肠外瘘—重症胰腺炎的严重并发症

作者自１９８３年以来１０年间共收治重症胰腺炎并发肠瘘或肠、胆、胃多发瘘患者２４例，占同期治疗肠瘘患者的３．６％，年龄为２７－６６岁，平均年龄４７．７岁。其中急性胰腺炎由胆道病引起者１０例，饮洒后诱发者３例，无明显原因者１１例，全组患者均经两次以上手术。消化道瘘的发生率依次为结肠、小肠、十二指肠、胆、胃。本组单发瘘治愈率６８％多发瘘治愈率为６２％，总治愈率６７％。手术治愈占５４％。有效地控制感染是预     

重症胰腺炎并发肠外瘘的防治

50年来 ,重症胰腺炎患者的治疗原则在不断改变 ,但其合并的肠外瘘这一并发症并未消除。按不同原则治疗后 ,出现肠外瘘这一并发症的部位、时间等特点也有所不同。即使目前采取的先非手术治疗 ,再手术处理的原则也并未减少肠外瘘的发生。有关重症胰腺炎合并肠外瘘的诊断与治疗的文献并不多见。为此 ,作者据近年来治疗重症胰腺炎合并肠外瘘的实践 ,介绍有关体会。1　十二指肠瘘的防治重症胰腺炎并发十二指肠瘘的原因包括以下几个方面 :胰头部坏死及周围组织的坏死 ,腹腔开放疗法 ,早期手术的探查 ,胆道切开探查时形成的对穿伤。腹腔开放疗法又…     

重症胰腺炎TPN,EN分期营养支持治疗

１９８９年５月至１９９９年５月,我们根据日本厚生省所制定的急性胰腺炎（ＡＰ）诊断标准［１］对２８例重症胰腺炎（ＳＰ）患者进行了ＴＰＮ、胃肠内（ＥＮ）分期营养支持,疗效满意,报告讨论如下。１　临床资料１．１　一般资料本组共２８例,其中男１３例,女１５例,年龄２９～６８岁,平均４６岁,２８例均经外科手术,如胰腺坏死组织清除。胰周引流、胆道检查和减压胆道Ｔ管引流,营养性空肠造瘘等。１．２　营养支持的方法１．２．１　ＴＰＮ输注途径　本组２８例均实行ＴＰＮ,为３～１３天,平均８天,其中２４例选用周围静脉途…     

重症胰腺炎严重并发症的防治

重症胰腺炎的严重并发症是本病死亡的主要因素。我院近十年来经手术治疗的重症胰腺炎６８例，严重并发症３８例。本文仅就成人呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）、肾功能衰竭、应激性溃疡出血、胰腺脓肿和胰瘘的防治方法进行讨论。     

腹部手术后肠外瘘临床分析

目的:探讨腹部手术后肠外瘘的原因及诊治方法。方法:对2年余收治的腹部手术后肠外瘘28例患者的临床资料进行回顾性分析。其中十二指肠瘘5例，回肠瘘3例，结肠瘘13例，直肠瘘7例。术后4～9d发生肠外瘘22例(78.6%）。结果:肠外瘘的原因：肠管感染性伤口缝合后愈合不良9例，缝合操作不当7例，吻合口血运障碍6例，结肠癌合并肠梗阻3例，营养不良2例，吻合口远端梗阻1例。 非手术治疗22例(78.6％)，21例(95.5% )治愈; 手术治疗6例(21.4％)，3例(50%)治愈，其中2例（1例瘘口远端肠梗阻，1例末端回肠瘘口外置）后期（肠瘘3～6个月）行确定性手术。本组共4例(14.3%)死亡。结论:腹部手术后肠外瘘的原因既有局部因素，也有全身因素，既有疾病本身客观因素，也有医源性因素。大部分肠外瘘经非手术治疗可治愈。只要正确掌握肠外瘘手术指征和时机，后期确定性手术效果较好。     

