度进行评分。结果 A组置入难易评分较S组低,气道密封压及气道管理评分较S组高,口咽部漏气率较S组低;但A组置入时间较S组延长,镜片辅助率及引流管漏气率较S组高,使用笑气后套囊内压较S组高,差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组胸骨上窝波动率、胃管置入成功率、纤维支气管镜检查分级、罩体带血、返流发生率、不良反应发生率、喉罩拔除时间、苏醒时间以及不同时点呼气末二氧化碳浓度和气道压力比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论 ALMA喉罩和Sureme喉罩用于腹腔镜胆囊切除术患者均可有效通气,ALMA喉罩较Supreme喉罩气道密闭性高,稳定性强,术中气道管理效果好,但置入时间长,部分需喉镜辅助且囊内压更易受笑气影响。     

腹腔镜下筋膜内子宫切除术围手术期护理

报告了33例腹腔镜下筋膜内子宫切除术的围手术期护理。包括术前护理和术后护理。术前术后的精心护理是腹腔镜下筋膜内子宫切除术患者康复的必要条件。     

80例老年患者围手术期腹腔镜胆囊切除术的护理总结

胆囊炎和胆石症已成为老年人中的常见病、多发病之一，且大都需要手术治疗。随着微创外科的成熟与发展，腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopy Cholecystectomy，LC）已成为胆囊良性疾病外科治疗的金标准。但是由于目前LC大都需要二氧化碳气腹，对于老年人，尤其是并存高血压、心脏病、糖尿病、肺部疾病的患者，有一定危险性，所以做好老年人腹腔镜胆囊切除围手术期护理至关重要。我院自2001年10月-2006年10月完成老年病人LC80例，疗效良好，现将护理经验总结如下。     

22例腹腔镜下子宫全切术患者的临床分析

目的评价腹腔镜下子宫全切除术（TLH）的临床效果。方法回顾性研究分析2004年5月～2007年10月在苏大一附院因子宫良性病变行子宫全切除术的患者50例,其中TLH组22例和TAH（经腹子宫全切除术）组28例,研究标准包括：手术时间、出血量、并发症、术后恢复情况及住院费用等。结果TLH组并发症率、术中出血量、术后住院天数均明显低于TAH,差异有统计学意义（P〈0.01）;但LTH组的手术时间明显高于TAH组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论TLH,手术安全,并发症发生率低,失血量少,住院时间短,恢复快,是治疗妇科良性病变的一种很好的术式。     

硬膜外麻醉复合全身麻醉对老年腹部手术患者心肌损伤及凝血纤溶系统的影响

目的:分析老年腹部手术患者应用硬膜外麻醉复合全身麻醉后心肌损伤情况及凝血纤溶系统变化。方法:选取我院2018年3月至2019年3月期间收治的103例老年腹部手术患者,依据随机单双号抽签法分为对照组(n=51)及观察组(n=52)。对照组患者应用舒芬太尼、咪唑安定、罗库溴铵、丙泊酚进行全身麻醉,观察组患者先于T10-T12椎间隙穿刺置管,注入5 m L利多卡因,5 min后给予利多卡因、布比卡因混合液10 m L间断注入,感觉阻滞达T6平面后,给予舒芬太尼、咪唑安定、罗库溴铵、丙泊酚进行全身麻醉。观察两组患者麻醉前、后凝血纤溶系统指标水平及心肌损伤指标水平变化,并对比两组患者麻醉中麻醉药物用量及不良事件发生率。结果:观察组术后6 h心肌肌钙蛋白I(Cardiac troponin I,cTnI)、凝血酶时间(Thrombin time,TT)、肌酸激酶同工酶(Creatine kinase isoenzymes,CK-MB)水平明显低于对照组(P0.05),术后12 h cTnI、纤维蛋白原(Fibrinogen,FIB)、CK-MB水平低于对照组(P0.05)。丙泊酚、维库溴铵、舒芬太尼用量及不良事件发生率低于对照组(P0.05)。结论:硬膜外麻醉复合全身麻醉能够有效降低老年腹部手术患者凝血纤溶系统的影响,减轻心肌损伤,减少麻醉用药,术后并发症发生率低。     

老年患者经尿道前列腺电切术中低体温的原因分析及预防护理

目的 探讨老年患者经尿道前列腺电切术中低体温的原因分析及预防性护理措施.方法 选取我院2005年6月～2010年3月收治的200例良性前列腺增生(BPH)患者为研究对象,总结其术中体温变化的原因,并随机分为观察组和对照组,对照组采用常规护理,观察组采用保暖护理,比较两组患者的手术时体温的变化.结果 手术室温度低、冲洗水温度低、老年人耐受力差等是术中低体温的主要原因,观察组在术中15min、30min、45min、60min及术毕时的体温均显著高于对照组,P<0.05.结论 预防性护理于减轻老年BPH患者的术中低体温,减少并发症的发生.     

腹腔镜下卵巢囊肿切除术后患者护理中优质护理的应用效果探析

目的 研究腹腔镜下卵巢囊肿切除术后患者护理中优质护理的应用效果.方法 选取56例卵巢囊肿患者分为两组(各28例),一组为优质护理组,一组为常规护理组.结果 优质护理组患者首次排气时间、肛门排气时间、住院时间和健康知识掌握状况评分同常规护理组患者之间存在差异性(P＜005);优质护理组患者对护理质量总满意度显著高于常规护理组患者(96.43％和71.43％),差异有显著性(P＜0.05).结论 优质护理措施可显著提高腹腔镜下卵巢囊肿切除术后患者对护理质量总满意度,缩短患者恢复时间.