宫内节育器取出钳在取宫内节育器中的应用

目的:观察宫内节育器取出钳在取宫内节育器(IUD)中的临床效果。方法:将要求取出宫内节育器的100例妇女分成改良组和传统组,每组50例,改良组采用宫内节育器取出钳,传统组采用取环钩,比较两组术中、术后的综合反应及术后7 d随访的情况。结果:两组相比,改良组术中疼痛感较轻,取出IUD时间较短,顺利取出率较高,没有出现断裂情况,术后出血时间较短。结论:宫内节育器取出钳取宫内节育器效果更好、更安全、损伤小,能有效缩短手术时间,减轻受术者的痛苦。     

常规方法宫内节育器取出失败原因分析

目的　探讨常规方法宫内节育器取出失败的原因。方法　回顾性分析 6 2例节育器取出困难的临床资料。结果　宫内节育器 (IUD)取出困难和失败原因为节育器嵌顿、节育器老化、宫腔粘连、宫腔形态改变及节育环异位。结论　为避免IUD取出失败 ,最初放置IUD要选时恰当、选号恰当、定期检查、环到期更换、进入围绝经期及时取出。     

吉妮式宫内节育器与T型带铜宫内节育器置入后远期疗效研究

调阅2006年1月~2008年12月在我区计生服务站置入吉妮式宫内节育器或T型含铜宫内节育器妇女的临床资料,并对其进行随访,统计其避孕成功率、因故取环率、不良反应和并发症的发生率,以评价两种宫内节育器的远期疗效。结果 A组患者避孕成功率明显优于B组,其差异有统计学意义(χ2=25.85,P0.01);A组妇女因不良反应取环率为4.18%,明显低于B组的17.64%,其差异有统计学意义(χ2=20.09,P0.05);A组妇女总体不良反应发生率为16.56%,低于B组的26.99%,其差异有统计学意义(P0.05)。应用含吉妮式宫内节育器的妇女避孕有效率更高,并发症发生率更低,因并发症取环的患者更少,提示吉妮式宫内节育器具有更好的临床疗效。     

宫内节育器放置时间的研究

宫内节育器（1UD）在我国避孕措施中占有重要地位、传统常规放置IUD时间是在月经干净3～7天，仅短短的5天时间。为了探索月经周期中大部分时间放置IUD的可行性，我们观察了在月经期及月经干净7天后至月经周期20天内放置IUD的临床效果和副反应，结果如下：     

不同宫内节育器节育效果观察

选取2011年1月~2014年12月我中心接收的行宫内节育器放置的250例妇女,按照分层法将其划分为曼月乐组90例和吉妮组160例,对比两组节育效果。结果曼月乐组带器妊娠率、续用率、出血取出率、脱落率及失访率较吉妮组无明显改变,且白带增多、腰背痛或腹痛、不规则出血、性交痛发生率较吉妮组无显著性改变,差异无显著性(P>0.05)。曼月乐宫内节育器与吉妮宫内节育器均可获取一定的节育效果,续用率均较高,副反应较少,值得临床积极借鉴。     

吉妮宫内节育器临床效果观察

吉妮宫内节育器（IUD）是一种新型的无支架宫内节育器,采用专用的放置仪器将其固定在子宫底的肌肉层内,并悬吊于子宫腔内,以减少传统宫内节育器的脱落或因疼痛、出血而终止等情况的出现。本站自2001年将吉妮宫内节育器试用于临床,并对120例置节育器者进行观察、随访。现将结果报告如下。     

宫内节育器的显示管定位法

为寻找一种更为准确、安全和简易可行的检测宫内节育器(IUD)位置的新方法,我们采用自制的定位显示管置入子宫腔,于X线透视下,检测原放置IUD的位置情况。自1985年12月以来经临床应用386例,其中月经后放置IUD同时定位检测311例;单纯X线透视不能确定IUD位置需定位43例;取IUD时定     