重症急性胰腺炎伴严重腹腔感染、胆道狭窄多学科诊治1例报告

重症急性胰腺炎（SAP）是普通外科急危重症,病死率高,预后不佳。哈尔滨医科大学附属第一医院胰胆外科于2024年2月28日收治1例36岁男性患者,患者因“上腹痛伴发热3个月,皮肤巩膜黄染1周”入院,体查：患者共携带11枚穿刺管路,上腹部可触及3 cm×5 cm大小肿块。增强CT及磁共振胆胰管成像示急性胰腺炎。患者入院诊断为“SAP,感染性胰腺坏死,胆道狭窄”,其腹腔感染严重,术后并发症复杂,救治过程艰难。遂启动多学科协作团队（MDT）诊疗会诊程序,经3次MDT诊疗处理后,患者最终顺利康复出院。本文通过回顾该患者MDT诊治经过,并结合相关文献报道,对本病特点进行总结,以期对临床工作提供经验和借鉴。     

重症急性胰腺炎严重并发症的预防

目的　探讨重症急性胰腺炎 (SAP)并发症的原因和预防。方法　回顾性分析 16 5例SAP的诊治情况 ,并分为三个阶段比较各阶段并发症发生与病情危重程度、手术与否和手术方式、时机之间的关系。结果　三个阶段并发症发生率分别为 72 .0 % (36 / 5 0 )、6 4 .6 % (31/ 4 8)和 34.2 % (2 3/6 7)。早期手术组、延期手术组和非手术组的并发症发生率分别为 6 2 .5 %、5 8.7%和 34.7%。结论　胰腺坏死和病情的严重程度、治疗不当是引起并发症的重要原因 ,早期不必要的手术介入会增加其发生。以非手术为主的ICU重症监护治疗 ,及正确选择手术指征、时机和方式可减少或预防其发生     

重症急性胰腺炎并发症的防治

目的：归纳重症急性胰腺炎并发症的种类及发病情况,总结并发症防治经验。方法：回顾分析61例重症急性胰腺炎所产生的各种并发症及其发生率,并对各种治疗方法与临床预后的关系加以剖析。结果：61例共发生并发症203例次,平均每例3．3次,其中以糖尿病、胸腔积液、肝肺心血管功能障碍、假性囊肿、胃肠功能障碍、肺部感染等最常见。全组手术治疗35例,保守治疗26例,总好转率为86．9％,恶化及病死率为13．1％,其中7例均是MODS。结论：重症急性胰腺炎的并发症与预后密切相关,MODS是病情恶化或死亡的主要原因,内科与外科治疗的合理选择是有效防治并发症的关键。     

肠外瘘早期手术治疗11例报道

目的　探讨通过早期手术治疗肠外瘘的方法。方法　应用全静脉营养技术和生长激素、抑素等药物 ,ICU支持 ,对部分肠外瘘病例行早期肠部分切除、肠吻合术。重建肠道连续性 ,以缩短疗程。结果　早期决定性手术治疗 11例 ,手术 12例次 ,取得较好疗效。结论　病例选择、手术方法适当对部分肠外瘘病例采用早期决定性手术治疗有较高成功率     

重症急性胰腺炎的手术并发症

100余年来，围绕着重症急性胰腺炎是否应行手术治疗、手术时机及术式的选择等一直存在着诸多争议。随着对其发病机制及病程的深入了解，以及重症监护技术的进步，重症急性胰腺炎的诊治取得了长足的进步，病死率下降到10％～30％，并在个体化治疗方案的基础上，逐渐形成早期尽量行非手术治疗，后期针对继发感染行手术治疗的共识。早期阶段的手术指征包括：（1）不除外如绞窄性肠梗阻、     

重症急性胰腺炎的胃肠道并发症

目的：观察重症急性胰腺炎出现胃肠道并发症的发生情况并提出防治对策。临床资料：分析我院自１９９６年１月至１９９８年２月共收治急性胰腺炎６５例。结果：发生严重肠麻痹、肠梗阻７例，６例经综合治疗后症状缓解。发生严重十二指肠迟缓４例，发生肠坏死、肠瘘３例。全组共４例死亡。结论：急性胰腺炎引起的十二指肠淤弛、胃潴留，可持续数周，胃十二指肠管或胃空肠管的应用有利于症状的缓解。肠瘘的发生率与胰腺炎的严重程度及剖腹引流次数有关。稳定全身情况、适当导泻、选择性肠道去污染（ＳＤＤ）、尽早肠道营养、引流术时避免肠管损伤等措施是预防急性胰腺炎病人肠瘘的要点     

