输尿管镜下钬激光碎石与气压弹道碎石治疗输尿管结石的疗效比较

【目的】比较输尿管镜下钬激光碎石（LL）与气压弹道碎石（PL）治疗输尿管结石的疗效,为临床选择最佳的治疗方法提供依据。【方法】本院2009年1月至2011年12月应用输尿管镜下LL或PL治疗输尿管结石患者299例,其中采用LL151例,PL148例。比较两组的碎石时间、一次性碎石成功率及并发症发生率。【结果】LL组在平均碎石时间、并发症发生率分别为（34．5±4．6）min和0．67％,明显低于PL组的（39．8±5．5）min和4．73％;而LL组的一次性碎石率则高于PL组,分别为92．05％和81．76％;差异均有统计学意义（P均〈0．05）。【结论】输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的效果和安全性较气压弹道碎石术具有一定的优势,是一种较为安全有效的碎石方法。     

输尿管镜下钬激光碎石治疗输尿管结石效果观察及护理

目的探讨经输尿管镜下钬激光碎石治疗输尿管结石患者疗效及总结护理要点。方法采用单盲随机法将230例输尿管结石患者随机分为实验组136例（采用经输尿管镜下钬激光碎石）与对照组94例（采用经输尿管镜下气压弹道碎石）,并配合做好护理工作。比较两组患者一次性碎石成功率、碎石时间及住院时间。结果两组患者一次性碎石成功率、碎石时间比较,差异具有统计学意义（均P〈0．05）,实验组优于对照组;两组患者住院时间比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。结论经输尿管镜钬激光碎石较气压弹道碎石术一次性碎石成功率高,完善的术前后护理是提高手术效果,减少并发症的有效措施。     

三种碎石术治疗复杂性膀胱结石的疗效比较

【目的】探讨三种碎石术治疗复杂性膀胱结石的价值。【方法】分析本院收治的126例复杂性膀胱结石患者手术治疗的临床资料,126例中,其中单发结石55例,直径2．5～4．7 cm,多发结石71例,最小径≥1．0 cm;采用气压弹道碎石33例,瑞士 EMS公司碎石清石系统（EMS）超声碎石51例,钬激光治疗42例,分别对三组患者术中冲水量、出血量、手术时间、术后住院时间、膀胱黏膜的损伤程度及术后膀胱痉挛比例进行比较分析。【结果】126例均经尿道一次性清除结石,无中转手术。钬激光组除手术时间较长外,其余各项指标均优于其它两组（P＜0．05）,EMS组除冲水量外,其余各项指标与气压弹道组比较差异无显著性（P ＞0．05）。【结论】钬激光治疗复杂性膀胱结石可有效避免术中结石漂移、冲水过多,减少膀胱损伤、术后膀胱痉挛和术后住院日。     

三种碎石方式在经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石中的应用比较

目的比较气压弹道、钬激光、钬激光联合气压弹道在负压吸引式微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石中的疗效及安全性。方法回顾性分析2011年3月至2012年12月负压吸引式微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的146例病例资料,分别用气压弹道、钬激光、钬激光联合气压弹道碎石治疗,比较上述三种碎石方式的结石清除率、手术时间、手术并发症发生率。结果钬激光联合气压弹道碎石术组手术时间（90.70±6.54）min,较气压弹道碎石组（151.50±14.35）min、钬激光碎石组（161.80±15.63）min明显减少（t＝3.885,t＝4.225,P＜0.01）,三组结石清除率分别为88.0％、69.4％、70.2％,经卡方检验,气压弹道碎石组与钬激光碎石组相比差异无统计学意义（χ^2＝0.008,P＝0.930）,而钬激光联合气压弹道碎石组分别与气压弹道碎石组、钬激光碎石组相比,差异均有统计学意义（χ^2＝5.130,P＝0.024;χ^2＝4.683,P＝0.030）;三组术后高热发生率分别为2.0％、16.3％、14.9％,气压弹道碎石组与钬激光碎石组相比差异无统计学意义（χ^2＝0.037,P＝0.847）,而钬激光联合气压弹道碎石组分别与气压弹道碎石组、钬激光碎石组相比,差异均有统计学意义（χ^2＝6.146,P＝0.013;χ^2＝5.322,P＝0.021）。结论负压吸引式微创经皮肾镜取石术中采用钬激光联合气压弹道碎石,可明显提高结石的清除率,缩短手术时间,降低手术风险。     

