责任护士在医疗保险管理中的作用

随着我国社会医疗保险制度的不断完善,医疗保险制度的落实与管理已经对医院管理和医疗服务产生了深刻而广泛的影响。在落实医疗保险政策、执行医疗保险管理制度的过程中,责任护士的角色起到了至关重要的作用。 在医疗保险制度日趋完善且走上正规化管理轨道的同时,为了让参保患者体会到国家医保政策的优越性,     

强化医保监管机制 促进医疗质量提高

当前,医疗保险制度改革正在全国范围内全面展开,医院作为医疗保险制度运行的中心环节,要主动适应变化,紧跟改革步伐,特别是医院医保管理部门,是医保政策的执行窗口,通过认真学习医保政策,增强执行医保政策的意识,提升自身素质和政策水平;强化医保管理检查监督机制,规范医疗服务行为;开发医保基金运行监管系统,实时监控医保各类信息;同时更新观念,诚信服务,努力为医保患者提供满意的医疗技术和服务质量,以及良好的就医人文环境,确保各项医保政策的正确实施,促进医院建设持续、稳步发展。     

医改初期医院与医保部门工作的改进与协调

<正> 我市自2000年元月1日起施行《城镇职工医疗保险制度改革方案》以来,已运行了8个月。其中,医疗保险基金支付的管理是医保部门工作的主要方面。医保基金的合理使用,主要体现在医保部门作为第三方付费机构,通过监督和审核医疗机构的医疗服务行为,按照某种结算方式,与医院进行相应的医疗费用结算。医疗保险制度的实施,对医院提出了新的挑战,医保部门与定点医院双方关系的协调与合作,是医保工作成败的关键。本文就医保初期这两方面工作的改进与协调做初步分析探讨。     

对医疗保险病案质量监控的探讨

随着基本医疗保险覆盖范围的扩大,医院面临着新的机遇和挑战。通过加强医保病案质量的日常监控,做到了医保政策与医疗质量有机的结合。广大医务人员充分认识到基本医疗保险管理工作的重要性,提高病案质量意识,使医疗机构、患者和医保机构三方合法权益得到保障。     

浅析我院医疗保险费用欠费原因及对策

目的分析医疗保险管理部门现行的管理制度与结算方式下造成拖欠医疗机构医疗保险费用的原因,以寻求更有效的管理方法,缓解双方的矛盾。方法对2001-2008年以来的医疗保险费欠费原因进行回顾性分析,并对城镇职工医疗保险和离休干部医疗保险欠费数据进行分项分析。结果在医疗保险管理部门现行的管理制度与结算方式下,利用其强势地位拖欠医院医疗费用是不合理的,是造成双方矛盾的主因。结论希望医疗保险管理部门制定重大政策时做到公平、公正、公开,并积极加强与医院的沟通,努力推动和谐医保建设。     

医疗保险住院费用拒付原因分析与对策

基本医疗保险的监督管理一直是全球性的难题,其中住院医疗费用是医疗保险基金中支付的主要部分,因此住院费用就成为医疗机构监管的重中之重[1]。通过定期医疗保险政策培训及患者出院前的清单审核,使他们成为医保政策的自觉执行者。由于我国基本医疗保险制度实施时间尚短,工作中     

加强医疗保险管理 促进医院建设发展

随着医疗保险制度不断完善,＂全民医保＂政策的推行,参保人群进一步扩大,来院就诊患者成为医院的重头＂戏＂。通过强化管理及服务意识,拓宽服务功能,规范医疗行为,严把＂验卡关＂、＂审核关＂、＂费用关＂、＂医疗关＂等一系列措施,对医保工作进行全面有效的管理,最终达到参保人满意、医院满意、医保经办机构满意的三赢目的,促进医院建设发展。     

上海市居民对医疗保障政策的满意度分析(待续)

目的了解上海市居民对当前推行医疗保险政策的满意程度,对现行医保政策提出改革建议。方法选取上海市3个地区1800人调查,采用随机分层抽样,选取上海市中心地区(徐汇区和卢湾区),上海市城乡结合区(宝山和闵行区),上海市郊区(金山和青浦区)居民。结果分析了不同居民对目前医保支付比例的满意度和不同居民对医院实行医疗费用预付制的看法。结论提出新医改形势下的医疗保险方案,主要包括:增加纳入基本医保支付范围的社区卫生服务项目,完善社区卫生服务支付政策,基本医保完善双向转诊制度,完善社区医疗政策,改革管理、考核体系,医院实施实施DRGs制度,社区实施按照人头付费。     

浅谈如何做好医保管理工作

医疗保险作为社会保障体系中的重要组成部分,在政策的制定上对各定点医疗机构给予了一系列的优惠,以促使医保工作顺利有条不紊地进行。由此保证参保人能得到合理、有效、优质、廉价的医疗卫生服务,这是当前医院医保工作发展的前景。     

浅谈如何做好医保管理工作

医疗保险作为社会保障体系中的重要组成部分，在政策的制定上对各定点医疗机构给予了一系列的优惠，以促使医保工作顺利有条不紊地进行。由此保证参保人能得到合理、有效、优质、廉价的医疗卫生服务，这是当前医院医保工作发展的前景。     

