关节镜下保留残端与非保残重建前交叉韧带的疗效比较

目的　比较关节镜下保留及非保留残端重建前交叉韧带 (anterior cruciate ligament, ACL) 的疗效。 方法　选择我院2014.03~2015.05收治的64例有韧带残端残留的ACL断裂患者64例为研究对象,采用关节镜下四股自体腘绳肌腱单束重建技术,随机分为两组,即保留残端组和非保留残端组,每组32例,非保残组给予切除残端行常规关节镜手术重建ACL,保残组在保留残端的基础上行关节镜下ACL重建术。记录比较两组术前、术后关节稳定性及功能评分进行对比,术后1年测本体感觉,部分患者二次手术时探查重建韧带。 结果　64 例均获随访,随访时间 12~27个月。术后1年Lysholm评分,非保残组平均91.9分,保残平均93.2分;IKDC 评分功能在A、B级非保残组29例,保残组30例;抽屉试验阴性非保残组29例保残组31例,Lachman 试验阴性两组均为30例,比较差异均无统计学意义( P＞0.05);两组的本体感觉重复试验无差异,患者自述关节稳定性及位置觉以观察组稍优,术后共有9例患者二次行关节镜手术,对照组4例,观察组5例,镜下见对照滑膜覆盖率及韧带表面光滑度较观察组稍差,因例数太少,未行统计学分析。 结论　关节镜下保留残端与非保留残端单束重建术重建 ACL ,均能获得满意的临床效果,但关节镜下保留残端患者有更好的自我感觉,可能和保留残端有利于移植物的再血管化及本体感受器的恢复有关,需要更多的数据来进行统计学分析。     

关节镜下保留残端与不保留残端重建前交叉韧带:前瞻性、随机、对照研究的Meta分析

目的:关节镜下重建前交叉韧带已经成为当前前交叉韧带损伤的首选治疗方法,但对于是否保留前交叉韧带胫骨残端重建存在较大争议.文章系统评价关节镜下保留残端与不保留残端重建前交叉韧带的临床效果.方法:通过计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library、CBM、WanFang Data、CNKI和...     

关节镜下保留残端重建前交叉韧带与不保留残端重建的Meta分析

BACKGROUND: There are controversies about preserving the remnant in the anterior cruciate ligament reconstruction procedure because of its uncertain therapeutic effects. OBJECTIVE:To compare the efficacy and safety of preserving-remnant with removing-remnant for arthroscopic anterior cruciate ligament reconstruction using a meta-analysis. METHODS: A computer-based online search was conducted in PubMed, Embase, the Cochrane Library, CDSR, CBM, and CNKI databases by using the English key words of “anterior cruciate ligament AND remnant (OR stump) AND randomized controlled trial (RCT) OR quasi-RCT” and the Chinese key words of “anterior cruciate ligament reconstruction, preserving-remnant, removing-remnant” to screen the relevant articles published from 1995 to July 2015. Meta-analysis was performed using Review Manager 5.3 software. RESULTS AND CONCLUSION:A total of 13 randomized controlled trials were included. The meta-analysis results showed that there were no statistically significant differences in KT1000/2000 scores (OR=-0.28, 95%CI: -0.76-0.20, P=0.25), the good rate of synoveal coverage (OR =-0.30, 95%CI: -0.30-0.90, P=0.32), and the incidence of cyclops leions (OR=0.87, 95%CI: 0.63-2.90, P=0.44). Postoperative Lysholm scores (OR=2.45, 95%CI: 0.52-4.39, P=0.01), proprioceptive function (OR=-1.72, 95%CI: -3.32 to 0.13, P=0.03), tunnel enlargement (OR=-0.66, 95%CI: -1.08 to -0.23, P=0.002) in preserving-remnant were superior to removing-remnant for arthroscopic anterior cruciate ligament reconstruction. These results suggest that both preserving-remnant and removing-remnant for arthroscopic anterior cruciate ligament reconstruction can obtain satisfactory antero-posterior stability of the knee. Preserving-remnant exhibits superiority in post-operative scores of the knee, proprioceptive function, tunnel enlargement. Further high-quality randomized controlled trials are warranted because of some low-quality studies and the existing biases. 中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建;骨细胞;软骨细胞;细胞培养;成纤维细胞;血管内皮细胞;骨质疏松;组织工程     