宫内节育器异位2例

1 病例 例1:患者女,38岁,末次分娩为11年前,产后6个月(哺乳期)于当地卫生院上节育环,术中无不适,未复查。上环后第5～6年,血尿2次,口服氟哌酸后好转。此后,间断出现尿频、尿急、尿痛及排尿困难,查尿常规出现红、白细胞,尿蛋白+,1年前彩超发现膀胱结石,并行碎石术,术后症状好转,复查尿常规,仍有红、白细胞。2001年4月来我院彩超发现宫内节育环异位,行膀胱镜检查见膀胱左顶部穿孔,遂于连续硬膜外麻醉下,行剖腹探查术,术中见子宫前壁与膀胱底部有一直径0.5cm粘     

宫内节育器异位21例

目的探讨宫内节育器异位的原因及取出方法。方法对21例宫内节育器异位患者用不同的方法进行取器,取得了良好的效果。结果 21例患者无一例出现生命危险,均安全出院。结论上、取宫内节育器时一定要严格遵守操作规程,特别是高危患者,避免出现并发症,出现并发症后要及时解决,保证患者的身心健康,减少经济损失。     

住院患者安全危险性评估指标体系的研究

目的从评估影响患者安全的患者自身因素出发,研制综合性的住院患者安全危险性评估指标体系。方法在文献研究和调查研究的基础上初步拟定评估指标体系的草案,采用Delphi专家咨询法对指标体系草案的各级指标进行修改与论证。结果构建的住院患者安全危险性评估指标体系包含5项一级指标、33项二级指标、82项二级指标等级标准。结论住院患者安全危险性评估指标体系重视评估患者自身的安全影响因素,并以综合性的量化评估为重点,可为研制综合性的住院患者安全危险性评估工具提供依据。     

手术后腹腔感染的危险因素研究及其评价

目的：探讨影响腹部手术后腹腔感染的主要危险因素，并评价这些因素在预测术后腹腔感染的准确性。方法：用病例对照研究方法，对年龄等常用的临床观察指标进行回顾性调查，建立主要危险因素的Logistic回归模型。结果：在15个常用的临床观察指标中，手术部位、生命系统分级和手术持续时间为导致术后腹腔感染的主要危险因素；用建立的回顾模型预测术后腹腔感染的敏感性、特异性和准确性分别为66％、76％和71％；在前瞻性观察的159例腹部手术病例中，此模型理论预测的敏感性、特异性和准确性分别为75％、84％和84％；结论：手术部位、生命系统分级和手术持续时间为术后腹腔感染的主要危险因素，在此基础上建立的Logistic回归模型能较好地预测术后感染的发生概率。     

深圳未育妇女放置宫内节育器社会特征的调查分析

目的对深圳未育妇女放置宫内节育器的社会特征调查,分析导致这种社会现象的因素。方法收集未生育要求放置宫内节育器妇女共2 017例进行问卷调查分析。置器前对年龄、文化程度、孕次、曾有性伴个数、初次性生活年龄、曾用避孕方法、选择IUD避孕的原因进行问卷调查。结果未婚组<20岁的置器妇女占27.1%,已婚组仅为0.1%,两组相比,差异有统计学意义(P<0.05)。曾用避孕方法中,避孕套和口服避孕药是最为常用的避孕方法。在此次选用IUD而不用其它避孕方法的原因中,未婚组以性伴不愿使用避孕套为首要原因,占46.9%,而已婚组仅占17.0%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。在紧急避孕药的使用中,46.3%的未婚妇女使用过紧急避孕药,而在已婚妇女组中,仅25.9%的妇女曾有使用。两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论深圳未婚未育妇女选择宫内节育器作为避孕方法的原因与该群体初次性生活年龄提前而结婚生育年龄较晚有关,主要依从于男性的意愿。     

