慢性乙型肝炎合并代谢相关性脂肪性肝病的临床特征及预后影响因素分析

目的 观察慢性乙型肝炎(CHB)患者使用富马酸替诺福韦酯(TDF)抗病毒治疗3年HBV DNA和HBsAg的动态变化。方法 回顾性收集2015年1月—2020年8月就诊于西安交通大学第二附属医院的单用TDF治疗≥3年157例的CHB患者的临床资料,按照基线HBeAg水平分为HBeAg阳性组(n=73)和HBeAg阴性组(n=84)。收集患者在治疗基线、1年、2年、3年时的血清HBV DNA定量、HBsAg定量资料并分析其动态变化。符合正态分布的计量资料两组间比较采用t检验;不符合正态分布的计量资料两组间比较采用Mann-Whitney U检验;不符合正态分布的重复测量资料先进行对数转换,组内或组间比较采用重复测量资料的方差分析;计数资料两组间比较采用χ²检验或Fisher确切概率法。结果 TDF治疗第1年和2年时HBeAg阳性患者HBV DNA阴转率均显著低于HBeAg阴性患者(第1年：65.8%vs 81.0%,χ²=4.676,P<0.05;第2年：87.7%vs 98.8%,P<0.05),TDF治疗3年两组HBV DNA阴...     

慢性HBV感染合并非酒精性脂肪性肝病:抗病毒治疗面临的问题

随着非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)发病率的增加,慢性HBV感染合并NAFLD在临床实践中变得越来越普遍。在ALT升高的情况下,确定潜在原因并及时实施有效干预可降低疾病进展为肝硬化和肝细胞癌的风险。然而,国内外指南尚缺乏对慢性HBV感染合并NAFLD患者的临床管理建议。回顾了慢性乙型肝炎和NAFLD的新近指南,探讨合并NAFLD对慢性HBV感染者抗病毒治疗适应证、临床疗效和长期预后的影响,为这类患者的临床管理提供借鉴。     

慢性HBV感染与代谢相关脂肪性肝病：已知与未知

慢性HBV感染是全球病毒性肝炎疾病负担的主要原因。由于生活方式和饮食习惯的改变,代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）的发病率不断上升,已成为全球第一大慢性肝病。慢性HBV感染合并MAFLD在临床上越来越常见,代谢因素而非病毒因素是慢性HBV感染合并MAFLD的主要原因。在疾病发展进程中,炎症、纤维化而非脂肪变性是合并患者发展为肝硬化、肝细胞癌的主要影响因素。对于慢性HBV感染和MAFLD同时存在的患者,抗病毒和代谢因素的联合管理至关重要。本文就慢性HBV感染合并MAFLD的相互作用、预后转归和临床管理等热点话题进行讨论。     

代谢相关性脂肪性肝病患者血脂分析*

目的 分析代谢相关性脂肪性肝病(MAFLD)患者血脂状况,观察应用血脂判断MAFLD程度的效能。方法 2021年1月～10月于辽宁中医药大学附属医院体检中心体检发现的MAFLD患者2210例,其中血脂正常组418例,血脂异常组1792例。建立受试者工作特征曲线(ROC),计算曲线下面积(AUC),评估血脂预测MAFLD脂肪变程度的效能。结果 血脂异常组体质指数为(32.8±10.8 )kg/m²,显著大于血脂正常组【(28.4±11.2) kg/m²,P＜0.05】,收缩压为(146.2±21.2 )mmHg,显著高于血脂正常组【(106.3±7.3 )mmHg,P＜0.05】,舒张压为(107.3±11.6 )mmHg,显著高于血脂正常组【(88.6±5.2)mmHg,P＜0.05】,血糖为(6.4±1.9)mmol/L,显著高于血脂正常组【(6.0±1.5)mmol/L,P＜0.05】,血清ALT和GGT水平分别为(42.2±23.8)U/L和(42.5±30.9 )U/L,均显著高于血脂正常组【分别为(38.3±13.7) U/L和(39.3±18.3 )U/L,P＜0.05】;血脂异常组轻度、中度和重度MAFLD患者血清TG、TC和LDL-C水平均显著高于血脂正常组,而血清HDL-C水平显著低于血脂正常组(P＜0.05);以HDL-C=0.84mmol/L为截断点,其AUC为0.72(P＜0.001),诊断轻度MAFLD的灵敏度为84.8%,特异度为52.8%;以TG=2.71mmol/L为截断点,其AUC为0.79(P＜0.001),诊断中度MAFLD的灵敏度为75.7%,特异度为74.4%;以TG=3.35mmol/L为截断点,其AUC为0.86(P＜0.001),诊断重度MAFLD的灵敏度为90.4%,特异度为73.9%。结论 MAFLD患者病程进展与血脂状况息息相关,并且对血糖和血压等也有较大的影响。综合肝脏超声和血生化检查,MAFLD合并血脂异常患者较血脂正常者病情更为严重。积极进行临床干预,阻断病情发展,将使患者获益。     