保留残端对前交叉韧带重建术后恢复的临床意义

目的　对78例患者保留前交叉韧带残端的膝关节前交叉韧带重建术后膝关节功能及稳定性的评价,探讨保留前交叉韧带残端对患者术后韧带功能恢复中的临床作用。 方法　2009年1月～2013年1月,取保留前交叉韧带残端的膝关节前交叉韧带重建术患者78例,其中男性51例,女性27例,平均年龄29.2岁,受伤至手术平均时间为3个月,随访时间均大于12个月,全部病例均采用同种异体腘绳肌腱重建前交叉韧带。78例患者均存在前交叉韧带完全断裂,包括30例体部断裂,44例股骨起点断裂,ACL胫骨止点断裂4例,尽量保留残端。术后对患者膝关节的稳定性及膝关节功能进行随访,通过相关检查来判断临床效果。 结果　取末次随访数据进行分析,末次随访时间12～35个月,平均25个月。有76例患者前抽屉试验、Lachman试验、轴移试验均为阴性;对比术前,膝关节前后稳定性、Lysholm评分、Tegner评分及IKDC综合评分均有所改善,差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论　保留残端对ACL重建术有良好的临床疗效。     

关节镜下自体骨-髌韧带-骨重建前交叉韧带效果评价

目的　评价关节镜下用自体1/3髌骨-髌韧带-骨重建前交叉韧带的技术和疗效。 方法　自2003年1月至2010年1月对35例前交叉韧带断裂患者行关节镜下自体髌骨-髌韧带-骨重建前交叉韧带术,其中男22例,女13例,年龄23.0岁（20.0 -28.0岁）,左膝关节18例,右膝17例。35例患者均为急性损伤,受伤前均为体育运动爱好者。 结果　随访1-6年,平均3.0年,采用lysholm评分标准评价膝关节功能,术前平均59.40分（45-81分）,术后平均91.80分（72-100分）,术后与术前相比有显著差异性（p<0.5）。35例患者术后均无前叉韧带再断裂,术后34例恢复受伤前运动水平,1例运动水平较受伤前降低。术后1年有2例患者在膝极度屈曲位时有轻微膝前疼痛,但对运动水平无显著影响。 结论　关节镜下自体髌骨-髌韧带-骨重建前交叉韧带是一种微创有效的手术方法,尤其对年轻、活动量大、要求早期恢复高强度运动的患者是一种较佳的选择。     

关节镜下前交叉韧带重建移植物的研究进展

膝关节前交叉韧带（Anterior Crueiate LigamentACL）是膝关节重要的静力与动力性稳定结构，与其他韧带一起共同保持胫股关节的正常运动。在解剖学上一般将其分为长而细小的前内侧束（AM束）和大而粗短的后外侧束（PL束），亦有作者将其分为三个束：即前内、中间和后外侧束（AM，IM及PL束）。     

LARS人工韧带保残重建治疗前交叉韧带损伤的临床研究

目的观察人工韧带加强系统(LARS)人工韧带保残重建治疗前交叉韧带损伤的早期临床效果。方法回顾性分析北部战区总医院2016年5月至2018年4月收治的66例行人工韧带重建术的前交叉韧带损伤军人的临床资料,按照手术方法的不同分为保残组36例(保留残端重建)和非保残组30例(术中完全清理残端)。分析2组患者术前及术后膝关节功能及本体感觉恢复情况。结果2组患者术后膝关节功能及本体感觉恢复情况均较术前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05);术后3、6个月,保残组患者Lysholm评分、IKDC评分、Lachman试验结果和本体感觉测定结果均明显优于非保残组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用LARS人工韧带保残重建治疗前交叉韧带损伤的早期临床效果良好。     