临床护理路径对钬激光碎石术患者治疗依从性及术后并发症的影响

【目的】探讨临床护理路径对钬激光碎石术患者治疗依从性及术后并发症的影响。【方法】选取2015年6月至2016年6月本院收治的124例行钬激光碎石术治疗的输尿管结石患者,根据随机数字表将患者分为观察组及对照组,每组各62例。对照组应用常规性护理,观察组应用临床护理路径,比较两组患者治疗期间不良情绪、疾病知识掌握、治疗依从性、术后并发症及治疗满意度情况。【方法】观察组干预后焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分显著低于对照组,差异有统计学意义（P〈0．05）。观察组疾病知识掌握率、治疗依从率及满意率高于对照组（P〈0．05）,而并发症发生率低于对照组（P〈0．05）,观察组患者术后住院时间短于对照组（P〈0．05）。【结论】临床护理路径能有效改善钬激光碎石术患者不良情绪,提高患者疾病知识掌握率及治疗依从性,降低患者术后并发症发生率,促进患者尽早康复,提高患者满意度。     

气压弹道碎石术与钬激光碎石术治疗膀胱结石的比较

目的比较经膀胱镜气压弹道碎石术与钬激光碎石术治疗膀胱结石的疗效和实用性。方法采用膀胱镜气压弹道碎石术治疗膀胱结石患者162例，钬激光碎石术76例。比较两组手术时间、手术并发症的发生率。结石排净率的差异。结果钬激光碎石术手术时间平均为31．5分，少于气压弹道碎石术47．1分，P〈0．01；钬激光碎石术结石排净率为97．4％，与气压弹道碎石术的96．9％无显著差异。钬激光碎石组无明显并发症发生，气压弹道碎石组有5例中转开放手术。结论钬激光碎石术的疗效和实用性优于气压弹道碎石术。     

经皮肾镜钬激光加气压弹道碎石治疗上尿路结石

目的探讨经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)钬激光加气压弹道碎石术(pneumatic lithotripsy,PL) 激光碎石术(laser lithotripsy,LL)治疗上尿路结石的疗效。方法回顾性分析76例经皮肾镜下PL LL治疗的上尿路结石患者的临床资料。结果平均手术时间86min,术中出血量50～600mL,术后血尿时间1～5d,1例术后第2天行选择性肾动脉栓塞止血。PL LL一期结石清除率为71.1%(54/76),二期结石清除率80.0%(12/15),体外冲击波碎石术处理残留结石4例。结论经皮肾镜钬激光碎石加气压弹道碎石治疗上尿路结石安全、有效。     

输尿管镜气压弹道碎石术治疗尿路结石101例

【目的】探讨输尿管镜气压弹道碎石术治疗尿路结石的疗效。【方法】回顾性分析2003年1月至2005年4月接受输尿管镜气压弹道碎石治疗的101例尿路结石患者。其中双肾结石4例,一侧肾结石合并对侧输尿管结石15例,双输尿管结石10例,一侧输尿管结石68例,膀胱结石3例,尿道结石1例。合并急性肾功能不全4例,孤立肾合并上尿路结石1例,体外冲击波碎石术（ESWL）后石街形成6例。【结果】101例中,腔内碎石成功87例,占86.1%。碎石失败14例,占13.9%,其中6例为肾结石经皮肾穿刺不成功,5例输尿管结石因输尿管镜进镜困难而改开放手术,3例输尿管中段结石因移位至肾盂内而留置双J管后行ESWL治愈。4例急性梗阻性肾功能不全患者,碎石术后2周复查肾功能恢复正常。【结论】输尿管镜气压弹道碎石术治疗尿路结石具有微创、安全、恢复快等特点,可作为尿路结石的首选方法。     

循证护理对气压弹道碎石术患者术后疼痛及并发症的影响

目的探讨循证护理对气压弹道碎石术患者术后疼痛及并发症的影响。方法选取住院治疗的肾结石患者100例,随机分为对照组和观察组,两组均采用气压弹道碎石术进行治疗。对照组患者气压弹道碎石术后采用常规护理,观察组在对照组的基础上采用循证护理,观察两组患者术后的疼痛程度、并发症的发生率、满意度和住院时间。结果观察组术后的疼痛程度显著低于对照组（P〈0．05）,并发症显著少于对照组（P〈0．05）,满意度显著高于对照组（P〈0．05）,住院时间显著短于对照组（P〈0．05）。结论循证护理有利于减少气压弹道碎石术患者术后疼痛程度和并发症,提高患者护理满意度。     

