Medpor支架在儿童耳廓再造术中的应用

1　临床资料1 1　本组2 5例中,男18例,女7例;年龄7～16岁,平均9 6岁。左侧耳廓缺损10例,右侧15例,均为先天性小耳畸形。1 2　再造耳廓支架的选用与雕塑:支架包括Y形耳基和C形耳轮两部分。于术前对照其健侧耳廓,制取X线胶片模片,将此支架的两部分进行切削、修整。支架的大小应比健侧耳廓稍大。并可参照患儿父母耳廓大小,以求成年后两侧耳廓—致对称。将支架的Y和C两部分用热焊法拼接在一起,构成完整的再造耳廓支架,备用。2　手术方法2 1　切口设计:术前按所取模片在患侧作出标志,使再造耳廓的位置、大小皆与健侧一致。耳轮上脚至外眦、耳…     

应用MEDPOR支架施行儿童全耳再造术中若干问题的探讨

目的:探讨以Medpor支架施行儿童全耳再造术中存在的若干问题,以利于改进该手术的整复效果.方法:回顾性分析应用该支架施行全耳再造术患儿的临床资料.2000～2004年,应用该支架施行全耳再造术20例,其中左侧6例,右侧14例.一期再造11例(Medpor 支架植入、颞浅筋膜瓣与残耳皮瓣转移加全厚皮片移植);二期再造9例(其中耳后皮瓣扩张法2例;一期残耳旷置、Medpor支架植入、颞浅筋膜瓣转移加全厚皮片移植,二期耳垂、耳屏成形7例).结果:该术式须注意如下问题:①颞浅筋膜瓣分离厚度与面积的标准;②支架的修整与颞浅筋膜瓣、皮瓣的适应及其固定;③扩张皮瓣、皮瓣或植皮的选择及其操作;④皮瓣坏死与支架外露.结论:该术式在儿童病例的操作中尤须做到:①保证颞浅筋膜瓣良好的血供与足够的面积;②应参照术前的设计,将支架重新塑形并修整光滑,使其稳妥固定;③颞浅筋膜瓣、皮瓣与皮片必须平整、紧贴并完全覆盖支架,各层缝合缘宜错开.适宜者可用扩张皮瓣.④皮瓣坏死与支架外露,经过换药或再次手术可以修复.属于组织排斥现象,则须取出支架.     

扩张的耳后瘢痕瓣和Medpor支架耳廓烧伤后再造术

目的对烧伤所致耳廓缺损，探讨应用耳后瘢痕瓣经扩张后加Medpor支架行耳廓再造术的可行性。方法对17例烧伤后耳廓缺损患者，应用扩张的耳后瘢痕瓣结合Medpor支架行耳廓再造术。结果除两例分别因无足够的皮下筋膜瓣包裹支架和外伤导致支架部分外露外，其余15例均告成功。最长随访3年，效果满意。结论对于年龄大于25周岁，因烧伤致耳廓缺损患者，以扩张的耳后瘢痕瓣结合Medpor支架行耳廓再造术是一种效果较为可靠的手术方法。     

耳廓再造术支架的研究进展

先天性或外伤后小耳畸形的患者，往往因为外形的异常而存在严重的自卑心理，强烈要求重塑正常外观，因此，施行全耳再造是必需的选择。耳的解剖轮廓极其复杂精细，选择的支架除了组织相容性好，皮肤贴附好，性质稳定不易变形或外露外，还要求外观上立体逼真，质地手感真实，     

耳后扩张的瘢痕瓣加Medpor支架行耳廓再造术

目的：探讨采用耳后乳突区瘢痕扩张皮瓣和Medpor支架行瘢痕性耳廓缺损再造术的效果。方法：12例因烧伤致耳廓缺损,采用耳后瘢痕扩张皮瓣包裹Medpor支架作耳廓再造术。结果：术后经6个月～3年随访,再造的耳廓瘢痕皮瓣血运皆良好,再造耳外形满意。结论：耳后皮肤瘢痕经扩张后,仍可用于耳廓缺损的再造术。     

应用Medpor行全耳再造术的护理体会

利用扩张的耳后皮瓣，Medpor做支架行全耳再造既解决了皮源又减少了取肋软骨所带来的痛苦，术后恢复快，再造耳的肤色、外形逼真，下面浅谈一下护理体会。     

扩张皮瓣联合Medpor耳支架全耳再造术

2000年10月以来，我们采用耳缺损区扩张皮瓣联合Medpor耳支架行全耳再造术10例，取得了较满意的效果。     

多孔高密度聚乙烯耳支架全耳再造术11例

自2001年5月以来，我科采用多孔高密度聚乙烯（Medpor）作为耳廓支架材料行全耳再造术11例，随访半年至3年，效果较满意，现报告如下。     

超薄扩张皮瓣自体肋软骨支架耳廓再造术

目的:探讨超薄扩张皮瓣自体肋软骨支架耳廓再造术的临床效果。方法:采用乳突区皮肤扩张,自体肋软骨支架耳廓再造。结果:1例皮肤扩张器外露,其余11例患者手术成功。再造耳廓大小、外形与健侧相似,医患双方满意。结论:耳后乳突区皮肤扩张后皮瓣薄,自体肋软骨作为耳支架耳廓再造,术后耳廓外形逼真、立体感强,是目前最可靠和最可取的方法。     

