不同麻醉方式对老年髋关节置换术后患者认知功能的影响

目的:探讨全身麻醉和硬膜外麻醉对老年髋关节置换术患者术后认知功能障碍(POCD)的影响,初步探讨其发生机制。方法:老年髋关节置换术100例,随机分为全身麻醉组与硬膜外麻醉组,分别于术前1 d(T1)、术后第1天(T2)和第5天(T3)采用简易智能量表(MMSE)对两组患者认知情况进行评分,采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清β-淀粉样蛋白(amyloidβ-protein,Aβ)和神经元微管相关蛋白(Tau蛋白)水平变化,依据T2时有无POCD将患者分为观察组与对照组,对比两组患者血清Aβ、Tau蛋白水平变化。结果:全身麻醉组T2时点MMSE评分低于硬膜外麻醉组,POCD发生率高于硬膜外麻醉组(P<0.05),血清Aβ、Tau蛋白水平高于硬膜外麻醉组(P<0.05);观察组T2时点血清Aβ、Tau蛋白水平高与对照组。结论:全身麻醉患者POCD的发生率高于硬膜外麻醉患者,血清Ap、Tau蛋白浓度异常升高可能是POCD发生的机制之一。     

蛛网膜下腔阻滞麻醉—硬膜外联合麻醉在高龄患者髋关节置换术中的应用效果研究

目的:分析比较蛛网膜下腔阻滞麻醉(EA)和蛛网膜下腔阻滞麻醉—硬膜外联合麻醉(CSEA)在高龄患者髋关节置换术中的临床疗效。方法:将64例需行髋关节置换术的高龄患者随机分成观察组与对照组,每组32例。观察组采用0.5%布比卡因1~1.5 ml,用25 s左右注入蛛网膜下隙。两组患者均采取平卧位硬膜外导管注入1.5%利多卡因5 ml作为试验剂量。对照组采用常规用药。记录并比较两组患者手术时间、硬膜外麻醉用药量、麻黄碱使用量和麻醉效果。结果:观察组患者与对照组相比,手术时间明显缩短,硬膜外麻醉用药量减少,麻醉优良率高,观察组明显优于对照组(P<0.05)。两组患者麻黄碱用量和血压变化差异无统计学意义(P>0.05)。结论:腰—硬联合麻醉更适合高龄患者髋关节置换术,值得在临床广泛推广。     

腰麻-硬膜外联合麻醉在老年患者全髋关节置换术中的应用

目的探讨腰麻-硬膜外联合麻醉(CSEA)在老年患者全髋关节置换术中应用的可行性。方法 60例行全髋关节置换术老年患者分为CSEA组和硬膜外麻醉(EA)组,每组30例;观察并记录麻醉前(T0)、麻醉后15 min(T1)、麻醉后30 min(T2)、使用骨水泥前10 min(T3)、使用骨水泥后10 min(T4)及手术结束时(T5)患者的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、动脉血氧饱和度(SpO2)、麻醉诱导时间、硬膜外局部麻醉药用量、麻黄碱用量和麻醉效果。结果 CSEA组麻醉效果优良率显著高于EA组(P<0.05),CSEA组麻醉诱导时间显著短于EA组(P<0.05),CSEA组硬膜外局部麻醉药用量显著少于EA组(P<0.05);2组患者术中麻黄碱使用量比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者麻醉后SBP和DBP显著低于麻醉前(P<0.05),2组患者T4时SBP和DBP显著低于T3时(P<0.05);麻醉前后2组患者SBP、DBP、HR和SpO2比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 CSEA应用于老年患者全髋关节置换术,安全可靠,镇痛效果好,肌肉松弛满意。     

腰硬联合用于老年病人髋关节置换术的麻醉体会

由于我国进入老年化社会 ,髋关节手术患者大多以老年为主 ,另外 ,由于新材料、新技术的使用 ,使髋关节手术的时间大大缩短。总结 38例全髋置换术 ,均采用腰硬联合阻滞 ,其心血管系统干扰较小 ,现报告如下。1　资料与方法一般资料 :全组 38例 ,男 2 6例 ,女 12例 ,年龄6 5～ 87岁 ,ＡＳＡⅠ～Ⅲ级 ,合并高血压者 16例 ,术前均用药物控制 ,心电图示心律失常 2 3例 ,合并慢支、肺气肿 9例 ,其中行股骨头置换术 12例 ,其余为全髋置换术。 38例病人中无类风湿。麻醉方法 :术前 30ｍｉｎ肌注鲁米那 0 1,入室后 ,开放静脉输注平衡液或血定安 ,连接…     

