乙二醇中毒致急性肾功能衰竭1例

患者,男,61岁,因误服汽车防冻液约100 ml,出现头晕、心悸、双下肢乏力,伴恶心、呕吐约22 h 入院。入院查体：体温
　　37．7℃,脉搏116次／min,呼吸28次／min,血压140／110 mm Hg （1 mm Hg＝0．133 kPa）,神清,呼吸稍急促,双肺呼吸音粗,左下肺可闻及少量湿啰音。辅助检查：血常规：白细胞21．46×109／L,中性粒细胞0．894。尿液分析：蛋白＋＋,红细胞
　　23．2／μl,白细胞20．8／μl。急诊生化：钾4．9 mmol／L,钠135 mmol／L,氯103 mmol／L,二氧化碳结合力8．0 mmol／L,阴离子间隙28．9 mmol／L,肌酐211μmol／L,尿素10．8 mmol／L。心电图示窦性心动过速,肢体导联低电压。毒物分析示送检血液中检出乙二醇成份,胆碱酯酶活力100％,未检出其他毒物成份。入院诊断：（1）急性乙二醇中毒。（2）急性肾功能衰竭。入院后处理：立即给予血液灌流,碱化尿液,并给予扩容利尿、抗炎、保护胃黏膜、保肝及对症治疗。入院次日复查血常规,白细胞12．39×109／L,中性粒细胞0．843。生化检查：二氧化碳结合力18．0 mmol／L,阴离子间隙12．1 mmol／L,肌酐490μmol／L,尿素22．6 mmol／L。患者出现尿量减少（24 h尿量400 ml）。入院第3d患者肾功能进行性恶化。心电图示窦性心动过缓,肢体导联电压恢复正常。入院第4天生化检查,钙1．92 mmol／L,二氧化碳结合力17．1 mmol／L ,阴离子间隙19．71 mmol／L,肌酐677．3μmol／L,尿素25．99 mmol／L。给予血液透析、保护肝肾功能、碱化尿液及对症支持治疗。患者血肌酐仍有上升趋势,但尿量逐渐升至1000 ml。入院第8天肾穿刺活检,免疫荧光检查全部阴性,可见7个肾小球,系膜细胞和基质轻度弥漫增生,肾小管上皮弥漫刷毛缘脱落,管腔扩张,可见少量再生肾小管上皮细胞,约40％肾小管管腔内可见结晶（图1）,肾间质弥漫水肿。患者住院16 d,肾功能未见明显好转,心电图恢复正常。出院9 d随访患者,复查生化：钙2．44 mmoL／L,阴离子间隙18．2 mmol／L,肌酐383 umol／L,尿素13．8 mmol／L,停止血液透析。     

左氧氟沙星注射液致中性粒细胞减少1例

1 患者资料 患者，男，69岁，主诉“咳嗽2个月”，于2007年9月13日入住我院。入院查体：T：36．5℃，P：72次／min，R：19次／min BP：190／102mmHg，双肺呼吸音粗，无既往药物不良反应史及家族药物不良反应史。胸部正侧位片示“左下肺感染”。血常规：白细胞6．43×10^9／L、中性粒细胞绝对值4．65×10^9／L、淋巴细胞绝对值1．12×10^9／L、     

抗血小板聚集治疗致左下肢腓肠肌内血肿一例

患者 女．75岁。因阵发性胸痛，心悸2d，加重伴憋喘12h，于2005年11月2日入我院心内科监护病房。既往有陈旧性前间壁心肌梗死病史1年余，高血压病史10余年．长期服用阿司匹林。查体：血压160／80mmHg（1mmHg=0．133kPa），喘息貌，面颊发红，口唇苍白．张口呼吸．咽部略发红，双肺呼吸音粗．双肺可闻及哮鸣音和散在的湿性啰音，心界向左下扩大，心率180次／min，心律不齐．心音强弱不等．各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音．双下肢踝部轻度凹性水肿。入院后根据病史、体征．结合心肌酶（CK）215U／L，     

