膝关节骨关节炎基本证候辨析

采用症状计量辨证诊断法对624例膝关节骨关节炎门诊病例的四诊资料进行辨证诊断，按出现频数从高到低，基本证候依次为肾阳虚证、瘀阻脉络证、寒湿阻络证、肝肾阴虚证、脾气亏虚证、痰湿阻络证、湿热阻痹证、风胜行痹证。肾阳虚证、瘀阻脉络证出现频率大于70％，为膝关节骨关节炎常见的基本证候；寒湿阻络、肝肾阴虚、脾气亏虚等证候的出现频率在30％-70％之间，为膝关节骨关节炎多见基本证候；痰湿阻络、湿热阻痹证出现的频率不足10％，为膝关节骨关节炎少见基本证候；     

昆明市膝骨关节炎中医证候研究

目的：探讨昆明市膝骨关节炎的中医证候类型分布规律.方法：由经过统一培训的中医风湿病专业医师,采用统一制定的流行病学调查表对2009年6月至2013年1月在云南中医学院第一附属医院风湿科门诊、住院部及名医馆就诊者进行问卷调查,了解患者的一般情况、病史、伴随症状、体征（含舌脉）及膝关节X线表现.调查结束后,将有效的调查表资料建立数据库,对患者的中医证候类型与性别、年龄、病程、关节功能分级及X线分级的关系进行列联分析.结果：①总体情况.共发放调查表3200份,回收2720份,其中2608份符合要求.男680例,女1928例.年龄38～82岁,中位数59.5岁;病程2～300个月,中位数57.5个月.2608例患者中,肝肾亏虚证1020例、寒湿痹阻证652例、气血两虚证596例、痰瘀互结证200例、湿热阻络证140例;关节功能分级,Ⅰ级156例、Ⅱ级1 636例、Ⅲ级772例、Ⅳ级44例;X线分级,0级24例、Ⅰ级608例、Ⅱ级1 384例、Ⅲ级532例、Ⅳ级60例.②中医证候类型与性别的关系.湿热阻络证患者中男性较多,肝肾亏虚证、气血两虚证和痰瘀痹阻证患者中女性居多,寒湿痹阻证患者男女比例相当.昆明市膝骨关节炎中医证候类型与性别有关联（x^2 =282.082,P=0.000,C=0.312）.③中医证候类型与年龄的关系.肝肾亏虚证、痰瘀互结证患者中,以60岁以上患者为主;湿热阻络证以50岁以下患者为主;寒湿痹阻证、气血两虚证患者年龄分布相对均匀.昆明市膝骨关节炎中医证候类型与年龄有关联（x^2=514.032,P=0.000,C=0.406）.④中医证候类型与病程的关系.肝肾亏虚证患者的病程多在12～ 120个月,气血两虚证、湿热阻络证患者的病程多在12～60个月,痰瘀互结证患者的病程多在120个月以上,寒湿痹阻证患者的病程多在12个月以内.昆明市膝骨关节炎中医证候类型与病程有关联（x^2=1.405,P=0.000,C=0.592）.⑤中医证候类型与关节     

宣痹汤加味联合常规西药治疗膝骨关节炎湿热痹阻证34例

目的：探讨宣痹汤加味联合常规西药干预膝骨关节炎（KOA）湿热痹阻证患者的临床效果。方法：选取丽水市中医院2020年1月至2021年9月收治的KOA湿热痹阻证患者68例,随机分成观察组与对照组,各34例。对照组采取西医干预措施;观察组于对照组基础上内服宣痹汤加味。两组疗程均为4周。比较两组西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数（WOMAC）、视觉模拟量表（VAS）、湿热痹阻证症状评分,以及临床治疗效果。结果：治疗后,两组KOA患者的WOMAC与VAS评分均明显减少,且观察组减少更显著（P<0.01）;治疗后,两组湿热痹阻证症状评分均明显减少,且观察组减少更明显（P<0.01）;观察组有效率明显高于对照组（P<0.05）。结论：在西医干预措施基础上,宣痹汤加味干预KOA湿热痹阻证患者的疗效确切,有助于症状体征、疼痛以及湿热痹阻证症状的改善。     

