超声内镜对 ERCP 术前不明原因胆总管扩张的应用探讨

摘要： 目的 探讨超声内镜（EUS）在逆行胆胰管造影术（ERCP）前对不明原因胆总管扩张的诊断价值。方法 60 例不明原因胆总管扩张患者, 经腹部超声（TUS）、 CT 和（或）磁共振胰胆管造影（MRCP）检查提示胆总管扩张、 可疑胆胰病变但原因不明, ERCP 术前行 EUS 检查诊断, 并以 ERCP、 手术病理及随访确诊的结果为最终诊断。结果经 ERCP 确诊为胆总管下端结石者 39 例, EUS 诊断 38 例, 另 1 例 EUS 诊为胆总管下端肿瘤。ERCP 及手术病理确诊为胆总管下端肿瘤 10 例、 胆管内乳头状瘤 2 例、 壶腹部肿瘤 2 例; EUS 诊断结果分别为 11 例、 0 例及 3 例, 其中 1 例确诊为胆总管下端结石者 EUS 提示为胆总管下端肿瘤, 2 例确诊为胆管内乳头状瘤患者 EUS 将其中 1 例诊断为炎性狭窄, 另 1 例诊断为壶腹部肿瘤。术后随访确诊为十二指肠乳头炎性狭窄 7 例, EUS 诊断结果为 8 例, 其中 1 例术后随访并经 ERCP 病理确诊为胆管内乳头状瘤。诊断正确率 95% （57/60）。结论 EUS 对不明原因胆总管扩张的定位及定性诊断均有很高的诊断价值, 特别是能提高胆总管下端结石确诊率, 高于 MRCP 检查, 并能指导选择性地进行 ERCP, 提高治疗效果, 减少风险。     

EUS和ERCP、MRCP在可疑胆总管结石诊断中的临床价值

目的评价内镜超声检查（EUS）,内窥镜逆行胆胰管造影（ERCP）和磁共振成像胆胰管造影（MRCP）在可疑胆总管结石中的诊断价值。方法自2009年6月至2010年3月我院收治的胆总管结石可疑病例共93例。93例病例全部经内镜超声检查（EUS）,内窥镜逆行胆胰管造影（ERCP）和磁共振成像胆胰管造影（MRCP）方法进行诊断,前瞻性研究三项诊断方法的临床诊断价值。结果 EUS对胆总管结石检出的灵敏性为83.8%,特异性73.7%;ERCP对胆总管结石检出的灵敏性为89.2%,特异性84.2%;MRCP对胆总管结石敏感性为93.2%,特异性100%。联合两种以上诊断方法,可大幅提高胆总管患者的诊断准确率。结论 MRCP无论在胆总管结石可疑患者检出的特异性或灵敏性上,都显著高于另EUS和ERCP方法,显示MRCP在诊断胆总管结石可疑患者具有较大的临床优势。胆总管结石可疑患者首先可行MRCP筛查,阴性者可进一步实施ERCP或EUS检查确认。     

EUS联合ERCP诊治不明原因肝外胆管阻塞性黄疸分析

目的分析内镜超声（EUS）联合内镜逆行胰胆管造影（ERCP）诊治不明原因肝外胆管阻塞性黄疸的效果。方法选择2012年5月～2013年11月本院经B超、CT和MRCP检查诊断为不明原因肝外胆管阻塞性黄疸患者60例,对其采用EUS、ERCP检查,观察检查结果。结果60例患者中采用内镜超声（EUS）检查诊断胆道微结石患者54例,采用ERCP结合乳头扩张术或EST结合胆道取石术证实胆道微结石55例;5例为胆总管下端炎性狭窄并行胆道内支架植入术。内镜超声（EUS）与内镜逆行胰胆管造影（ERCP）及EUS联合ERCP检查结果准确性有差异,但不明显,差异不具有统计学意义（P〉0．05）。结论肝外胆管阻塞的主要原因是胆道微结石,采用EUS、ERCP检查不明原因肝外胆管阻塞性黄疸准确性高、安全,如果两者联合准确性更高,具有较高的临床应用价值。     

术前选择性ERCP检查在小切口胆囊切除术中的应用

目的 :评价术前选择性ERCP检查在小切口胆囊切除术的应用价值。方法 :小切口胆囊切除术前对可疑胆总管结石进行ERCP检查 346例。结果 :造影成功 317例 ,显示胆总管结石 95例。结论 :术前选择性ERCP检查 ,对降低胆总管结石残留 ,减少并发症 ,提高小切口胆囊切除术的疗效有重要价值。     