多塞平中毒致呼吸心跳停止1例的抢救与护理

1临床资料 患者,女,50岁。主因被人发现冻伤昏迷4h于2013年1月17日12∶00来诊。既往患有抑郁症3年,高血压病史1年。入院后查体：处于深昏迷状态,T＜35℃,不能测出,脉博（ P）26次／min,呼吸（ R）2～4次／min,BP 50／40mm Hg,双瞳孔散大约7mm,对光反射消失,两肺呼吸音粗,可闻及干湿啰音,肠鸣音未闻及,病理症未引出。心电图示：窦性心律,律齐,心动过缓。化验室检查示：血钾3．0mmol／L,血糖17．9mmol／L,血肌酸激酶3777U／L,肌酸激酶及其同功酶183U／L,肌红蛋白1435 U／L,血气分析示：pH7．26, PCO234mm Hg, PaO2204mm Hg, SBE-11．2mmol／L,余化验结果正常。根据病史及化验结果初步诊断为：冻僵,休克,心动过缓,低钾血症,代谢性酸中毒,抑郁症。给予简易呼吸器辅助呼吸、高流量吸氧、保暖、补液、升压、提高心率、降低血糖、促醒等抢救治疗,于13∶30患者突然出现心跳停止,立即给予气管插管、心肺复苏术及肾上腺素静推等抢救治疗,2min后心跳恢复,予以呼吸机辅助治疗。     

万古霉素致肾衰竭死亡2例

2例精神病患者因肺部感染静脉滴汪万古霉素致肾衰竭死亡。 例1为84岁男性精神病患者，因肺部感染和呼吸衰竭行气管切开。给予患者糖皮质激素、头孢他啶及依替米星治疗，后改为万古霉素1g，2次／d，静脉滴注。患者的Cr和BUN水平用药前为分别为71μmol／L和7．3mmol／L；治疗第9天分别升至223μmol／L和27.3mmol／L。患者尿量由1930ml（治疗第6天）减少至650ml（治疗第8天）。患者出现肺栓塞、急性肾衰竭、代谢性酸中毒、心律失常及浅昏迷，最后经抢救无效死亡。例2为58岁女性精神病患者，因肺部感染给予头孢吡肟、亚胺培南-西司他丁及低分子肝素钙，后改为万古霉素1g，2次／d，静脉滴注。患者的Cr和BUN水平用药前分别为87μmol／L和7．5mmol／L，用药第3天分别升至124μmol／L和14．7mmol／L，用药第6天分别升至436μmol／L和30．1mmol／L。患者尿量自用药第3天下降至900ml，用药第6天下降至200ml，并出现腹泻。诊断为急性肾衰竭，停用万古霉素，经抢救无效，于停用万古霉素第3天死亡。     

血清离子镁水平低的患者静注硫酸镁可缓解偏头痛发作

偏头痛与镁缺失有因果关系。双盲安慰剂对照试验结果说明，口服镁有助于治疗某些偏头痛。作者发现，急性偏头痛患者血清离于镁（IMg2+）（镁的生物活性形式）明显低于正常对照组。顺序40例急性偏头痛患者，于5分钟内静注10％硫酸镁1g。注射前测定血清IMg2+，以0．54mmol／L作为临床有效分类点。结果是40例中21例头痛强度减轻乡SO＄且至少持续24小时，其中18例血清IMg‘”co．s＆mmol／L；无效的19例中16例血清IMg‘”＞0．54mmol／L。因而，有效者中86％（18／21例）、无效者中仅16％（3／19例）血清IMg‘“＜0．54mmol／L。在血清I…     

假性甲状旁腺功能减退症1例

病例男，17岁，云南省罗平县人，学生，于2004年12月31日因反复头昏伴手足搐搦1月余入院。近1月来患者无明显诱因的反复出现头昏，双侧手足搐搦，以双上肢明显，活动及劳累后加重。上述症状每次发作持续3～4min、可自行缓解，无头痛、恶心、呕吐、心悸、汗多、晕厥、抽搐及四肢麻痹、呼吸困难等症状。患者自起病以来饮食偏少，睡眠可，精神状态可，二便正常。曾于县医院就诊，血生化结果为：血糖3．0mmol／L，钾3．47mmol／L，钙2．35mmol／L，磷1．9mmol／L。     