麻醉方式对老年髋关节置换术后患者认知功能障碍的影响

目的 观察不同麻醉方式对老年髋关节置换术患者早期认知功能障碍（POCD）的影响.方法 选取我院2010年1月-2013年1月间收治的老年髓关节置换术患者100例,依据麻醉方式不同,分为全麻组50例（全身麻醉组）,硬外组50例（硬膜外麻醉组）,对两组患者于术前、术后第1、5天进行简易智能量表（MMSE）评分观察POCD发生率,并采用酶联免疫吸附（EHSA）法检测血清-淀粉样蛋白（Aβ）、神经元微管相关蛋白（Tau）浓度变化.结果 全麻组患者术后第1天MMSE评分较硬外组显著降低（P＜0.05）,术后第5天比较差异无统计学意义（P＞0.05）;全麻组术后第1天POCD发生率显著高于硬外组（P＜0.05）;术后5天两组POCD发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）.全麻组患者术后第1天血清Aβ、Tau蛋白浓度显著高于硬外组（P＜0.05）;术后5天两组患者血清Aβ、Tau蛋白浓度差异比较无统计学意义（P＞0.05）;POCD患者术后第1天血清Aβ、Tau蛋白浓度高于未发生POCD患者（P＜0.05）.结论 老年髋关节置换术患者硬膜外麻醉术后1天POCD发生率、MMSE评分及血清Aβ、Tau蛋白浓度均低于全身麻醉患者,从降低POCD发生率考虑,老年髋关节置换术时应优先选用硬膜外麻醉.     

两种麻醉方法对老年髋关节置换术的麻醉效果及髋关节功能的影响

目的:研究在老年髋关节置换术中采取两种不同麻醉方法对髋关节功能、麻醉效果的影响.方法:采取随机数字表法对本院2016年3月至2017年3月期间收治的54例老年髋关节置换术患者随机分为参照组(n=27例)与实验组(n=27例),参照组患者予以硬膜外麻醉,实验组患者予以腰硬联合麻醉,对比两组老年髋关节置换术患者髋关节功能、麻醉效果.结果:实验组老年髋关节置换术患者麻醉总有效率100%、Bromage评分(2.61±0.21)、Harris评分(86.54±4.25)等与参照组数据对比差异性显著且P值均<0.05,分析意义存在.不结论:将腰硬联合麻醉、硬膜外麻醉应用在老年髋关节置换术中均可获得显著疗效,但是腰硬联合麻醉更值得应用.     

老年高危病人髋关节置换术的麻醉处理

目的 探讨老年高危病人髋关节置换术的麻醉方式及麻醉管理.方法 对54例髋关节置换术患者采用连续硬膜外麻醉,观察对比麻醉前后及使用骨水泥前后血压及心率变化.结果 手术时间80～180 min,麻醉前后血压、心率变化差异无统计学意义(P均＞0.05).使用骨水泥后血压明显低于使用骨水泥前(P＜0.01),心率无明显变化,经处理所有病例均安全度过围手术期,麻醉效果均满意.结论 连续硬膜外麻醉能安全有效地完成老年高危病人髋关节置换术,但须在较好控制原发病的基础上,加强术中管理,应特别注意骨水泥对患者的不利影响.     

硬膜外麻醉在老年病人髋关节置换术中的应用(附18例报告)

本院对 6 5岁以上同时并发多种疾病的高龄病人施行髋关节置换术 18例 ,均使用硬膜外阻滞麻醉 ,对心血管系统干扰较大 ,在麻醉处理中有一定困难 ,现就麻醉中的问题总结报告如下 :1　临床资料1.1　一般资料　本组 18例 ,男 10例 ,女 8例 ,年龄在6 5～ 80岁 ,ＡＳＡⅡ～Ⅲ级。所有病例术前均有心血管、呼吸、消化、内分泌、泌尿、神经系统等多种疾病 ,其中同时并发高血压、冠心病。其中糖尿病患者 6例。 18例均为陈旧性或新鲜股骨头骨折。本组行股骨颈置换术 10例 ,全髋置换术 8例。1.2　麻醉方法　术前肌注异丙嗪 2 5ｍｇ ,阿托品 0 .3ｍｇ或…     