72例胆总管结石的诊断方法比较及治疗

目的评价超声、CT、内镜下逆行性胰胆管造影（ERCP）诊断及经内镜十二指肠乳头切开取石（EST）治疗胆总管结石的价值。方法胆总管结石患者在行超声、CT、ERCP检查确诊后，经内镜行EST治疗胆总管结石。结果超声检查72例患者显示明确为胆总管结石46例，诊断准确率为63．89％（46／72）；CT检查48例患者显示明确为胆总管结石41例，诊断准确率为85．41％（41／48）；72例行ERCP显示明确为胆总管结石68例，诊断准确率为94．44％（68／72）。72例行EST并取石，取石成功70例，成功率为97．22％（70／72）。EST术后并发症发生率为8．3％（6／72）。结论ERCP对胆总管结石有较高的诊断价值，EST是一种治疗胆总管结石的安全治疗方法。     

术前选择性ERCP检查在小切口胆囊切除术中的应用

目的：评价术前选择性ERCP检查在小切口胆囊切除术的应用价值。方法：小切口胆囊切除术前对可疑胆总管结石进行ERCP检查346例。结果：造影成功317例，显示胆总管结石95例。结论：术前选择性ERCP检查，对降低胆总管结石残留，减少并发症，提高小切口胆囊切除术的疗效有重要价值。     

双镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石临床分析

目的：探讨联合应用内镜乳头括约肌切开术（EST）与腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效。方法回顾性分析113例胆囊结石合并胆总管结石的病例资料,LC术前行逆行胰胆管造影（ERCP）、EST者为术前组（82例）,LC 术后行ERCP、EST 者为术后组（31例）,比较两组的结石清除率及并发症发生率等。结果 LC 术前ERCP 发现胆总管结石36例,EST 清除33例（91.7%）;LC 术后ERCP 发现胆总管结石残留7例, EST清除6例;两组在保持胆管正常、控制乳头狭窄方面疗效相当,差异无统计学意义。术前组发生并发症8例（9.8%）,术后组5例（16.1%）,两组并发症发生率差异无统计学意义;均经内科治疗好转。结论 EST 联合LC 治疗胆囊结石合并胆总管结石可以避免开腹手术,安全有效;但操作前要严格把握EST指征,减少不必要的操作,减少患者的负担和由此而引起的并发症。     

B超联合逆行胰胆管造影对胆总管结石的诊断价值

目的 探讨B超联合逆行胰胆管造影（ERCP）对胆总管结石的诊断价值.方法 应用B超、ERCP、B超联合ERCP等三种检查方法 对60例临床确诊的胆总管结石进行检查,观察比较三种方法 诊断准确率.结果 B超检查准确率85%、ERCP检查准确率90%、B超与ERCP联合检查准确率95%.结论 B超和ERCP在胆总管结石诊断中,准确性均较高.两者联合检查可提高胆总管结石的诊断准确率.     

ERCP在胆囊切除术后胆总管结石诊断与治疗中的价值评价

目的：评价内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）对胆囊切除术后胆总管结石的诊断和治疗价值。方法：选择2005年1月～2007年12月期间在我院经ERCP检查者152例,将ERCP检查结果与B超、CT检查结果进行比较,对发现胆总管结石的患者行内镜下十二指肠乳头括约肌切开术（EST）取石。结果：83例胆囊切除术后胆总管结石患者,ERCP检测正确率显著高于B超、CT检测结果,差异有统计学意义（X2=53.05,X2=26.38,P〈0.05）。内镜取石成功率为93.8（76/81）,结石一次性清除率为81.6（62/76）,并发症发生率为6.2（5/81）;其中急性胆管炎1例,急性胰腺炎3例,消化道活动性出血1例。结论：ERCP是一种诊断和治疗胆囊切除术后胆总管结石的有效方法,其可作为胆囊切除术后胆总管结石的首选方法。     

超声内镜与内镜逆行胰胆管造影联合检查对胆总管壶腹区病变的诊断价值

目的 探讨超声内镜、内镜逆行胰胆管造影（ERCP）联合检查对胆总管壶腹区病变的诊断价值.方法 91例患者均行B型超声、CT及超声内镜检查,部分行ERCP检查.并将超声内镜及超声内镜联合ERCP与B型超声、CT、ERCP对胆总管壶腹区病变诊断结果进行比较.结果 超声内镜、ERCP对胆总管壶腹区病变诊断的阳性率分别为94.5%（86/91）、90.2%（74/91）.超声内镜诊断胆总管结石及慢性胰腺炎的准确率为100%,超声内镜联合ERCP检奁对结石及肿瘤的诊断阳性率分别为100%、97%.结论 超声内镜对胆总管壶腹区病变的诊断率高于腹部B型超声、CT及ERCP,联合ERCP对病变的定位及定性诊断有较高的价值,指导规范临床治疗.     

