警惕“超级病菌”

卫生部今年管理年检查和卫生部全国细菌耐药监测网的监测情况表明,我国细菌耐药性有所上升,如金葡菌耐药(MRSA)平均耐药发生率为60%,吉林、宁夏超过70%;耐青霉素肺炎链球菌在福建耐药率超过50%;铜绿假单胞菌的平均耐药也有所增高。某些抗生素在某些区域内的耐药性达到80%。抗生素使用不合理导致的后果之一就是细菌的耐药性。卫生部医政司有关负责人提醒各医疗机构要引起对细菌耐药的重视,确保医疗质量和合理用药。     

药理学讲座——第九讲 抗生素的合理应用(一)

抗生素是从某些微生物(主要为放线菌)培养液中提取而对其他致病微生物有抑制或杀灭作用的一类化学物质。随着抗生素事业的迅速发展,新型抗生素不断问世,临床应用日趋广泛。回顾抗生素使用的历程,50年来确实在临床的抗感染、化疗中发挥了显著作用,已成为治疗细菌等微生物感染的重要药物。但是,抗生素的应用也存在着许多滥用或不合理用药的现象,如选药不当;对不良反应重视不足;耐药菌株日渐增多;不恰当的预防用药或联合用药等。为了正确地使用抗生素,本讲拟就有关抗生素合理应用的几个     

某三级综合医院临床常见多重耐药菌分布及耐药分析

目的了解临床常见多重耐药菌(MDROS)分布特点,为临床控制感染、合理使用抗菌药物提供科学依据。方法调查并回顾性分析连续3年该院MDROS分布情况。结果对2014-2016年临床标本共分离非重复菌19 354株,MDROS 4 234株,占总菌株数的21.9%。其中以产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的大肠埃希菌居首位,其他依次为耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(MDR-AB)、产ESBLs的肺炎克雷伯菌、多重耐药铜绿假单胞菌(MDR-PA)、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(CRE)、耐万古霉素肠球菌(VRE)。MDROS主要集中在ICU等感染高危科室,以呼吸系统标本为主,其次为泌尿系统标本。结论MDROS日益增多,临床应重视细菌学检查,掌握院内临床分离病原微生物耐药性的动态,应根据细菌药敏结果合理应用抗菌药物,并需加强抗菌药物的管理和多重耐药的监测。     

浅谈防止滥用抗生素及使用原则

随着医药事业的迅猛发展，抗生素的种类也随着日益增多，被广泛地应用于各种感染的治疗，对降落低感染死亡率起到了重要的作用，但随着抗菌药物的大量使用及滥用，导致细菌耐药性产生等严重后果，已成为全球性各级医院公共卫生问题，因此，如何合理使用抗生素，防治医院感染成为现代医院管理的一项重要内容，也是医院存在的一个重要问题，为有效控制感染，而不破坏宿主体内的微生态平衡，防止药物毒副反应及避免耐药菌株的产生，必须要合理使用，严格控制泛用和滥用抗生素。     

临床常见革兰阴性菌的分布调查及耐药性观察分析

目的了解医院感染常见革兰阴性细菌分布和耐药状况。方法对我院2002年1月~2004年12月,3年以来从医院感染患者标本中分离出的主要致病菌,采用美国RapID ONE快速细菌鉴定系统进行生化鉴定,并按美国NCCLS药敏指南,采用纸片法进行药敏试验。结果3年间前三位的革兰阴性菌分别为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌;耐药性分析显示:革兰阴性杆菌对临床常用抗生素的耐药率较低的为先锋必/舒巴坦(均值9.2%)和亚胺培南(均值16.1%),对15种常用抗生素药物敏感者不足一半(均值49.5%),大部分细菌呈多重耐药。结论应注意合理使用抗生素并加强对细菌耐药性的全面检测。     

儿童人群中大肠埃希菌耐药表型分布情况及耐药性

近年来由于抗生素的滥用,导致了细菌耐药性逐渐增强,院内感染率不断上升,尤其是以大肠埃希菌为代表的产超广谱β-内酰胺酶(extended-spectrum β-lactamase,ESBLs)、质粒AmpC酶耐药菌株,使临床治疗非常困难.因此,加强对本地区儿童人群中大肠埃希菌耐药性的监测,帮助临床了解儿童人群中大肠埃希菌耐药流行的趋势,指导临床合理使用抗菌药物和控制院内感染十分必要.现将结果报道如下.     

