我国医师胜任力模型的形成性评价：设计、实施与思考

2022年中国医师协会发布了包括6项核心胜任力在内的医师胜任力模型。基于工作场所的形成性评价是落实胜任力导向医学教育的重要方法。其中,以直接观察评价,如迷你临床演练（mini-clinical evaluation exercise,mini-CEX）、直视下操作技能评价（direct observation of procedural skills,DOPS）等,与多源评价（360度评价）,对胜任力评价的覆盖面最广,置信职业行为（entrustable professional activities,EPAs）也值得探索。通过设计综合评价系统,成立临床胜任力评价委员会（clinical competency committee,CCC）以及加强医学教育的外部条件保证等有助于胜任力评价的实施。将胜任力导向医学教育向院校教育阶段延伸是提升医学教育质量的重要措施。     

可委托专业活动的构建研究现状

在基于胜任力的医学教育背景下,可委托专业活动应运而生,成为胜任力的评估框架并在医学教育领域被推广和发展。文章拟疏理EPAs的构建流程,为我国各专科开展EPAs研究提供参考。     

临床医学专业本科生置信职业行为框架的构建

目的 构建一种比较符合我国国情的临床医学专业本科生置信职业行为评价框架。方法 采用德尔菲法构建临床医学专业本科生置信职业行为评价框架。选择来自全国各地的21名临床专家作为德尔菲法函询对象。拟进行两轮德尔菲咨询。结果 21名专家全部完成了两轮德尔菲咨询。两轮函询的有效问卷回收率均为100.0%（21/21）。第一轮函询专家的置信职业行为重要性和可行性得分的W值分别为0.182和0.173（均P<0.05）,第二轮函询专家的置信职业行为重要性和可行性得分的W值分别为0.167和0.152（均P<0.05）。第二轮德尔菲咨询结果显示,全部14个置信职业行为指标的重要性、可行性得分均>3.5分,变异系数均<0.25分。初步构建了12项临床医学专业本科生置信职业行为指标和42个观测评价要点,并确定了各置信职业行为在不同阶段的预期置信级别。结论 初步构建了临床医学专业本科生置信职业行为评价框架,为我国临床医学专业本科生培养提供了一种新型评价手段。     

影像专科护士核心能力评价指标的构建、信效度检验分析

目的　探讨影像专科护士核心能力评价指标的构建、信效度检验分析。方法　首先成立研究小组查阅相关文献资料,经过研究小组成员反复讨论并邀请影像专科护士讨论、修改、完善评价指标体系框架,形成影像专科护士核心能力评价指标体系专家咨询问卷。通过两轮专家咨询构建影像专科护士核心能力评价指标体系,并以构建的指标体系为依据编制问卷调查表。采用问卷调查的方法验证本研究所构建的影像专科护士核心能力评价指标体系的合理性和科学性。结果　构建的影像专科护士核心能力评价指标体系包括3个一级指标、20个二级指标和48个三级指标。评价指标体系总体Cronbach’s α系数为0.972,一级指标影像专科护理理论知识、影像专科护士护理实践技能、相关能力的Cronbach’s α系数分别为0.915、0.934、0.924。指标体系总体内容效度（content validity index,CVI）指数（S-CVI）为0.977,各条目的内容效度指数（I-CVI）为0.812~1.000。一级指标与指标体系总体相关系数为0.800~0.936（P<0.05）,二级指标与相应一级指标相关系数为0.562~0.972（P<0.05）,三级指标与相应一级指标的相关系数为0.362~0.914（P<0.05）。结论　构建的影像专科护士核心能力评价指标问卷信度良好,内部结构一致,具有较好的可行性、可靠性、合理性和科学性,为影像专科护士核心能力培养考核和评价提供了理论依据和实践指南。     

公共事业管理（卫生事业管理方向）专业本科毕业生职业基准胜任力评价指标研究

目的 构建科学客观的公共事业管理（卫生事业管理方向）专业本科毕业生职业基准胜任力评价指标。方法 基于Hay Group公司的18个经典胜任力要素,应用行为事件方法和Delphi专家咨询法构建公共事业管理（卫生事业管理方向）专业本科毕业生职业基准胜任力评价指标体系。使用EpiData3.1进行资料录入,用SPSS 26.0和Excel 2010进行资料的分析,进行描述性统计分析。结果 两轮专家咨询问卷有效回收率分别为100.0%和95.5%,专家权威系数为0.80;构建了包含4个一级指标、27个二级指标的本科毕业生职业基准胜任力评价指标。结论 卫生管理专业本科毕业生职业基准胜任力评价指标体系具有科学性和有效性,对卫生管理专业人才的培养、选拔、培训、考核具有重要借鉴意义。     