代谢相关性脂肪性肝病流行现状

<正>随着能量密集但营养缺失的饮食模式以及久坐少动和缺乏锻炼的生活方式的盛行,全球肥胖、2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)、代谢综合征及其相关非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholic fattyliver disease,NAFLD)患病率和发病率不断攀升,而酒精性肝病(alcoholic liver disease,ALD)和慢性乙型肝炎(CHB)等其他肝病患者亦可因代谢功能障碍而发生脂肪肝。     

代谢相关脂肪性肝病与代谢综合征相关性的研究进展

代谢相关脂肪性肝病(MAFLD)是一组高度异质性疾病,与代谢功能障碍密切相关,而代谢综合征是一组具有中心性肥胖、血脂异常、高血压、糖尿病或葡萄糖耐量异常的综合征.MAFLD通常被认为是代谢综合征的肝脏表现,胰岛素抵抗是MAFLD和代谢综合征的关键联系.MAFLD的患病率变化与代谢综合征流行趋势相平行,发生率依然呈上升趋...     

非酒精性脂肪性肝病合并HBV感染患者临床特征分析

目的 对非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）合并慢性乙型肝炎（CHB）患者的临床特征进行分析。方法 对120例NAFLD合并CHB患者和60例CHB患者血生化指标和体质特征指标进行比较分析。使用ALOKA210型超声诊断仪检查诊断脂肪肝,常规检测血生化指标。结果 NAFLD合并CHB患者与CHB患者血清ALT分别为[（72.74±10.14） U/L和（56.25±5.43） U/L,P＜0.05],AST分别为[（77.84±10.38）U/L和（54.28±6.53） U/L,P＜0.05];血TG分别为[（3.51±0.35） mmol/L和（2.76±0.29） mmol/L,P＜0.05],TC分别为[（5.77± 1.43） mmol/L和（4.28±1.13） mmol/L,P＜0.05],空腹血糖分别为[（5.92±1.15）mmol/L和（5.31±1.07） mmol/L,P＜0.05];NAFLD合并CHB患者与CHB患者体质量分别为[（70.1±10.2） kg和（5.31±1.07）kg,P＜0.05]、BMI分别为[（26.0±4.1） kg/m2和（5.31±1.07） kg/m2,P＜0.05],WHR分别为[（0.91±0.04）和（0.79±0.02）,P＜0.05]。结论 NAFLD合并CHB患者血生化指标和体质指标显著高于CHB患者,可能给治疗带来困难,需注意鉴别和针对性的处理。     

慢性丙型肝炎合并代谢相关脂肪性肝病研究现状

据流行病学统计,部分慢性丙型肝炎患者伴有肝脏脂肪变,并逐步发展为代谢相关脂肪性肝病。本文通过对近年研究进行汇总,论述了慢性丙型肝炎合并代谢相关脂肪性肝病的主要机制为“病毒性”和“代谢性”因素引起的胰岛素抵抗及VLDL分泌途径受损,进而导致糖尿病及脂质代谢紊乱。该现象易引起肝纤维化、肝硬化乃至肝癌。治疗上可通过改变生活习惯,清除丙肝病毒,改善胰岛素抵抗等方法进行干预。     

从非酒精性脂肪性肝病到代谢相关脂肪性肝病的变迁

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是全球范围最常见的慢性肝病,且进展至肝纤维化、肝硬化、肝癌等不良结局加重社会医疗负担。NAFLD特征是肝脏脂肪沉积和炎症,近40余年以来一直是一个排他性诊断,随着研究不断地深入,2020至2023年期间经历了两次更名,从代谢相关脂肪性肝病(MAFLD)到代谢功能障碍相关脂肪性肝病(MASLD)。本文讨论了目前对NAFLD/MAFLD/MASLD特征的对比、临床和研究问题,旨在提高我们对脂肪性肝病(SLD)的全面理解。     