钬激光碎石治疗肾盂及输尿管上段结石的效果观察

目的 探讨经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾盂及输尿管上段结石的效果与安全性.方法 选择肾盂及输尿管上段结石85例,随机分为钬激光碎石术治疗组（钬激光组）41例及气压弹道碎石术治疗组（气压弹道组）44例,比较两组碎石时间、残石率、住院时间及并发症发生率.结果 术中肾盂结石、输尿管上段结石碎石时间钬激光组分别为（15.2±1.5）min、（5.6±1.3）min,气压弹道组分别为（23.6±1.7）min、（9.1±1.2）min,两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）;钬激光组术后复查肾盂及输尿管残石率（长径以＞5 mm计）分别为5.3％、4.5％,气压弹道组分别为13.0％、9.5％,差异有统计学意义（P＜0.01）.两组出血量比较差异无统计学意义（P＞0.05）,术后均常规留置肾造瘘管及导尿管.结论 钬激光碎石术治疗肾盂及输尿管上段结石效果较好,安全可靠.     

腔内钬激光术治疗输尿管结石346例回顾性分析

[目的]回顾性分析346例腔内钬激光碎石术治疗输尿管结石的疗效和失败影响因素。[方法]对在本院行钬激光输尿管碎石术的346例患者,统计术中手术时间、单次手术结石粉碎率、术中并发症（输尿管损伤、输尿管穿孔）;术后住院时间、不良反应的发生率。分析钬激光术治疗输尿管结石失败的影响因素。[结果]手术时间（62．3±21．2）min;单次手术结石粉碎率94．8％（328／346）,术后平均住院时间（6．3±4．1）d;术后4～6周复查,结果显示输尿管中上段、下段结石的排净率比较差异有统计学意义（P〈0．01）;失败组的结石直径明显大于成功组（P〈0．05）。所有患者均有肉眼血尿,3～4d可消失,术后无感染、发热、梗阻性肾脓肿发生。碎石成功组和失败组之间年龄、性别、病程、结石数日、结石单双侧、结石区息肉情况等因素的差异无统计学意义（P〉0．05）;多因素回归分析表明,结石的位置与碎石的失败率呈显著相关（P〈0．05）;单因素回归分析结果表明输尿管狭窄、输尿管扭曲、结石的大小与碎石的失败率呈显著相关（P〈0．05）。[结论]钬激光碎石术是一种高效、安全的泌尿系结石治疗手段,结石位置、合并输尿管狭窄和扭曲是影响手术结果的重要因素。     

白蛋白联合呋塞米治疗术后早期炎性肠梗阻52例临床分析

目的：探讨白蛋白联合呋塞米治疗术后早期炎性肠梗阻的疗效.方法：将术后早期炎性肠梗阻患者104例随机分为对照组和观察组各52例,两组入院时均采用非手术治疗,观察组在常规治疗基础上加用白蛋白20 g,Bid,静脉滴注及呋塞米20mg,Bid,静脉注射,连续使用至腹痛、腹胀缓解,恢复肛门排气、排便为止.结果：与对照组相比,观察组腹痛、腹胀缓解时间和肛门排气、排便时间均明显缩短（4.8±3.2）d＆（7.5±2.7）d和（4.2±1.5）d＆（7.5±2.8）d,（7.4±2.3）d＆（11.5±3.3）d和（9.2±1.7）d＆（12.6±2.8）d,P均＜0.05;平均住院日显著缩短（13.5±2.8）d＆（21.3±3.7）d,P＜0.05.结论：在常规保守治疗基础上加用白蛋白联合呋塞米治疗术后早期炎性肠梗阻可明显缩短症状缓解时间和平均住院日.     

胸部护板在胸部创伤早期治疗中的效果

目的评价胸部护板在以多发肋骨骨折、胸骨骨折为主的胸部创伤早期治疗中的临床效果。方法对46例肋骨骨折和（或）胸骨骨折创伤患者,随机分为传统治疗组（对照组,16例）、胸部护板治疗组（观察组,30例）,对两组患者的疼痛及血气分析指标、肺部并发症、住院时间进行评价。结果观察组与对照组疼痛指数评分（VAS）[（4．45±2．23）、（8．15±2．02）分,t=2．921,P〈0．01],血气分析Pa02[（88．16±9．12）mmHg与（77．22±6．24）mmHg,t=2．413,P〈0．05]、PaCO2[（40．91±3．40）mlnHg与（46．06±5．40）mmHg,t=2．335,P〈0．05]、肺部并发症[17％（5／30）、44％（7／16）,X2=23．478,P〈0．05]、住院时间[（7．26±4．17）d与（14．26±3．53）d,t=2．430,P〈0．05]比较差异均有统计学意义。结论胸部护板在胸部创伤早期治疗中能减少患者痛苦,明显改善病情,且简单易行,临床效果显著。     

