肝移植治疗原发性硬化性胆管炎1例

患者，女，47岁。因进行性巩膜皮肤黄染1年，于2004年6月30日入院。于2003年5月出现皮肤及巩膜黄染，后出现恶心、乏力及全身皮肤瘙痒、腹胀、牙龈出血等症状。在上海市传染病医院诊断为“原发性硬化性胆管炎”，予保肝、退黄治疗，病情进行性加重。既往无其他病史，家中无类似病史。体格检查：体温37．5℃，脉搏76次／min，呼吸17次／min．血压110／60mmHg。全身皮肤色素沉着。巩膜皮肤重度黄染，心肺（-），肝肋下10em，质硬，边缘钝，无压痛，表面不光滑。脾肋下2cm，质中等，无压痛，表面光滑．移动性浊音（-），下肢无水肿。神经系统（-）。B超：肝硬化、脾大。胸片未见异常。     

先入为主 思路局限——1例迟发型疟疾误诊为急性黄疸型肝炎的教训

患者，男，２４岁。因发热、疲乏、纳差及皮肤、巩膜黄染在当地卫生院以“急性黄疸型肝炎”治疗半个月无效，于１９９９年４月２７日转我院治疗。入院检查：体温３６．８℃，神志清晰，精神差，全身皮肤及巩膜明显黄染，颈软，心、肺无异常，腹软、肝肋下未触及，脾肋下５ｃｍ，质硬。既往无肝炎病史。血常规：血红蛋白９０ｇ／Ｌ，白细胞５．１×１０９／Ｌ，中性０．５１，淋巴０．４１，单核０．０８。辅助检查：心电图正常。Ｂ超示肝脏未见异常，脾大。入院后继续按“急性黄疸型肝炎”予以护肝、退黄等治疗。当日午后输液过程中出现寒战…     

急性非淋巴细胞性白血病M4E0一例

患者．男，58y，因“双下肢困乏半年．活动后心慌2w”，为主诉入院。查体：贫血貌．全身皮肤黏膜略苍白，黄染．巩膜略黄染。心率84次／min．律齐，各瓣膜未闻及杂音。双肺呼吸音清。腹软．肝、脾未及，无压痛。     

自服慢性毒物中毒误诊2例

１临床资料 例１女，３１岁。以腰酸腰痛伴尿频尿痛、肉眼血尿１周而入院。排尿前左下腹疼痛，排尿后缓解。感畏寒，无发热。曾用“氨苄青霉素”等治疗，症状无好转。检查：Ｔ ３８℃，Ｐ ８０ｍｉｎ－１，Ｒ １８ｍｉｎ－１，Ｂｐ １２／ｓｋＰａ，消瘦貌。巩膜皮肤无黄染，除原静脉注射处可见小片淤斑外无其他粘膜出血点。心肺检查无异常，腹软，肝脾未及，左下腹压痛明显，无反跳痛，双肾区叩击痛明显。辅助检查： Ｈｂ１ １６ ｇ／Ｌ， ＷＢＣ １４．５ Ｘ１０９／Ｌ， Ｎ ０．８９５， Ｌ ０．１０５，ＣＴ２＇，ＢＴ ３＇。尿： ＲＢ…     

甲亢合并黄疸2例误诊分析

例1，女，57岁。因“肌无力，全身皮肤进行性黄染廿余天入院，伴恶心、呕吐、心悸、失眠。在外院以“病毒性肝炎，肝门部肿瘤待排治疗廿余天，症状进行性加剧来院治疗。入院查体：恶液质，精神极度衰弱。T37．2℃，R70次／min，P110次／min，BP22／11kPa。突眼无，全身皮肤、巩膜深度黄染，局部抓痕，甲状腺Ⅱ度肿大。未闻及血管杂音，两肺(-)，HR110次／min，律齐，腹平软，肝肋下2指，无压痛，脾肋下3指，全腹未及     

肺含铁血黄素沉着症误诊1例

患儿，女，4岁。渐进性贫血一年，伴有咳嗽及咯血，既往史无呼吸道疾病病史。体检：T36℃，R30次／min，Bp70／40mmHg，神清，中度贫血貌，巩膜无黄染，全身皮肤粘膜未见青紫及出血点，右肺呼吸音增粗，两肺未闻及干湿性罗音，心率98次／min；律齐，各瓣膜未闻及杂音，腹软肝脾不大，血常规检查：Hb40-60g／L，WBC及BPC均正常。胸片可见双肺纹理     