全耳廓再造术进展

耳廓是人的体表器官中结构最为精细、复杂的部分 ,全耳廓再造术是整形外科医生最具挑战性的手术之一。自195 9年Ｔａｎｚｅｒ以两例成功的耳廓再造术开创耳再造的新纪元始以来 ,经过 40余年来几代学者的不断改进 ,全耳廓再造术获得了长足进展。一、耳廓支架再造耳廓的外形 ,在很大程度上取决于支架材料的选择和对支架的精心雕刻。迄今已有很多材料用来充当耳支架 ,包括自体、异体、异种软骨 ,羟基磷灰石 ,ＰＴＦＥ ,硅胶 ,复合骨 ,Ｍｅｄｐｏｒ多孔聚乙烯等。自体肋软骨因易于雕刻 ,不存在排斥反应 ,并发症少和可以随年龄而增长等优点而得到…     

Medpor支架与肋软骨支架法耳廓再造的比较与分析

目的：观察两种耳廓再造术的临床应用和疗效,探讨较理想的耳廓再造方法。方法：对60例小耳畸形或外伤后耳廓缺损患者,分别行扩张器扩张乳突区皮肤后肋软骨作支架耳再造术（34例）和多孔高密度聚乙烯（Medpor）作支架颞浅筋膜瓣加植皮一期耳再造术（26例）。结果：经过6个月-5年观察,肋软骨组有2例支架外露,2例轮廓不明显,1例局部缺陷;Medpor组有1例支架外露,2例轮廓不明显,1例局部缺陷,总体满意率分别为85．3％和84．6%（P〉0．05）,无显著差异。结论：以肋软骨作支架的分期耳再造术是较可靠的治疗方法,但Medpor作支架一期耳再造术只要了解Medpor材料的生物特性,选择合适韵手术方法,掌握手术操作的各个环节,可以将手术并发症减少到最低限度,具有创伤小、操作简单、疗程短、术后效果稳定可靠等优点,是目前一种较为理想的耳廓再造方法。     

全耳再造术并发症的处理及防治

目的 探讨多孔高密度聚乙烯(Medpor)及自体肋软骨支架结合扩张术,分Ⅱ期行全耳再造术后并发症的处理及防治.方法 对158例应用Medpor及自体肋软骨支架结合扩张术全耳再造者进行总结和回顾分析,其中术后并发症18例(11.39％).结果 扩张器血肿3例(发生率为1.90％),经治疗后痊愈；扩张器感染外露2例(发生率为1.27％),其中1例经治愈后,继续进行Ⅱ期耳再造手术,另1例治疗无效,终将扩张器取出后缝合,半年后再次行扩张器置入手术;Ⅱ期支架置入术后感染支架外露13例,其中共使用肋软骨支架121例,外露者7例(发生率为5.79％),经换药或耳后颞浅筋膜瓣转移加植皮片覆盖后创面愈合；共使用Medpor支架37例,感染外露者6例(发生率为16.22％),其中3例经治疗后痊愈,3例治疗无效,支架取出手术失败.结论 术前严密设计,术中细致操作可以减少血肿发生.耳再造部位皮肤张力过大、皮瓣过薄或外力的作用是支架外露的主要原因,若及时采取适当方法处理,仍有部分可以挽回.基于Medpor支架感染外露的发生率较高及难以治愈性,应尽量选用自体肋软骨支架行全耳再造术.     

颞浅筋膜瓣在全耳再造术中的应用

目的：探讨颞浅血管为蒂的颞筋膜在全耳再造中的应用。方法：设计以颞部为蒂的颞浅筋膜瓣包裹整个Medpor支架行全耳再造。结果：共完成25例，术后随访期平均10个月，均取得满意效果。结论：颞浅血管为蒂的筋膜瓣血管吻合支丰富，血运好，厚薄均匀适中，且供区隐蔽，组织供量大，再造耳轮廓及耳甲腔等细微结构清晰，立体感强，是一种较理想的全耳再造方法。     