关节镜下横杆悬挂法重建前交叉韧带

背景：固定移植腱的方法多种多样,每种系统各有其优势,对于用何种方法固定移植的肌腱,目前国际上仍没有一个统一的标准。 目的：观察关节镜下横杆悬挂固定法固定自体腘绳肌腱重建膝关节前交叉韧带的临床疗效。            方法：选择2008-09/2010-01于安徽医科大学第一附属医院骨二科行膝关节前交叉韧带重建的患者20例。所有患者均应用股骨端横杆悬挂固定和胫骨端界面螺钉组成前交叉韧带固定系统行自体腘绳肌腱前交叉韧带单束重建。重建后随访6~16个月(平均10个月),评估患者的关节活动度、稳定性等指标。 结果与结论：随访期间,无严重并发症发生,重建后膝关节活动度均正常。所有患者术前Lysholm膝关节评分为(60.20±11.54)分,重建后6个月为(92.95±3.55)分,较术前明显提高(P < 0.05)。截至重建后6个月,IKDC评分18例正常,其余2例接近正常。说明关节镜下应用自体腘绳肌腱横杆悬挂固定法重建前交叉韧带是一种疗效确切的固定方法。     

关节镜下同种异体肌腱重建膝关节前后交叉韧带的临床观察

目的比较关节镜下同种异体肌腱移植和自体肌腱移植重建膝关节前后交叉韧带的临床效果。方法将130例膝关节前后交叉韧带断裂的患者按手术方式的不同分为2组,观察组采用同种异体肌腱移植,对照组采用自体肌腱移植,观察患者临床疗效。结果观察组手术时间明显少于对照组(P0.05);观察组IKDC评定与对照组比较差异无统计学意义(P0.05);2组患者术后Lysholm及Tengner评分均明显高于术前,2组差异有统计学意义(P0.05),观察组及对照组术后Lysholm及Tegner评分比较无明显差异(P0.05)。结论同种异体与自体肌腱重建ACL及PCL的疗效相近,是重建ACL及PCL良好的移植物。     

关节镜下重建前交叉韧带：单隧道双束与单束隧道重建的比较

背景：膝关节内前交叉韧带损伤后多采用关节镜下单束单隧道重建及双束双隧道重建,目前单隧道双束重建也已应用于临床,但具体疗效尚不明确。 目的：比较单隧道双束和单隧道单束重建前交叉韧带的临床疗效。 方法：在2007-03/2009-06选择21例前交叉韧带完全断裂患者接受关节镜下单隧道双束重建前交叉韧带手术,同期18例前交叉韧带完全断裂患者接受关节镜下单隧道单束重建前交叉韧带手术。两组患者均采用异体胫前肌进行重建前交叉韧带手术。采用国际膝关节文献委员会分级及Lysholm评分等评估两组患者重建疗效。 结果与结论：单隧道双束组随访12~25个月,平均(18.0±3.3)个月;单隧道单束组随访13~27个月,平均(19.8±3.6)个月。末次随访时单隧道双束组与单束组Lysholm评分平均分别为(87.0±2.2)分、(87.5±2.3)分,差异无显著性意义(P > 0.05)。说明单隧道双束和单隧道单束重建前交叉韧带的临床疗效差异无显著性意义,单隧道双束重建前交叉韧带也是一种可靠的前交叉韧带重建方法。     

关节镜下Rigidfix、Intrafix系统固定同种异体胫前肌重建膝关节前交叉韧带

目的探讨关节镜下应用Rigidfix和Intrafix系统固定同种异体胫前肌重建膝关节前交叉韧带的临床效果。方法 2010年1月至2011年12月在关节镜下应用同种异体胫前肌重建前交叉韧带21例,21例均采用Rigidfix和Intrafix系统固定同种异体胫前肌,术后进行系统的康复治疗并处理相应并发症,术后随访6~12月,按照Lysholm膝关节评分评价疗效。结果本组21例均获得随访,21例患者均未发生严重并发症,均未发生排斥反应,术后6月复查均无乙肝及HIV等疾病传播。膝关节屈曲均达120°及以上,伸直0°,前抽屉试验19例阴性,2例Ⅰ度阳性,所有患者均无膝关节不稳的主观症状。Lysholm膝关节评分由术前的平均(32.2±4.2)分提高至平均(88.2±3.6)分,差异有统计学意义(0.05)。结论关节镜下应用Rigidfix和Intrafix系统固定同种异体胫前肌重建膝关节前交叉韧带临床效果良好,避免患者应用自体肌腱所产生的自体损伤,固定牢固,术后膝关节稳定性良好。     