老年人髋关节置换术的麻醉处理

股骨颈骨折多发生在中老年人 ,严重影响患者的生活质量。 1996年以来我院共施行 60岁以上老年人髋关节置换术 4 1例 ,取得满意效果 ,现将麻醉方法报告如下。1　临床资料1.1　一般资料 :本组患者 4 1例 ,其中男 16例 ,女 2 6例。 ASA: ～ 级 ,年龄 60～ 87岁 ,平均 71.3± 8.9岁 ,体重 56.82± 8.2 6kg。合并症 :高血压 2 9例 ,高心病 2 2例 ,冠心病 10例 ,肺心病 6例 ,心电图异常 9例 ,其中严重心律失常 5例 ,糖尿病 11例 ,同时伴有高心病、冠心病、糖尿病者 5例。1.2　麻醉方法 :常规术前用药 ,80岁以上高龄心率低于 10 0 bpm者仅用阿托…     

硬膜外麻醉与腰-硬联合麻醉在老年髋关节置换术中的麻醉效果及其对患者血流动力学的影响

目的:探究硬膜外麻醉与腰-硬联合麻醉在老年髋关节置换术(Hip Arthroplasty,HA)中的麻醉效果及对患者血流动力学的影响,为临床麻醉医师选择合理麻醉方案提供参考.方法:选取2018年7月-2019年9月期间在辽宁省健康产业集团铁煤总医院接受HA的100例老年患者为研究对象,依据随机数字表法,将研究对象分为2...     

硬膜外麻醉复合小剂量静脉麻醉在全髋关节置换术中的麻醉效果及安全性分析

目的?观察硬膜外麻醉复合小剂量静脉麻醉在全髋关节置换术患者围手术期的疗效和安全性。 方法?选取2016年1月—2018年12月在凉山彝族自治州第二人民医院行全髋关节置换术的患者74例,按随机数字法分为观察组与对照组,每组37例。对照组采用连续硬膜外麻醉,观察组采用硬膜外麻醉复合小剂量静脉麻醉。观察两组术中一般情况、围手术期血流动力学变化;同时观察两组不良反应发生情况。结果?观察组与对照组在麻醉前、麻醉完成时间、切皮时、术毕即刻、术后30?min的SPO2、PetCO2和Ppeak比较,采用重复测量设计的方差分析,结果：①不同时间点SPO2、PetCO2和Ppeak无差异（P?>0.05）;②两组的SPO2、PetCO2和Ppeak比较无差异（P?>0.05）;③两组SPO2、PetCO2和Ppeak变化趋势无差异（P?>0.05）。两组不同时间点HR、MAP比较,采用重复测量设计的方差分析,结果：①不同时间点HR、MAP有差异（P?<0.05）;②两组HR、MAP有差异（P?<0.05）;③两组HR、MAP变化趋势有差异（P?<0.05）。两组麻醉时间比较,差异无统计学差异（P?>0.05）。两组VAS评分在不同时间、不同组间及变化趋势上有差异（P?<0.05）。观察组恶心呕吐、心动过缓发生率低于对照组（P?<0.05）。结论 硬膜外麻醉复合小剂量静脉麻醉可维持术中血流动力学稳定,在全髋置换术中具有较好的疗效。     

全身麻醉与硬膜外麻醉对老年骨科手术患者短期认知功能的影响

目的观察不同麻醉方式对老年骨科患者术后短期认知功能的影响。方法 102例老年骨科患者随机分为全身麻醉组和硬膜外麻醉组,每组51例,分别采用全身麻醉和硬膜外麻醉,观察2组患者手术过程中的平均动脉压(MAP)、动脉血氧饱和度(SpO2)、心率(HR)、手术时间、出血量和液体出入量,并分别于手术前1 d、手术后12 h及1、7 d进行简易精神状态检查(MMSE)评价,比较2组麻醉患者手术前后MMSE评分变化及术后认知功能障碍(POCD)发生率。结果 2组患者手术均成功,全身麻醉组和硬膜外麻醉组患者的MAP、HR、SpO2、手术时间、麻醉时间、出血量及液体出入量比较差异均无统计学意义(P>0.05)。手术前全身麻醉组患者MMSE评分与硬膜外麻醉组比较差异无统计学意义(P>0.05);手术后12 h及1、7 d,全身麻醉组患者和硬膜外麻醉组患者的MMSE评分均逐渐升高(P<0.05),但均低于手术前(P<0.05);手术后同一时间,全身麻醉组的MMSE评分均低于硬膜外麻醉组(P<0.05)。手术后12 h及1、7 d,全身麻醉组和硬膜外麻醉组患者的POCD发生率均逐渐降低(P<0.05);同一时间点硬膜外麻醉组患者POCD发生率低于全身麻醉组(P<0.05)。结论全身麻醉和硬膜外麻醉均可导致老年骨科患者POCD发生,而全身麻醉对患者认知能力的影响大于硬膜外麻醉,发生POCD的可能性更大。     