经腹超声、腹部CT和MRCP在胆总管结石诊断中的比较分析

目的 探讨经腹超声、腹部CT和磁共振胰胆管成像（MRCP）3种检查方法对胆总管结石诊断的效能。方法 回顾性分析2020年1月至2020年12月在我院消化科住院的84例可疑胆总管结石患者的临床资料,包括年龄、性别、经腹超声、腹部CT和MRCP检查结果等。比较3种方法对胆总管结石的诊断灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确率及对胆总管扩张的检出率。结果 84例可疑胆总管结石患者中,通过内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）检查（金标准）及相关治疗明确诊断为胆总管结石的患者76例,经腹超声检查、腹部CT检查及磁共振胰胆管成像（MRCP）检查的灵敏度分别为（55.26%、77.63%、93.42%）,准确率分别为（57.14%、76.19%、92.85%）。3种检查方法对胆总管结石（CBDS）的诊断灵敏度、准确率不同,差异有统计学意义（P <0.05）;3种检查方法的诊断特异度（75.00%、62.50%、87.50%）、阳性预测值（95.45%、95.16%、98.61%）、阴性预测值（15.00%、22.72%、58.33%）和对胆管扩张的检出率（61.90%、71.43%、73.8...     

经内镜逆行胰胆管造影并治疗胆胰疾病28例的体会

目的:探讨内镜逆行胰胆管造影(Endoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography,ERCP)检查对胆胰疾病患者的疗效.方法:对28例胆胰疾病患者使用ERCP的临床资料进行回顾性分析.结果:28例患者中胆总管结石24例,20例取石成功,并发症7例,6例经保守或手术治疗后治愈,1例死亡.结论:ERCP检查治疗创伤小,恢复快,拓宽了微创技术在胆胰疾病中的应用,值得推广.     

胆总管下段结石腹部超声检查技巧分析

目的：探讨分析胆总管下段结石腹部超声检查技巧。方法选取2011年7月-2012年8月收治的胆总管下段结石患者150例,对其进行术前腹部超声检查,然后将其超声诊断结果与手术结果进行对照,探讨各种超声检查技巧在诊断胆总管下段结石中的应用价值。结果150例患者经超声诊断为胆总管下段结石140例,经手术确诊133例（95．0％）,误诊7例（5．0％）,与手术结果相比超声诊断胆总管下段结石的灵敏度为99．2％。结论应用腹部超声检查胆总管下段结石时,探头扫查较为方便、实用、安全,只要操作技巧熟练,对于胆道解剖结构较为了解,就能有效提高临床确诊率。     

ERCP在急性胰腺炎并胆总管扩张诊治中的作用

目的探讨内镜逆行胰胆管造影（ERCP）在急性胰腺炎并胆总管扩张诊治中的作用。方法本院2008年1月至2012年5月15例经行B超、CT、MRCP等检查发现胆总管扩张但未能明确具体病因的急性胰腺炎患者。全部病例在急性发作期行ERCP检查,对急性胰腺炎并胆总管扩张的病因进行评估分析,并根据其结果当即作EST、取石。术后评估ERCP的安全性和效果,并对病例进行跟综随访。结果 15例急性胰腺炎并胆总管扩张病例中,行内镜逆行胰胆管造影（ERCP）＋内镜下乳头括约肌切开术（EST）＋取石术,掏出胆道微结石10例;2例胆总管开口变细;胰管微结石1例;胆总管下段乳头腺瘤1例;胆管有扩张而无明显梗阻因素1例。经以上检查和治疗,15例患者症状均得到缓解,5例患者术后出现血淀粉酶轻度升高,1例手术后出现上腹部隐痛,2d后逐渐消失。没有出现危及生命或者需外科手术补救的近期和远期并发症。15例术后随访1年或以上,只有1例急性胰腺炎复发。结论对病因不明的急性胰腺炎并胆总管扩张行ERCP检查、治疗是十分安全和必要的。     