基于奥马哈问题分类系统老年综合评估指标体系的构建

目的 为住院老年病人构建可行的、全面的筛查综合性评估指标体系。方法 基于奥马哈问题分类系统,结合文献回顾、临床调研、小组头脑风暴的方法,初步形成老年综合评估表。通过采用Delphi法对15名老年护理专家进行2轮函询。结果 2轮专家函询问卷回收率分别是100%、93%,专家权威系数0.845。2轮专家函询一级指标、二级指标、三级指标专家意见Kendall’s W系数分别为0.272,0.204,0.207（P<0.01）。最终形成老年综合评估体系一级指标4个、二级指标22个,三级指标125个。结论 专家积极性和权威程度高,意见协调程度好,因此老年综合评估指标体系可以综合评估住院老年病人。     

美国医疗风险监测预警机制现状及绩效的循证评价

目的循证评价美国医疗风险监测预警机制的经验及其对我国医疗风险监管系统建立的借鉴意义。方法检索相关数据库和网络资源,全面收集有关美国医疗风险管理、医疗差错、病人安全和安全教育等方面的文献,将文献质量按循证科学的原理和方法进行分级并分类统计。结果1999年美国医学研究所(IOM)《犯错人皆难免,构建更安全的医疗卫生系统》的报告,揭示了美国医疗差错的严重性,同时指出了问题的根源并提出了解决途径。2000年,政府指定国家质量协调特别工作组(QuIC)评估IOM报告并制订了具体的整改措施。经过5年改革,在增强公众医疗差错意识、建立病人安全中心、制定医疗安全执行标准、应用信息技术、建立差错报告系统等方面取得了一定的成绩,建立了完善的医疗风险监管机制。但在风险防范方面仍存在一定不足。结论我国在建立医疗风险监管体系时应结合自身的特点:①普及和加强公众的医疗风险、病人安全意识,支持和开展病人安全相关研究;②建立医院检查审核制度和医务人员的定期考核管理制度,重视和加强医务人员的继续教育及医学生有关医疗风险知识的在校教育;③应用循证科学的原理和方法,制定涉及医疗保健系统、采购系统、药物供应系统等各个方面相应的制度和指南,规范操作制度和管理;④利用计算机信息技术,促进医院的信息化建设和规范化管理,减少人为因素的影响;⑤在选点示范、逐步推行的同时,应用循证科学的原理和方法后效评价,止于至善。     

宫腔内人工授精使用米索前列醇疗效与安全性的系统评价

目的评价宫腔内人工授精（IUI）时使用米索前列醇的疗效和安全性。方法计算机检索Cochrane图书馆（2009年第3期）、EMbase、MEDLINE、ScienceDirect、中国生物医学文献数据库、万方数字化期刊全文数据库、中国期刊全文数据库,收集IUI后使用米索前列醇与对照组比较的临床随机对照试验（RCT）。检索时限为建库至2009年10月。按纳入与排除标准选择研究,评价纳入RCT质量和提取资料,而后采用RevMan5.0软件进行Meta分析。结果共纳入5个RCT,合计546例患者、1？133个IUI周期。其中2个研究证据等级高,3个研究证据等级为中。Meta分析结果显示,400μg米索前列醇与安慰剂组相比,可提高IUI的妊娠率[RR=1.95,95%C（I1.19,3.19）]。400μg米索前列醇组比200μg米索前列醇组腹痛[RR=3.13,95%CI（1.86,5.26）]及阴道流血[RR=5.25,95%CI（2.08,13.21）]的发生率高。结论目前米索前列醇对IUI疗效及安全性的临床试验太少,IUI时使用米索前列醇的疗效与安全性尚难定论,还需要更多高质量、大样本的随机对照试验进一步验证。     