格列齐特缓释片治疗2型糖尿病的疗效及安全性

目的：比较口服格列齐特缓释片和普通片治疗2型糖尿病患者的疗效和安全性。方法：在随机、双盲、双模拟、平行对照临床试验中，72例2型糖尿病患者分为两组，格列齐特片组36例，80mg／次，2次／d；格列齐特缓释片组36例，60mg／次，1次／d，疗程均为12周。结果：与基线值比较；格列齐特缓释片组中，HbA1c平均下降1．19％，空腹和餐后血糖值分别下降2．16、2．06mmol／L；而格列齐特片组中，HbA1c平均下降1．08％，空腹和餐后血糖值分别下降1．87、2．28mmol／L。两组间空腹和餐后血糖水平下降率比较没有统计学差异。未见严重不良反应及实验室证实的低血糖（血糖≤2．78mmol／L）。结论：格列齐特缓释片能有效改善2型糖尿病患者的全天血糖及HbA1c水平。     

孪生兄弟原发性范可尼综合征合并败血症2例报告

患者系孪生兄弟，9个月，第二胎，足月顺产。兄长因反复发热、气喘、间歇性多饮多尿5个月伴生长发育迟缓于1991年9月17日入院。体检：，39．5C，R62次／分，P150次／分。发育营养极差，精神萎靡，皮下脂肪消失，眼窝凹陷，呼吸深快，肋串珠及郝氏沟明显，两肺闻及细湿罗音，肝肋下2．son。，质软，四肢肌肉松弛，肌张力减低。实验室检查：Hb90g／l－，WBC13．8X10’／L，NO．72，LO．28。血清钠134mmol／1，钾2．gmmol／l－，氯119mmol／l－，钙2．ommol／I，磷0．83mmol／L，糖3．6mmol／L，碱性磷酸酶60U（本院正常值婴幼儿＜30U…     

碘克沙醇致造影剂肾病

1例85岁女性患者为明确疾病诊断行下肢动脉及冠状动脉造影术,术中使用造影剂碘克沙醇150ml。造影术前患者血尿素5．8mmol／L,肌酐105μmol／L,钾4．2mmol／L,钠134mmol／L,氯97mmol／L;造影术后第2天出现反酸、恶心、无尿,血尿素10．9mmol／L,肌酐125μmol／L,尿蛋白（＋＋）;第3天仍旧少尿,血尿素13．0mmol／L,肌酐170μmol／L,钾3．5mmol／L,钠128mmol／L,氯98mmol／L。考虑为碘克沙醇所致急性肾损伤。给予利尿、血液滤过、纠正电解质紊乱等治疗,患者血肌酐水平逐渐下降,造影术后第16天患者好转出院。     

2型糖尿病合并IgA肾病伴缺血性肾损伤一例报告

患者女，44岁，因血压升高10年，血糖升高1个月于2006年10月13日入院。患者10年前无意中发现血压升高，收缩压最高达180mmHg（1mmHg=0．133kPa），舒张压不详。自服牛黄降压丸、降压0号等药治疗，未监测血压。2年来出现夜尿增多，1个月前出现多饮、多食，体重减轻51（g，伴双下肢乏力，于当地医院检查发现血糖升高，空腹血糖10mmol／L。尿蛋白（＋），自服消渴丸10粒，3次／d，空腹血糖控制在6mmol／L。家族中其父母及姐妹均有高血压病史。查体：体温37．8℃，脉搏96次／min，呼吸20次／min，血压180／82mmHg，心界向左下扩大，余未发现阳性体征。尿常规：潜血（＋＋＋），白蛋白（＋＋＋），尿沉渣镜检：形态异常红细胞占82％。     

初诊与口服降糖药继发性失效的2型糖尿病患者胰岛素治疗效果比较

目的比较胰岛素治疗初诊2型糖尿病与151服降糖药继发性失效的2型糖尿病患者的临床疗效。方法初诊2型糖尿病患者121例为观察组,口服降糖药继发性失效的2型糖尿病患者132例为对照组,两组均根据血糖情况选用胰岛素泵持续皮下注射生物合成人胰岛素,连续治疗12周后观察两组治疗前、后糖化血红蛋白（HbAlc）、空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、空腹c肽（FCP）和餐后2hC肽（2hCP）等变化情况。结果经过12周治疗后,观察组治疗后HbAlc、FPG、2hPG水平及FCP、2hCP释放情况[（6．5±3．4）％、（6．2±3．0）mmol／L、（7．4±2．9）mmol／L、（381．7±91．3）pmol／L、（450．3±89．4）pmol／L]明显优于对照组的[（7．2±3．2）％、（7．7±3．1）mmol／L、（8．8±2．8）mmol／L、（330．4±81．2）pmol／L、（377．9±89．3）pmol／L]（均P〈0．05）。结论初诊2型糖尿病患者采用胰岛素强化治疗,患者血糖控制、胰腺功能恢复良好,且明显优于口服降糖药继发性失效后再行胰岛素治疗的患者。     