关节镜下双袢钛板悬吊重建膝关节前交叉韧带的稳定性

背景：前交叉韧带断裂的患者多数需通过手术重建膝关节稳定性,但在重建过程中骨道的定位、移植物选择及固定方法等方面仍存在争议。目的：探讨双袢钛板悬吊全内技术重建前交叉韧带的安全性及疗效。方法：回顾分析2019年1月至2021年5月接受关节镜自体肌腱前交叉韧带重建65例患者的临床资料,根据手术方式分为2组：双悬吊组30例自体移植肌腱只取半腱肌腱,进行全内技术双袢钛板悬吊重建前交叉韧带;常规手术组35例自体移植肌腱取半腱肌腱及股薄肌腱,采用胫骨护套及胫骨可吸收锥形螺钉固定。比较两组患者手术时长、编织后移植肌腱长度及直径;术后目测类比评分及膝关节稳定性(KT2000);膝关节功能评分：国际膝关节文献委员会(IKDC)膝关节评估表评分、Lysholm评分、Tegner评分;围术期相关并发症等指标。结果与结论：(1)两组患者手术时长、围术期目测类比评分、膝关节功能评分及稳定性测定比较差异均无显著性意义(P> 0.05);(2)常规手术组肌腱编织后移植物长度及直径均大于双悬吊组(P <0.05);(3)结果说明,关节镜下全内技术双袢钛板悬吊重建前交叉韧带能获得与常规手术组一样的功能及膝关节...     

保留残端与不保留残端重建前交叉韧带腱骨愈合情况比较

BACKGROUND: Reconstruction with remnant preservation can enhance tendon-bone healing. However, the study limits on the histological level, and there is a lack of research based on the modular biological level. OBJECTIVE: To investigate whether anterior cruciate ligament reconstruction with remnant preservation can enhance tendon-bone healing. METHODS:Seventy-two New Zealand rabbits were randomly allocated to three groups (n=24 per group), followed by cruciate ligament reconstruction without remnant (group A), with remnant preservation (femoral tensioning and augmented suture) (group B) and with remnant preservation (graft passing remnant anterior cruciate ligament sheath) (group C), respectively. RESULTS AND CONCLUSION:Hematoxylin-eosin staining showed that the tendon-bone healing in the groups B and C surpassed that in the group A, and group B was better than group C. Real-time PCR revealed that the expression level of osteoprotegrin mRNA and the osteoprotegrin/receptor activator of nuclear factor-κB ligand (RANKL) ratio were greater in the groups B and C than in the group A, and highest in the group C, while the expression levels of RANKL mRNA in the groups B and C were lower than that in the group A. In conclusion, these two kinds of anterior cruciate ligament reconstruction methods with remnant preservation can enhance tendon-bone healing, which have obtained most obvious achievements in the anterior cruciate ligament reconstruction in the graft passing anterior cruciate ligament remnant sheath that may be related to the up-regulation of osteoprotegrin mRNA and down-regulation of RANKL mRNA. 中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建;骨细胞;软骨细胞;细胞培养;成纤维细胞;血管内皮细胞;骨质疏松;组织工程     