重症急性胰腺炎手术并发症的防治策略

重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）是普外科病死率较高的急腹症之一。“重症急性胰腺炎诊治指南”是目前国内公认的治疗SAP的最佳方案。针对属于手术适应证的SAP病人进行手术治疗是“指南”中的重要内容，可以有效降低该部分病人的病死率。但术后并发症，如出血、感染、消化道瘘等发生率较高，诊治复杂，是影响SAP转归及增加病人医疗经济负担的重要因素。以下结合我院治疗SAP的经验，对SAP手术并发症的防治策略作一简述。     

重症急性胰腺炎并发假性动脉瘤大出血的诊断及治疗

目的重症急性胰腺炎（SAP）后期出现胰腺及胰周组织坏死、感染，临床上已是非常危重。一旦并发腹腔、胃肠道等处假性动脉瘤破裂大出血，来势凶险，将进一步危及病人的生命，处理非常棘手。因此及时诊断，有效的治疗是挽救病人生命的关键。本文对SAP并发大出血的临床特点和有效的诊治方法进行探讨。方法自1990年10月至2005年9月共收治的急性胰腺炎286例，其中并发胰周血管分支假性动脉瘤破裂大出血12例，回顾性分析其诊断和治疗方法及疗效。结果SAP并发假性动脉瘤大出血12例病人：男10例，女2例，平均年龄51．2岁。病因：胆源性胰腺炎6例，高脂血症3例，甲状旁腺机能亢进危象1例，原因不明2例。12例进行选择性血管造影检查发现病变，10例“一点法”栓塞后获得止血，4例栓塞4～7d后再出血，2例急诊手术缝扎止血；另2例行“两点法”血管栓塞止血。3例病人死于感染和多器官功能不全综合征（MODS）。结论血管造影、胃镜及腹腔穿刺是诊断SAP并发动脉大出血及其发生部位的主要方法；胰腺血运丰富，“两点法”血管栓塞止血及急诊手术是治疗SAP并发大出血的有效手段。     

全肠外营养在急性重症胰腺炎治疗中的应用

急性重症胰腺炎（ａｃｕｔｅｓｅｖｅｒｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ．ＡＳＰ）在临床较常见,并发症多,死亡率相对较高。我院自１９９２年１月～１９９７年１２月间共收治３４例,分为一般治疗组（对照组）和全肠外营养（ｔｏｔａｌｐａｒｅｎｔｅｒａｌｎｕｔｒｉｔｉ...     

胃肠手术后并发肠外瘘21例分析

为探讨胃肠手术后肠外瘘的诊断和治疗，回顾性分析了21例肠外瘘患者的临床资料。 发生高位肠瘘8例，低位肠瘘13例；高流量肠瘘9例，低流量肠瘘12 例。非手术治疗4例，治愈4例；手术17例 ，治愈14例，死亡3例。结果提示采用控制感染、肠外营养及生长抑素等综合治疗措施，有利于降低肠外瘘患者的病死率，手术是治疗非手术疗法不能治愈肠外瘘的最后选择，把握手术指征和时机是十分重要的     

重症胰腺炎病人的营养支持要点

尽管不少重症胰腺炎病人在入院时表现为营养正常或过剩 ,但由于疾病进展、胰周组织破坏和继发感染等因素而处于严重应激、分解代谢状态 ,可迅速出现全身内环境紊乱、营养不良和免疫功能减退。故早期提供营养支持对重症胰腺炎的治疗和转归具有十分重要的意义。根据重症胰腺炎的病程发展 ,在其他综合治疗的基础上 ,再选择合适的营养支持方式。大体可将重症胰腺炎病人的营养支持分为三个阶段 :(1)ＴＰＮ加人体白蛋白强化 :在病人入院或手术后 48～ 72ｈ、生命体征及内环境稳定后开始。此期 ,由于胰腺坏死、出血、感染、手术或人工辅助呼吸等因…     