以梗阻性黄疸为主要表现的胆总管结核1例

1病历摘要 女，34岁。主因黄疸、全身皮肤搔痒1个月于2005年4月5日入院。伴发热、盗汗，偶有恶心、呕吐、上腹部闷痛，无咳嗽、咳痰，无腹胀及腹泻，出现陶土样便1周。入院查体：T38．6qc．R20次／min。BP100／60mmHg（1mmHg=0．133kPa）．PP85次／min；全身淋巴结未触及肿大，全身皮肤、黏膜及巩膜黄染明显，全身浅表淋巴结未扪及肿大；     

胆囊管异位开口于胃窦部1例

1 病历摘要 患者，男，32岁。反复恶心、进食后呕吐3年入院。查体：T36.8℃，全身皮肤、巩膜无黄染，心肺正常，腹部平坦，腹软，无压痛，肝区无叩痛，Muphly＇s征阴性，肝脾肋下未触及。     

乏力、纳差、黄疸──查房选录

患者，男，58岁。1周前自觉乏力、纳差、呢逆及腹胀，服“三九胃泰”无效。3天前在本院保健室就诊，发现巩膜黄染，查尿胆红素阳性，以急性黄疸型肝炎于1994年11月4日收入院。既往史：曾有“澳抗”阳性，无手术、外伤、全血及其他血制品输入史，不嗜烟酒。家族史：否认肝炎病史。近1个月曾有在外就餐史。查体：发育正常，营养良好，神志清楚。体温36SC，脉搏78次／分，血压13／Ic干帕。巩膜及皮肤黄染，皮肤未见出血点或蜘蛛恁；全身浅表淋巴结无肿大。心肺正常，腹部平软，肝、脾未触及，肝区叩痛（＋），墨菲征（－），腹水征（－），肝…     

一家3例Gilbert综合征

例1：女，8岁。自幼间歇性巩膜、皮肤黄染。每次发作3～50d，多于发热时黄染加重，除黄疸外，无其他不适，大、小便颜色正常。系第1胎第1产，足月顺产，有生理性黄疸史，无肝炎接触史。父母非近亲结婚，其母孕期健康。查体：生长发育正常，巩膜及全身皮肤黄染。实验室检查：①黄疸期：黄疸指数15～35U，血清总胆红素38．4μmol／L，未结合胆红素33．4μmol／L，结合胆红素5．0μmol／L，肝炎全项检查均阴性，     

氟达拉滨联合免疫治疗在重型再生障碍性贫血应用1例

1 病例资料 患者，女，30岁，因“发现皮肤瘀点瘀斑3d”入院，患者1周前有上呼吸道感染史。否认肝炎、结核、伤寒传染病史。体格检查：重度贫血貌，面色苍白，皮肤巩膜无黄染，双下肢见散在针尖大小新鲜出血点，全身浅表淋巴结未触及，胸骨无压痛，肺部听诊无异常，心率94次／分，心律齐整，无杂音，腹平软，肝脾肋下未触及。血常规：白细胞1．53×10^9／L，血红蛋白67g／L，血小板18×10^9／L，中性粒细胞0．08×10^9／L网织红计数0．23％，骨髓涂片：符合重型再生障碍性贫血。     

先天性肾旋转不良合并肾结石1例

先天性肾旋转不良合并肾结石１例刘淑华患儿，男，２岁６个月。因反复血尿２月余，加重１０ｄ以血尿原因待查入院。入院查体：Ｔ３６４℃、Ｐ９４次／ｍｉｎ、Ｒ２４次／ｍｉｎ，发育正常，营养良好，皮肤粘膜淋巴结无异常，心肺正常，腹平坦、软、肝脾无肿大，未触及包...     

肌注升白欣引起过敏反应1例

病例简介患者，男，３６岁。因不规则发热、面黄、乏力２月余，于１９９８年５月１５日以急性白血病（Ｍ２ｂ）收住院。查体：Ｔ３６．８℃、Ｐ９０次／ｍｉｎ、Ｒ１８次／ｍｉｎ、ＢＰ１６／１２ｋＰａ，意识清，精神不振，贫血貌，全身皮肤、粘膜苍白，无黄染、浮肿、皮...     