微创经皮肾镜与后腹腔镜在治疗输尿管上段结石的临床应用

【目的】比较微创经皮肾镜取石术（MPCNL）与后腹腔镜输尿管切开取石术（RLUL）治疗输尿管上段结石的有效性及安全性。【方法】对105例单侧输尿管上段结石分别采用MPCNL（53例）或RLUL（52例）治疗，对比2组手术时间、术中出血、结石清除率、术后高热（〉38℃）率、住院时间和住院费用。【结果】RLUL组手术时间为（75．4±20．6）rain，长于MPCNI．组（58．2±17．3）min（t=4．6365，P=0．000）。术中出血量MPCNL组平均（75±16）mI．，高于RLUI，组（30±11）mI。（t=4．6365，P=0．000）。术后结石清除率MPCNL纽为96．2oA（51／sa），RLUL纽为100．0％（52／52），差异无显著性（t=0．49，P〉0．05）。术后发热两组差异无显著性（t=0．00，P〉0．05）。住院时间MPCNI。组为（7．2±1．6）d，长于RLUL组（4．3±1．3）d（t=10．1820，P=0．000）。住院费用MPCNI。组平均（11423．63±1532．75）元，高于RLUL组（8237．23±1123．58）元（t=12．1653，P〈0．05）。【结论】MPCNL与RLUL在治疗输尿管上段结石具有满意的疗效与安全性，RLUL取石效果确切，损伤小，术后并发症少，恢复快，可广泛应用于输尿管上段结石。     

嗜中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白早期诊断冲击波碎石所致急性肾损伤的研究

目的通过检测急性肾损伤的新型标记物尿嗜中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白(NGAL)及传统标记物α1-微球蛋白(α1-MG)在冲击波碎石(SWL)前后的变化来探讨NGAL对评价SWL引起的早期肾损伤的应用价值。方法前瞻性收集2012年7月至2013年12月来院治疗的最大径10¹5 mm单发X阳性肾结石患者。用随机数字表法分为两组,观察组接受SWL(Siemens MODUALRIS Variostar电磁碎石机),对照组接受输尿管软镜钬激光碎石(fURL)。在碎石前、碎石后2 h、6 h、12 h、24 h、48 h、1周和2周分别收集并检测尿NGAL和α1-MG水平。结果共有60例患者入选,每组各30例。所有患者为单发肾结石,位于上盏或中盏,结石平均长径11.5 mm(1015 mm单发X阳性肾结石患者。用随机数字表法分为两组,观察组接受SWL(Siemens MODUALRIS Variostar电磁碎石机),对照组接受输尿管软镜钬激光碎石(fURL)。在碎石前、碎石后2 h、6 h、12 h、24 h、48 h、1周和2周分别收集并检测尿NGAL和α1-MG水平。结果共有60例患者入选,每组各30例。所有患者为单发肾结石,位于上盏或中盏,结石平均长径11.5 mm(10¹5 mm)。两组性别、年龄、结石位置、大小及基线尿NGAL值[(3.98±1.3)μg/L vs.(3.94±0.8)μg/L]、α1-MG值[(17.21±2.4)mg/L vs.(17.96±3.6)mg/L]均无统计学差异(P>0.05)。尿NGAL值在SWL后2 h较术前已出现升高[(5.03±1.7)μg/L vs.(3.98±1.3)μg/L,P=0.008],6 h达高峰,12 h开始下降,1周接近术前基线值(P=0.048),2周恢复基线水平[(4.03±0.9)μg/L vs.(3.98±1.3)μg/L,P=0.851]。而尿α1-MG在SWL后12 h才有轻度升高[(18.62±1.7)mg/L vs.(17.21±2.4)mg/L,P=0.012],并于24 h恢复基线水平[(17.96±3.6)mg/L vs.(17.21±2.4)mg/L,P=0.34]。对照组接受fURS后,NGAL于6 h有轻度升高[(4.52±1.2)μg/L vs.(3.94±0.8)μg/L,P=0.185],但无统计学意义,α1-MG浓度无显著变化(P=0.429)。结论 NGAL早于传统指标,在SWL后2 h已有显著升高。提示NGAL对评价SWL引起的早期急性肾损伤有潜在作用。     