重症急性胰腺炎腹腔内并发症的防治

重症急性胰腺炎腹腔内并发症的防治第三军医大学新桥医院肝胆外科（６３００３７）葛海燕第三军医大学西南医院肝胆外科王敖川重症急性胰腺炎（ＳＡＰ）的腹腔内并发症常发生在ＳＡＰ发病后２～３周，部分病人在经过ＳＡＰ早期的剧烈炎症反应和ＭＳＯＦ之后，相继出现感染...     

重症急性胰腺炎并发胰瘘的高危因素和防治

我科自 1991年 12月至 2 0 0 1年 12月 ,手术治疗重症急性胰腺炎 86例 ,并发胰瘘 2 7例 ,发生率为 31 4 % ,现结合文献 ,就胰瘘的高危因素和防治探讨如下。1.一般资料 :2 7例病人中 ,男 2 3例 ,女 4例。年龄 2 8～ 70岁。术后发生胰瘘中早期手术组 19例 ,延期手术组 8例 ,发生胰瘘的时间为术后 1～8d ,平均 2d ,引流量 5 0～ 180 0ml/d ,其中引流量超过 2 0 0ml/d的高流量胰瘘 18例。全组引流液淀粉酶测定值为110 0～ 2 14 0U/L。2 .临床表现 :根据手术记录用文献所描述的方法〔1〕,对胰腺坏死程度按病理类型分为 3型 ,即局灶坏死型 (Ⅰ型…     

重症急性胰腺炎的手术治疗探讨

目的 探讨重症急性胰腺炎的手术治疗和非手术疗法转手术治疗的指征和时机。方法 回顾性分析1996年1月至1999年12月收治的重症急性胰腺炎213例。结果 重症胆源性胰腺炎手术治疗52例,治愈率为92%。死亡病例平均生存31d,主要死亡原因是多器官功能衰竭（MODS）和胰腺坏死感染;非手术治疗43例,治愈率为88%。死亡病例平均生存3d,主要死亡原因为中毒性休克、严重感染和MODS。重症非胆源性胰腺炎手术治疗65例,治愈率为75%。死亡病例平均生存56d,死亡原因有MODS、感染、消化道瘘和腹腔内出血;非手术治疗56例,治愈率89%。死亡病例平均生存8d。早期死亡的原因有休克、肾功能衰竭和呼吸衰竭等,后期死亡的原因主要是感染。结论（1）胆源性胰腺炎有胆道梗阻者应行急诊手术,出现坏死感染也需手术治疗;（2）非胆源性胰腺炎宜先采用非手术治疗。出现坏死感染者需要手术治疗,对病情迅速恶化者也应及时手术引流;（3）胰腺的包裹坏死液化感染需要手术治疗。     

重症急性胰腺炎合并肠瘘11例诊治分析

目的 探讨重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)并发肠瘘的原因和诊治方法.方法 回顾性分析我院2010年1月至2014年6月收治的11例SAP合并肠瘘病人的临床资料,对发生肠瘘的原因、部位、时间及诊断和治疗方法进行分析.结果 11例病人中发生十二指肠瘘4例(36.4％),小肠瘘2例(18.2％),结肠瘘5例(45.4％).肠瘘发生在SAP后2～10周,均经引流管或消化道造影获得影像学证据而确诊.治愈10例(90.9％),其中非手术治疗6例,手术治疗4例;1例(9.1％)病人因感染严重,并发多器官功能衰竭而死亡.结论 SAP并发肠瘘与局部组织的坏死侵袭、合并感染、手术操作、引流管放置等多种因素有关.肠瘘部位的诊断对治疗方式的选择至关重要.经充分引流、控制感染、营养支持和维持内环境稳定等处理后多数肠瘘可自行愈合,少数长期不愈合者可考虑行手术治疗.