基于"心合小肠"理论探讨肠道菌群与冠心病的关系

"心合小肠"即"心与小肠相表里".心与小肠在生理上相互联系,在病理上相互影响.心与小肠一脏一腑,一上一下,转利枢机而合为表里.心病可累及小肠,相反小肠病亦可作用于心.目前的研究发现,肠道菌群与冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的发生发展密切相关,这与"心合小肠"理论不谋而合.本文基于"心合小肠"理论试从心与小肠的生理及...     

成人体外膜肺氧合的应用及并发症

体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)是近年来应用越来越广泛的一种体外心肺机械辅助技术,用于常规治疗无效的循环衰竭和(或)呼吸衰竭的辅助治疗,可有效降低患者死亡率。但受患者自身疾病及ECMO本身技术特点所限,使用ECMO辅助的患者面临着多种并发症发生的可能,包括患者机体并发症(如出血、栓塞、末端肢体缺血、溶血、神经系统功能异常、肾功能不全及感染等)和ECMO机械系统并发症(如氧合器氧合不良、血浆渗漏、循环管道破裂等),并发症的出现将显著影响患者预后,应予以高度重视。     

羟乙基淀粉注射液对颅脑手术患者颅内压及脑氧合的影响

目的探讨羟乙基淀粉注射液对颅脑手术患者颅内压及脑氧合的影响。方法将60例行颅脑手术的患者随机分为试验组和对照组,每组各30例。麻醉完成待血流动力学指标平稳后,试验组患者静脉滴注羟乙基淀粉注射液(4 ml/kg),对照组患者静脉滴注20%甘露醇(1 g/kg)。分别监测给药前及给药后30、60、120分钟两组患者平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)和脑脊液压(cerebrospinal fluid pressure,CSFP),计算脑灌注压(cerebral perfusion pressure,CPP),记录尿量。采集两组患者桡动脉及颈内静脉血行血气分析,记录给药前及给药后30、60、120分钟时颈内静脉血氧饱和度(jugular venous oxygen saturation,Sjv O2)、脑动静脉血氧含量差(Da-jv O2)及脑氧摄取率(cerebral extraction rate of oxygen,CERO2)。结果与给药前比较,两组患者给药后各时间点MAP、CPP均明显升高(P<0.05),CSFP明显降低(P<0.05)。给药后30分钟,试验组患者CSFP明显低于对照组(P<0.05);给药后60分钟,试验组患者MAP、CPP明显高于对照组(P<0.05)。试验组患者各时间点尿量均明显少于对照组(P<0.05)。两组患者给药后各时间点Sjv O2均明显增加(P<0.05),而Da-jv O2、CERO2均明显降低(P<0.05)。结论羟乙基淀粉注射液可明显降低颅脑手术患者颅内压,改善脑氧代谢。     

硫酸镁对脑缺血再灌注损伤的作用及其机制研究

目的探讨使用高、中、低剂量硫酸镁(MgSO_4)预处理和治疗对脑缺血再灌注损伤的作用及其可能机制。方法选取120只昆明种小鼠为研究对象,采用单纯随机抽样将其分为假手术组(30只)、缺血再灌注组(30只)、不同剂量MgSO_4(20、40、80 mg/kg)预处理组(30只,每一剂量组均为10只)、不同剂量MgSO_4(70、140、280 mg/kg)治疗组(30只,每一剂量组均为10只)。预处理组小鼠缺血前腹腔注射不同剂量MgSO_4,治疗组小鼠于再灌后即刻腹腔注射不同剂量MgSO_4。观察各组小鼠组织病理学变化,检测其脑组织一氧化氮(NO)含量和总一氧化氮合酶(total nitric oxide synthase,T-NOS)、诱导型一氧化氮合酶(inducible nitric oxide synthase,iNOS)及ATP酶的活性。于脑缺血再灌注后24小时评估并记录各组小鼠的神经行为学评分。结果不同剂量预处理组和治疗组小鼠脑组织缺血再灌注损伤病理学改变明显轻于缺血再灌注组,中、高剂量治疗组与预处理组小鼠平均存活时间均显著长于假手术组和缺血再灌注组(P<0.05)。缺血再灌注组小鼠脑组织中NO含量和T-NOS、iNOS活性均明显高于假手术组、不同剂量预处理组及不同剂量治疗组(P<0.05或P<0.01)。不同剂量治疗组小鼠脑组织中NO含量及T-NOS、iNOS活性均具有显著差异(P<0.05)。不同剂量预处理组小鼠脑组织iNOS活性无显著差异(P>0.05)。假手术组、不同剂量预处理组及不同剂量治疗组小鼠脑组织中Na~+-K~+-ATP酶及Ca~(2+)-Mg~(2+)-ATP酶的活性均高于缺血再灌注组(P<0.05)。高剂量预处理组小鼠的Na~+-K~+-ATP酶和Ca~(2+)-Mg~(2+)-ATP酶活性均显著高于中、低剂量预处理组、缺血再灌注组及不同剂量治疗组(P<0.05)。缺血再灌注组小鼠的神经行为学评分与假手术组、不同剂量预处理组及不同剂量治疗组比较均具有显著差异(P<0.01或P<0.05);高剂量治疗组与假手术组小鼠的神经行为学评分比较无显著差异(P>0.05),高剂量预处理组与假手术组小鼠旷场实验和悬挂实验的神经行为学评分比较均具有显著差异(P<0.01或P<0.05)。结论 MgSO_4预处理和治疗可能通过降低T-NOS和iNOS活性和减少NO合成而增加ATP酶的活性,减轻神经元损伤,对脑缺血再灌注损伤具有保护作用。     