别把糖尿病高渗性昏迷当成脑卒中

临床资料 患者男性,89岁,主因"纳差、思睡4日"入院.患者于2010年12月4日起无明显诱因出现纳差、乏力、思睡,无发热、咳嗽、头痛、恶心、呕吐.2010年12月7日,查血:K+4.3mmol/L,Na+130mmol/L,Cl89mmol/L.Cr 178umol/L.BUN 15.68mmol/L,GLU 34.4mmol/L.尿常规:BLD trace,Pro trace,GLU≥55mmol/L.KET(-).胸腹CT:双肺近胸膜处磨玻璃影,左下肺结节影,就诊于北京协和医院急诊,查血气:pH 7.399,PO2 76.0mmHg.PCO239.5mmHg.HCO3-23.9mmol/L,GLU 45.1 mmol/L,K+ 4.1mmol/L.Na+ 127mmol/L,Cl-83mmol/L.Cr 194umol/L.BUN 22.63mmol/L.     

甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗2型糖尿病临床观察

目的观察甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗继发性磺脲类药物失效的2型糖尿病患者的疗效。方法选取32例继发性磺脲类药物失效患者，给予甘精胰岛素每晚睡前1次皮下注射，调整剂量使空腹血糖控制于3．9～6．0mmol／L。同时联合瑞格列奈，调整剂量使餐后2h血糖控制于4．4～8．0mmol／L，或至4．0mg／餐。治疗3个月，观察患者空腹血糖、餐后2h血糖、HbA1C及BMI变化。结果治疗3个月后与治疗前相比患者空腹血糖[（5．1±1．3）mmol／Lvs（12．3±4．2）mmol／L]。餐后2h血糖[（8．2±3．8）mmol／Lvs（17．5±6．1）mmol／L]，HbA1c[（7．3±1．1）％vs（11．6±1．3）％]，均明显下降（P〈0．01）。BMI[（25．8±4．1）kg／m^2 vs（25．6±3．5）kg／m^2]，无统计学意义。结论甘精胰岛素联合瑞格列奈对控制继发性磺脲类药物失效的2型糖尿病患者血糖有较好疗效。     

急性重度三氯甲烷中毒1例报告

患者，女，28岁。白眼工业用三氯甲烷约150ml（浓度95％），3小时后被发现时意识不清，口吐白沫，于1997年1月21日18时50分急诊入院。体检Bpll／5．8kPa，呼吸表残，深昏迷，巩股无黄染，球结膜水肿，两侧瞳孔等大等四，直径约Zmm，对光反应消失。右面担有烧灼样皮损，口唇素组，顿软。两肺满布湿罗音，心率160次／分，律不齐。胞及四肢无异常，未引出病理反射。实验室检查；＊M15yL，＊BC4·互2X且小’／L，WBC28．IX109／L，N0．66、LO．34。BUN4．59mmol／L，Cr97．smpol／L，l，DH277U／L，HBDH274U／L、CKMBglU／L。心…     

低血糖昏迷为首发症状的糖尿病酮症骸中毒2例

例1．女，68岁。发现糖尿病10年，一直服用消渴丸5粒，每日3次，二甲双胍500mg，每133次治疗。于5d前，患者出现恶心呕吐，在当地按“胃炎”输液治疗（具体用药不祥）。于入院前0．5h患者突然出现意识不清，无大汗无抽搐，当地医生测血糖为2．3mmol／L，既给予10％的葡萄糖静脉滴注约5min，患者意识转清，诉腹痛、喘息，由急诊接来我院。当时查神清，呼吸深大，双肺呼吸音粗，心率98次／min，腹软无压痛，肠鸣音正常。实验室检查CO2 CP6．5mmol／L，电解质正常，尿糖（＋），尿酮（＋＋＋）。既给予补糖、胰岛素治疗，病情好转，住院10d出院。     