关节镜下前交叉韧带重建应用富血小板血浆与对照组的比较

文题释义：富血小板血浆：是自体全血经过离心得到的血小板浓缩物,其包含多种生长因子,对组织的修复、愈合与再生有促进作用。KT2000/ KT 1000：是一种用以判定膝关节前后向稳定性的关节测量仪,通过测量胫骨股骨间的移动距离,来量化膝关节的松弛程度。背景：目前富血小板血浆在软骨缺损、骨缺损等骨科领域的治疗中取得良好效果,但其在前交叉韧带重建手术中的临床效果尚未有共识。目的：以Meta分析的方法评价富血小板血浆应用于关节镜下前交叉韧带重建术的临床疗效。方法：计算机检索PubMed、EMbase、the Cochrane Library、CNKI、万方、维普和中国生物医学文献服务系统(CBM)中有关富血小板血浆应用于关节镜下前交叉韧带重建的随机对照试验,检索时限从建库至2019年9月,由2名研究员按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取数据并进行文献质量评价。共纳入10篇随机对照试验,共595例患者,2组均进行关节镜下前交叉韧带重建,富血小板血浆组联合富血小板血浆治疗,非富血小板血浆组为空白对照或生理盐水治疗。采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果与结论：①在Lysholm评分上,术后3,6个月时富血小板血浆组优于非富血小板血浆组[MD=9.26,95%CI(6.58,11.94),P < 0.000 01;MD=5.14,95%CI(3.04,7.23),P < 0.000 01],在术后12个月时2组差异无显著性意义[MD=2.17,95%CI(-0.09,4.42),P=0.06];②在IKDC评分上,术后3,6个月时富血小板血浆组均优于非富血小板血浆组[MD=6.29,95%CI(3.74,8.85),P < 0.000 01;MD=1.86,95%CI(0.25,3.47),P=0.02];③在KT-1000/2000关节测量上,富血小板血浆组优于非富血小板血浆组[MD=-1.08,95%CI(-2.02,0.15),P=0.02];④在IKDC正常级别、接近正常级别、异常级别所占比例上,2组差异均无显著性意义[OR=1.11,95%CI(0.59,2.08),P=0.75;OR=1.06,95%CI(0.55,2.05),P=0.87;OR=0.43,95%CI(0.09,2.02),P=0.28];⑤在目测类比评分上,2组术后3,12个月时的差异均无显著性意义[MD=-0.99,95%CI(-2.06,0.07),P=0.07;MD=-0.08,95%CI(-0.99,0.84),P=0.87];④各研究间测量骨隧道增宽程度的方法不同,故进行描述性分析,在有限的证据下得出：2组在骨隧道增宽程度上结果相似;⑤结果说明,在关节镜下前交叉韧带重建的治疗中,富血小板血浆能改善术后中短期的膝关节功能,同样能加强膝关节的稳定性,但在短期或长期的疼痛缓解、减少骨隧道增宽上,2组没有明显差异。限于目前文献质量和样本量,上述结论尚需要更多高质量的研究进行验证。     

关节镜下重建前交叉韧带移植物的选择

关节镜下重建前交叉韧带的移植物有十几种可供选取,但目前尚无一种理想的移植物可以适应所有的患者。自体骨-髌腱-骨,腘绳肌腱,异体骨-髌腱-骨是关节镜医生最常选用的三种移植物。因受供端并发症的影响,自体骨-髌腱-骨的应用已呈减少趋势,而后两者因不存在供端并发症,创伤更小,也足以恢复膝关节的稳定性,应用呈增多趋势。     

关节镜下自体四股腘绳肌腱重建前交叉韧带临床研究

目的 探讨自体四股腘绳肌腱重建前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)的手术方法、疗效及影响因素.方法 关节镜下以自体四股 腘绳肌腱为ACL重建替代物,保留少许ACL残端作为定位标志物,应用微孔钢板(Endo-Button)、界面螺钉、门型钉固定,对8例A C L损伤病例行重建术.结果 随访6～17个月,平均10.7个月.术后8例膝关节活动度在正常范围,无韧带撞击现象.其中4例患者有不同程度的肌萎缩.Lachman试验:6例≤1 ,2例≤2 .轴移试验术后全部阴性.X线片复查未见一例患者内固定位置移动,且未发现一例股骨骨道有扩大现象.改良Larson膝关节评分由术前的平均40.1分提高到术后平均89.5分,差异有显著性意义(P＜005).术后1年取钉2例患者,手术中可见重建的前交叉韧带完整,表面被覆滑膜组织.结论 关节镜下自体四股 腘绳肌腱、微孔钢板(Endo-Button)、界面螺钉、门型钉固定重建ACL是恢复膝关节稳定性良好的方法.准确的关节内出、入口定位是手术成功的关键.     