外科急腹症腹腔感染的细菌学研究

目的：研究外科急腹症腹腔感染致病菌的主要类型、药物敏感性变化，指导外科临床合理应用抗生素。方法：从复旦大学附属华山医院普外科2003年9月-2005年3月急腹症患者中随机选取80例，均在手术中取腹腔标本行细菌学检测，并对患者的临床情况进行随访观察。结果：①术中腹腔细菌培养阳性率51．3％。不同急腹症的细菌培养阳性率有差异。②腹腔感染革兰阴性（G）菌前4位是大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌和肺炎克雷伯菌；革兰阳性（G＋）菌以肠球菌为主。③G菌对第三代头孢菌素已有部分耐药，可能与产超广谱酶（ESBI。）菌株的增多有关；G＋菌对常用抗生素耐药，但对多肽类抗生素万古霉素和替考拉宁100％敏感。结论：①内源性感染和混合感染仍是急腹症外科感染性疾病的主要特征。②应重视临床合理应用抗生素，降低细菌耐药的发展速度。     

2007年我院细菌流行分布及耐药情况分析

目的了解医院细菌流行分布及耐药性变化趋势。方法采用湖南天地人微生物分析仪,酵母样真菌用科马嘉显色培养基,流感嗜血杆菌和卡他莫拉氏菌药敏用纸片扩散（K—B）法。结果2007年度标本的主要来源为呼吸道标本以革兰阴性菌以及酵母样真菌感染为主。其耐药性以非发酵菌中的嗜麦芽单胞菌最高,其次为肠杆菌科的阴沟肠杆菌。革兰阳性菌中金黄色葡萄球菌的感染呈下降趋势,其耐药率也呈下降趋势;凝固酶阴性的葡萄球菌的感染有上升趋势。结论临床应该注意根据微生物实验室所提供的细菌流行分布及耐药情况分析合理使用抗生素,避免不必要使用抗菌药物。同时应该提高对血培养的认识程度,充分利用血培养药敏结果。     

呼吸道细菌对抗生素的耐药性与合理使用抗生素

目的:探讨呼吸道菌对抗生素的耐药性,以明确如何合理使用抗生素。方法:选取我院2011年1月~2013年1月接收的呼吸道感染患者792例作为观察对象,对所有患者进行病理学的检查,对临床上常见的细菌的耐药性进行分析和对比,并对抗菌药物的应用进行探讨。结果:呼吸道感染和肺炎链球菌有密不可分的联系,其有较高的青霉素耐药性,达到了67.01%左右,并出现逐渐加强的趋势。2013年第三次调查的耐药率和2011年第一次调查的耐药率存在明显的差异(P0.05)。结论:下呼吸道感染的病原主要以病菌为主,具有较强的耐药性,需要加强重视,同时需要加强对呼吸道感染的病原以及耐药性进行检测,并合理使用抗生素。     

合理使用抗生素防止耐药菌株的产生

目前,随着抗生素的广泛大量滥用、介入性治疗、免疫抑制剂和甾体类激素的应用及某些基础疾病的发生,细菌性感染已是临床重要的常见病,且耐药性和耐药水平越来越高,给疾病的治疗及临床用药造成诸多困难。为更好地指导临床合理使用抗生素,进一步防止耐药菌的产生与扩散,简述本院常见细菌耐药性监测并加以分析,以供参考。     

盐步医院2008年细菌耐药性分析

目的了解本院2008年临床分离出的细菌对各类抗菌药物的耐药性,为临床合理应用抗生素提供依据。方法采用法国生物梅里埃ATB-Expression细菌鉴定仪进行细菌鉴定及药敏试验,应用Whonet5.4软件统计耐药率。结果临床分离274株细菌中革兰阳性球菌83株(30.5%),革兰阴性杆菌191株(69.5%);金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌中耐甲氧西林分别占63.2%和80.8%,未发现万古霉素耐药菌株。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中产ESBLs菌株检出率分别为44.6%和35.7%,各种肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌对亚胺培南敏感,耐药率1.4%～5.9%。结论通过监测临床致病菌的分布特点和耐药性变迁,对指导临床合理使用抗生素,控制医院感染和细菌耐药性发展有重要意义。     

