带蒂瓣膜治疗术后恶性脑膨出并发感染三例

例1 男,18岁.左顶枕叶自发性脑出血术后15 d入院.浅昏迷,体温39.6℃,左顶部术区头皮膨隆,张力大,切口缘部分坏死裂开,脑脊液切口漏.腰穿检查脑脊液细胞数1920×10~6/L,多核细胞占80%.CT示脑膨出,脑组织骨窗疝形成.予缝合头皮裂口、抗感染治疗、每日腰穿释放脑脊液等处理.脑脊液细胞数上升到8320×10~6/L,多核细胞占95%.随后细胞数及体温逐渐下降,但脑膨出仍严重,手术侧脑肿胀,切口不愈合.入院后10 d行术侧额颞部去骨瓣减压+顶部术区清创,额颞部骨窗与顶部骨窗间保留一骨桥.术中见顶部膨出的脑组织坏死,感染征象明显.切除膨出坏死的脑组织后,见骨窗内的硬脑膜挛缩明显,无法缝合.利用额颞部减压窗内的硬脑膜,形成一蒂部在骨桥处的硬膜瓣,翻转硬膜瓣经骨桥下至顶部骨窗内,修补硬膜缺损并悬吊硬脑膜于骨窗缘.术后继续抗感染和支持治疗,感染治愈,头皮切口如期愈合,未再出现脑膨出.     

颅骨修补术后并发脑内血肿1例

我科收治1例颅骨缺损患者行颅骨修补术后并发少见的脑内血肿,现报道如下。 1病例资料 患者,女,53岁,因头部摔伤致右侧额颞叶脑挫裂伤并硬膜下血肿、左枕部硬膜外血肿行左枕部硬膜外血肿清除＋右额颞部硬膜下血肿清除术＋去骨瓣减压术,术中去除骨瓣面积约10 cm×12 cm。术后1.5个月行颅骨修补术。修补术前头颅CT示右额颞、左枕部颅骨缺损,右颞部硬膜下积液,右额叶低密度软化灶（图1A）。     

骨瓣帽状腱膜下埋藏16年后修补一例

患者 男,45岁.1994年9月12日,因车祸伤及头部,昏迷、呕吐,2h后入院.查体:体温38.2℃,脉搏100次/mim,呼吸20次/min,血压206/100 mm Hg;深度昏迷,双瞳等大,对光反射存在;左颞部头皮肿胀青紫,外眦部皮肤挫伤渗血.四肢肌张力增高,双膝反射(+++)、跟腱反射(+++)、Babinski(+).头颅CT示,左额颞部颅骨内板下半月形高密度影,11.6 cm×1.2cm×6 cm,左颞叶脑内3cm×2cm高密度影,边缘不规则.诊断:左额颞硬膜下血肿,左颞叶脑挫裂伤,脑内血肿.急诊行开颅血肿清除加去骨瓣减压术.清除左额颞硬膜下血肿55ml,脑内血肿15ml,脑压高,去骨瓣减压.骨瓣大小8 cm×6cm,将颅骨瓣埋藏于邻近开颅切口的顶部帽状腱膜下.术后给予抗炎,止血、降颅压等治疗.1个月后好转出院.3个月后门诊随访,患者骨窗塌陷,神经系统功能基本正常,可从事轻体力劳动,有间歇性癫痫发作.     

颅骨修补术中癫痫发作2例

病例 1,男性 ,2 6岁。颅骨缺损原因 :外伤性颅内血肿伴脑挫裂伤 ,行颅内血肿清除加去骨瓣减压术。缺损部位及大小 :右额颞区 ,6cm× 7cm。缺损至修补时间为半年。修补材料 :硅橡胶。麻醉方式 :局部麻醉。修补方式 :沿原手术切口逐层切开皮肤、皮下组织至颅骨层 ,由帽状腱膜下剥离皮瓣后 ,充分暴露骨窗边缘并在其周围钻孔数个 ,根据骨窗形状修剪修补材料镶嵌于骨窗上 ,丝线固定。病例 2 ,男性 ,5 3岁。颅骨缺损原因 :外伤性硬膜下血肿伴脑挫裂伤 ,行硬膜下血肿清除加去骨瓣减压术。缺损部位及大小 :右额颞区 ,12cm× 15cm。缺损至修补时间、…     