婴儿头颅组织细胞增生症1例

1病例 患儿，女，2月。因腹泻伴发热3天入院。查体：神清反应可，颜面黄染，全身皮肤未见皮疹及出血点，前囟平软，巩膜无黄染，口腔粘膜光滑，咽充血，颈无抵抗，气管居中，未见三凹征，双肺呼吸音粗，无罗音，心音有力，律齐，无杂音，腹软，肝右肋下4cm，脾左肋下3cm，质软，边锐，四肢暖。     

汉坦病毒肺综合征1例

患者男．２５岁,军人。因发热,头痛,肌痛,呕吐３ｄ,咳嗽,呼吸困难１ｄ,于２０００年１月１日入院。入院前曾在福建农村征兵３个月,未下农田,患病３ｄ后出现低血压,呼吸困难,在当地部队医院抢救１ｄ。体检：体温 ３６．８℃,呼吸４８次／ｍｉｎ,血压１１５／８５ｍｍＨｇ,神清,急性病容,呼吸急促,口唇紫绀,巩膜无黄染,全身浅表淋巴结无肿大,双中下肺可闻及粗大湿罗音,心率６４次／ｍｉｎ,律齐,无杂音,腹软,腹直肌有压痛,肝脾肋下未触及,腓肠肌压痛（＋）,神经系统检查阴性。实验室检查：ＷＢＣ１１．６ＸＩ矿／…     

一过性发热、黄疸、贫血病例讨论

1病历摘要患儿男，3岁，因全身皮肤发黄伴纳减4天，于1996年5月20日收入院。患儿于入院前4天发病，初起伴低热，注射“柴胡”后退热，继而尿色加深，皮肤发黄，无神，乏力，食欲减退，呕吐1次，为胃内容物。病程中无腹泻、便血，无鼻塞、咳嗽。发病后曾在外院拟诊“肝炎”，静滴“保肝药物”。既往健康，无肝炎及遗传性疾病家族史。查体：体温36．5℃，脉搏110次／分，呼吸26次／分。发育正常，营养较差，精神萎靡，贫血病容，巩膜、皮肤可见明显黄染，皮肤、粘膜未见出血点，浅表淋巴结不肿大，心肺正常，腹平软，肝肋下2厘米，质软，无压…     

超声显像诊断肝胆管囊腺瘤1例

患者男，４０岁。一周前劳动时感右上腹闷痛，近日自觉症状加重而入我院。查体：Ｔ：３７．１℃，Ｂｐ：１６／１１Ｋｐａ。皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不肿大。心肺无异常。腹软，肝右肋下１．０ｃｍ触及，质软。脾未触及。实验室检查：ＷＢＣ４．９×１０９／Ｌ，Ｎ０．...     

纤维支气管镜下巴曲酶与凝血酶联合应用成功救治支气管扩张大咯血1例

患者女性，57岁，主因间断咯血3d，突然大咯血约700mL急诊入院。查体：T36．5℃，P100次／min，R25次／min，BP150／90mmHg。精神差，全身皮肤未见黄染及出血点，各浅表淋巴结无肿大，巩膜不黄，对光反射灵敏，颈软，胸廓对称，双侧呼吸运动度一致，双侧语颤无增强及减弱，叩诊双肺呈清音，听诊双肺呼吸音粗糙，双下肺可闻及哮鸣音，心腹查体未见异常。患者既往有支气管扩张病史12a，     

肠旋转不良1例误诊分析

肠旋转不良１例误诊分析杜成安闫秀英杨志鹏侯某，男，５９岁，住院号７０５６６。因进食后上腹部饱胀伴有时呕吐１５年入院。体检：Ｔ３６．５℃，Ｐ８４次／分，Ｒ１９次／分，ＢＰ１５／１０ｋＰａ。神志清，体质消瘦。皮肤粘膜无黄染，全身表浅淋巴结无肿大。心肺未见...     

成人型尼曼-匹克病一例

成人型尼曼匹克病一例孙改河李书杰黄波田患者，女，２３岁。进行性贫血，月经过多，面黄，乏力，皮肤瘀点、瘀斑，食欲不振，日渐消瘦５年。家族中无类似患者。体检：体温３７℃，心率７５次／分，重度贫血貌，巩膜无黄染，皮肤无色素沉着，肝、脾未触及，全身淋巴结不...