我国细菌耐药性监测应注意的几个问题

抗生素耐药性问题已成为全球关注的焦点。我国是世界上滥用抗生素最为严重的国家之一 ,耐药菌引起的医院感染人数 ,已占到住院感染患者总人数的 30 %左右。临床分离的一些细菌如大肠埃希菌对环丙沙星耐药性已居世界首位。因此 ,有专家预言 ,我国有可能率先进入“后抗生素时代” ,亦即回到抗生素发现之前的时代。耐药菌另一个危害是可以在不同地区、国家间的人群之间传播。因此 ,只有建立地区、国家乃至国际间细菌耐药性监测网络 ,才能及时发现并控制耐药菌的传播[1] 。我国自上世纪 90年代初开展细菌耐药性监测研究以来 ,积累了大量第一手资…     

细菌耐药性与抗生素的合理使用

随着抗生素在临床日益广泛的应用,细菌耐药情况越来越严重。因滥用抗生素而导致的药物毒副作用,耐药菌增加,产生大范围内的选择性压力,使细菌耐药性随之产生,成为临床治疗的棘手问题,使许多细菌感染性疾病重新变成“难治”疾病,受到临床医生,实验室工作人员及流行病学专家等各界的重视。本文对抗生素的滥用、合理应用、防治作出分析。     

从靶标到网络--抗菌药物作用机制与细菌耐药机制的研究进展

细菌耐药性是21世纪威胁人类生命健康的最重要元凶之一。传统的细菌耐药机制主要有：①抗菌药物的选择压力,使极少量的耐药菌可继续生长繁殖;②抗菌药物可诱导高突变细菌（hypermutator）发生某些基因的突变;③敏感菌通过接受外源带有耐药基因的质粒和转座子等载体的横向传递,成为耐药菌［1-3］。但这些无法完全解释当前临床耐药菌的广泛传播以及大量细菌性感染患者治疗失败的原因。近年来,对细菌接触亚致死剂量抗菌药物后细菌内部“网络”变化的研究发现,细菌耐药性的产生机制,除已发现的特异性“靶标”这一经典理论外,更深入的还与细菌蛋白网络的变化有关：某些蛋白的变化导致相应代谢途径的变化,“代谢网路”的变化与细菌耐药性直接相关［4］。     

浅谈多重耐药菌感染的临床预防与控制

目前医院感染的主要致病原为多重耐药菌。为了防止这些致病菌给患者和医务工作者带来伤害,预防和控制多重耐药菌的医源性感染已备受关注。经研究发现,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐万古霉素肠球菌等为常见的多重耐药菌;抗生素的滥用是导致多重耐药菌感染的主要原因。合理应用抗生素可有效减少多重耐药菌感染。     

1050株非发酵细菌感染及耐药性分析

目的 了解非发酵菌感染情况及耐药特点,为临床正确合理选用抗菌药物,延缓和减少医院感染的耐药菌株产生提供科学依据.方法 对昆明总医院2009年1月至2011年12月各类临床标本培养分离出的1050株非发酵菌用WHONET5.5软件进行统计分析.结果 在分离到的5931病原菌中1050株为非发酵菌,其中2009年为261株、2010年为285株、2011年为504株.经耐药性分析提示:非发酵菌对各抗菌药物的耐药性在不断提高,对复方新诺明,哌拉西林、妥布霉素、氧氟沙星、头孢他啶的耐药率分别为67.5％、55.4％、51.2％、50.0％及42.7％.结论 非发酵菌的感染在逐年增多,对抗生素的耐药性也已发展到一个新的高峰,临床医生应重视非发酵细菌的感染,并根据病人的病情、结合药敏试验结果对“菌”下药,正确合理使用抗菌药物.     

