乳腺癌超重或肥胖患者体重管理的最佳证据总结

目的 检索并提取乳腺癌超重、肥胖患者体重管理的最佳证据。方法 运用PIPOST模式确定循证问题,制定检索策略,进行文献筛选及文献评价,检索范围包括美国国立指南网、UpToDate、BMJ循证证据综合知识库、Cochrane Library、JBI循证卫生保健中心数据库、美国肠外肠内营养学会、欧洲临床营养与代谢学会、中华医学会、美国癌症协会、美国营养与饮食协会、中国抗癌协会、中国医脉通临床指南网、Web of Science、PubMed、Embase、中国生物医学文献服务网、中国知网、万方数据库、维普数据库等,检索时间为建库至2022年10月30日。通过提炼最佳证据,形成乳腺癌超重、肥胖患者体重管理的最佳证据总结。结果 本次研究共纳入15篇文献,包括1篇临床决策,3篇指南,2篇专家共识,2篇证据总结,7篇系统评价。总结了体重目标、体重监测管理方式、营养干预、运动干预、心理干预5个类别的相关证据。结论 本研究总结了乳腺癌超重、肥胖患者体重管理的最佳证据,为临床护士工作提供了依据。建议应用此证据时,应结合患者自身情况和习惯,制定适当的个性化体重管理方案。     

以循证医学方法为百草枯中毒制定治疗方案

目的 根据循证医学理论和原则,为急性百草枯(PQ)中毒患者制定循证治疗方案并实施相应的循证治疗,以期在目前现有证据的支持下,达到最佳化治疗的目的.方法 选择1例PQ中毒患者,根据患者的临床情况,提出血液净化治疗和免疫抑制剂治疗的临床问题.检索Cochrane临床试验数据库(2010年第1期)、MEDLINE (1950年至2010年1月)和中国生物医学文献数据库(CBM,1978年至2010年),纳入PQ中毒治疗的系统评价、Meta分析和临床随机对照试验(RCT),根据所获证据为该例患者制定循证治疗的方案.治疗结束并随访1年.结果 根据检索结果分析,共纳入7篇PQ中毒相关文献.证据显示,血液净化可延长患者的存活时间,但不能降低病死率;糖皮质激素与环磷酰胺联合冲击疗法可提高患者的生存率.结合该例患者的病情和意愿,给予相应循证治疗,治疗结束后好转出院,随访1年无并发症出现.结论 以目前循证医学最佳证据、结合患者情况制定治疗方案,能提高PQ中毒患者的近期疗效,但远期预后尚需更长时间的随访观察.     

1例晚期原发性肝癌患者的循证治疗

目的借助循证医学的方法为一例晚期原发性肝癌患者确定治疗目标及治疗方案。方法在充分评估患者情况后提出临床问题,从Cochrane图书馆(2010年4期)、PubMed(1980～2010)、EMbase(1990～2010)和万方数据库(1990～2010)上检索,收集与原发性肝癌诊断、治疗有关的证据,并对所获证据进行评价,而后结合医生的经验及患者的愿望制定治疗方案。结果共检出相关文献153篇,最终纳入系统评价/Meta分析13篇,随机对照试验23篇及临床指南4篇。通过对检索结果进行分析结合患者意愿,为患者制定出STACE+3D–CRT+对症支持治疗的综合治疗方案。通过6个月的随访,证实该方案对患者有满意的疗效,远期疗效仍在进一步观察中。结论采用循证治疗的方法,为晚期原发性肝癌患者制定个性化的合理治疗方案,可以有效提高治疗效果,提高患者生存质量。     

