低灌注强度比值对急性前循环大血管闭塞性缺血性卒中血管内治疗预后的预测价值

目的 探讨低灌注强度比值(HIR)对前循环大血管闭塞急性缺血性脑卒中(AIS-LVO)患者血管内取栓治疗预后的预测价值.方法 回顾性分析2019年1月至12月在我院脑血管病中心接受血管内取栓治疗的前循环AIS-LVO患者的资料.根据HIR将患者分为侧支循环良好(HIR<0.4)组和侧支循环不良(HIR≥0.4)组,比较两组患者的临床资料.根据术后90 d改良Rankin量表(mRS)评分将患者分为预后良好(mRS评分≤2分)组和预后不良(mRS评分为3～6分)组,比较两组患者的临床资料和影像学特征,并采用多因素logistic回归分析确定治疗后90 d预后的影响因素.结果 共120例患者纳入研究,其中侧支循环良好组41例、侧支循环不良组79例,预后良好组68例、预后不良组52例.与侧支循环良好组相比,侧支循环不良组患者年龄偏大、核心梗死体积较大、基线美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分较高、Alberta脑卒中计划早期计算机断层扫描评分(ASPECTS)较低,差异均有统计学意义(P均<0.05).与预后良好组相比,预后不良组的患者年龄偏大、男性患者占比较低、基线NIHSS评分较高、核心梗死体积较大、ASPECTS较低、血管成功再通率较低、术后sICH发生率较高且HIR较高,差异均有统计学意义(P均<0.05).多因素logistic回归分析显示,年龄>80岁(OR=2.290,95％CI 1.077～4.869,P=0.031)、HIR≥0.4(OR=2.974,95％CI 1.060～8.342,P=0.038)是前循环AIS-LVO患者血管内取栓治疗后90 d预后不良的独立预测因素.结论 HIR是一个可靠的术前侧支循环评价指标,高龄、HIR≥0.4是预测前循环AIS-LVO患者血管内取栓治疗后90 d预后不良的独立因素.     

血管内治疗后循环大血管闭塞急性缺血性脑卒中的临床疗效

目的 评估血管内治疗后循环大血管闭塞急性缺血性脑卒中(AIS-LVO)的疗效和安全性.方法 回顾性分析2019年12月至2020年12月于临沂市人民医院行血管内治疗的82例后循环AIS-LVO患者资料.采用改良脑梗死溶栓(mTICI)分级评价血管再通情况,其中mTICI分级≥2b级为血管成功再通;采用改良Rankin量...     

上海东北部地区转诊对前循环大血管闭塞急性缺血性卒中患者血管内治疗预后的影响

目的 探讨转诊对前循环大血管闭塞急性缺血性脑卒中（AIS-LVO）患者血管内治疗预后的影响。方法 回顾性连续纳入2019年1月至2021年6月在海军军医大学附属长海医院脑血管病中心接受血管内治疗的前循环AIS-LVO患者,根据其就诊方式分为直接就诊组和转诊组,其中直接就诊组患者通过120急救系统或其他交通工具直接至我院急诊就诊,转诊组患者由其他医院通过120急救系统转诊至我院急诊,分析两组的基线资料,血管内治疗术后资料、疗效和预后。结果 共有239例患者符合条件纳入本研究,其中直接就诊组129例,转诊组110例。与直接就诊组相比,转诊组患者预警比例更高,基线NIHSS评分更高,核心梗死体积更大,ASPECTS评分更低,差异有统计学意义（P均＜0.05）;转诊组患者发病至就诊的中位时间为258（175,373）min,明显长于直接就诊组（94（60,176）min）（Z=7.996,P＜0.001）。转诊组发病至穿刺时间,发病到再通时间均较直接就诊组更长（354（284,494）VS 225（162,318）Z=5.794,P＜0.001;417（340,577） VS 277（205,424）,Z=6.063,P＜0.001）,而转诊组就诊到穿刺时间更短（94（75,127） VS 103（86,139）Z=2.420, P=0.016）。转诊组90d良好预后的比例仅为49.1%,明显低于直接就诊组的63.6%（χ2=5.073,P=0.024）,同时其症状性颅内出血比例更高,死亡率更高（14.5% VS 6.2%,χ2=4.576,P=0.032;20.0%VS 10.1%,χ2=4.677,P=0.031）。结论 接受血管内治疗的前循环AIS-LVO患者中,转诊组患者卒中病情更严重,血管内治疗后症状性颅内出血发生率更高,死亡率更高,90d良好预后率更低。     