院内感染的相关因素及预防

加强医院感染管理,落实各项制度和措施,对预防院内感染,降低院内感染发生率至关重要,现报告如下。1导致院内感染发生的主要因素①滥用抗生素:大量滥用抗生素使细菌产生耐药性,敏感性细菌受到抑制,而耐药性细菌得以繁殖,机体抗真菌的能力降低,从而引起条件致病菌和真菌的双重感染;改变了人体菌群的生态学状况,治疗剂量的抗生素对皮肤、肠道、上呼吸道、尿道的正常菌群均有影响。如林可霉素可排除肠道大部分厌氧菌,头孢菌素可排除链球菌和乳酸杆菌等,破坏了正常菌群内部各种微生物之间相互制约的关系。②侵袭性操作:导尿、气管切开、气管插管…     

骨科伤口感染患者的病原菌分布及耐药性分析

目的深入研究骨科伤口感染患者的病原菌分布及耐药性,以便合理使用抗菌药物,有效控制伤口感染提供依据。方法选取本院2016年1月-2019年1月骨科伤口感染患者1019份伤口分泌物标本,从中分离出了531株细菌,分析病原菌分布以及不同病原菌的耐药性。结果1019份骨科伤口分泌物标本分离出531株细菌,其中,革兰阳性菌占41.8%,革兰阴性菌占52.7%。检出前十位的细菌有大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、粪肠球菌、奇异变形杆菌、肺炎克雷伯菌、屎肠球菌以及阴沟肠杆菌十种。药敏结果:未发现耐碳青霉烯类的大肠埃希菌,未发现耐万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺的金黄色葡萄球菌及凝固酶阴性的葡萄球菌。鲍曼不动杆菌受到多重耐药菌株的影响,耐药严重。结论革兰阴性杆菌和金黄色葡萄球菌是化脓性感染的主要病原菌,多重耐药菌株的出现及抗生素的不合理使用使得细菌的耐药率明显提高,给治疗带来困难。对于骨科伤口感染患者来说,如果患者发生感染的情况,在选择抗生素的时候要根据药敏结果合理使用抗生素,才能达到最理想的抗感染效果。     

2009年山东大学第二医院细菌耐药性监测及分析

目的 调查山东大学第二医院2009年临床分离菌株发生率及耐药情况,为临床合理选择抗菌药物提供依据.方法 对2009年山东大学第二医院各类送检标本种类、分布和耐药性进行分析,共计非重复分离株3259株,使用VITEK鉴定系统进行细菌鉴定,纸片扩散法（K-B法）进行药敏试验,微生物检验中文系统ATBPLUS Ver3.3进行数据统计分析.结果 分离菌株主要为革兰氏阴性菌（占56.61%）.大肠埃希菌对青霉素类如哌拉西林、氨苄西林耐药率分别为81.82%、91.92%.对碳青霉烯类抗生素敏感.肺炎克雷伯菌对青霉素类和头孢菌素类、氨基糖苷类等抗生素普遍耐药,未发现对亚胺培南耐药的菌株.铜绿假单胞菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别达到37.50%和40.69%,鲍氏不动杆菌普遍耐药,只有多肽类抗生素多粘菌素耐药率为1.35%.金黄色葡萄球菌对青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类、林可霉素类等多种抗生素耐药率均在80%以上,没有发现耐万古霉素的菌株.结论 我院细菌耐药情况较为严重,应加强合理选择抗菌药物,严格无菌消毒制度,严格控制机会感染和院内感染.     

2010年某院耐甲氧西林葡萄球菌药敏试验结果分析

目的了解青海省人民医院耐甲氧西林葡萄球菌(MRS)感染及耐药状况,为临床合理使用抗菌药物提供依据。方法对261株葡萄球菌用琼脂筛选法筛选出MRS,采用法国梅里埃ATB Expression细菌鉴定仪进行细菌鉴定,再用纸片琼脂扩散(K-B)法对筛选出的MRS作体外抗菌药敏感试验。通过WHONET5.4软件分析耐药性。结果 MRS体外抗生素敏感试验显示为多重耐药;万古霉素耐药率为0.0%;呋喃妥因、米诺环素、替考拉宁、夫西地酸、奎奴普汀/达福普汀、利福平对治疗MRS有较好疗效;氨基糖苷类、大环内酯类、四环素类均呈不同程度耐药。结论加强病原微生物的耐药监测,指导临床合理使用抗菌药物,是减少MRS感染抗药性的有效措施。