美国飓风风险管理的循证评价及其对我国医疗风险管理的启示--医疗风险系列研究之三

目的剖析美国飓风风险管理的经验和教训,为我周医疗风险监测与管理系统和机制的建立提供参考与借鉴模式。方法计算机检索EI数据库(1969-2005)、OVID数据库(1966-2005)、超星电子图书馆、官方网站如联邦紧急事务管理局、美国国家海洋与大气管理局和疾病预防控制中心等。由两人盲法按既定的纳入和排除标准获取并评价文献质量。结果共纳入分析文献227篇,电子图书1本。其中风险预测文献占73．13％。从1886年起有飓风相关记录;1950年制定了《灾害救济法》,之后形成各类政策;1979年成立了联邦紧急事务管理局,在飓风风险管理中发挥关键作用。美国飓风风险实行分级预警,预测预报主要由国家海洋与大气管理局负责。政府和非政府组织都积极参与应急反应,关注不同人群的生理和心理健康。Katrina飓风风险管理的失误在于决策失误和政治环境因素。结论美国飓风风险监测与管理体系较为成熟,但在风险防范方面仍存在某些不足。其经验和教训对尚处在初期阶段的我国医疗风险监测与管理体系的建立和运作具有一定的参考与借鉴价值。     

《护士礼仪》课程教学评价体系改革探析

目的在护理本科教育中开设《护士礼仪》课程,根据教学内容制定科学有效的评价体系。方法制定具体的、町操作的量化评价指标,根据各单元教学的不同培养内容,确定评价分值比例,把教师主观评分转化为客观评分。结果评估考核更趋于公平,并能够把量化的评价标准作为学生平时学习、训练的具体标准,使学生对学习要求更加明确。结论新的评价体系不仅方便教师和学生的操作,而且有利于提高教学质量。     

子宫内膜息肉患者宫腔镜术后应用左炔诺孕酮宫内节育系统或炔雌醇环丙孕酮的临床效果及对病情复发的影响

目的探讨子宫内膜息肉患者宫腔镜术后应用左炔诺孕酮宫内节育系统或炔雌醇环丙孕酮的临床效果及对病情复发的影响。方法选取2017年1月—2018年1月收治的择期行宫腔镜手术治疗的子宫内膜息肉80例,按照术后治疗方式的不同,分为观察组与对照组,每组各40例。观察组术后宫底部放置左炔诺孕酮宫内节育系统,对照组术后口服炔雌醇环丙3个疗程。比较术前及术后3、6、12个月的子宫内膜厚度,观察术前、术后12个月的雌激素受体(estrogen receptor,ER)、孕激素受体(progesterone receptor,PR)表达情况,采用月经失血图(pictorial blood loss assessment chart,PBAC)评分评定术前及术后3、6、12个月的月经恢复情况,记录术后6、12个月病情复发情况,观察不良反应发生情况。结果与对照组比较,观察组术后3、6、12个月子宫内膜厚度降低,术后3个月PBAC评分升高,差异有统计学意义(P<0.01)。与对照组比较,观察组术后12个月ER阳性率降低,差异有统计学意义(P<0.05);与本组术前比较,两组术后12个月ER阳性率显著降低,差异有统计学意义(P<0.01)。观察组术后12个月的病情复发率及病情总复发率均低于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P=0.556)。结论子宫内膜息肉患者术后应用左炔诺孕酮宫内节育系统的临床疗效及预防病情复发的效果均优于炔雌醇环丙孕酮,同时可降低子宫内膜厚度,促进月经恢复。     

上海残疾人康复服务评价指标体系指标量化研究

目的确立上海市残疾人“人人享有康复服务”评价指标体系中各指标的分值与三级指标的目标值。方法系统采用文献评阅、问卷调查、现场调查、专家咨询和Delphi法等定性和定量研究方法为评价指标确立分值和指标值。结果三轮专家咨询积极系数为100%、100%和92.3%;专家权威程度系数为0.84,专家协调系数为0.79和0.72。8个一级指标中,权重居前的社区康复、经费保障、组织网络和政策环境权重系数分别为0.1836、0.1781、0.1360和0.1274。结论本指标体系专家积极性高,权威性和协调性好,筛选出的指标权重为残疾人康复评价提供依据。