辛伐他汀对高龄冠心病高危患者强化降脂治疗的疗效分析

目的探讨辛伐他汀针对高龄冠心病患者强化降脂治疗的效果和安全性。方法选取高龄冠心病高危患者62例，给予20mg／d的辛伐他汀治疗，按照预定的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、总胆固醇（TC）的达标水平来调整药物的剂量。结果在用药后患者的LDL-C和TC显著降低（P〈0．05），在随访结束后，所有患者服用20mg／d的辛伐他汀，其中21例患者的LDL-C和TC分别保持在2．6mmol／L和4．7mmol／L以下，占总人数的33．87％．41例患者的LDL-C和TC分别保持在2．1mmol／L和4．2mmol／L以下，占总人数的66．13％，所有患者均没有不良反应发生。结论辛伐他汀对高龄冠心病高危患者降脂的治疗效果明显，而且安全性良好没有不良反应发生。值得在临床上广泛推广。     

格列齐特缓释片治疗2型糖尿病的临床研究

目的：观察2型糖尿病患者应用格列齐特缓释片的临床疗效。方法：138例2型糖尿病患者每日口服格列齐特缓释片30mg．疗程12周,其中29例单用,其余病例与二甲双胍等合用。治疗前及治疗12周后分别检测空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hpG）、糖化血红蛋白（HbAlc）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）。结果：①FPG由治疗前（9．71±2．39）mmol／L降至（7．17±1．63）mmol／L（P〈0．05）;2hpG由（12．58±4．08）mm01／L降至（8．68±2．21）mmol／L（P〈0．05）;HbAl由（7．17±1．65）％降至（6．23＋3．06）％（P〈0．05）。②29例单用格列齐特缓释片患者治疗前TC、TG、LDL—C分别为（5．61±1．05）mmol／L、（2．53±1．44）mmol／L、（3．21±0．61）mmol／L,治疗12周后分别下降为（5．06±0．82）mmol／L、（2．11±1．14）mmoL／L、（2．94±0．55）mmol／L（P〈0．05）;而HDL—C治疗前（1．42±0．29）mmol／L,治疗后（1．41±中0．31）mmol／L（P〉0．05）。结论：格列齐特缓释片用于治疗2型糖尿病患者降糖作用可靠,并且可以改善脂代谢紊乱。     

禁饮试验致脑梗塞1例

患者男，71岁。因多尿、烦渴、多饮半年入院．入院时测血压22／13kPa，神志清，五官端正，四肢肌力肌张力和腱反射均正常。入院后查尿比重1．004，尿糖阴性，空腹血糖5.63mmol／L，精耐量试验正常，血钠138mmlo／L，钾4．8mmol／L，氯107mmol／L，钙2.8mmol／L，胆固醇7．64mmol／L，甘油三酯2．85mmol／L，肝肾功能正常，心电图示心肌劳损。入院拟诊为率体性尿崩症，行禁饮试验，按试验要求在试验前和试验中每2小时测体重、血压、尿量、尿比重一次．当禁饮至第8小时，病人出现左侧肢体活动不灵，口角歪斜、言语不清，此时血压18／11kPa…     

阿托伐他汀对原发性高血压患者血清炎性因子和颈动脉内中膜厚度及肾损害的影响

目的探讨阿托伐他汀对原发性高血压患者血清炎性因子[高敏C反应蛋白（hs—CRP）、抵抗素]、颈动脉内中膜厚度（IMT）及肾损害的影响。方法采用随机数字表将120例原发性高血压患者随机分为观察组（57例）和对照组（63例）。2组均低钠饮食、适当运动、减轻体质量、血管紧张素转换酶抑制剂治疗,观察组在此基础上给予阿托伐他汀片20mg／d,连续12周。观察2组治疗前后血压、LDL—C、hs—CRP、IMT及尿微量白蛋白（MAU）的变化。结果观察组治疗后LDL—C、hs—CRP、抵抗素、IMT和MAU均明显低于对照组[分别为（2．4±0．4）mmo]／L比（3．1±0．5）mmol／L,（3．7±1．5）mmol／L比（4．84±1．5）mmol／L,（21．2±2．2）μg／L比（25．4±2．7）μg／L,（2．0±1．3）mm比（2．6±1．2）mm,（21±7）mmol／L比（31±11）mmol／L（P＜0．05）。结论阿托伐他汀可明显降低原发性高血压患者LDL—C、hs—CRP、抵抗素、IMT、MAU水平。