老年衰弱患者术前评估管理证据汇总

目的 检索并获取老年衰弱患者术前评估和管理的相关证据,为老年衰弱患者的术前评估提供参考,以降低其手术并发症的风险。方法 针对老年衰弱患者的手术风险提出问题,应用循证护理的方法,检索国内外医学数据库中关于老年衰弱术前评估的指南,证据总结,最佳实践信息册,推荐实践,系统评价、专家共识类文献,由2名研究者对文献质量进行评价和证据提取。结果 共纳入14篇文献,其中指南7篇,专家共识2篇,系统评价5篇,汇总出32条老年衰弱患者术前评估与管理的证据。临床专家应用FAME原则对证据进行专业判断,制定审查指标指导临床进行老年衰弱术前评估与管理,建议临床对老年手术患者进行包含衰弱、意识、活动功能及相关并发症在内的术前评估,并依据评估结果进行生理机能、病情管理、运动锻炼、药物治疗、营养状况、行动能力等方面的改善、调节。结论 临床应及时更新衰弱患者术前评估的证据,在证据应用的过程中评估临床情景及现有的医疗环境、应用证据的促进因素及阻碍因素、患者意愿及偏好等针对性的选择证据。基于证据的科学护理方法的术前评估,可改善衰弱患者术前的身体失能状态,增强其应对手术及相关损伤应激源的能力,降低手术相关的风险。     

一例老年股骨粗隆间骨折患者的循证治疗

目的为1例股骨粗隆间骨折的老年患者确定循证治疗方案。方法根据患者的具体情况,提出所要解决的临床问题,全面检索美国国家指南交换中心NGC（2000～2009）、Cochrane图书馆（2009年第4期）、TRIP Database、PubMed（1966～2009）及中国生物医学文献数据库（1978～2009）,以获得相关的证据。依据循证医学三结合原则（最佳研究证据、医师的临床经验和病人的意愿相结合）制定治疗方案。结果共纳入3篇临床指南、14篇系统评价/Meta分析和2篇RCT。当前证据表明：对于老年患者的不稳定型股骨粗隆间骨折应首选手术治疗;不同的手术内固定方式相比较,滑动髋螺钉（SHS）的疗效最佳,尚无足够证据支持手术后伤口常规放置闭合引流;早期手术能够缩短住院时间,降低死亡率;术前预防应用抗生素能减少术后感染的发生率;为预防深静脉血栓形成,药物预防应自入院起就开始应用,术后应辅助物理预防;住院期间高营养饮食有助于促进患者康复;术后应尽早进行康复训练。参照指南及相关证据,并根据患者的具体情况,制定合理的治疗方案。经过3个月随访,证实该方案适合本患者。结论应用循证医学的方法,采用高质量的证据为患者制定个性化治疗方案,能显著提高治疗效果,改善患者的预后。     

一例不明原因消化道出血患者的循证治疗

目的针对1例不明原因消化道出血患者,检索当前最佳证据,探讨临床上常见问题,并为患者制定合理的治疗方案,以控制患者症状,降低病死率。方法在充分评估患者的情况后,提出临床问题,从Cochrane图书馆、MEDLINE、EMbase(1990～2010)、SCIE和CNKI中检索有关不明原因消化道出血的诊疗及临床常见问题的随机对照试验和系统评价,检索时间从建库至2010年,对所获证据进行评价,并结合患者和家属意愿制定治疗方案。结果共检索出与不同问题相关的随机对照试验30篇,系统评价/Meta分析5篇。分析证据并结合患者意愿,最终为患者制定了合理的检查和治疗方案。该患者在胶囊内镜中发现小肠Mickel憩室,在外科行腹腔镜下憩室局部切除。通过6个月的随访,证实该方案对患者有满意的疗效。结论采用循证治疗方法,为不明原因消化道出血患者制定合理治疗方案,可有效提高患者治疗效果。     

促进维持性血液透析患者自体动静脉内瘘成熟的最佳证据总结

目的对促进维持性血液透析(MHD)患者自体动静脉内瘘(AVF)成熟的最佳证据进行检索、评价及汇总。方法遵循循证护理学相关方法, 按照"6S"金字塔模型对相关网站及数据库进行证据检索, 包括临床决策、指南、专家共识、团体标准、系统评价。检索时限为2012年4月20日—2022年4月20日。由2名研究者对纳入研究进行质量评价, 由证据小组对证据进行提取和汇总。采用澳大利亚乔安娜布里格斯研究所(JBI)证据预分级系统(2014版)对证据进行分级。结果共纳入17篇文献, 包括临床决策1篇、指南6篇、专家共识1篇、团体标准1篇、系统评价8篇。从团队教育、围手术期管理、功能锻炼、物理疗法、药物应用、首次穿刺时机及方案6个方面汇总了28条最佳证据。结论促进MHD患者AVF成熟的最佳证据为医务人员规范管理MHD患者AVF提供参考。建议医务人员应用相关证据时结合医疗条件、临床判断及患者意愿制定个性化方案。     