硬膜外联合全身麻醉对老年腹部手术患者内脏氧合的影响分析

目的探讨硬膜外联合全身麻醉对老年腹部手术患者内脏氧合的影响。方法将80例老年腹部手术患者随机分为对照组与观察组,每组各40例。对照组患者采用单纯全身麻醉,观察组患者采用硬膜外联合全身麻醉。比较两组患者麻醉诱导前(T0)、气管插管后2分钟(T1)、手术持续1小时(T2)、手术持续2小时(T3)以及手术持续3小时(T4)的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、血氧饱和度(SpO2)、pH、动脉血氧分压(PaO2)、碱剩余(BE)以及血乳酸浓度(Lac)。结果两组患者气管插管后2分钟时HR比较差异具有显著性(P<0.05);观察组患者气管插管后2分钟时MAP变化组内比较差异均具有显著性(P<0.05);对照组患者手术持续3小时后Lac、BE组间及组内比较差异均具有显著性(P<0.05);对照组患者pH水平变化在手术持续2、3小时时组间及组内比较差异均具有显著性(P<0.05)。结论相比于单一的全身麻醉,硬膜外联合全身麻醉对机体气管插管反应的影响较小,且对于长时间麻醉,硬膜外联合全身麻醉能够明显缓解内脏氧合失当等问题。     

离死亡最近的血管堵塞——左主干病变引起急性心肌梗死、心源性休克的抢救

急性心肌梗死合并心源性休克,治疗难度大、死亡率高,是心血管医生需要面对的最严重的挑战之一.其临床证据又十分有限,最优临床策略依然存在争议.本文介绍1例由左主干病变引起急性心肌梗死、心源性休克的病例抢救成功的过程,并总结了其中的关键经验:尽早实行经皮冠状动脉(冠脉)介入(percutaneous coronary int...     

当归芍药散合桂枝茯苓丸加减治疗单纯性卵巢囊肿的疗效分析

目的:分析用当归芍药散合桂枝茯苓丸加减治疗单纯性卵巢囊肿的疗效.方法:将60例单纯性卵巢囊肿患者均分为对照组和试验组.为对照组患者采用桂枝茯苓胶囊进行治疗,为试验组患者采用当归芍药散合桂枝茯苓丸加减进行治疗.然后比较两组患者的治疗效果.结果:试验组患者治疗的总有效率高于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05).治疗...     

麻杏石甘汤合涤痰汤联合推拿和阿奇霉素治疗小儿肺炎的疗效分析

目的 观察麻杏石甘汤合涤痰汤联合推拿和阿奇霉素治疗小儿肺炎的疗效.方法 回顾性选取2019年2月—2020年2月北京市房山区妇幼保健院中医科小儿肺炎患儿100例,依据治疗方法,以阿奇霉素合氨溴索治疗的患儿为西药治疗组,在阿奇霉素治疗基础上以麻杏石甘汤合涤痰汤联合推拿治疗的患儿为联合治疗组,各50例,统计分析两组患儿的中...     