膝骨关节炎中医证候血清生物标志物研究

目的：研究膝骨关节炎中医证候与生物标志物的相关性,为膝骨关节炎的证候提供新内容。方法：2012年5月-2013年12月收集膝骨关节炎病例120例：男57例,女63例;分为肝肾不足、筋脉瘀滞证,脾肾两虚、湿注骨节证,肝肾亏虚、痰瘀交阻证。整理临床特征资料,采用ELISA法用酶标仪测定I型和Ⅱ型胶原抗原表位C1,2C（C1,2C）、Ⅱ型胶原抗原表位C2C（C2C）、Ⅱ型前胶原C末端肽（PIICP）、硫酸软骨素846（CS846）、软骨寡聚基质蛋白（COMP）、血清透明质酸（HA）,整理KOA中医症候的生物标志物和临床症状特征,研究KOA中医症候与生物标志物的相关性。结果：BMI、WOMAC评分、关节活动度等指标肝肾亏虚、痰瘀交阻证和脾肾两虚、湿注骨节证明显高于肝肾不足、筋脉瘀滞证（P〈0.05）,并且CS846和HA在明显高于肝肾不足、筋脉瘀滞证。结论：血清蛋白多糖在肝肾亏虚、痰瘀交阻证和脾肾两虚、湿注骨节证明显高于肝肾不足、筋脉瘀滞证,关节活动度和生活质量低于肝肾不足、筋脉瘀滞证。     

散膝汤加味治疗膝骨关节炎急性发作（寒湿痹阻证）的疗效观察

目的 观察散膝汤加味治疗膝骨关节炎（KOA）急性发作（寒湿痹阻证）的疗效。方法 KOA急性发作（寒湿痹阻证）患者118例按随机数字表法分为治疗组与对照组各59例。对照组予西医常规治疗,治疗组在对照组的基础上内服散膝汤加味,两组疗程为2周。比较两组西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数（WOMAC指数）、视觉模拟量表（VAS）、中医临床症状评分以及临床疗效。结果 治疗后两组WOMAC指数、VAS、中医临床症状评分显著下降,且治疗组显著低于对照组（P <0.01）;治疗组总有效率为94.92%,明显高于对照组的81.36%(P <0.01)。结论 在西医常规治疗基础上对KOA急性发作（寒湿痹阻证）患者给予散膝汤加味治疗,较单纯西医常规治疗措施可进一步改善患者的症状体征,减轻疼痛,疗效更佳。     

益肾祛痹汤对肝肾亏虚型膝骨关节炎患者疼痛程度及骨代谢的影响

目的 探讨益肾祛痹汤对肝肾亏虚型膝骨关节炎患者疼痛程度及骨代谢的影响。方法 选取2021年11月—2022年11月收治的89例肝肾亏虚型膝骨关节炎患者,按随机数字表法分为对照组(44例,常规治疗)和观察组(45例,常规联合益肾祛痹汤治疗)。比较2组治疗后各项指标。结果 观察组治疗8周临床疗效、骨代谢、炎性介质指标均优于对照组(P<0.05),观察组治疗4周、8周膝骨性关节炎严重性指数(Lequesne指数)评分、视觉模拟评分法(VAS)评分指标均优于对照组(P<0.05)。结论 肝肾亏虚型膝骨关节炎患者应用益肾祛痹汤治疗,可减轻患者关节疼痛程度,调节关节功能及骨代谢,抑制炎症反应,提升临床疗效。     