腹膜透析患者运动管理方案的最佳证据总结

目的 总结了腹膜透析患者运动管理方案的最佳证据,为腹膜透析患者运动管理临床实践提供参考。方法 检索国内外中英文相关指南和专家共识库、循证资源数据库、原始研究数据库、护理学专业数据库中关于腹膜透析患者运动管理方案的文献,包括临床决策、临床实践指南、最佳临床实践、证据汇总、专家共识、系统评价以及随机对照试验。然后,基于文献质量评价系统和证据分级系统进行文献质量分析、证据汇总和制定推荐意见。结果 最终共纳入20篇文献,包括1篇临床指南、1篇专家共识、6篇系统评价以及12篇随机对照试验,并从6个方面总结了11条最佳证据。结论 医护人员应在安全性原则下根据腹膜透析患者的意愿、临床实践情况制定个体化运动处方,提高患者远期存活率。     

一例多发性骨髓瘤患者化疗致口腔黏膜炎的循证护理

目的为血液系统恶性肿瘤化疗并发口腔黏膜炎患者提供循证护理方案。方法根据循证医学的原则,针对患者情况构建循证问题,全面检索美国指南网、加拿大安大略护士注册协会指南网,Cochrane系统评价数据库、Pubmed数据库和中国知网,获取并评价相关的临床指南、系统评价/Meta分析和随机对照试验证据。结果检索后纳入指南网推荐意见1篇,系统评价2篇,随机对照试验2篇,观察性研究1篇和专家共识4篇。根据证据结果,结合临床经验和患者/家属意愿综合考虑后为该患者制订循证护理方案,患者口腔黏膜基本恢复正常。结论应用循证医学方法,针对患者具体临床问题采用高质量的证据制订最佳护理决策,减轻了口腔黏膜炎给患者带来的痛苦,提高了临床治愈效果。     

伴尿微量白蛋白增高的2型糖尿病肾病患者的循证治疗（附2例报告）

目的 为两例尿微量白蛋白增高的2型糖尿病肾病患者制定治疗方案。方法 根据循证临床实践的方法，提出问题，检索证据，对所获证据进行评价，并结合患者意愿为患者制定治疗方案。结果 共纳入14个随机对照试验，2个系统评价，2个Meta分析和41个临床指南。证据结果表明：①尿白蛋白增高是糖尿病患者心血管事件的独立危险因素；②血管紧张素受体拮抗剂能降低2型糖尿病肾病患者尿白蛋白水平。③降糖降压治疗能使此类患者获益。结合患者情况，应用证据治疗1月后，2例患者血肌酐恢复正常，尿白蛋白转阴性。结论 以高质量证据，结合患者情况制定治疗方案，能明显保护肾脏及心脏，降低尿白蛋白，但远期预后尚需要更长时间的随访观察。     

1例复发性卵巢癌患者的循证治疗

目的借助循证医学方法为1例Ⅲ期复发性卵巢癌患者制定治疗方案。方法针对该患者的临床问题,遵循循证临床实践的PICO原则,查找并评价当前与复发性卵巢癌治疗相关的最佳临床证据。结果现有证据表明:对于铂类耐药的复发性卵巢癌患者,倾向于药物治疗模式。查找临床指南、大型随机对照试验和基于随机对照试验的系统评价或Meta分析研究,并结合医生临床经验及患者意愿,我们为该患者选用伊立替康+多柔比星脂质体介入化疗的方案。经过3个周期的化疗,病情获得部分缓解,医疗组拟继续进行6～8个周期的化疗,目前仍在随访中。结论采用循证治疗方法,为铂类耐药的复发性卵巢癌患者确定合理的治疗方案,不仅可有效提高治疗效果,同时有利于引导医患双方共同承担医疗不确定性的风险。     

综合模拟人在仿真教学中的应用

在护理专业学生进入临床实习前,应用多媒体结SimMan综合模拟人系统进行教学.通过SimMan合模拟人模拟各种病理生理改变,各种症状体征,根据临床教学需要进行设置,教师运用传输系统模拟患者的各种可能反应及可能出现的意外情况.及时和学生进行交流,能够让学生真实地体会到临床中的各种病例,理论联系实际,有效地提高了学生的临床思维能力及临床综合操作水平,为其下一步进入医院实习打下良好的基础.     