阶梯式血管内治疗策略在前循环急性颅内动脉粥样硬化性大血管闭塞患者中的应用效果

目的 探讨阶梯式血管内治疗策略对前循环颅内动脉粥样硬化性大血管闭塞(ICAS-LVO)相关急性缺血性脑卒中(AIS)的疗效和安全性.方法 回顾性分析2018年1月1日至2019年12月31日于我中心急诊行血管内治疗的前循环ICAS-LVO相关AIS患者的临床资料,所有患者均采用阶梯式血管内治疗策略.根据阶梯式治疗策略所...     

区域内转诊对前循环大血管闭塞急性缺血性脑卒中患者血管内治疗预后的影响

目的 探讨不同就诊方式对前循环大血管闭塞急性缺血性脑卒中（AIS-LVO）患者血管内治疗预后的影响。方法 回顾性连续纳入2019年1月至2021年6月在海军军医大学（第二军医大学）第一附属医院脑血管病中心接受血管内治疗的前循环AIS-LVO患者,根据其就诊方式分为直接就诊组和转诊组,直接就诊组患者通过120急救系统或其他交通工具直接至我院急诊就诊,转诊组患者由其他医院通过120急救系统转诊至我院急诊就诊。分析两组患者的基线资料、就诊流程及血管内治疗术后结局指标。结果 共有239例患者纳入本研究,其中直接就诊组129例,转诊组110例。与直接就诊组相比,转诊组就诊前预警患者的比例更高、基线美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分更高、核心梗死体积更大、Alberta脑卒中计划早期计算机断层扫描评分（ASPECTS）更低,差异均有统计学意义（P均<0.01）;转诊组患者发病至入院时间、发病至穿刺时间、发病至血管再通时间均较直接就诊组更长[258(175,373)min vs 94(60,176)min,354(284,494)min vs 225(162,318)min,417(...     

CT血管成像与CT灌注成像对缺血性脑卒中患者脑侧支循环形成的评价

目的探讨CT血管成像与CT灌注成像对缺血性脑卒中患者脑侧支循环形成的评价。方法选取2017年3月至2019年3月我院收治的缺血性脑卒中患者204例,根据患者情况分为轻中度狭窄组与重度狭窄或闭塞组。比较两组患者脑侧支循环、神经功能缺损、认知功能的情况及脑侧支血流较好组与血流减少组的CT血管成像结果。结果重度狭窄或闭塞组韦利斯氏(Willis)环后循环与软脑膜吻合支开放率高于轻中度狭窄组(P<0.05);重度狭窄或闭塞组神经功能缺损、认知功能小于轻中度狭窄组(P<0.05);血流较好组的MTT结果小于血流减少组(P<0.05),血流较好组的CBV、CBF、检出发病时间大于血流减少组(P<0.05)。结论缺血性脑卒中患者脑侧支循环形成的评价中,CT血管成像可以对患者的血流动力学情况进行观察,同时可以对患者的脑侧支循环状态进行了解,有利于为临床治疗缺血性脑卒中患者提供一定的科学依据。     

急性后循环大血管闭塞血管内治疗预后影响因素分析

目的 研究影响急性后循环大血管闭塞血管内治疗预后的相关因素。方法 回顾性分析2020年3月至2022年9月在海南医学院第二附属医院成功行血管内治疗的急性后循环大血管闭塞的54例住院患者的临床基本资料、手术资料及术后资料;采用改良Rankin量表(modified Rankin scale,mRS)评分评价患者预后状况,根据术后90d mRS评分分为预后良好组(0～3分)和预后不良组(4～6分),采用Logistic回归分析明确影响血管内治疗术后90d预后的危险因素。结果 预后良好组22例(40.7%),预后不良组32例(59.3%);术后72h出现症状性颅内出血率9.3%,病死率33.3%。多因素Logistic回归分析显示入院时美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale,NIHSS)(OR=1.091,95%CI:1.002～1.188,P=0.046)评分与良好预后呈负相关,后循环Alberta卒中项目早期CT评分(postcirculation Alberta stroke program early CT sc...     