膝骨关节炎中医证候分布规律及相关因素回顾性分析

目的：通过回顾性研究,对膝骨关节炎（KOA）的中医证型分布规律、不同证型间指标差异、中药使用频数进行统计分析,探讨其内在规律性。方法：回顾性分析2009年1月—2010年7月安徽省中医院风湿免疫科77例KOA患者归档病历,统计各证型病例构成比,并对证型间相关指标及中药使用频次进行统计分析。结果：①构成比：风湿热痹型36%、风寒湿痹型12%、肝肾亏虚型52%。②KOA患者风湿热痹型前白蛋白水平低于风寒湿痹型、血小板计数高于肝肾亏虚型、免疫球蛋白G水平低于肝肾亏虚型;肝肾亏虚型患者年龄高于风寒湿痹型（P〈0.05）。③pearson相关分析：风湿热痹型血小板计数与白细胞计数、淋巴细胞计数、血沉呈正相关,前白蛋白与白蛋白、补体C3正相关;肝肾亏虚型年龄与血沉呈正相关,免疫球蛋白G与球蛋白呈正相关,与a-酸性糖蛋白呈负相关。④中药使用频数：山药、茯苓、薏苡仁在各证型使用频率均为100%。结论：KOA患者中医证型实证以风湿热痹型为主,与血小板呈相关性,虚证以肝肾亏虚型为主,与免疫球蛋白呈相关性。     

膝痹康汤剂联合依托考昔片治疗湿热痹阻型膝骨关节炎

目的 观察口服膝痹康汤剂联合依托考昔片治疗湿热痹阻型膝骨关节炎患者的临床效果。方法 选择72例湿热痹阻型膝骨关节炎患者,采用随机数表法分为对照组与治疗组,各36例。对照组口服依托考昔片进行治疗,治疗组给予口服膝痹康汤剂联合依托考昔片进行治疗。3周后对比2组治疗前后膝关节疼痛程度（VAS评分）、膝关节功能（WOMAC评分、膝关节Lequesne指数评分）和临床疗效。结果 治疗后,治疗组有效率（91.67%,33/36）优于对照组（80.56%,29/36）(P <0.05)。2组治疗后各评分均较治疗前减少,且治疗组优于对照组（P <0.05）。结论 口服膝痹康汤剂联合依托考昔片可以明显减轻湿热痹阻型膝骨关节炎患者的临床症状,提高生活质量。     

膝骨关节炎中医证候患者报告结局评价量表的研制

目的：研制膝骨关节炎(knee osteoarthritis, KOA)中医证候患者报告结局(Patient-Reported Outcome, PRO)评价量表。方法通过查阅文献、访谈患者收集各种证候类型KOA的主观症状,整理归类后获得包含24个主观症状的原始条目池;通过专家问卷对原始条目的重要性进行评判,获得包含11个条目的KOA中医证候PRO评价量表条目池;根据患者对11个条目的关注程度,得到条目权重。结果获得包含疼痛、肿胀、僵硬等11个与KOA中医证候相关的PRO评价量表的条目,以及不同的条目权重。结论 KOA中医证候PRO评价量表把PRO评价量表形式引入中医证候疗效评价,符合中医证候疗效评价的自身规律与特点,可为中医疗法在KOA中医临床疗效评价中提供客观化、标准化的测量工具。     