十二指肠镜治疗胆总管结石129例临床分析

目的:评价十二指肠镜治疗胆总管结石的价值。方法:129例胆总管结石病人在行胰胆管造影(ERCP)检查后,均经十二指肠镜行括约肌切开术(EST)治疗胆总管结石。结果:129例患者经ERCP显示为胆总管结石,行EST取石,取石成功121例,成功率93.8%。EST术后并发症为9.30%(12/129)。结论:十二指肠镜是治疗胆总管结石安全而有效的方法。     

二维超声联合CA199对提高胆总管结石检出的价值

目的 探讨CA19 9与B型超声联合诊断胆总管结石的价值.方法 120例经ERCP或者外科手术证实为胆总管结石的患者,对术前腹部B超与血清CA19 9水平进行分析.结果 术前B超检查发现胆总管结石90例,占75%,术前血清CA19 9水平升高68例,占57%,B超检查未发现胆总管结石而血清CA19 9升高15例,占25%.结论 术前腹部B超检查结合术前血清CA19 9检查可以提高胆总管结石的诊断率.     

LC术前及术后ERCP＋EST治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果比较

目的探讨和比较腹腔镜胆囊切除术（LC）术前行经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）和内镜下括约肌切开术（EST）与LC术后行ERCP和EST治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果。方法选取2009年9月-2012年12月在山西医科大学第一附属医院及太钢总医院人院的胆囊结石合并胆总管结石行LC及ERCP＋EST的患者69例,其中LC术前行ERCP＋EST39例,LC术后行ERCP＋EST30例,比较两组的住院时间、并发症发生率、相关指标变化情况。结果术前组的住院时间短于术后组,差异有统计学意义（P〈0．05）。术前组的发热、急性胰腺炎发生率均低于术后组,差异有统计学意义（P〈0．05）;两组的出血、穿孔发生率比较差异无统计学意义（P〉0．05）。术前组的白细胞升高、高淀粉酶血症发生率均低于术后组,差异有统计学意义（P〈0．05）;两组的总胆红素值下降、ALT值下降发生率比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论LC术前行ERCP＋EST具有并发症少、住院时间短等优点,对治疗胆囊结石合并胆总管结石具有广阔的应用前景,值得临床推广应用。     

术中超声检查在急诊胆囊切除术中预防胆总管残余结石的临床价值

目的 探讨急诊胆囊切除术患者手术前可疑胆总管结石术中超声检查的临床价值.方法 对本院2006年12月～2010年10月32例术前可疑胆总管结石的急诊胆囊切除术患者行术中超声检查,对其结果进行分析.结果 32例经术中超声检查,发现胆总管结石20例,均经手术胆总管切开探测证实.超声检查阴性者,均未行胆总管切开探测,术后1例...     

腹腔镜胆囊切除术胆管残留结石的预防与治疗

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术胆管残留结石的预防与治疗手段。方法：回顾性分析我院9950例LC手术发生胆管残留结石的原因及术前、术中、术后预防和治疗胆管残留结石的方法与对策。结果：术前静脉胆道造影检出胆管结石11例，180例中ERCP明确胆总管结石28例，均行EST取石，腹腔镜术中B超发现胆总管结石11例。经胆囊管取石3例，腹腔镜下胆总管探查取石4例，中转开腹胆总管探查取石4例，术后ERCP诊断胆总管残留结石17例，EST取石10例，再次手术7例。结论：通过严格掌握手术适应证，通过术前静脉胆道造影，使用腹腔镜术中B超检查，术前、术后ERCP的应用，提高术前、术中、术后对胆管结石的治疗水平，LC术后胆管残留结石可得到有效的预防与治疗。     

98例内镜下逆行胰胆管造影加取石术诊治胆总管结石临床分析

目的 评价内镜下逆行胰胆管造影(EPCP)同时行乳头括约肌切开术(EST)对胆总管结石的诊断与治疗价值.方法 回顾性分析98例经B超检查诊断为胆总管结石的患者,先行ERCP检查,再行内镜下EST治疗胆总管结石.结果 98例中ERCP准确诊断胆总管结石96例,怀疑胆总管结石1例,未发现异常1例,其确诊率为97.9%;96例EST后采取网篮取石、球囊取石和机械碎石网篮取石成功,1例失败.结论 ERCP对胆总管结石诊断价值较高.EST是一种治疗胆总管结石安全、有效、简便的方法.