2型糖尿病合并代谢相关性脂肪性肝病患者血尿酸水平变化和其临床意义探讨*

目的 研究血尿酸(UA)对新诊断的2型糖尿病(T2DM)患者合并代谢相关性脂肪性肝病(MAFLD)的预测价值。方法 2012年1月～2019年12月我院内分泌代谢科病房收治的新诊断的T2DM患者514例,其中非MAFLD组167例,合并MAFLD组347例(67.5%)。收集一般临床资料,行Logistic回归分析引起MAFLD的危险因素,建立受试者工作特征曲线(ROC)评估UA对于T2DM患者合并MAFLD的诊断价值。结果 本组T2DM人群高尿酸血症(HUA)发生率为8.2%;MAFLD组HUA发生率为10.7%,显著高于非MAFLD组的4.2%(P＜0.05),血脂异常发生率为55.6%,显著高于非MAFLD组的41.3%(P＜0.05),肝功能异常发生率为45.2%,显著高于非MAFLD组的31.7%(P＜0.05);MAFLD组体质指数(BMI)为(25.9±3.8)kg/m²,显著高于非MAFLD组【(23.9±3.1)kg/m²,P＜0.05】,血清谷丙转氨酶、谷草转氨酶、谷氨酰转肽酶分别为29(19,43)U/L、18(13,25)U/L、39(25,64)U/L,显著高于非MAFLD组【分别为21(15,32)U/L、15(12,20)U/L、31(20,51)U/L,P＜0.05】,血清UA、空腹C肽、胰岛素抵抗指数分别为(294.3±91.3)μmol/L、(1.9±1.0)ng/ml、3.6(2.9,4.4),显著高于非MAFLD组【分别为(254.9±79.2)μmol/L、(1.6±0.8)ng/ml、3.2(2.7,4.0),P＜0.05】,总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇分别为(5.0±1.2)mmol/L、2.3(1.7,3.5)mmol/L、(1.0±0.2)mmol/L,与非MAFLD组差异显著【分别为(4.7±1.2)mmol/L、1.8(1.4±2.9)mmol/L、(1.1±0.4)mmol/L,P＜0.05】;Logistic回归分析显示UA(OR=1.004,95%CI:1.001～1.006,P＝0.005)为罹患MAFLD的独立危险因素;ROC曲线分析显示UA预测T2DM患者发生MAFLD的曲线下面积为0.634。当以UA=267.35μmol/L为截断点,其诊断MAFLD的灵敏度为56.8%,特异度为66.5%。结论 在新诊断的T2DM合并MAFLD患者中,容易发生血脂异常、HUA、肝功能损害,UA是新诊断的T2DM患者罹患MAFLD的独立危险因素,提示为防治MAFLD,除了关注肥胖和血脂异常外,同样需要监测和控制血清UA水平。     

合并非酒精性脂肪性肝病对恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎患者抗病毒疗效的影响

目的 探讨合并非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)对慢性乙型肝炎(CHB)患者抗病毒治疗疗效的影响.方法 2015年1月～2019年1月我院诊治的HBeAg阳性的初治的CHB患者289例,其中合并NAFLD患者102例,未合并NAFLD患者187例.给予所有患者恩替卡韦治疗,观察96 w.结果 合并NAFLD患者体质指数为...     

心脏代谢指数与代谢相关脂肪性肝病的相关性分析

目的 研究心脏代谢指数(CMI)与代谢相关脂肪性肝病(MAFLD)的相关性。方法 随机纳入2018年1月—2020年12月西安医学院第一附属医院消化内科收治的480例受试者,分为MAFLD组(n=202)和非MAFLD组(n=278),比较两组CMI及相关生化指标、瞬时弹性成像技术(FibroScan)检测指标差异。计量资料符合正态分布的两组间比较采用t检验,不符合正态分布的两组间比较用Mann-Whitney U检验;计数资料两组间比较采用χ²检验。将CMI按四分位数水平分为4组(Q1～Q4),采用Kruskal-Wallis H检验比较各组间脂肪衰减程度(CAP)和肝脏硬度(LSM)分布情况;采用Logistic回归分析计算不同CMI水平MAFLD发生风险。结果 MAFLD组CMI、CAP、LSM、体质量、腰围、BMI、收缩压、舒张压、TG、TC、LDL-C、ALT、AST、GGT、尿酸(UA)、空腹血糖(FBG)水平均显著高于非MAFLD组,而高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平显著低于非MAFLD组(P值均<0.01)。不同CMI四分位水平分组中CA...     