通痹胶囊治疗膝骨关节炎的随机对照研究

目的?评估通痹胶囊治疗膝骨关节炎（KOA）的有效性和安全性。方法?采用多中心、随机、双盲、安慰剂平行对照临床试验设计，将2018年3月18日—2020年9月19日来自4个中心确诊为KOA的门诊患者158例，按1：1的比例随机分为通痹胶囊组（简称试验组，80例）和安慰剂组（简称对照组，78例）。试验组给予通痹胶囊，对照组给予通痹胶囊模拟剂，干预4周。比较两组在治疗后2、4周膝关节疼痛视觉模拟评分（VAS）、西安大略和麦克马斯特骨关节炎指数（WOMAC）量表评分、生活质量评价量表（SF-36）评分等指标变化，并评价临床疗效和安全性。结果?试验组脱落15例，对照组脱落14例，完成试验观察129例。与本组治疗前比较，治疗后2、4周两组疼痛VAS评分均下降，且试验组下降差值较对照组更甚（P<0.05）；WOMAC量表总评分、日常活动评分亦均降低，且试验组治疗4周与对照组同期比较，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗4周后，试验组在疼痛项目中“上下山或楼梯”、僵硬项目中“坐、卧或休息时”、进行日常活动的难度项目中“平地行走”3个项目的评分均降低（P<0.05）；且试验组的改善效果更优于对照组（P<0.05）。两组SF-36评分治疗4周后均下降，但差异无统计学意义（P>0.05）。试验组不良反应发生9例，发生率为11.25%；对照组为5例，发生率为 6.41%，两组均未见严重不良事件或不良反应。结论?通痹胶囊治疗寒湿痹阻证KOA可有效缓解关节疼痛，改善关节功能，长期用药具有良好的安全性。     

除湿蠲痛汤加味治疗膝骨关节炎急性期寒湿痹阻证31例临床观察

目的：探讨除湿蠲痛汤加味对膝骨关节炎（KOA）急性期寒湿痹阻证患者的临床效果。方法：回顾分析2021年7月～2023年2月在我院就治的KOA急性期寒湿痹阻证患者共62例,以随机数字表法分入两组各31例。对照组参考相关指南服用西药;观察组常规西药同对照组,增服除湿蠲痛汤加味治疗。两组观察4周。比较两组疗效、西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数（WOMAC）与疼痛视觉模拟量表（VAS）评分、寒湿痹阻证单项症状评分。结果：4周疗程后,观察组总有效率明显高于对照组;两组WOMAC和VAS评分较治疗前下调,同时观察组下调更显著（P<0.05）;两组寒湿痹阻证单项症状评分较治疗前减少,同时观察组下调更加显著（P<0.05）。结论：除湿蠲痛汤加味治疗KOA急性期寒湿痹阻证患者的临床效果明显,能改善临床症状和寒湿痹阻证单项症状评分,减轻疼痛。     

中西医结合治疗肝肾亏虚型膝骨关节炎45例临床观察

目的:探究膝骨痹康胶囊联合玻璃酸钠治疗肝肾亏虚型膝骨关节炎的疗效。方法:将90例肝肾亏虚型膝骨关节炎患者随机分2组,每组各45例。对照组采用玻璃酸钠关节腔注射,治疗组在对照组治疗基础上加用膝骨痹康胶囊口服。比较治疗前及治疗后1个月、3个月2组患者美国膝关节协会评分(AKSS),评定综合疗效。结果:总有效率治疗组为91. 11%,对照组为84. 44%,组间比较,差异有统计学意义(P 0. 05); 2组AKSS评分治疗前后组内比较及治疗后3个月组间比较,差异均有统计学意义(P 0. 05)。结论:采用膝骨痹康胶囊联合玻璃酸钠治疗肝肾亏虚型膝骨关节炎效果显著,能够有效缓解症状,提高膝关节功能。     

甲氨蝶呤联合硫酸羟氯喹治疗类风湿性关节炎中医不同证型疗效分析

目的:观察甲氨蝶呤(methotrexate,MTX)联合硫酸羟氯喹(hydroxychloroquine sulfate,HCQ)治疗中医不同证型类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis,RA)的疗效差异。方法:回顾分析125例以MTX联合HCQ治疗RA患者12周的完整病史,按照中医辨证标准将其分成风湿痹阻证组、寒湿痹阻证组、湿热痹阻证组、肝肾亏虚证组、肾气虚寒证组,统计分析治疗前后关节肿胀数、关节压痛数、晨僵时间、患者疼痛评分(Visual Analogue Score,VAS)、类风湿因子(rheumatoid factors,RF)、C反应蛋白(c reactive protein,CRP)、红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)、疾病活动指数(disease activity index,DAS28)。结果:与治疗前相比,治疗12周后5组晨僵时间、关节肿胀数、关节压痛数、VAS均减少,RF、ESR、CRP均降低,差异有统计学意义(P0.05);风湿痹阻证组、寒湿痹阻证组、湿热痹阻证组、肝肾亏虚证组治疗后晨僵时间、关节肿胀数、关节压痛数、VAS、RF、ESR等观察指标的降低幅度均明显大于肾气虚寒证组(P0.05),5组不良反应比较无统计学意义(P0.05)。结论:MTX联合HCQ治疗中医RA风湿痹阻证组、寒湿痹阻证组、湿热痹阻证组、肝肾亏虚证组疗效优于肾气虚寒证组。     