前交叉韧带保残单束解剖重建有利于本体感觉功能的恢复

背景:前交叉韧带断裂后,膝关节本体感觉功能会受到损伤,从而影响到膝关节的稳定性,通过手术重建前交叉韧带是目前的主要治疗方法,不同的重建方式术后患者本体感觉功能恢复有所差异。目的:探讨关节镜下前交叉韧带保残单束解剖重建术后膝关节本体感觉功能的恢复情况。方法:选择昆明医科大学第一附属医院运动医学科2015年1月至2018年12月收治符合纳入标准的前交叉韧带断裂患者70例,随机分为2组,试验组保留原韧带残端解剖单束重建前交叉韧带,对照组不保留残端解剖单束重建前交叉韧带。术后通过Lysholm评分、国际膝关节文献委员会评分、被动活动察觉阈值评估两组患者膝关节功能及本体感觉恢复的情况。所有入组患者均签署相关知情同意书,试验方案经昆明医科大学第一附属医院伦理委员会通过。结果与结论:(1)术后3,6个月试验组的Lysholm评分、国际膝关节文献委员会评分较对照组高,被动活动察觉阈值较对照组低,差异有显著性意义(P <0.05);(2)术后12个月两组各项评分差异不大,差异无显著性意义(P> 0.05);(3)提示保残单束解剖重建前交叉韧带有利于患者早期本体感觉功能及膝关节稳定性恢复。     

关节镜下应用可吸收界面螺钉固定自体4股腘绳肌腱重建前交叉韧带

目的：探讨关节镜下应用可吸收界面螺钉固定自体4股腘绳肌腱重建前交叉韧带的临床效果.方法：对21例前交叉韧带断裂的患者,在关节镜下采用4股腘绳肌腱重建前交叉韧带,使用可吸收界面螺钉对移植物进行固定,术前、术后观察患者的症状,膝关节活动度、前抽屉试验、Lachman试验、轴移试验,按照Lysholm膝关节功能评分标准评价疗效.结果：本组未出现深静脉血栓或感染.术后随访6～18个月,膝关节屈曲平均130°,伸直0°;21例患者均无打软腿现象.前抽屉试验20例阴性,1例阳性（Ⅰ°）.Lachman试验20例阴性,1例阳性.轴移试验均为阴性.Lysholm评分从术前（48.3±4.6）分提高至（84.7±4.4）分,差异有统计学意义（t=2.91,P＜0.01）.结论：关节镜下应用可吸收界面螺钉固定自体4股腘绳肌腱重建前交叉韧带,是治疗前交叉韧带断裂的一种方法,具有手术操作较简单、固定可靠、费用较低、愈合率高等优点.     

56例关节镜下同种异体肌腱重建膝关节前后交叉韧带的临床观察

膝关节前后交叉韧带是稳定膝关节的重要结构.交叉韧带损伤后,不仅会造成膝关节不稳,且能造成继发性损害,造成半月板损伤和继发性关节炎,交叉韧带自愈困难,通常需要重建修复.同种异体肌腱移植修复前后交叉韧带损伤越来越受到关注[1].我科56例前后韧带断裂患者采用同种异体肌腱重建治疗,取得了较为满意的临床效果,现报告如下.     

个性化康复锻炼在前交叉韧带重建手术患者中的应用

膝关节前交叉韧带（anterior cruciate ligament,ACL）损伤比较常见,尤其以旋转和外展最为常见。ACL损伤可引起膝关节的直向和旋转不稳定,并且容易继发半月板、软骨等关节内其它结构的损伤。由于ACL血供机制等因素,其损伤后保守治疗或直接缝合效果不佳,而采用手术重建能获得良好的临床效果…,所以应根据患者年龄、病因、病情不同制定个性化的康复计划,以达到良好的预后。1资料与方法