D-二聚体对急性前循环大血管闭塞缺血性脑卒中患者行血管内治疗后预后不良的预测价值

目的 探索前循环急性大血管闭塞缺血性脑卒中(AIS-LVO)行血管内治疗(EVT)后预后不良的危险因素,明确D-二聚体对AIS-LVO行EVT后预后不良的预测价值。方法 选取2018年12月-2022年12月在河北省人民医院神经内科住院的AIS-LVO行EVT的患者作为研究对象,根据术后90天改良RANKIN量表(mRS)评分分为预后良好组和预后不良组,收集研究对象的ASPECT评分、NIHSS评分、mTICI分级、一般资料、实验室资料等,采用二元Logistic回归分析AIS-LVO患者行EVT后预后不良的影响因素,绘制受试者工作曲线。结果 共纳入143名AIS-LVO行EVT的患者,预后良好组与预后不良组相比,年龄、术前NIHSS评分、ASPECT评分、Glasgow评分、术后即刻mTICI分级、术前D二聚体水平差异有统计学意义(P＜0.05);二元logistic回归分析显示术前NIHSS评分[OR=1.096,95%CI(1.007,1.193)]、术后即刻mTICI分级[OR=19.609,95%CI(5.354,71.815)]、术前D二聚体水平[OR=1.310,95%CI(1.128,1.521)]是AIS-LVO行EVT患者预后不良的独立危险因素;D-二聚体对AIS-LVO患者EVT预后不良的受试者工作曲线,曲线下面积为0.642(95%置信区间0.54, 0.745)。结论 术前NIHSS评分、术后即刻mTICI分级、术前D-二聚体水平升高是AIS-LVO行EVT患者预后不良的独立危险因素。术前D-二聚体水平升高的AIS-LVO患者行EVT后预后可能较差。     

营养状况是影响临床预后的重要因素：基于459例急性前循环大血管闭塞性卒中急诊取栓治疗患者的回顾性分析

目的 探讨营养状态对急性前循环大血管闭塞性卒中早期血管内治疗（EVT）患者90 d功能预后的影响。方法 回顾性分析2015年7月～2020年12月在皖南医学院第一附属医院（弋矶山医院）行EVT的前循环大血管闭塞患者,收集并记录患者的基线资料、实验室数据、手术资料及90 d预后。营养状态用预后营养指数（PNI）进行评估,即血清白蛋白（g/L）+5×总淋巴细胞计数（109/L）。采用单因素和多因素回归分析探究营养指标PNI与90 d功能预后的关系。结果 共纳入459例患者,平均年龄（68.29±11.21）岁,男性260例（56.6%）,根据PNI分组：营养正常392例（85.4%）、中度营养不良44例（9.6%）和重度营养不良23例（5.0%）。单因素分析显示：预后良好组中无营养不良的比例高、年龄较小、糖尿病比例较低、基线血压较低、基线NIHSS评分较低、基线ASPECT评分较高、良好侧支循环及血管完全再通比例较高。多因素分析显示：除年龄、糖尿病、基线收缩压、血管成功再通、基线ASPECT评分、基线NIHSS评分及侧支循环外,PNI是EVT患者90 d预后的独立危险因素（中度比重度OR=...     