去骨瓣减压并发症的临床分析

一、资料与方法 颅脑损伤后行额颞部去骨瓣减压267例，男182例，女85例，年龄4～72岁。单纯硬膜外血肿94例；硬膜下血肿及脑挫裂伤141例；硬膜外合并硬膜下血肿32例。右侧血肿176例，左侧血肿91例。手术采用“马蹄形”或“倒问号”切口，行额颞部骨瓣或骨窗减压术。其中37例取白体颞肌筋膜行硬脑膜减张修补术。余病例均行放射状剪开硬膜，未予修补。     

部分骨瓣漂浮网织固定术在开颅术中的应用

目的探讨部分骨瓣漂浮网织固定术在开颅术中的应用。方法观察组86例病人采用部分骨瓣漂浮网织固定术,在手术显微镜下清除血肿及受损的脑组织,彻底止血,引流管从硬膜下外侧裂处尽量深入以达到或接近鞍上池,术中硬脑膜减张严密修复,将额顶部骨瓣用丝线网织漂浮固定,颞部遗留减压骨窗。对照组82例病人采用标准大骨瓣开颅术。结果两组GOS预后评分差异无统计学意义（P〉0.05）,但对照组术后并发症发生率要高于观察组（P〈0.01）。实验组可达到充分减压的目的,术后头颅外观改变不大,颅骨修复更简便,效果理想。结论部分骨瓣漂浮网织固定术适用于多数重度颅脑损伤病人,但对于术中恶性脑膨出,脑组织膨出骨窗2cm者不适用。     

重型颅脑损伤的手术治疗

目的探讨重型颅脑损伤梯度减压的手术方法对预防术中脑膨出、降低死亡率及致残率的效果。方法对100例重型颅脑损伤患者采用分次减压手术方式及去骨瓣后，硬膜与颞肌筋膜瓣减张缝闭硬膜切口方法。结果40例脑肿胀患者术中脑嘭出6例占15．0％，死亡19例占47．5％；60例脑内血肿病人未发生脑膨出，死亡12例占20％。结论脑外伤后脑血管调节麻痹及血肿压迫继发脑水肿易造成脑膨出.术中分次减压降低了骨窗部位脑组织的顺应性，从而降低了局部的压力梯度，避免脑血管急性扩张，能有效防止脑膨出，降低死亡率及致残率。     

骨瓣漂浮硬膜减张缝合在重型颅脑损伤中的应用

1资料与方法1.1资料本组24例,男22例,女2例,年龄20～46岁。GCS评分3～5分13例,5～8分11例。硬膜下血肿16例,脑内血肿8例。血肿均位于幕上。血肿量30～40ml17例,大于40ml7例。1.2方法24例常规开颅,骨瓣7cm×10cm,避免钳咬,保留骨膜。硬膜瓣状剪开,清除血肿及坏死脑组织,如脑膨出严重可切除额极、颞极。取颞肌筋膜或帽状腱膜与硬膜行减张缝合,使硬膜外凸成囊袋状。松解切口周边帽状腱膜下层。回置骨瓣,不固定,缝合头皮。2结果本组24例,存活21例,死亡3例,生存率87.5%。术后随访19例,其中恢复良好15例,中残2例,重残1例,植物生存1例。存活21例…     

重度颅脑损伤病人的护理体会

最近我们护理１例重度颅脑损伤患者，体会如下。1 病例报告 患者，男，１８岁，枕部摔伤后昏迷４０ｍｉｎ入院。查体：深昏迷状态。右侧瞳孔５ｍｍ，左侧瞳孔４ｍｍ，光反射均消失，ＧＣＳ５分。ＣＴ见：右颞、顶部急性硬膜外血肿，约７０ｍｌ，右侧脑室消失，中线移位１．５ｃｍ，右半球脑组织肿胀。诊断为：创伤性急性硬膜下血肿、脑疝、脑肿胀。立即在气管插管全麻下行右颞、顶部骨瓣开颅血肿清除术，术中清除血肿约１００ｍｌ，血肿清除后，脑组织急性膨出，将骨窗扩大为１５ｃｍ × １０ｃｍ，减张缝合头皮、关颅。回监护室，病人瞳孔…     