非典型心尖肥厚型心肌病的诊断学特征

目的探讨非典型心尖肥厚型心肌病的诊断学特征。 方法回顾性分析济宁医学院附属医院心内科收治的1例非典型心尖肥厚型心肌病患者2018年6月至2022年4月的临床资料，总结非典型心尖肥厚型心肌病的诊断学特征，并复习相关文献。 结果患者既往多次发病时临床表现均为胸闷、胸痛。心电图提示V₂-V₆导联T波倒置，最大振幅0.8 mV。超声心动图及冠状动脉造影检查结果未见明显异常。心脏功能磁共振成像示左心室心尖心肌相对增厚，左心室舒张末期基底段下壁厚度为6.85 mm，心尖段下壁厚度为12.17 mm，心尖段下壁与其后段下壁厚度之比为1.78，舒张期左心室呈"黑桃尖"样改变，伴左心室运动异常。患者诊断为心尖肥厚型心肌病，给予琥珀酸美托洛尔、盐酸曲美他嗪对症治疗，随访3个月，无特殊不适。 结论非典型心尖肥厚型心肌病患者，特别是早期无症状或无特异性临床表现时易被漏诊，需综合心电图、影像学等手段方能明确诊断，尤其是完善心脏磁共振成像检查将有助于减少误诊率。     

Vitamin E disturbances in chronic renal failure]

Plasma levels of alpha-tocopherol (vitamin E) in chronic renal insufficiency (CRI) patients may be decreased, normal or elevated. However, an abnormal distribution of vitamin E in each lipoprotein has been reported. In comparison to control subject low-density lipoprotein (LDL), patient LDL contained less vitamin E. On the contrary, malondialdehyde (MDA) in patient LDL was enhanced. According to the evaluation of the susceptibility of LDL to in vitro oxidation and the rate of lipid peroxidation by fluorescence development during copper exposure, the susceptibility of patient LDL was enhanced, suggesting a possible relationship between excessive LDL peroxidation and accelerated atherosclerosis. In a clinical small uncontrolled trial, the increments of an aortic calcification index estimated by CT scan in patients treated with vitamin E were suppressed compared to those treated without vitamin E, suggesting that vitamin E might prevent the progress of atherosclerosis in CRI patients.     

Estimation of the level of endogenous intoxication in septic infants

The investigation was undertaken to estimate the degree of endogenous intoxication (EI) in septic infants, by studying the levels of circulating immune complexes (CIC) and leukocyte intoxication index (LII). A clinical trial was conducted in 46 patients with septic infants aged 1 month to 1.5 years. According to clinical and laboratory parameters, the author identified 3 grades of EI, which were directly related to the patient's condition. Despite clinical resolution, the levels of CIC and LII significantly remained at the high baseline level in 18% of the patient, which created conditions for developing complications and recurrences and suggested that the pathological process was incomplete. Therefore it is recommended to keep in mind these indicators in predicting sepsis and they may be extensively used in the practical health system.     

1例Ⅱ度以上重症压疮的循证护理

目的为1例大面积压疮患者制定合理辅助治疗的循证护理方案。方法在充分评估患者病情的基础上，根据PICO原则，提出临床问题并转换成便于检索的形式，检索Cochrane图书馆（2008．1）、DARE（2008．3）、CCRT（2008．3）、MEDLINE（1980～2008．3）以及CNKI原始文献数据库。结果共检索出有关红外线照射、营养支持、特殊铺垫使用辅助治疗重度压疮的系统评价2篇、随机对照试验3篇。根据检索结果，并结合患者病情和意愿，为患者制定出有效的辅助治疗护理方案：在传统治疗的基础上，给予患者压疮部位红外线照射，15～20min／次，tid；同时口服高浓度的胶原蛋白水解产物制剂，250ml／次，tid。经过3个月的积极治疗，患者压疮已基本愈合。结论采用循证医学的方法为大面积重度压疮患者制定全面的治疗方案可促进压疮的治疗与愈合。     