耳郭再造的应用解剖学研究

目的：研究耳郭及乳突区的解剖层次，观察耳后动脉及颞浅动脉的分支数量及走行特点，为耳郭再造术的开展提供可靠的解剖学基础，并改良传统的耳郭再造手术方案应用于临床。方法：利用显微解剖学技术和一般解剖学方法，对10具（20侧）经颈外动脉乳胶灌注的尸体标本的耳郭及乳突区进行逐层解剖，观察耳后动脉及颞浅动脉的分支数量及走行特点。临床上根据Tanzer原理，对8例小耳畸形患者行分期耳郭再造改良术。结果：①耳郭的组织层次由浅至深依次为皮肤、皮下组织、软骨膜、耳郭软骨；②耳后动脉和颞浅动脉各自发出的2～3支分支及其相互吻合形成的血管网是耳郭及乳突区的主要供血动脉；③耳后动脉和颞浅动脉之间有两种血管吻合，一是位于耳郭后面上部的耳郭血管吻合网，另一种是位于头皮内的头皮血管吻合网。结论：①耳后动脉和颞浅动脉是耳郭及乳突区的主要血供来源，各自恒定地发出2～3支分支供应耳郭，且二者间有丰富的血管吻合；②注意不要损伤真皮下血管网是保证皮瓣成活的关键；③残耳可分为三部分进行充分利用。     

应用Medpor支架Ⅰ期耳廓再造

目的：探讨采用Medpor支架行Ⅰ期耳廓再造新术式的临床效果。方法：采用耳廓Medpor支架，外包以筋膜瓣，再以中厚或全厚皮片移植覆盖，手术I期完成。结果：25例(25耳)皆一次成功，再造耳廓大小、外形及细微凹凸结构等，皆与健耳无显著性差异，无毛发生长，无皮肤坏死。结论：采用Medpor支架，覆以筋膜瓣和皮肤的全耳廓再造术式临床效果良好，手术方便。无需扩张皮瓣，免受取材及多次手术的痛苦，是一种较为理想的全耳廓再造方法。     

先天性耳缺损全耳再造98例分析

目的　比较传统全耳再造及扩张法两种不同方法全耳再造的临床效果。方法　传统法耳再造和扩张法分别应用肋软骨及Medpor支架全耳再造 ,3种方法全耳再造 98例。 结果　自 1990年至今共应用 98例 ,效果有明显差别。结论　扩张法全耳再造 ,是目前较为理想的耳再造方法 ,Medpor支架扩张法全耳再造 ,目前还有一些并发症 ,但经过改进 ,可以达到满意效果     

全耳廓再造中的颅耳沟成形术

全耳廓再造中形成一个角度满意而稳定的颅耳沟至关重要。１９８５年以来，我们为此设计应用耳廓支架后另以软骨块支撑的颅耳沟成形术已为３１例手术，取得了较为满意的效果。手术方法为在第Ⅰ期手术时将雕刻剩余的软骨块埋回胸部供软骨区的皮下，第Ⅱ期手术时取出，垫植于软骨支架后以耳后局部颞浅筋膜瓣覆盖，最后，所有创面植以全厚或中厚皮片。     

个性化反求建模技术在耳廓再造术中的应用

目的:寻求一种直观的耳支架雕刻方法,以期达到形态逼真的再造耳廓。方法:采用随机方法分成两组病例,一组用传统的胶片雕刻法,另一组用反求建模雕刻法,并作对比。反求建模雕刻法主要是应用倒模材料利用反求技术建立耳支架模型,指导自体肋软骨耳支架的雕刻。结果:随访3个月至18个月,对照组耳廓略显臃肿,耳甲腔不够深。反求建模法再造的耳廓细微结构清晰,与目标耳基本接近,手术时间节省约40min。结论:利用个性化反求建模技术使自体肋软骨耳支架的雕刻有了客观的标准和尺寸,用其指导完成的耳再造,耳廓具有不臃肿、形态逼真、立体感强等优点;用作组织代用品的研制具有无需投入大型设备,取材容易、操作简单、应用领域广泛等优点,值得推广应用。     

皮肤扩张及自体肋软骨支架法全耳廓成形术矫正先天性小耳畸形

目的探讨耳后乳突区皮肤扩张及自体肋软骨支架法全耳廓成形术矫正先天性小耳畸形的临床效果。方法21例先天性小耳畸形患者,分3期进行手术治疗。Ⅰ期：患侧耳后乳突区皮下埋置50ml肾形扩张器,术后定期注水,扩张皮肤3～4个月,平均注水（80．51±3．87）ml,达预定量后稳定养护1个月。Ⅱ期：取自体肋软骨,雕刻成由4层软骨构成的耳支架,整体为倒立的海螺样外观,将扩张皮瓣覆盖于整个自体肋软骨支架表面,再造耳廓。Ⅲ期：Ⅱ期术后3个月对成形耳进行细节性修整。结果21例患者手术均获成功,成形耳廓大小、外形均与健侧相似,医患双方满意。结论耳后乳突区皮肤扩张法所扩张的皮肤,可覆盖于整个自体肋软骨支架表面,术后耳廓外形逼真,立体感强。