迟发性幕上下骑跨性巨大硬膜外血肿1例

1 病例 患者男,23岁。以“坠落伤后意识不清1h”入院。GCS6分,双侧瞳孔2．5mm,光反应（＋）,右侧脑脊液耳漏并活动性出血,右顶枕部10cm×8cm×0．5cm头皮血肿。头部CT：左侧额颞叶广泛脑挫裂伤,急性硬膜下血肿。急诊行左侧标准外伤大骨瓣开颅术,清除血肿约60ml。术后50rain右侧瞳孔散大,6．0mm,光反应（-）,GCS3分,复查头CT：右侧颞顶枕及中后颅窝部巨大迟发硬膜外血肿并骑跨横窦及乙状窦。急诊在全麻下行右颞、枕双骨瓣开颅,枕下骨窗开颅术。术中见颞骨多处骨折线,     

外伤性颅内血肿合并严重颅底骨折治疗体会

目的 总结外伤性颅内血肿合并严重颅前窝骨折的治疗经验。方法 回顾性分析2009年1月至2016年3月收治的51例外伤性颅内血肿合并严重颅前窝骨折的临床资料,保守治疗24例;手术治疗27例,术中采用带蒂的骨膜瓣或者颞肌筋膜及人工硬膜,进行颅底修补及重建。结果 保守治疗24例中,出现脑脊液漏8例,其中合并颅内感染1例;手术治疗27例中,出现脑脊液漏2例,无颅内感染。结论 外伤性颅内血肿合并严重颅前窝骨折应积极带蒂骨膜或颞肌筋膜整块反转修复颅前窝的硬膜,可有效防治脑膜脑膨出及脑脊液漏,避免颅内感染。     

标准外伤大骨瓣开颅术在重型颅脑损伤救治中的应用

近年来的临床研究显示标准外伤大骨瓣手术能使重型颅脑损伤病人死亡率显著下降。标准外伤大骨瓣暴露范围广,能清除约９５%单侧幕上急性颅内血肿,彻底清除坏死组织,有效降低颅内压,改善脑血流和脑组织氧分压,尤其适用于广泛额颞顶脑挫裂伤和急性硬膜下血肿伴有颅内高压的病人。临床研究显示标准外伤大骨瓣手术的并发症发生率相对较低,其近期并发症主要有迟发性血肿、局部脑水肿加重和脑膨出,后期可有脑软化、脑穿通畸形、脑积水及癫痫等。但由于目前报道病例数仍相对较少,致残率仍较高,因此需要进一步前瞻性随机对照研究来明确其临床应用价值。     

枕下乙状窦后入路骨瓣开颅的临床应用

目的 探讨枕下乙状窦后入路手术中改咬骨窗为骨瓣成形开颅并复位的应用。方法 回顾性总结我院自2003年6月至2006年12月26例枕下乙状窦后入路骨瓣开颅患者临床资料。具体操作方法：取乙状窦后入路，在后颅窝钻3个孔，铣刀锯下骨瓣，术毕严密缝合硬脑膜，骨瓣复位，用蛇牌颅骨锁2枚固定，不放置外引流。结果 骨瓣开颅顺利，骨瓣成形过程中出血量少，未发生横窦和乙状窦损伤，均获得满意的手术显露，骨瓣切除平均用时36min。脑组织保护好，术后无脑脊液漏、皮下积液、皮下血肿和颅内感染，未见手术部位硬膜外和硬膜下血肿发生，枕大神经解剖保存率达80％。结论 在显微神经外科基础上，枕下乙状窦后入路骨瓣成形开颅和复位是安全、快捷、可行的方法．值得推广应用。     

亚低温在开颅术后严重颅内感染治疗中的作用

我科近来对3例开颅术后并发严重颅内感染而不能有效控制的患者辅以亚低温治疗。取得了较好的治疗效果。1临床资料 例1男．36岁。因右额颞硬膜下血肿、广泛脑挫裂伤行开颅血肿清除、去骨瓣减压术，术后21d出现高热、抽搐、骨窗张力高、脑膨出．撑开切口见脓性分泌物，皮下置4mm硅胶管引流，病情无缓解。CT扫描显示术野低密度软化灶，增强环形强化，拟诊脑脓肿，行二次手术，切除脓肿壁时脑室破口，见混浊脑脊液涌出，以庆大霉素盐水反复冲洗术野及脑室，置管     