COPD急性发作期患者血清合肽素、降钙素原水平变化及相关性研究

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性发作期血清合肽素与降钙素原(PCT)水平变化及其相关性,为临床诊断提供依据。方法选择本院2012年1月至2013年6月收治的COPD急性发作期(AECOPD)患者60例作为研究组,稳定期COPD患者30例作为对照组。应用酶联免疫吸附法(ELISA)检测两组患者血清合肽素水平,应用电化学发光法检测两组患者PCT水平,应用免疫比浊法测定两组患者超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平。结果①研究组患者治疗前血清合肽素、PCT、hsCRP水平显著高于对照组(P<0.01)。研究组患者治疗后存活51例,死亡9例,对照组患者存活30例,死亡0例,治疗后研究组患者血清合肽素、PCT、hs-CRP水平显著降低(P<0.01),与对照组比较差异无显著性(P>0.05)。研究组存活患者治疗前血清合肽素、PCT、hs-CRP水平显著低于对照组存活患者(P<0.01)。②Pearson相关分析显示,AECOPD患者治疗后血清合肽素、PCT与hsCRP水平呈正相关(P<0.05)。结论 AECOPD患者血清合肽素、PCT水平异常升高,与患者病情明显相关,可以作为临床风险预测的辅助指标。     

生脉散合补阳还五汤治疗糖尿病合并冠心病78例临床观察

目的探讨中药治疗糖尿病合并冠心病(简称糖心病)的临床疗效。方法选取住院患者78例,随机分为对照组与治疗组,对照组常规治疗,治疗组口服生脉散合补阳还五汤。结果 治疗组无论在缓解心绞痛症状,血糖及糖化血红蛋白改善均优于对照组。结论 生脉散合补阳还五汤对糖心病具有明显的治疗作用。     

体外膈肌起搏器辅助重症患者呼吸机撤离的临床研究

目的:探讨体外膈肌起搏器(external diaphragm pacemaker,EDP)辅助重症患者呼吸机撤离的应用价值.方法:选取2018年1月-2019年6月福建医科大学附属第二医院重症医学科收治的90例机械通气患者作为研究对象.采用简单随机分组法将入选患者分为治疗组和对照组,每组45例.患者均进行原发病对症治...     

瓜蒌薤白桂枝汤合丹参饮联合西医规范治疗痰浊血瘀型稳定型心绞痛的效果

目的：探讨瓜蒌薤白桂枝汤合丹参饮联合西医规范治疗痰浊血瘀型稳定型心绞痛（SAP）的效果。方法：选取2021年4月—2022年3月首都医科大学附属北京朝阳医院怀柔医院心内科收治的96例痰浊血瘀型SAP患者,根据电脑随机数分为试验组（n=48）与对照组（n=48）。对照组给予西医规范治疗,试验组在对照组基础上给予瓜蒌薤白桂枝汤合丹参饮,两组均治疗4周。比较两组中医症候积分变化、临床疗效、硝酸甘油停药情况、自主神经功能变化及安全性。结果：治疗后,两组中医症候积分低均于治疗前,且试验组低于对照组,差异均有统计学意义（P<0.05）;试验组临床总有效率为93.75%,高于对照组的77.08%,差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后,两组硝酸甘油服用量较治疗前均减少,且试验组少于对照组,差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后,两组正常R-R间期总标准差（SDNN）、每5分钟R-R间期标准差均值（SDNN5）均大于治疗前,且试验组大于对照组,差异均有统计学意义（P<0.05）;治疗后,试验组SDANN大于治疗前及对照组,差异均有统计学意义（P<0.05）。两组治疗...     

对慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者进行针对性护理的效果研究

目的:探究对慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)合并呼吸衰竭患者进行针对性护理的效果.方法:选择宜兴市官林医院收治的50例慢阻肺合并呼吸衰竭患者作为研究对象.按照随机分组的原则将其分为试验组(n=25)与对比组(n=25).对两组患者均进行对症治疗,在此期间分别采用针对性护理模式与常规护理模式对试验组患者与对比组患者进行护理,然...     