浅谈医疗保险管理中存在的主要问题与对策

随着医疗改革的推进,基本医疗保险也逐步深入人心,走向千家万户,向着全民医保的方向发展,越来越多的人享受到基本医疗保障,城镇职工及城乡居民基本医疗保险制度是我国社会保障体系的重要组成部分。我国的医疗保险起步相对较晚,面临的问题很多,管理难度也较大。而医院的医疗保险管理科一方面承担着医疗保险基金合理使用的管理作用,让医保基金能够合理合法地应用于广大参保患者,避免加重患者的不合理收费,控制医疗费用的过快增长,限制不合理收费等;另一方面又要面对医院经济效益增长,医务人员对医保科管理不理解、不支持带来的压力。这就要求医院领导加强重视及各部门间的协调配合,积极做好医保政策的宣传与普及、落实与深入,才能使医疗保险向着更好更快的方向发展。     

医疗机构医疗保险费用合理使用的分析和探讨

现有的国有制非营利性医疗机构。是新的医疗保险制度中各方利益的交汇点，表现为社会统筹与个人帐户相结合的医疗保险机制。“以筹定支”的费用补偿原则，医疗费用总量控制和支付方式的变革等，加强了对医患双方的制约力度。同时。随着医疗保险的实施，国有制非营利性医疗机构的外部经营环境发生了重大变化。病人可自主选择医保定点医疗机构和医保定点药店，维权观念和消费意识增强，促使医疗机构必须不断提高医疗服务质量，以增加市场的份额和经济收入，以补充医务人员沉重的劳务和不足的待遇。政府所属的医疗保险机构对医保定点医疗机构进行了严格的监督和管理，     

医保定点医院做好医保工作的几点建议

医保病人增加是医疗保险制度改革的必然趋势,笔者就医疗机构工作实践出发,阐述了医院如何适应医保政策,进一步做好医院管理中的医保管理工作。     

医保定点医院做好医保工作的几点建议

医保病人增加是医疗保险制度改革的必然趋势,笔者就医疗机构工作实践出发,阐述了医院如何适应医保政策,进一步做好医院管理中的医保管理工作.     

现行医疗服务协议书谈判机制的完善

谈判机制作为医保管理中的一项重要手段,已不断扩大运用范围。新医改政策的提出,进一步发挥了医疗保障对医疗服务和药品费用的监督作用,同时促进了医疗保险谈判机制的建立。通过医保分会调集全国28个省市三甲医院与当地医疗保险管理中心签订的医疗服务协议书,运用深入访谈、描述性统计等方法从11个方面对条款情况进行分析总结,提出完善医疗服务协议书谈判机制的建议。研究表明,有效的医疗服务协议书应在医疗机构和医保管理部门互相监督的情况下制定,通过建立统一标准的协议书格式,并完善考核、评价体系和标准,明确双方义务,维护双方权益。政府应作为第三方介入医保拒付争议的协调,还应充分运用协会的力量,保障医疗机构在协议中的权利。     

口腔专科医院医务人员对基本医疗保险认知及其医疗行为调查分析

目的：通过对北京大学口腔医院住院病区医务人员基本医疗保险政策和管理项目认知状况的调查,为规范该院医务人员在基本医疗保险中的医疗行为提供依据．方法：设计调查问卷,由专职人员进行调查,用SPSS15．0统计软件对调查数据进行统计分析。结果：（1）病区医务人员对基本医疗保险政策认知水平及范围偏低;（2）病区医务人员对本院基本医疗保险管理项目认知偏低;（3）基本医疗保险培训力度不够,对提高医务人员的认知度作用有限;（4）病区医务人员在基本医疗保险中的医疗行为还存在一些问题,需加以解决。结论：病区医务人员是医保费用控制的源头,临床一线医务人员应承担医保管理的责任。     

论医疗保险制度改革与医院信息系统建设

随着国家医保改革政策的出台,医疗保险制度对医院的经营管理提出了严峻的挑战.医疗经费总量的控制、病人可以自己选择医院就诊、医药分开核算等政策,实际已将医院推入严酷的市场竞争环境,而不同的医保政策,又将对不同类型、不同规模医院的经营管理产生重大影响.     

完善支付方式在于医，保合作博弈

医疗费用结算办法是医疗保险制度的一项重要内容,它不但直接影响医保费用的支出,对医疗保险的平稳运行起着至关重要的作用,也会影响定点医疗机构的医疗行为,对定点医疗机构的医疗行为和运行机制起着导向作用,还影响到参保患者的切身利益,因此,为了充分发挥医保费用结算办法的功能,医保费用结算办法应建立在定点医疗机构与医保经办机构合作博弈的基础上。     

从管理角度做好军队医院医疗保险工作

医保定点医院能否积极、准确地落实好医保政策,对医保制度的正常运行在很大程度上起着决定性的作用.军队医院必须在医疗保险这一新的挑战和机遇中迎接医疗市场的竞争.     

提高医院信用用好医保基金

城镇职工基本医疗保险制度,是低水平、广覆盖,让人民群众享有合理价格、质量优良的医疗服务,促进社会公平,提高人民健康素质的重要措施。因此,医保基金被称为“救命钱”。然而,一些医疗机构允许在非医疗保险支付范围内医疗住院用医保记账、挂床住院、冒名住院,对医保患者高价治疗等行为,严重损害了所有其他参保人的