持续皮下注射胰岛素在2型糖尿病合并感染患者中的应用

目的 探讨持续皮下注射胰岛素治疗2型糖尿病合并感染的临床疗效、安全性及患者对用药的依从性.方法 将100例糖尿病合并感染患者按入院先后分为胰岛素泵组（52例）和对照组（48例）,胰岛素泵组采用住院患者胰岛素泵持续皮下注射胰岛素,出院后用胰岛素笔注射.对照组采用常规每日多次皮下注射胰岛素治疗,观察并对比两组患者连续治疗7d后的临床疗效及用药依从性.结果 治疗7d后,胰岛素泵组患者的治愈率明显高于对照组（39.6％）,差异有统计学意义（x2 =4.815,P =0.028）,感染控制所需时间为（9.8±1.7）d,较对照组明显缩短（11.4±2.9）d,差异有统计学意义（t=3.331,P=0.001）.胰岛素泵组患者空腹血糖及餐后2h血糖平均值均明显低于对照组（P＜0.05）,血糖达稳定状态所需时间明显短于对照组,差异有统计学意义[（3.1±0.8）d比（6.11.1）d;t=15.489,P=0.000].胰岛素泵组患者每日平均胰岛素用量明显少于对照组,差异有统计学意义[（31.2±13.6）U/d比（37.8±15.3） U/d;t =2.283,P=0.025].胰岛素泵组住院时间平均明显短于对照组,差异有统计学意义[（15.4±3.2）d比（17.5±4.7）d;t =2.591,P=0.010].胰岛素泵组低血糖不良事件发生率明显低于对照组,差异有统计学意义（11.5％比2±7.1％;x2=3.919,P=0.048）.胰岛素泵组用药依从性平均评分及用药依从性佳者所占比例均明显优于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 采用胰岛素泵持续皮下注射胰岛素治疗糖尿病合并感染,能迅速、安全、有效地控制血糖,避免低血糖不良事件的发生,且能在一定程度上提高感染的治疗效果,缩短住院时间,同时提高了患者出院后用药的依从性及生活质量,值得临床推广.     

短期胰岛素泵治疗初诊2型糖尿病的疗效

[目的]评价持续皮下胰岛素输注（CSII）强化治疗新诊断的2型糖尿病患者的有效性和安全性.[方法]新诊断的2型糖尿病住院患者120例,随机分成两组：CSII组60例,采用胰岛素泵持续皮下输注胰岛素 多次皮下胰岛素注射 （MSII）组60例,采用胰岛素笔注射胰岛素.观察两组空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（P2hPG）、糖化血红蛋白（HbAlc）、血糖达标时间、胰岛素用量、低血糖次数等,比较两组间疗效差异.[结果]治疗前两组FPG及P2 hPG、HbAlc组间比较无统计学差异（P〉0.05）,两组治疗后FPG和P2 hPG、HbAlc均较治疗前显著下降（P〈0.05）.CSⅡ组血糖达标时间（4.85±0.61）d较MSⅡ组血糖达标时间（6.02±0.68）d明显缩短（P〈0.05）,胰岛素用量（40.77±3.26） U/d与MSII组（46.35±4.04） U/d相比有显著差异（P〈0.05）,低血糖次数较MSII组显著减少（P〈0.05）.[结论]对于新诊断的2型糖尿病患者,短期应用胰岛素泵强化治疗较多次皮下胰岛素注射法更有效安全.     

气压弹道碎石术与U-100激光碎石术治疗输尿管结石的比较

目的 比较输尿管镜下U-100激光碎石术与气压弹道碎石术治疗输尿管结石的疗效和安全性.方法 总结应用输尿管镜技术治疗450例输尿管结石患者的临床资料,其中行U-100激光碎石260例,气压弹道碎石190例.结果 U-100激光碎石术单次手术输尿管上段结石碎石率为93.1%（54/58）,高于气压弹道碎石术的80%（44/55）,P＜0.05;U-100激光碎石术平均结石排净时间为18 d,短于气压弹道碎石术的31 d,P＜0.05;U-100激光碎石组无明显手术并发症发生,气压弹道碎石组有4例发生穿孔.结论 对于输尿管上段结石,U-100激光碎石术成功率高于气压弹道碎石术.U-100激光碎石术对结石推动力小,结石不易移位,对输尿管壁无损伤,出血、水肿较轻,是一种有效的腔内泌尿碎石方法.     

两种嵌顿性输尿管上段结石微创处理方法比较

目的：比较微创经皮肾镜取石术和输尿管镜取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效及优缺点。方法：采用微创经皮肾镜（mPCNL）和输尿管镜（URL）治疗69例嵌顿性输尿管上段结石患者,比较两组碎石成功率及其他指标。结果：所有患者均耐受手术,无严重并发症发生,mRCNL组和URL组结石清除率分别为95.8%和71.1%（P〈0.05）,mRCNL组费用高于URL组,手术及住院时间也多于URL组（P〈0.05）。结论：URL具有创伤小、恢复快等特点,但结石清除率低,术后常需辅助方法进一步清除残石。mRCNL取石术治疗输尿管上段结石清除率高,但手术时间及住院时间长,创伤较大,费用昂贵。