1例糖尿病肾病微量白蛋白尿期患者的循证治疗

目的为1例伴微量白蛋白尿的2型糖尿病患者制定治疗方案。方法根据患者临床特点,提出“对糖尿病肾病微量白蛋白尿期患者进行针对可能导致病情加重的多个危险因素的强化治疗是否能改善其预后”等5个临床问题,检索Cochrane图书馆(2005年4期),ACP Journal Club (1991～2005),MEDLINE(1991～2005),纳入糖尿病肾病治疗的系统评价、Meta分析、随机对照试验和临床指南,根据所获最佳临床证据为患者制定治疗方案。结果共纳入14个研究。现有证据显示,对糖尿病肾病微量白蛋白尿期患者进行针对可能导致病情加重的多个危险因素的强化治疗,包括严格控制血糖、血压,调脂,限制蛋白的摄入,戒烟等能延缓或阻止糖尿病肾病的进展。结论影响糖尿病患者病情加重的因素包括生活方式(饮食、运动、戒烟)、血糖、血压、血脂高低等,对其进行的干预,能有效缓解患者症状,提高患者长期生存质量。     

Innovance试剂检测D-二聚体的应用分析

目的：分析Innovance试剂检测D-二聚体（D-D）的临床应用。方法（1）同时用Innovance试剂和 Plus试剂检测298例患者血浆D-D水平,比较检测结果及分析相关性。（2）查阅患者病案,回顾性研究这298例患者是否应用抗凝药肝素或低分子肝素等进行临床干预的情况,评估Innovance试剂界值的应用价值。结果 Innovance试剂和Plus试剂检测D-D的结果有相关性（r＝0．53,P＜0．01）,Innovance试剂检测结果的阳性率大于Plus试剂,Innovance试剂检测界值为1．0 mg／L时,临床干预例数为0例。结论取1．0 mg／L作为界值时,可提高Innovance试剂检测D-D的临床应用价值。     

Application of damage control surgery in patients with sacrococcygeal deep decubitus ulcers complicated by sepsis

ObjectiveTo evaluate the clinical application of damage control surgery (DCS) in patients with sacrococcygeal deep decubitus ulcers complicated by sepsis.MethodsWe conducted a 3-year retrospective clinical study of 32 patients with deep sacrococcygeal bedsores and sepsis admitted from January 2018 to January 2021. According to the concept of DCS, the wound was temporarily closed with vacuum sealing drainage after primary debridement, and a local rhomboid flap was designed to repair the wound in the second stage. Finally, the clinical therapeutic effect was observed.ResultsTwenty-nine patients were treated with skin flap translocation and were cured clinically. Specifically, the skin flap survived in 27 of the 29 patients after the first translocation attempt (success rate of 93.1%). One patient developed incisional dehiscence, and one patient developed a hydrocele under the skin flap.ConclusionsApplication of DCS in patients with sacrococcygeal deep decubitus ulcers complicated by sepsis improves the therapeutic success rate and reduces the risks of the operation and complication rate. It has unique advantages and is worthy of clinical promotion.     

Implementation of a clinical pathway in breast cancer patients undergoing breast surgery

PurposeThe present study was conducted to develop a clinical pathway for breast cancer patients undergoing breast surgery. We also aimed to determine the effects of this model on the (1) reduction of patient anxiety, (2) satisfaction of the patient, and (3) quality of life.MethodsThe present study was conducted using a quasi-experimental nonequivalent study design. The study was applied to 69 patients diagnosed with breast cancer, who underwent surgical operations. We collected data using a questionnaire form, the State-Trait Anxiety Inventory, Questionnaire for the Evaluation of Patient Satisfaction, and SF-36 Quality of Life Scale. The data were analysed using percentages, the Student’s t-tests, Mann–Whitney U-Test, and chi-square tests.ResultsThis study showed that a comprehensive breast surgery clinical pathway significantly improved the quality of life and patient treatment satisfaction and reduced anxiety, even though it did not affect the hospitalization time. According to the level of state anxiety, there was not a meaningful statistical difference between groups but the anxiety level of the study group was lower than the control group and there was not a statistically meaningful difference between them in the period of pre-discharge. For quality of life, the physical, general health, vitality, social functioning, and emotional subscale averages were higher for the study group.ConclusionThe results of the study indicate that the implementation of a clinical pathway on patients with breast surgery has a positive effect on increasing patient satisfaction, decreasing patient anxiety levels, and improving their quality of life.