用人单位对住院医师胜任能力的满意度评价指标构建

目的 构建用人单位对住院医师胜任能力的满意度评价指标体系。方法 采用德尔菲（Delphi）法,通过两轮19名专家咨询,确定用人单位对住院医师胜任能力的满意度评价指标体系。采用SPSS 20.0进行统计学分析,计算专家积极系数、权威系数和协调程度。结果 两轮专家咨询中,咨询表回收率分别为95.0%和100%。专家权威系数为0.92。最终确定用人单位对住院医师胜任能力的满意度评价指标体系,包括一级指标5项、二级指标32项。一级指标变异系数（coefficient of variation,CV）均为0.00,二级指标的协调系数（Kendall’s W）为0.663。结论 用人单位对住院医师胜任能力的满意度评价指标体系结果科学可靠,专家意见集中,可作为用人单位对住院医师胜任能力满意度评价的有效工具。     

临床护理"双师型"教师岗位胜任力评价及相关因素分析

目的　调查临床护理"双师型"教师岗位胜任力状况,并分析影响其岗位胜任力的相关因素。方法　采用临床护理教师胜任力问卷对西南医科大学附属医院临床护理"双师型"教师及"非双师型"教师共312人进行调查。采用SPSS 20.0软件进行t检验、卡方检验和秩和检验。结果　临床护理"双师型"教师岗位胜任力自我评价平均分值为（4.26 ±0.41）分,高于"非双师型"教师（3.19±0.50）,胜任力较好。自我评价维度中,职业素养（17.39±1.54）、专业态度（21.75±2.21）、专业能力（21.14±2.31）、教学能力（50.39±5.93）、人际协调能力（25.57±3.04）、人格特征（17.27±2.04）分值差异有统计学意义（P<0.01）。不同性别（P=0.735）、是否是专科护士（P=0.335）的岗位胜任力自我评价分值差异无统计学意义;有无教师资格证（P=0.001）、是否是科室骨干（P=0.002）、不同学历（P=0.001）、不同年龄（P<0.001）、不同职称（P<0.001）、不同工作年限（P<0.001）的岗位胜任力自我评价分值差异有统计学意义（P<0.01）。结论　"双师型"教师与"非双师型"教师应以岗位胜任力为核心定位,采取"阶梯式"的培养和管理模式,不断完善岗位胜任力的培训计划。     

基于患者安全的云南省ICU专科护士核心能力培养体系构建研究

目的 构建客观、科学的云南省重症监护（intensive care unit,ICU）专科护士核心能力培养体系,为制订同质化、规范化ICU专科护士培训策略及考核评价提供参考。方法 以护士患者安全胜任力框架为理论依据,查阅护理岗位胜任力相关文献,构建云南省ICU专科护士核心能力培养体系,通过理论分析设计专家函询问卷。于2020年1月至5月对云南省15名重症医学科专家发放德尔菲专家函询,确立云南省ICU专科护士核心能力培养体系。采用SPSS 21.0对数据进行双人录入和统计分析。结果 共开展两轮德尔菲专家咨询,最终构建的ICU专科护士核心能力指标包括有效沟通、团队协作、安全风险管理、护理质量改进及专业化素养5个一级指标、14个二级指标、59个三级指标。两轮德尔菲专家咨询法问卷的有效回收率分别为100.00%（15/15）、86.67%（13/15）,专家权威系数值分别为0.863、0.881,一级指标、二级指标和三级指标的肯德尔协调系数分别为0.381、0.299、0.250,卡方值为22.86、58.22、217.30,差异具有统计学意义（P<0.001）;五个一级指标按权重从高到低排序为安全风险管理（0.360）、专业化素养（0.280）、团队协作（0.200）、护理质量改进（0.120）、有效沟通（0.040）。结论 构建的基于患者安全的云南省ICU专科护士核心能力培养体系具有可靠性、科学性,可为云南省ICU专科护士岗位培训、考核评价及发展患者安全教育课程提供客观依据。     

置信职业行为在全科医学领域的应用现状与展望

为增强基于胜任力的医学教育（CBME）在临床实践环境中的可操作性,荷兰医学教育家于2005年提出置信职业行为（EPAs）概念。经过十多年的发展,EPAs在各国的多个医学专业培训与评估中取得长足进展,并逐渐在全科医学领域产生广泛影响。美国、加拿大、澳大利亚等国学者开发了全科EPAs清单,并将EPAs应用于对学员的监督和评估,以及对监督者的置信决策等方面。但我国对EPAs的研究尚处于起步阶段,在全科医学领域基本处于空白状态。本研究重点梳理了EPAs在全科医学领域的研究进展,分析了EPAs在全科医学领域应用的潜在问题及进一步的研究方向,以期为中国学者开展相关研究提供参考。     