全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的临床效果观察

目的探讨全麻联合腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的应用效果及术后不良反应。方法将我院2011年12月~2012年2月收治的60例髋关节置换术患者分为观察组和对照组,每组各30例。对照组采用气管插管全麻,观察组采用腰硬联合麻醉,比较两组的麻醉效果、血液动力学变化及不良反应。结果观察组在诱导后、插管后即刻、切皮时、拔气管导管时的心率、收缩压、舒张压均显著小于对照组（均P〈0.05）。且观察组的麻醉用药剂量、患者的感觉阻滞起效、阻滞完全时间以及麻醉的效果均显著优于对照组（均P〈0.05）。观察组的术后镇痛显著优于对照组,不良反应的发生率显著低于对照组（P〈0.05）。结论腰硬联合麻醉用于髋关节置换术效果较好,患者血液动力学稳定,不良反应少,值得临床推广。     

预注万汶对腰硬联合麻醉下行全髋置换术的老年患者血流动力学的影响

目的评价预注万汶对腰硬联合麻醉（CSEA）下行全髋置换术的老年患者血流动力学的影响。方法拟行全髋关节置换术的老年患者50例,随机分为两组（V组和R组）,每组25例,两组分别于麻醉前1小时在病房输注万汶和乳酸林格氏液5～8 ml/kg。两组患者均采用健侧卧位行CSEA麻醉,以0.1 ml/s的速度向蛛网膜下腔注入0.5%轻比重布比卡因1.5 ml。记录麻醉前（T0）、注药完毕后3 min（T1）、6 min（T2）、9 min（T3）、12 min（T4）、15 min（T5）的SBP、DBP、MAP和HR。记录心血管不良事件的发生情况及使用麻黄碱或阿托品的次数。结果与V组对应值比较,R组SBP在T2、T3时及MAP在T2时均降低,差异有统计学意义（P〈0.05）。V组低血压的发生率在T1～5较R组低,差异有统计学意义（P〈0.05）,两组患者心率比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论麻醉前1小时预注万汶更有利于维持老年患者腰硬联合麻醉下行全髋置换术血流动力学的稳定。     

蛛网膜下隙与硬脊膜外联合阻滞麻醉对老年髋关节置换术患者围手术期认知功能及免疫状态的影响

目的 探讨蛛网膜下隙与硬脊膜外联合阻滞麻醉(以下简称腰麻-硬膜外联合阻滞)对老年髋关节置换术患者围手术期认知功能及免疫状态的影响。方法 选取2019年8月—2021年8月在淮北矿工总医院行髋关节置换术治疗的老年患者120例作为研究对象。按随机数字表法分为两组,A组60例接受全身麻醉,B组60例接受腰麻-硬膜外联合阻滞。比较两组患者的手术时间、术中出血量、镇痛药物剂量、镇痛持续时间、呼吸恢复时间及拔管时间,两组不同时间点的心率(HR)、平均动脉压(MAP)及血氧饱和度(SaO₂)、CD4⁺、CD8⁺、CD4⁺/CD8⁺及认知功能。结果 两组患者的手术时间、术中出血量、镇痛药物剂量比较,差异无统计学意义(P >0.05);B组的镇痛持续时间、呼吸恢复时间及拔管时间均短于A组(P <0.05)。两组患者麻醉前、麻醉后30 min、术后30 min的HR、MAP、SaO₂比较,采用重复测量设计的方差分析,结果：①不同时间点的HR、MAP有差异(P &l...     

持续泵注硬膜外麻醉在老年人髋关节置换术中的应用

目的：探讨硬膜外持续输注与分次间断给药法在老年人髋关节置换术中的效果.方法：将我科进行髋关节置换术老年患者200例随机分成A、B两组,均采用硬膜外麻醉,麻醉用药为2％盐酸利多卡因,A组注入负荷量后根据情况分次追加局麻药；B组注入3～4 ml负荷量后,以3～5 ml/h的速度持续输注局麻药.观察麻醉起效时间、用药总量、镇痛效果、运动阻滞程度以及平均动脉压.结果：B组用药量少,Bp更稳定.两组患者运动阻滞程度、镇痛效果差异无统计学意义.结论：持续泵注比分次注药能使血药浓度更稳定,更适用老年人髋关节置换术.     