转诊对大血管闭塞急性缺血性脑卒中血管内治疗救治效果的影响

目的 探讨转诊对大血管闭塞急性缺血性脑卒中（AIS-LVO）患者血管内治疗救治效果的影响,并对影响AIS-LVO患者血管内治疗预后影响因素进行分析。方法 回顾性纳入2013年9月至2018年2月在我院脑血管病中心接受血管内治疗的AIS-LVO患者。按患者的就诊模式分成直接就诊组和转诊组,直接就诊组患者通过院前急救医疗服务体系或其他交通工具从发病地点直接至我院急诊就诊,转诊组患者从其他医院转至我院急诊就诊,分析两组的临床特征、疗效和预后。根据预后将患者分成预后良好组（术后90 d改良Rankin量表评分为0～2分）和预后不良组（>2分）,单因素分析两组的临床资料和就诊模式,并对其中P<0.1的变量进行多因素logistic回归分析。结果 共316例患者纳入研究,其中直接就诊组195例（61.7%）,转诊组121例（38.3%）。与直接就诊组比较,转诊组患者既往缺血性脑卒中、桥接治疗的患者比例低（χ²=4.549,P=0.033;χ²=29.319,P<0.001）。转诊组患者的发病至入院时间（ODT）和发病至血管再通时间（ORT）均长于直接就诊组[239（168,238）min vs 85（55,170）min,Z=1.779,P<0.001;397（306,472）min vs 285（214,364）min,Z=6.779,P<0.001],短期治疗有效率和预后良好率均较直接就诊组差[52.9%（64/121）vs 64.1%（125/195）,χ²=3.903,P=0.048;46.3%（56/121）vs 57.9%（113/195）,χ²=4.806,P=0.043]。预后良好组患者为169例（53.5%）,预后不良组为147例（46.5%）。与预后不良组相比,预后良好组患者年龄小、高脂血症比例少、桥接治疗比例高[（64.2±12.8）岁vs（69.9±11.9）岁,t=4.095,P<0.001;0.6%（1/169）vs 6.1%（9/147）,χ²=7.848,P=0.005;70.4%（119/169）vs 13.6%（20/147）,χ²=102.975,P<0.001]。预后良好组中直接就诊的患者比例高于预后不良组[66.9%（113/169）vs 55.8%（82/147）,χ²=4.086,P=0.043],并且ODT、ORT均短于预后不良组[106（59,214）min vs 184（91,281）min,Z=3.997,P<0.001;308（226,389）min vs 350（267,453）min,Z=2.999,P=0.003]。多因素logistic回归分析显示,桥接治疗、直接就诊和ODT短是AIS-LVO患者血管内治疗预后良好的独立预测因素（P均<0.01）。结论 AIS-LVO血管内治疗患者中,转诊患者的预后较直接就诊的患者差。桥接治疗、直接就诊和ODT短预示着AIS-LVO患者血管内治疗预后良好。     

乙酰唑胺激发试验CT灌注成像联合CT血管造影对慢性脑供血不足的诊断价值

目的:探讨乙酰唑胺（ACZ）激发试验CT灌注成像联合CT血管造影对慢性脑供血不足（CCCI）的诊断价值。方法:选取CCCI患者52例为观察组,同期健康体检者48名为对照组。使用ACZ激发试验CT灌流成像联合CT血管造影技术对所有受试者的神经系统进行全面检查;选取脑桥及基底核层面作为感兴趣层,选取椎基底动脉和大脑中动脉、前动脉、后动脉供血区进行标记,采用镜像法测量左右对称区达峰时间、脑血容量、脑血流量及平均通过时间。结果:在使用ACZ激发前,观察组大脑前动脉供血区血容量显著高于对照组（P<0.01）,中动脉皮层支供血区达峰时间显著高于对照组（P<0.01）;激发后,2组各区域的脑区相关指标差异均有统计学意义（P<0.01）。结论:使用ACZ激发后再采用CT灌注成像联合CT血管造影可有效提高CCCI的临床检出率,该方法操作简便,灵敏度高,在早期即可有效诊断,具有较高的临床价值。     

CT灌注成像联合血清microRNA-493预测急性脑梗死患者预后的价值

目的 分析CT灌注成像联合血清microRNA-493(miR-493)预测急性脑梗死（ACI）患者预后的价值。方法 选取2019年6月—2022年11月湖北文理学院附属医院收治的149例ACI患者,所有患者治疗前行CT灌注成像及血清miR-493测定,溶栓治疗后均随访3个月,评估其预后情况。分析影响ACI患者预后的因素,分析CT灌注成像参数联合血清miR-493预测ACI患者预后的价值。结果 149例ACI患者中20例预后不良。多因素逐步Logistic回归分析结果显示,美国国立卫生研究院卒中量表评分[■=5.743(95%CI:2.363,13.958)]、脑血流量（CBF）[■=3.931(95%CI:1.618,9.555)]、脑血容量（CBV）[■=3.827(95%CI:1.575,9.301)]、灌注对比剂平均通过时间（MTT）[■=3.615(95%CI:1.487,8.785)]、miR-493 [■=3.873(95%CI:1.594,9.412)]是影响ACI患者预后的因素（P <0.05）。受试者工作特征曲线结果分析结果显示,CBF、CBV、MTT、miR...     