雷火灸定点回旋透热技术治疗膝骨关节炎（寒湿痹阻证）的临床观察

目的 观察雷火灸定点回旋透热技术治疗膝骨关节炎（KOA）（寒湿痹阻证）的临床效果并探讨其作用机制及安全性。方法 100例患者随机分为对照组与试验组各50例。对照组予以雷火灸回旋灸治疗,试验组予以雷火灸定点回旋透热技术治疗,两组均治疗7 d。比较两组治疗前后关节疼痛程度的视觉模拟量表（VAS）、西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数（WOMAC）评分及治疗第1、3、7日预热前后、定点治疗7 min及治疗结束5 min后的温度。结果 两组治疗7 d后VAS评分及WOMAC指数较治疗前降低,且试验组均低于对照组（均P <0.05）。两组治疗前后的预热前、预热后5min温度值比较,差别均不大（均P> 0.05）。两组患者治疗后定点7 min及治疗结束5 min后温度与预热前比较均明显升高（P <0.05）,两组间比较差别均不大（均P> 0.05）。结论 雷火灸定点回旋透热技术治疗KOA（寒湿痹阻证）可有效缓解患者临床症状,改善其关节功能,且无明显不良反应发生。     

膝关节骨关节炎中医证候研究进展

<正>膝关节骨关节炎(Knee joint osteoarthritis,KOA)是一种以膝关节软骨的退行性变伴或不伴骨质增生为特征的慢性关节疾病,多发于中老年。病理变化为软骨     

1602例类风湿关节炎患者中医证候分布特点的多中心横断面调查

目的分析类风湿关节炎中医证候分布特点。方法采集全国18家研究中心1602例类风湿关节炎患者的病史及中西医诊断信息,设计类风湿关节炎病证规律调查表,将所有信息录入类风湿关节炎中医临床数据库。将患者辨证分为风湿痹阻证、寒湿痹阻证、湿热痹阻证、痰瘀痹阻证、气血两虚证、肝肾不足证。分析患者中医证候分布及组合特点。结果共收集符合标准的调查表1602份。因部分调查表证候诊断缺如,1418例证候填写完整的RA患者中,单一证候1232例占86.88%,其中湿热痹阻证比例最高共计622例,占43.86%,其他依次为寒湿痹阻证、肝肾不足证、痰瘀痹阻证、风湿痹阻证、气血不足证。RA患者不同证候分布差异具有统计学意义(P<0.05)。除西南地区外,其他各地区RA患者均以湿热痹阻证为主要证候,湿热痹阻证在华北地区的证候分布中所占比例最高为57.08%(137例/240例),西南地区最低为25.48%(66例/259例),西南地区以寒湿痹阻证为主要证候占32.82%(85例/259例)。各地区证候分布差异具有统计学意义(P<0.05)。痰瘀痹阻证、肝肾不足证病程与风湿痹阻证、寒湿痹阻证、湿热痹阻证、气血两虚证相比,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论湿热痹阻证是类风湿关节炎患者的主要证候类型,其地域分布广,病程较痰瘀痹阻证、肝肾不足证患者短。     