“三明治”法重建颅底技术的探讨

目的探讨颅前窝底肿瘤切除后颅底重建技术。方法回顾性分析6例颅前窝底肿瘤的临床资料．复发颅咽管瘤2例,复发嗅沟脑膜瘤2例,筛窦低分化腺癌1例,嗅神经母细胞瘤1例。手术采用扩大双额、双骨瓣开颅．肿瘤切除后,颅前窝底骨质缺损直径5．0-7．0cm,颅前窝底硬膜缺损直径约6．0～9．0cm。采用“三明治”法重建颅底,硬膜缺损以游离自体骨膜或颞肌筋膜修补,额部带蒂骨膜覆盖于鼻根部小骨瓣并与颅底硬膜缝合,两者之间用钛板修补骨性缺损。结果肿瘤完全切除6例。术后无一例出现脑脊液鼻漏。术后颅内感染1例,经抗感染治疗及腰大池脑脊液持续引流后治愈。结论“三明治”法重建颅底可获得优良效果。颅前窝底肿瘤彻底切除后可获得良好的长期预后。     

伴一侧瞳孔散大的颅脑损伤

1 临床资料 例1 女,14岁,车祸后20min入院。伤后即昏迷,呼吸道分泌物多,呼吸急促,左耳道出血。GCS评分7分,头皮无伤痕,右瞳孔略大于左侧,光反应迟钝,可见双眼球向右侧凝视,颈强二指,四肢肌张力高,左侧更明显且活动少。立即送入手术室,此时,双侧瞳孔恢复至等大等圆,对光反应灵敏,行右颞顶开颅清除颞部硬膜下少量血肿,见脑组织略外膨,行多方向脑针穿刺、未发现脑内血肿;再行右额部钻孔探查,硬膜区未见血肿,即行右颞顶去骨瓣减压。术后CT扫描示右额脑挫裂伤、脑内血肿,并有弥漫性轴索损伤表现,后又出现右侧瞳孔散大,再行右额开颅血肿清除术。患儿4月后清醒,复查CT示脑积水、     

抗利尿激素异常分泌综合征一例

患者 男性,41岁。因车祸致头部外伤后昏迷半小时入院。入院头颅螺旋CT示右颞叶硬膜下血肿,脑挫裂伤,中线明显左移,病人右侧瞳孔散大,右侧肢体活动不灵,右侧巴氏征阳性。入院诊断:重度颅脑外伤,右侧小脑幕切迹疝。右颞顶叶硬膜下血肿,右颞顶叶脑挫裂伤,蛛网膜下腔出血。住院后积极术前准备,在全麻下行右颞顶叶开颅血肿清除去骨瓣减压术,手术顺利,术后第四     

闭塞血管用弹簧圈治疗创伤性颈内动脉海绵窦瘘一例

患者男,36岁。1985年9月1日因车祸头部受伤,昏迷并有频繁呕吐,次日出现左侧偏瘫,经右额颞开颅,发现该部有粉碎性骨折、脑组织挫伤及硬膜下血肿。当时清除血肿200ml,并作去骨瓣减压,脑室引流及气管切开。此后患者渐次出现右眼球搏动性突出,诊断为右侧外伤性颈内动脉海绵窦     

硬膜外血肿骨化合并颅骨缺损修补一例报告

患者男,26岁.因"脑外伤去骨瓣减压术后6年"收住我院.患者自述于6年前因颅脑外伤在当地医院行颅内血肿清除术和去骨瓣减压术(伤时资料均已遗失),术后恢复良好,入院诊断为颅骨缺损并脑穿通畸形.头颅CT提示左侧额颞部颅骨缺损合并左枕硬膜外血肿骨化,脑室穿通畸形(图1).全麻下行右额颞顶枕部开颅手术,术中取带蒂的硬膜外血肿骨化骨组织,见血肿与该处硬脑膜已共同完全骨化,呈凸透镜形(图2),切开后见其内为淡黄色液体.两块骨瓣均留用,将带蒂骨瓣还纳原处,以硬膜外血肿形成的骨瓣作为自体修补材料,修补额颞部颅骨缺损处,大小合适无需塑形(图3).术后服用丙戊酸钠预防癫痫.术后随访3年,患者两年后停止抗癫痫治疗,无癫痫发作,无其他合并症状,头颅外形良好.     

脑室-腹腔分流术治疗脑积水6例失败原因分析

我科自1998年1月～2001年10月采用脑室-腹腔分流术治疗脑积水38例,其中6例效果不佳,报道如下。1 临床资料 本组男4例,女2例;年龄27～71岁,平均44.7岁。2例为广泛脑挫裂伤伴双侧额颞硬膜下血肿行双侧额颞开颅血肿清除、去骨瓣减压术后;1例为高血压右基底节区脑出血并破入脑室行右颞侧开颅血肿清除、去骨瓣减压术后;1例为胶质术后;1例为脑囊虫病,1例71岁老年病人,表现为表情痴呆。