全身麻醉联合硬膜外麻醉在老年患者手术中的应用

目的 探讨全身麻醉联合硬膜外麻醉在老年患者手术中的应用效果。方法 将河北省涞水县医院2015年8月至12月收治的100例老年手术患者随机分为观察组和对照组,对照组采用全身麻醉,观察组采用全身麻醉联合硬膜外麻醉,比较观察组和对照组患者术中的血流动力学情况、术后恢复时间、苏醒期情况、认知障碍情况以及安全性。结果 观察组插管后 3 min、手术操作时、拔管时的血压和心率均低于对照组,苏醒、拔管及应答时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组苏醒期疼痛率低于对照组,术后12 h、24 h的MMSE评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组和对照组的不良反应无统计学意义(χ²=0.796,P>0.05)。结论 全身麻醉联合硬膜外麻醉能够维持老年手术患者生命体征的稳定,提高苏醒质量,减少术后认知障碍的发生。     

全髋置换术后远程居家康复和住院康复疗效比较

目的 比较远程居家康复和传统住院康复对老年全髋关节置换术患者的疗效。 方法 本试验于2021年1月—2022年12月于上海市第一康复医院进行,受试者均于上海交通大学医学院附属第六人民医院和同济大学附属第十人民医院完成全髋关节置换手术（手术时间为2021年1月—2022年6月）,康复干预于上海市第一康复医院完成。共64例患者被纳入该项单盲、平行、非劣效性随机对照试验,受试者被随机分为远程居家康复组（远程组）和住院康复组（住院组）。试验组与对照组各32人,于术后1周入组。试验组（远程组）的康复干预包括为期4周（每周5次×45 min）的远程视频电话指导与移动APP康复训练跟练,在干预后接受每2周1次的电话随访直至12周随访结束,并使用APP继续居家训练直至12周随访结束;对照组（住院组）接受4周（每周5次×45 min）的常规线下物理治疗干预,此外不接受其他康复相关治疗（如针灸、理疗和作业治疗等）,出院前物理治疗师布置训练作业并以纸质方式交付患者及家属,出院后接受电话随访,训练频率与远程组一致。本试验的评估数据采集分别在入组时、干预结束（入组4周）及随访结束（入组12周）进行,主要观察指标为随访结束时的髋关节功能障碍和骨性关节炎结局评分（HOOS）的生活质量亚量表（QOL）评分,次要结局指标为入组4周和12周时HOOS的其他亚量表评分、起立行走计时测试（TUG）、Berg平衡测试（BBS）和12项生活质量调查简表（SF-12）评分以及入组4周的HOOS评分。 结果 远程组与住院组在人口统计学与临床特征上无显著差异。在随访12周结束时的评估中,两组的HOOS各亚量表评分（经初始基线值调整后）差异无统计学意义（P＞0.05）;两组的TUG和BBS结果均有显著提升,但组间差异无显著性（P>0.05）;在各个随访时间点,两组在躯体和精神方面均没有差异（P>0.05）。 结论 远程居家康复有利于促进老年全髋关节置换术后的髋关节功能恢复,且疗效与住院康复无显著差异,这为全髋关节置换术后患者的康复提供了新的选择。     

两种麻醉方式对老年髋关节置换术后认知功能及镇痛效果的影响

目的:探讨氟比洛芬酯联合舒芬太尼与单用舒芬太尼对老年髋关节置换术患者术后认知功能及镇痛效果的影响.方法:选取120例行髋关节置换术的患者为研究对象,按照随机数字表法将患者分为氟比洛芬酯联合舒芬太尼镇痛组(A组)和舒芬太尼镇痛组(B组)各60例.A组患者麻醉诱导后给予氟比洛芬酯100 mg+舒芬太尼2.0 mg,稀释至200 ml,自控镇痛(PCIA)为2 ml/30 min,B组麻醉诱导后给予舒芬太尼2.0 mg,稀释至200 ml,PCIA为2 ml/30 min.分别于术后3 h、6 h、12 h、24 h和48 h采用视觉模拟评分法对2组患者镇痛效果进行评分.分别于术前、术后1 d、3 d和5 d采用简易智力状态检查法对2组认知功能进行评定.记录2组患者术后1 h、24 h、48 h舒芬太尼用量、PCIA次数及患者并发症情况.结果:A组术后3 h、6 h、12 h和24 h视觉模拟评分均明显低于B组(P<0.01).A组术后1 d、3 d和5 d简易智力状态检查法评分均高于B组(P<0.05~P<0.01).A组术后1 h与24 h舒芬太尼用量和PCIA次数均少于B组(P<0.01).A组患者恶心呕吐、躁动、呼吸抑制和认知功能障碍发生率均低于B组(P<0.05).结论:氟比洛芬酯镇痛能有效降低患者认知功能障碍的发生,提高患者镇静镇痛效果,减少术后舒芬太尼PCIA使用量.