膝五针结合中医辨证治疗老年膝关节骨性关节炎200例

目的：观察膝五针结合中医辨证治疗老年膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法：200例患者分别辨证为气滞血瘀型、寒湿痹阻型、肝肾亏虚型,分别予身痛逐瘀汤加减、当归四逆汤加减、老寒腿方加减内服,并结合中药二草二皮汤熏洗,并行膝五针法治疗。结果：200例中,痊愈162例,占81%;好转30例,占15%;无效8例,占4%。结论：膝五针结合中医辨证治疗老年膝关节骨性关节炎疗效显著。     

复方雪莲胶囊和葡立胶囊治疗膝骨关节炎(寒湿痹阻证)的临床对比研究

目的探讨复方雪莲胶囊治疗膝骨关节炎(寒湿痹阻证)的临床有效性和安全性。方法选择膝骨关节炎(寒湿痹阻证)患者222例,随机分为2组。试验组110例,给予复方雪莲胶囊+葡立胶囊模拟剂;对照组112例,给予复方雪莲胶囊模拟剂+葡立胶囊,疗程均为4周。观察和记录受试者治疗前和治疗4周后的疼痛VAS评分、关节功能分级、主要症状体征评分,同时记录治疗前和治疗4周后的生命体征、实验室检查中的各项指标,以及试验过程中其他不良事件的发生。结果纳入最终统计分析的患者209例,对照组102例,试验组107例,结果显示,与对照组比较,试验组在疼痛VAS评分、关节功能分级、主要症状体征评分均有改善,与治疗前比较差异有统计学意义(P0.05),两组不良反应发生率无统计学意义(P0.05)。结论复方雪莲胶囊在治疗寒湿痹组证引起的膝骨关节炎具有良好的疗效及安全性。     

隔药灸联合运动疗法治疗寒湿痹阻型膝骨关节炎30例

目的 观察隔药灸联合运动疗法治疗寒湿痹阻型膝骨关节炎（KOA）的疗效。方法 选取2021年10月—2022年7月在福建中医药大学附属人民医院传统特色诊疗中心门诊就诊的寒湿痹阻型KOA患者60例,采用随机数字表法分为对照组和治疗组各30例。对照组采用运动疗法治疗,治疗组在对照组治疗基础上联合隔药灸治疗,2组均每周治疗3次,疗程4周,比较2组疗效和治疗前后膝关节疼痛VAS评分、lequesne指数、中医症状评分变化情况。结果 治疗组总有效率为96.67%,高于对照组总有效率73.33%(P<0.05);与治疗前比较,治疗后2组膝关节疼痛VAS评分、lequesne指数、中医症状评分均降低（P<0.05）;治疗后2组比较,治疗组上述指标均降低更为明显（P<0.05）。结论 隔药灸联合运动疗法能显著改善寒湿痹阻型KOA患者的膝关节疼痛程度,并减轻相关症状,改善膝关节活动功能。     

加味独活寄生合剂治疗风寒湿痹、肝肾亏虚型膝骨关节炎临床疗效观察

目的:评价加味独活寄生合剂对风寒湿痹型膝骨关节炎临床疗效。方法:2014年1—7月前来湖南中医药大学第一附属医院门诊就诊,且符合膝骨关节炎患者60例。按就诊号,随机分为实验组(30例)和对照组各(30例),实验组口服加味独活寄生合剂,对照组口服独活寄生合剂,连续4周。分别监测两组患者实验前后膝关节液中IL-1β、TNF-α的含量、记录VAS评分、WOMAC评分、中医症状和体征分级量化得分。结果:治疗4周后,与治疗前相比,两组患者IL-1β、TNF-α的含量、VAS评分、WOMAC评分、中医症状和体征分级量化得分均明显降低,差异有统计学意义(P0.05)。与对照组比较,实验组IL-1β、TNF-α的含量、VAS评分、WOMAC评分、中医症状和体征分级量化评分均明显降低,差异有统计学意义(P0.05)。结论:加味独活寄生合剂治疗风寒湿痹型膝关节骨性关节炎可缓解局部疼痛症状,有效改善膝关节功能,疗效优于独活寄生汤。