超急性期脑梗塞常规CT检查与CT灌注成像的比较研究

目的：探讨常规CT与CT、灌注成像对超急性期脑梗塞的诊断应用价值。方法：对96例临床诊断超急性期脑梗塞的病人行常规CT头颅平扫及CT脑灌注成像,在常规轴面扫描后一般选取基底节层面,经肘静脉灌注对比剂,同时开始持续46S的单层连续动态扫描,重建46幅动态图像使用CT脑灌注软件包进行处理,获得灌注成像。计算最大峰值时间(PT),平均通过时间(MTT)和相对血流量(RF)。结果：早期常规CT头颅平扫,显示大脑中动脉高密度征,脑实质低密度征等共35例,占36．4％,CT灌注成像发现88例与临床症状相对应的灌注异常区,表现为达峰时间延长,另外8例未发现灌注异常区。结论：常规CT对超急性期脑梗塞的诊断,具有一定价值,但作用有限,在准确性远不能满足临床应用的需要。脑CT灌注成像已成为早期诊断超急性期缺血性脑血管病和指导临床治疗(尤其是溶栓治疗)的最佳方法。     

基于脑CT灌注成像的pc-ASPECTS评分对急性椎-基底动脉闭塞性缺血性卒中预后的预测价值

目的　探讨基于脑CT灌注成像（CTP）的后循环急性卒中预后早期计算机断层扫描评分（pc-ASPECTS ）对急性椎-基底动脉闭塞（VABO）缺血性卒中血管内治疗（EVT）预后的预测价值。 方法　选择 2019 年 1 月至 2020 年 12 月在海军军医大学附属长海医院脑血管病中心接受EVT的 VABO 患者 56 例。所有患者急诊行多模CT影像评估,基于非增强CT（NCCT）、CTP和 RAPID-CTP进行 pc-ASPECTS 评分。以治疗后3个月改良 Rankin 量表（mRS）评分作为预后评价指标,mRS评分 ≤ 3分的患者为预后良好组（29例）,4～6 分为预后不良组（27例）。受试者工作特征（ROC）曲线评估 pc-ASPECTS 评分对预后的预测诊断价值。 结果 预后良好组的基于 NCCT、CTP 和 RAPID-CTP 的 pc-ASPECTS 评分均高于预后不良组,差异均有统计学意义。CBV pc-ASPECTS 和 RAPID-CBV pc-ASPECTS 的预测ROC曲线下面积分别为0.861（95% CI 0.760-0.963）和0.861（95% CI 0.764-0.958）要高于NCCT pc-ASPECTS。多因素 logistic 回归分析,结果显示 CBV pc-ASPECTS 评分（OR=0.387, 95% CI: 0.214-0.702, P = 0.002）和 RAPID-CBV pc-ASPECTS 评分（OR=0.352, 95% CI: 0.189~0.658, P = 0.001）对急性VABO患者EVT的预后具有预测价值;其中, CTP-CBV pc-ASPECTS ≥7分、CTP-MTT pc-ASPECTS ≥5分、RAPID-CBV pc-ASPECTS ≥8分、RAPID-CBV pc-ASPECTS ≥7分是预测VABO取得良好预后的独立因素。结论　基于CTP 的 pc-ASPECTS 对急性 VABO患者是一个有用的预后标志物。尤其是 CBV pc-ASPECTS对临床预后有较强的预测价值,可以为临床治疗决策的提供重要参考。     