重症肺炎患者血乳酸、EOS、NLR及氧合指数的变化及其临床意义

目的探讨重症肺炎患者血乳酸(LA)、嗜酸性粒细胞(EOS)、中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)及氧合指数(OI)的变化及临床意义。方法抽取濮阳市人民医院2019年1月至2021年9月收治的肺炎患者132例, 根据其临床表现分轻症组(73例)和重症组(59例), 比较两组患者入院时血清LA、EOS、NLR及OI水平;经Pearson检验分析血清LA、EOS、NLR及OI水平与肺炎严重指数(PSI)评分的相关性。根据重症组患者28 d内死亡情况, 将其分为两亚组(生存组和死亡组), 比较两亚组患者入院时血清LA、EOS、NLR、OI水平。结果重症组患者LA、NLR水平高于轻症组, EOS、OI水平低于轻症组(P<0.05); LA、NLR与PSI评分呈正相关(P<0.05);EOS、OI与PSI评分呈负相关(P<0.05)。59例重症肺炎患者于观察期(28 d)内死亡23例, 生存36例。生存组LA、NLR水平低于死亡组, EOS、OI水平高于死亡组(P<0.05)。结论 LA、EOS、NLR及OI水平异常与重症肺炎的发病及病情进程可能存在一定相关性, 可为重症肺炎...     

NIPPV联合HFNC对心力衰竭合并呼吸衰竭患者的影响

目的：研究无创正压通气(NIPPV)联合经鼻高流量湿化氧疗(HFNC)对心力衰竭合并呼吸衰竭患者的影响。方法：选取2021年12月—2022年12月罗定市人民医院收治的102例心力衰竭合并呼吸衰竭患者作为研究对象。根据随机数表法将其分为NIPPV组、HFNC组和联合组,各34例。NIPPV组给予NIPPV,HFNC组给予HFNC,联合组给予NIPPV联合HFNC治疗。比较三组治疗前及治疗48 h的血气指标、血流动力学指标、病情严重程度、舒适度。结果：治疗48 h,三组氧合指数、动脉血氧分压(PaO₂)均升高,动脉血二氧化碳分压(PaCO₂)均降低,联合组氧合指数、PaO₂均高于NIPPV组、HFNC组,PaCO₂低于NIPPV组、HFNC组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗48 h,三组心率(HR)、呼吸频率(RR)均降低,HFNC组、联合组HR、RR均低于NIPPV组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗48 h,三组急性生理与慢性健康(APACHEⅡ)评分均降低,伯格曼舒适度...     

中国冠心病介入治疗发展现状:循环辅助

维持循环稳定是冠心病经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)成功的关键因素,特别是复杂高危患者.目前临床应用的循环辅助装置包括主动脉内球囊反搏、轴流泵、体外膜肺氧合等,合理选择循环辅助的时机和方式可以提高PCI成功率并改善患者预后.国内主动脉内球囊反搏的应用较...     

LISA技术对早产新生儿呼吸窘迫综合征患者氧合指数及预后的影响

目的:探讨经呼吸道微创肺表面活性物质给药(LISA)技术治疗早产新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)对患儿氧合指数的改善作用及对预后的影响.方法:将128例2019年2月-2020年12月中山市博爱医院收治的早产NRDS患儿随机分为对照组和研究组,每组64例,对照组采用经气管插管注入肺表面活性物质(INSURE)技术治疗,...     

NOX在糖尿病肾病氧化应激损伤过程中的作用

<正>氧化应激是指机体活性氧(reactive oxygen species,ROS)产生过多或机体抗氧化能力降低,从而导致潜在病理损伤的过程,早在1956年人们已经认识到ROS可以对老化细胞产生毒性作用[1]。ROS主要包括氧自由基和非自由基的含氧产物,如超氧阴离子(O2-)、羟自由基(OH)和过氧化氢(H2O2)等。生理状态下机体ROS的产生与抗氧化系统保持动态的平衡,适量的ROS可以杀灭细菌及清除白细胞,在宿主的主动防御中起到     

基于临床医学专业的实验诊断学的多元化教学模式的应用

目的 研究临床医学专业的实验诊断学应用多元化教学模式的效果。方法 2019年9月—2021年6月,选取临床医学专业68名医学生,以教学方法不同分为对照组（29名）与试验组（39名）,两组均以教学计划为依据实施教学,对照组采用传统教学模式,试验组采用多元化教学模式,对比两组教学满意度、考核成绩及临床思维能力。结果 教学总满意率比较,试验组为97.44%(38/39),高于对照组的72.41%(21/29),差异有统计学意义（P <0.05）。与对照组比较,试验组分析能力、寻找真相、求知欲、开放思想、系统化能力、评判自信心及认知成熟度评分均更高（P <0.05）;与对照组比较,试验组基础理论、讨论表现及实验操作得分均更高（P <0.05）。结论 临床医学专业的实验诊断学应用多元化教学模式,可增强学生临床思维能力,提高教学满意度。