基于核心胜任力的临床护理路径在泌尿外科护生实习带教中的应用研究

目的 探究泌尿外科护生实习带教中应用基于核心胜任力的临床护理路径教学的价值。方法 选择在吉林大学中日联谊医院泌尿外科进行护理实习的100名护生作为研究对象,采用随机数字表将其分为观察组（50名）和对照组（50名）。对照组护生采用传统教学,观察组护生采用基于核心胜任力的临床护理路径带教。教学结束后,采用护生核心胜任力评价表评估护生核心胜任力,采用护理专业学生自主学习能力测评工具评估护生自主学习能力。采用SPSS 22.0进行t检验。结果 观察组护生的核心胜任力（操作技能、理论知识、自我发展能力、临床护理能力、人际沟通能力、批判性思维能力）评分更高,差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组护生的自主学习能力评分更高,差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 泌尿外科护生带教中应用基于核心胜任力的临床护理路径,能显著提高实习护生的核心胜任力,且可提高带教的质量。     

入职住院医师置信职业行为指标体系的构建研究

目的 探索构建入职住院医师置信职业行为指标体系,为针对性开展入职住院医师培训和能力评价提供支撑。方法 以国内外已有的住院医师置信职业行为指标体系为基础,经过两轮德尔菲专家咨询对入职住院医师置信职业行为指标进行筛选和优化。采用均数、变异系数描述指标评分情况,用专家权威程度和肯德尔协调系数判断结果的可靠性。结果 纳入17个住院医师置信职业行为指标,确定住院医师在入职时和第一年末应达到的各指标的置信级别。结论 初步构建了入职住院医师置信职业行为指标体系。     

补肾法治疗阿尔茨海默病的系统评价

[目的]对涉及补肾法中药治疗阿尔茨海默病(AD)的临床试验进行系统评价,总结规律,以期促进中医药合理使用.[方法]计算机检索检索CNKI、万方、PubMed等数据库,检索时间为自建库至2019年5月22日,筛选补肾法中药治疗AD的随机对照试验(RCT),依据RevMan 5.3说明进行质量评价,采用RevMan 5.3...     

医学课程思政研究热点与发展趋势的可视化研究

目的 探索医学课程思政领域研究热点和发展趋势,分析存在的问题,为医学课程思政发展提供参考。方法 检索中国知网数据库收录于2017至2021年的医学课程思政文献,通过Excel软件和Citespace软件对纳入研究的1 257篇文献的发文时间及发文量、主要作者及研究机构、关键词、突变词进行可视化分析。结果 医学课程思政文献发文量呈上升趋势;赵文星、刘瑞婷、杨红梅等人发文较多;菏泽医学专科学校、福建卫生职业技术学院、上海健康医学院等机构发文较多;频次较高的关键词有“教学改革”“生物化学”“思政教育”等;中介中心性较强的关键词有“实践教学”“思政课程”“医学英语”“人文素质”等;突变强度较高的关键词有思政教育、思政课程、职业素养等。结论 医学课程思政是当前医学教育的热点研究,当前研究主题包括教学改革和教学实践两个方面,明晰课程思政评价的逻辑并逐步构建起课程思政评价体系与机制是今后的研究热点。     

Mini-CEX在医学生临床能力培养中的应用研究

[目的]Mini-CEX是一套用来评价住院医师临床技能的工具,兼具教学与测评功用,通过研究Mini-CEX在医学生培养中的应用现状以分析其应用效果,为扩展其应用范围及指导临床专科使用带来有效建议,为临床医师的培养带来新突破。[方法]通过检索Mini-CEX相关文献,研究Mini-CEX在医学生培养中的应用现状。[结果]Mini-CEX具有良好的效度和信度,现已被广泛应用于国内外临床的教学与评估工作。[结论]Mini-CEX在提升医学生临床实践技能的同时关注人文教育等优点得到更多认可。同时随着应用范围的扩大、专科化改良,及Mini-CEX与其他方法相结合,通过优势互补,更加强调了因人施教,为临床教学与评估带来更多益处。     