支架取栓器机械取栓治疗前循环远端血管闭塞的疗效观察

目的 评价前循环远端血管闭塞行支架取栓器机械取栓治疗的疗效。方法 连续回顾性纳入2013年9月至2018年5月于海军军医大学（第二军医大学）长海医院脑血管病中心行支架取栓器机械取栓治疗的急性前循环远端血管闭塞患者。根据是否给予静脉溶栓治疗,将患者分为桥接组与直接取栓组。主要评价指标为支架取栓器机械取栓术后90 d改良Rankin量表（mRS）评分（mRS评分≤2分为预后良好）,次要评价指标为血管成功再通率[改良脑梗死溶栓（mTICI）再通等级达2b、3级]、术后24 h美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、并发症及死亡率等。结果 共纳入36例（男22例）患者,年龄为26～88（68.3±13.6）岁。大脑中动脉M2段闭塞27例、大脑前动脉A1/A2段闭塞5例、大脑中动脉M2段＋大脑前动脉A2段闭塞4例。远端血管闭塞行支架机械取栓术后血管成功再通率达91.7%（33/36）,术后90 d预后良好率为52.8%（19/36）。血管痉挛是最常见的并发症（33.3%,12/36）,其次为出血转化（16.7%,6/36）。症状性颅内出血发生率为5.6%（2/36）,死亡率为8.3%（3/36）。桥接组患者14例,直接取栓组22例。桥接组术前NIHSS评分高于直接取栓组,差异有统计学意义（Z=3.025,P=0.002）;而两组术后24 h NIHSS评分、取栓次数、血管成功再通率、术后90 d预后良好率、出血转化率及死亡率差异均无统计学意义（P均>0.05）。结论 前循环远端血管闭塞行支架取栓器机械取栓治疗可能是安全有效的,有利于血管再通及90 d良好预后。     

Enterprise支架治疗颅内动脉粥样硬化性狭窄致急性大血管闭塞疗效分析

目的探讨Enterprise支架在颅内动脉粥样硬化性狭窄致急性大血管闭塞（intracranial atherosclerosis stenosis induced acute large vessel occlusion, ICAS-LVO）患者的治疗中的安全性和有效性。方法回顾性收集并分析2020年1月至2021年9月在同济大学附属第十人民医院神经外科诊断为ICAS-LVO,且术中置入Enterprise支架的58例连续患者的临床资料,包括人口统计学资料、影像学资料、治疗情况、血管再通情况、预后和随访结果等。结果纳入的58例患者中男性45例（77.6%）,女性13例（22.4%）,中位年龄为65（59~69）岁,中位入院NIHSS评分为12（10,16）分。闭塞部位分布： 颈内动脉颅内段6例（10.3%）,大脑中动脉M1/M2段33例（56.9%）,椎动脉颅内段9例（15.5%）,基底动脉10例（17.2%）。术后57例（98.3%）患者实现了成功再通（mTICI≥2b）。4例（6.9%）患者出现了恶性脑水肿;11例（19.0%）患者发生了出血转化,其中2例（3.4%）为症状性颅内出血。3个月随访,39例（67.2%）患者预后良好（改良Rankin量表评分≤2分）,1例（1.7%）患者死亡。34例患者接受了DSA或CTA随访,其中4例（11.8%）发生支架内再狭窄。结论颅内动脉粥样硬化性狭窄基础上急性大血管闭塞的患者,在取栓后球囊扩张联合Enterprise支架置入具有良好的安全性及有效性,具有较好的临床应用前景。     

超急性期脑梗死的多层螺旋CT灌注成像与脑卒中评分及预后相关性分析

目的 探讨超急性期脑梗死患者多层螺旋CT灌注成像与脑卒中评分及预后的相关性.方法 选取临沂市肿瘤医院2009年2月～2013年4月诊治的疑似超急性期脑梗死患者30例,采用螺旋CT扫描机进行灌注成像分析,观察超急性期脑梗死患者的梗死区、缺血半暗带的相对脑血流量（rCBF）、相对脑血容量（rCBV）、相对平均通过时间（rMTT）、相对峰值时间（rTTP）情况和缺血脑组织可恢复比率（PRR）和NIHSS评分相关性.结果 ①超急性期脑梗死患者梗死区rCBF、rCBV均低于缺血半暗带（t=18.59、12.18）,而rMTT、rTTP均高于缺血半暗带（t=23.50、5.86）,差异均有统计学意义（P＜0.05）.②超急性期脑梗死患者缺血脑组织可恢复比率（PRR）和NIHSS评分具有明显的正相关性,差异有统计学意义（r=0.518、0.602,P＜0.05）.结论 多层螺旋CT灌注成像描述的是组织缺血后的血液动力学变化,缺血性半暗带和脑梗死患者评分具有明显的相关性,可以为临床治疗和评价超急性期脑梗死患者预后提供可靠的理论依据,值得临床借鉴应用.