骨代谢指标在中年人群非酒精性脂肪性肝病患者中的表达及其相关性

目的研究骨代谢相关指标在中年人群非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患者血清中的表达水平及其相关性。方法选取2016年4月—2019年1月本院收治的中年NAFLD患者作为观察组(n=83),选择同期来院体检合格健康者作为对照组(n=85)。分别于入院后禁食8 h并清晨空腹抽取静脉血,采用ELISA法检测两组受试者骨代谢相关指标血清OCN、BAP、PINP及β-CTX水平,采用化学发光法检测BGP水平。采用ELISA法检测患者血糖相关指标GLU水平,高压液相色谱法检测GHb水平。采用酶比色法检测血脂相关指标TG、HDL及LDL水平。观察骨代谢指标与血糖、血脂相关性。结果观察组患者OCN、PINP、β-CTX及BGP表达水平均低于对照组(P0.05);观察组BAP水平与对照组比较差异无统计学意义(P0.05)。观察组GLU、GHb表达水平均高于对照组(P0.05)。观察组TG表达水平高于对照组(P0.05);观察组HDL水平低于对照组(P0.05);观察组LDL表达水平与对照组比较差异无统计学意义(P0.05)。Pearson相关性分析显示,OCN与GLU、GHb呈正相关(P0.05);PINP与GLU呈负相关(P0.05);BGP与GLU、GHB呈负相关(P0.05);PINP与LDL呈正相关(P0.05);BGP与TG呈负相关(P0.05)。结论中年人群NAFLD患者骨代谢相关指标OCN、PINP、β-CTX及BGP低表达,其中PINP与NAFDL发生时血糖及血脂变化有明显相关性。其他骨代谢指标与NAFLD的相关关系还需进一步深入研究。     

HBV感染的终末期肝病抗病毒治疗进展

引起终末期肝病（ESLD）的主要原因为HBV感染。HBV感染的ESLD患者肝功能极差,病情复杂多变,病死率高。目前治疗ESLD最有效的方法是肝移植,但由于供体器官来源有限、移植后昂贵的后续治疗费用等,大多数患者只能内科保守治疗。HBV感染的ESLD患者过去以全身支持治疗及针对并发症的综合治疗为主,近年来,抗病毒治疗越来越受到重视,被认为是阻止病情进展的重要治疗措施。现结合文献综述如下。     

代谢相关性脂肪性肝病肝纤维化的无创评估进展

肝纤维化已被证实为代谢相关性脂肪性肝病(metabolic associated fatty liver disease, MAFLD)的关键性病理改变,对于患有此病的人来说,其长期预后将会受到严重影响。在临床上,早期对MAFLD患者的肝纤维化分层对于改善MAFLD患者的预后是十分必要的。但目前肝纤维化诊断的金标准仍为肝活检,但对每一个MAFLD患者进行肝活检是不现实的,在临床上MAFLD患者大多无症状,患者主观上对有创操作是拒绝的。为了改善MAFLD患者预后及延缓疾病进展,准确诊断MAFLD患者的肝纤维化程度。现总结近几年MAFLD肝纤维化的影像学、血清学标志物及相关诊断模型、肠道微生物组学等相关方面的研究进展进行综述,分析其对于MAFLD患者肝纤维化的诊断效能。     

代谢相关脂肪性肝病发病机理及治疗的研究进展

非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver disease, NAFLD)是一种以肝内脂质沉积为特征的慢性肝病,目前已更名为代谢相关脂肪性肝病(metabolic associated fatty liver disease, MAFLD)。近年来MAFLD发病率逐步提升,对医疗系统的负担持续增加,在治疗方面尚无特效药物。本研究通过查阅相关文献,概述了影响MAFLD发病的相关机制,归纳了MAFLD治疗方法的当前进展,为临床治疗MAFLD提供理论基础。