肿瘤干细胞标志物CD133和CD44在肾母细胞瘤中的表达及意义

目的 探讨肿瘤干细胞标志物CD133和CD44在肾母细胞瘤中的表达及其意义。方法 收集2010年1月至2017年10月在安徽省立医院未行放化疗而直接进行手术治疗的肾母细胞瘤患者手术切除组织标本,病理诊断同步进行免疫组织化学方法检测组织中CD133和CD44阳性信号强度和阳性细胞数目,计算免疫组织化学评分。同时收集临床病理参数,分析免疫组织化学评分与临床病理参数之间是否存在相关性。结果 共收集肾母细胞瘤患儿64例,其中男性30例,女性34例。年龄中位数为36个月,其中46例年龄≤36个月,18例年龄>36个月。肿瘤大小（最大直径）2～19 cm,中位数为6.5 cm,其中32例≤6.5 cm,另外32例>6.5 cm。58例表现为预后好的病理特征,6例表现为预后差的病理特征。根据NWTS的分期,24例为1期,26例为2期,4例为3期,8例为4期,2例为5期。免疫组织化学评分结果显示,44%（28/64）的标本为CD133阳性,13%（8/64）的标本为CD44阳性。CD133的免疫组织化学评分与肾母细胞瘤NWTS分期有正相关性（r=0.813,P<0.05）;在女童中CD133评分高于男童（P<0.05）;CD133评分与患者的年龄、肿瘤的大小及病理特征无相关性（P>0.05）。结论 CD133在肾母细胞瘤中高表达,其表达水平与肾母细胞瘤的发生及恶性程度存在关系。     

“新时代”背景下医学人文素养贯穿医学生全过程培育现状的调查研究

目的 以“新医科”为背景构建以“育人为驱动力—立德树人为核心”的全过程育人路径,为医学院校人文素质教育改革与创新发展,提供决策依据。方法 以齐齐哈尔医学院五年制临床医学（大一至大五）学生为研究对象,利用文献分析等方法构建临床医学生人文素质评价模型和调查问卷。通过问卷星平台对临床医学本科生采取随机抽样进行调研和数据收集工作。采用SPSS 26.0软件进行卡方检验,探讨构建全过程育人的路径。结果 实证调研对医学生人文素养培育情况的医学生人文态度评分均值为（3.47±0.75）分。从性别上来看,男生人文认知、态度、行为评分为2.81分、3.68分和3.22分,全部高于女生的2.52分、3.22分和2.95分,且差异有统计学意义（P<0.05）。从大一到大五年级数据显示：人文认知、态度、行为评分均呈现出年级升高而递增的趋势,运用“知信行 （Knowledge,Attitude/Belief,Practice,KAP）”模型发现医学生对人文素养认知率较为理想,不同年级医学生知晓率不同,并利用交叉分析去研究学校对医学生开展的思想品德和政治素养教育效果与多选题的交叉关系,呈现出显著性。结论 临床医学生人文素质有待提高,培育医学人文素养需贯穿大一至大五的全过程,从而提高职业能力的综合培养,促进医学生的全面发展。     

Miller金字塔理论结合巴林特小组活动在烧伤外科住院住院医师规范化培训中的应用研究

目的 探讨Miller金字塔理论结合巴林特小组活动在烧伤外科住院医师规范化培训中的应用研究。方法 将在浙江大学医学院附属第二医院烧伤外科规培的74名住院医师纳入研究,按照不同的教学方法分为对照组和观察组。对照组37名学员予以传统教学,观察组37名学员予以Miller金字塔理论结合巴林特小组活动进行培训。评估两组学员对教学效果的评价及医患沟通技能。采用SPSS 22.0进行卡方检验和t检验。结果 观察组学员对教学效果的评价优于对照组（t=3.01、3.47、3.49、3.32、2.54;P=0.004、0.001、0.001、0.001、0.013）。与培训前比较,培训后两组学员的医患沟通技能评价量表（Set Elicit Give Understand End,SEGUE）评分升高,且观察组高于对照组（t=3.23、2.99、2.07、3.62、3.00、7.89;P=0.002、0.004、0.042、0.001、0.004、<0.001）。结论 Miller金字塔理论结合巴林特小组活动应用在烧伤外科住院医师规范化培训中,可提高学员对教学效果的评价,改善其医患沟通技能。     

基于柯式四级评估法的南京市浦口区基层卫生人员培训效果及影响因素分析

目的 采用柯氏四级评估法,系统评价南京市浦口区基层卫生人员的培训效果,为基层卫生人员在职培训方案设计提供依据。方法 通过问卷调查浦口区所有基层医疗卫生机构在岗工作人员的基本情况、培训现况和培训效果,共收集有效问卷428份。采用SPSS 16.0软件进行统计分析,二元或有序Logistic回归筛选相关因素。结果 反映评估中,49.6%（192/387）的人认为参加培训很有意义;学习评估中,51.4%（220/428）的人了解本专业的前沿知识;行为评估中,40.3%（156/387）的人广泛应用了培训的内容;结果评估中,41.3%（177/428）的人表示自己的工作质量非常高。培训频率、时长、专业类别和职称是培训效果的影响因素。结论 总体来看,基层卫生人员培训效果并不理想。提高培训的频率、加强卫生人员对培训重要性的认知、延长培训时长可以有效增强培训效果。